Qué deben saber los pacientes obesos

Transcripción

1 Qué deben saber los pacientes obesos Dr. Rivas Marín. Cirugía General, Digestiva y de la Obesidad. Col. 29/ Cirugía General, Digestiva y de la Obesidad. Col 29/09705.

2 Definición: La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. La herramienta más utilizada para cuantificar la obesidad es el índice de masa corporal. Es una fórmula sencilla que divide el peso en kilogramos, por el cuadrado de la talla, expresado en metros. IMC = Peso en Kg / (Talla en metros) 2. La obesidad matemáticamente, se define como la presencia de un IMC superior a 30kg/m 2, mientras que el sobrepeso como un IMC entre 25 y 30 kg/m 2 y la obesidad mórbida con un IMC > a 40 kg/m 2. Todos los adultos con sobrepeso y obesidad con un IMC superior a 25 se consideran en riesgo para desarrollar comorbilidades o patologías asociadas, tales como hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, hipercolesterolemia, asma, apnea del sueño, patología osteoarticular, varios tipos de cáncer, otras muchas patologías orgánicas y casi invariablemente algún tipo de trastorno psiquiátrico entre los que destacan las distintas formas de depresión. 1 Para el sobrepeso y la obesidad se recomienda tratamiento con dieta y actividad física y en casos seleccionados tratamiento farmacológico. El objetivo debe ser alterar los patrones de comportamiento para alcanzar una pérdida de peso sustancial y mantenerla a lo largo del tiempo. La indicación quirúrgica se plantea en pacientes con fracaso de tratamiento conservador con un IMC entre 35 y 40, cuando existen comorbilidades o simplemente mayor de 40 con o sin comorbilidades. Complicaciones. El sobrepeso y la obesidad se asocian con una mayor probabilidad de sufrir enfermedades y con un aumento de la mortalidad. Este incremento depende claramente del grado de sobrepeso u obesidad, y es más elevado para los individuos con mayor IMC. Algunos estudios explican un aumento progresivo del riesgo de muerte por cualquier causa en relación con el IMC. Así, en individuos con IMC superior a 40 kg/m2, el riesgo de muerte puede llegar a 2,5 en comparación con el de individuos con peso normal. De la misma manera, en los sujetos con sobrepeso u obesidad se detecta un aumento del riesgo de sufrir diversas enfermedades como son:

3 Diabetes Mellitus (DM): el riesgo de DM aumenta en relación con el grado y duración de la obesidad y con la distribución abdominal del tejido graso. Hipertensión Arterial (HTA): la presión arterial aumenta en los individuos obesos en relación con el grado de obesidad. Además, de nuevo el riesgo de HTA es mayor en los individuos con obesidad abdominal. Algunas estimaciones sugieren que el control de la obesidad eliminaría cerca de la mitad de los casos de HTA. Cardiopatía isquémica (Infarto cardiaco): el riesgo de muerte por cardiopatía isquémica es tres veces mayor en los individuos obesos respecto a los sujetos con peso normal. Algunas estimaciones indican que por cada incremento de peso de 1 kg, el riesgo de muerte por enfermedad coronaria se incrementa en aproximadamente un 1,5%. Enfermedad cerebrovascular: el riesgo de ictus isquémico se incrementa en relación con el IMC. El riesgo de ictus isquémico fatal y no fatal es prácticamente el doble en los individuos con IMC > 30 kg/m2 en comparación con los pacientes con peso normal. Enfermedades digestivas: la obesidad se asocia con diversas complicaciones digestivas. El riesgo de litiasis biliar aumenta de forma muy marcada cuando el IMC supera los 30 kg/m2. El reflujo gastro-esofágico es frecuente entre los pacientes con OM, especialmente en mujeres y suele asociarse a una hernia de hiato por deslizamiento. Alteraciones respiratorias: las alteraciones respiratorias asociadas con obesidad son el síndrome de hipoventilación y la apnea del sueño (paradas respiratorias mientras dormimos), que se caracteriza por un exceso de episodios de apnea o hipoapnea durante el sueño y se asocia con hipersomnia diurna y disfunción cardiopulmonar. La mayor parte de los pacientes con apnea del sueño son obesos con distribución abdominal de la grasa. Artrosis: el riesgo de artrosis aumenta en los individuos obesos. Las articulaciones más afectadas son la femorotibial (rodilla) y la coxofemoral (cadera). Cáncer: ciertas neoplasias se observan con mayor frecuencia en los sujetos obesos. En los varones cabe destacar las neoplasias de próstata, recto y colon, mientras que en las mujeres se observa una mayor incidencia de cáncer de mama (sólo en mujeres postmenopáusicas), endometrio y vesícula biliar. Alteraciones psicosociales: aproximadamente del 20 al 30% de los individuos obesos que consultan para perder peso presentan depresión y otras alteraciones psicológicas. 2

4 Por qué operarse? La obesidad es un proceso crónico que actualmente carece de tratamiento curativo. A corto plazo la dieta junto con el ejercicio físico y ayudado con medicamentos consiguen pérdidas de peso del 10%, pero a largo plazo se vuelve a recuperar, e incluso a aumentar, el peso perdido; ya que es muy difícil mantener una dieta y un estilo de vida estricto a largo tiempo. El 10% de 180kg. Son 18 kg. Por lo que el paciente seguiría pesando 162kg. Está demostrado que el riesgo de muerte es 2 o 3 veces mayor para los obesos moderados y muchísimo más alta en los obesos severos. El promedio de expectativa de vida en los pacientes obesos con un IMC mayor a 40, está reducido en 10 a 15 años y existe entre 6 y 12 veces más riesgo de mortalidad cuando se comparan con los de peso normal. El tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida es aceptado y realizado en la mayoría de los hospitales americanos y europeos y es el único método que mantiene el descenso de peso a largo plazo, mejorando las enfermedades asociadas, la calidad de vida y el aspecto psicosocial con un riesgo quirúrgico aceptable. 3 Pasos previos a la Cirugía. Se realiza una historia clínica al paciente, se efectúa un estudio antropométrico, se revisa sus hábitos alimenticios y se solicitan pruebas complementarias que consisten en analítica de sangre completa, ecografía de abdomen, estudio de imagen esófago-gástrica, test de Helicobacter pylori en heces, radiografía de tórax y electrocardiograma. Además se exige valoración Endocrinológica y Psicológicas, que descarten patología que contraindiquen la cirugía. Una vez establecida e indicada la técnica quirúrgica se le exige al paciente que haga ejercicios respiratorios (hinchar globos), que camine durante una hora al día y que efectúe una dieta hiperproteica que le pautamos 21 días previos a la cirugía. Con esto conseguimos llevar al paciente en condiciones óptimas al quirófano, haciendo más segura su intervención y que el paciente tenga un postoperatorio mucho más confortable.

5 Técnicas Quirúrgicas: Restrictivas: El efecto principal que se obtiene con las técnicas restrictivas es la reducción del volumen total de alimento ingerido. Estas técnicas producen una reducción del volumen efectivo gástrico (a unos 30-50ml) mediante la constitución de un pequeño reservorio gástrico con una salida estrecha. Cuando este pequeño reservorio se llena de alimento, se obtiene una sensación de saciedad temprana y de plenitud que frena la ingesta o incluso puede provocar el vómito si se intenta continuar ingiriendo alimento. El reservorio se puede confeccionar colocando una anilla próxima al cardias (banda gástrica) o resecando la curvatura mayor gástrica dejando un tubo estrecho a expensas de la curvatura menor (gastrectomía vertical). La reducción del volumen ingerido se asociará a una pérdida significativa de peso siempre y cuando se siga una dieta equilibrada y no se ingieran alimentos hipercalóricos que aportan muchas calorías en poco volumen. Para conseguir esto, es esencial que el paciente entienda el funcionamiento de la técnica y se realice una adecuada educación dietética y un especial hincapié en la adquisición de hábitos saludables. Parece que la limitación mecánica del volumen de alimento ingerido mediante la reducción del tamaño gástrico y el retraso del vaciamiento del estómago mediante un neopíloro justifica sólo en parte la sensación de saciedad. El mecanismo de la saciedad es mucho más complejo y existe un paso intermedio entre el estímulo digestivo y la respuesta del Sistema Nervioso Central reflejada como sensación de saciedad. En esa vía neurohormonal están implicadas más de 100 hormonas y neuropéptidos (colecistoquinina, grelina, leptina, neuropéptido Y, insulina, glucagón, GLP1, PPY ) que están siendo objeto de múltiples estudios científicos. Entre algunos de los ya estudiados se encuentran: la colecistoquinina parece reducir la motilidad gástrica y aumenta la sensibilidad de los baroreceptores antrales a la distensión gástrica, también contribuye a la contracción del píloro y por tanto retrasa el vaciamiento gástrico. La leptina parece tener un efecto anorexígeno y relacionado con la saciedad tardía mediada por transmisión vagal. También tiene otros efectos aumentando oxidación de grasas y en la secreción de otros neuropéptidos como la alfa-msh (que parece inhibir la ingesta) y frena la secreción de neuropéptido Y. Este neuropéptido Y actúa aumentando la ingesta y reduciendo la termogénesis. La grelina ha sido objeto de gran interés ya que su acción estimula el apetito e induce la ingesta por lo que si se reduce su producción parece correlacionarse con una disminución del apetito. 4

6 Tras la cirugía bariátrica, dependiendo de la técnica aplicada, se producen variaciones en la secreción de algunos de estos péptidos (como la grelina) y se sugiere que el efecto de algunas de las intervenciones puede ser algo más complejo de lo que se pensaba. La Gastrectomía Vertical Este es un procedimiento restrictivo y que además tiene un fuerte componente hormonal ya que logra disminuir ostensiblemente los niveles de grelina, una hormona relacionada con el complejo mecanismo del apetito-saciedad, trayendo como consecuencia clínica una disminución en el apetito. La grelina se produce principalmente en el fundus gástrico. Los efectos posquirúrgicos sobre los niveles de grelina plasmática luego de la Gastrectomía vertical han sido estudiados extensivamente. La grelina, una hormona secretada primariamente por el estómago fue descubierta en 1999 y ha sido relacionada con el apetito y la regulación a largo plazo del peso corporal. Se mantiene baja y estable desde el primer día posoperatorio hasta aproximadamente seis meses después, probablemente por no ser el estómago la única fuente productora de esta hormona ya que también ha sido encontrada en el intestino, el páncreas, la pituitaria y el riñón. Esta técnica no es reversible ya que el 85 % del estómago es extraído. El estómago restante mide 30 a 150 c.c., dependiendo del cirujano que realice el procedimiento. Los nervios al estómago y a la válvula de salida (píloro) permanecen intactos con la idea de preservar las funciones del estómago mientras se reduce drásticamente el volumen. 5 Ventajas El Estómago es reducido en volumen pero tiende a funcionar normalmente así que la mayoría de los alimentos pueden ser consumidos, aunque en pequeñas porciones. Elimina la porción del estómago que produce las hormonas que estimulan el hambre (Ghrelin).

7 No hay síndrome de vaciamiento rápido debido a que el píloro es preservado. Minimiza las posibilidades de ocurrencia de una úlcera. Al evitar el bypass intestinal, las posibilidades de una obstrucción intestinal, anemia, osteoporosis, deficiencia proteica y vitamínica son casi eliminadas por completo. Muy efectiva como un procedimiento de primera etapa para pacientes con un alto IMC (IMC>55). Atractiva opción para personas con anemia, enfermedad de Chron y otros numerosos padecimientos que los convierten en pacientes de alto riesgo para procedimientos de bypass intestinal. Desventajas Pacientes con alto IMC necesitaran muy seguramente una segunda operación de segunda etapa en un futuro para ayudarlos a perder el resto del peso. Dos etapas pueden ser al final más seguras y más efectivas que una operación para pacientes con alto IMC. Este es un punto de discusión actualmente entre Cirujanos Bariátricos. Calorías suaves pueden ser absorbidas y pueden reducir la pérdida de peso. Este procedimiento involucra grapar el estomago y por lo tanto fugas y otras complicaciones relacionadas al grapado pueden ocurrir. 6 Banda Gástrica: Rodea la parte superior del estómago con un anillo de silicona dotado de una cámara interior expandible que a su vez se halla conectada, a través de un conducto, a un puerto que ancla a nivel subcutáneo formando un circuito cerrado. De esta manera se consigue crear un pequeño reservorio gástrico (el comprendido por encima de la anilla) y un estoma calibrado (definido por el diámetro de la anilla) en un solo paso, evitando la partición o división gástrica y sus posibles complicaciones. El circuito cerrado permite regular el calibre de salida del estoma inflando o desinflando la cámara interna de la banda y, por consiguiente, modificar la resistencia al paso de los alimentos, en cualquier momento, según la respuesta del paciente y sin necesidad de reintervenir.

8 A pesar de las controversias suscitadas por la banda gástrica, esta técnica podría ser una opción más a proponer a ciertos pacientes que cumplieran una serie de condiciones: - Nivel cultural adecuado para comprender la fisiopatología de la restricción - Buena predisposición al cambio de hábitos alimentarios. Pacientes colaboradores. - Patrón alimentario de sobreingesta, excluyendo el trastorno por atracones y los picadores de dulce. - No evidencia de reflujo gastroesofágico o patología motora esofágica - Índice de Masa Corporal inferior a 50kg/m2. - Compromiso del paciente de cumplir las recomendaciones y controles del equipo terapéutico a largo plazo. - Consentimiento informado con conocimiento de la probabilidad de reintervención a largo plazo. La banda gástrica se podría considerar como alternativa menos agresiva en los casos de pacientes con elevado riesgo quirúrgico por su edad o estado de salud. La información proporcionada al paciente acerca de los resultados esperados debe ser completa e incluir otras alternativas quirúrgicas. 7 Técnicas Mixtas: Son técnicas que consisten en una parte restrictiva y una parte malabsortiva. Es decir, se reduce la capacidad del estómago para reducir la cantidad de comida ingerida y además se reduce la capacidad útil del intestino para disminuir la superficie de reabsorción de los alimentos. Esta derivación disminuye la absorción de las grasas ingeridas al separar los jugos digestivos (la bilis y el jugo pancreático), que son derivados por un lado y los alimentos van por otro y sólo se juntan en una zona determinada del intestino delgado.

9 Bypass Gástrico: Procedimiento quirúrgico que consigue la pérdida de peso por dos mecanismos, por un lado se construye un estómago de una capacidad muy reducida (20-50cc); y por otro lado, se realiza un cruce en el intestino delgado (bypass) que condiciona que se utiliza sólo un 60% aproximadamente para la digestión y absorción de los alimentos. Ventajas: Buena para los golosos y superobesos. Es más difícil de sabotear. Bajo índice de reoperaciones por fallo a largo plazo. Pérdidas de sobrepeso del 65-75% a los 5 años y que ayudan a más del 75% de los pacientes. Aceptable calidad de vida, al poder ingerir más tipo de alimentos. Pocos efectos secundarios y relacionados con anemia (Fe y Vit B12) 8 Inconvenientes: Son más complejas de realizar y el tiempo operatorio es más largo. Mayor índice de posibles complicaciones inmediatas y riesgos operatorios. Vigilancia cuidadosa a largo plazo para detectar posibles efectos secundarios. Diarreas. Hipoproteinemia. Anemia. Alteración en el metabolismo del calcio.

10 Técnicas malabsortivas Derivación BIliopancreática Técnica quirúrgica malabsortiva, que consiste en reducir la capacidad del estómago a la mitad, y en un cruce en el intestino delgado; de manera que se utiliza sólo los últimos 50cm para la absorción y digestión de los alimentos. Esta cirugía se considera malabsortiva porque la principal causante de la pérdida de peso es el importante volumen de intestino delgado que se excluye del paso de los alimentos. El bypass biliopancreático se ha posicionado como la intervención que mejores resultados obtiene de adelgazamiento, de resolución de la diabetes tipo 2, de curación de la dislipemia y en general de mejoría de comorbilidades. Por tanto, estará mejor indicada en pacientes con patologías importantes asociadas a su obesidad. 9 Se trata de practicar una gastrectomía dejando un estómago con una capacidad entre 200 y 500 cc, y reconstruyendo el tránsito digestivo mediante una gastroyeyunostomía con un asa de Y de Roux de 300 cm de longitud, medida desde el ciego, cuyo pie de asa se realiza en el ileón terminal a 50 cm de la válvula ileocecal. Dicho montaje nos proporciona tres segmentos intestinales diferenciados: el asa alimentaria, que se prolonga desde el estómago hasta el pie de asa, el asa biliopancreática, desde el duodeno hasta el pie de asa y el asa común, desde el pie de asa hasta el ciego. Ventajas: Es la operación más efectiva, con pérdidas de sobrepeso del 70-85%. Muy buena para los superobesos. IMC >55 Da muy buena calidad de vida porque no hay restricciones a la ingesta. Inconvenientes: Necesita controles analíticos obligatorios durante los 3 primeros años. Afecta a la absorción de ciertas vitaminas (A, K, D, caroteno), Calcio y Fe Puede afectar a la absorción de proteínas. En la mayoría de los pacientes produce mal olor en las deposiciones.

11 Efectos Secundarios de la Cirugía. Vómitos y Nauseas. Pueden aparecer en pacientes con Bypass gástrico, Gastrectomía vertical y Banda gástrica que no sigan las recomendaciones dietéticas. Suelen presentarse en los primeros meses tras la intervención y están ocasionados por masticar poco los alimentos, por haber ingerido una cantidad excesiva para el tamaño actual del estómago y/o por comer demasiado rápido Siga las instrucciones que le han sido dadas. Si los vómitos persisten, consulte con su médico. Síndrome de Dumping. Es propio de los pacientes con Bypass gástrico. No deben considerarse una complicación, sino un efecto de la intervención. Está ocasionado por el paso rápido de los alimentos al intestino, especialmente los muy azucarados, lo cual provoca una reacción característica con mareos, sudoración, sensación de debilidad, nauseas y vómitos. Este síndrome puede evitarle o aliviarse siguiendo estas recomendaciones: - Evite el consumo de alimentos dulces. - Realice 6 comidas de pequeño volumen al día. - Elija alimentos con alto contenido en proteínas. - Beba fuera de las comidas principales. - Coma lentamente, masticando bien y descansando antes de levantarse de la mesa. Diarreas. Son habituales en pacientes con derivación biliopancreática. Estos pacientes pierden grasas en sus deposiciones. El exceso de grasas en el colon favorece la aparición de bacterias que las digieren y producen gases, lo que provoca distensión abdominal, heces malolientes y diarreas. 10

12 Déficit nutricional. La disminución de la ingesta y el déficit de absorción de los alimentos provocado por la intervención, puede ocasionar déficits vitamínicos y de minerales siendo los más frecuentes el déficit de hierro, la vitamina B12, el ácido fólico, el calcio y la Vitamina D. Los pacientes con técnicas malabsortivas además pueden presentar déficits de vitaminas liposolubles. Es importantísimo mantener una ingesta de proteínas adecuada para evitar la desnutrición proteica. Resulta imprescindible el seguimiento por la Nutricionista y el Endocrinólogo, además de tomar los suplementos vitamínicos-minerales indicados según el tipo de intervención realizada. Educación Sanitaria. La intervención es sí misma es sólo una herramienta que ayuda a controlar su peso, pero la efectividad a largo plazo de la cirugía dependerá, en gran medida, del cumplimiento de la nueva pauta dietética y la realización de ejercicio físico de manera habitual a lo largo de toda su vida. 11 Durante el periodo de hospitalización se inicia la educación sanitaria. Todo el equipo proporciona desde el primer momento información oral individualizada en los diferentes aspectos como: la movilización, los ejercicios respiratorios, la higiene y medidas de prevención, así como todos aquellos temas que preocupan al paciente y a la familia Higiene corporal. Se aconseja la realización de la higiene corporal diaria mediante la ducha. Tras la duche, seque meticulosamente la piel, sobre todo en la zona de pliegues cutáneos y de la herida quirúrgica. La herida debe estar siempre seca, si se moja, séquela a toques, sin frotar, evitando la humedad. Aproveche para revisarla y observe si aparecen signos de infección, tales como zona enrojecida, caliente, dolorosa o supuración. Cúrela con povidona yodada y para su mejor cicatrización déjela al aire.

13 En general los puntos suelen retirarse pasados 8-10 días de la intervención. Una vez retirados los puntos de sutura hidrate la zona de la herida con aceite de rosa de mosqueta. Evite la exposición al sol de la herida durante el primer año post-intervención. Es recomendable que utilice bloqueadores solares para evitar la aparición de queloides. Cuidado de la piel. Tras la higiene diaria, mantenga la piel hidratada mediante la utilización de una leche, crema o aceite corporal, para así conservar su elasticidad (evitando la zona quirúrgica). La presión ejercida en el interior de los pliegues cutáneos por la obesidad puede dar lugar a grietas en la piel. Observe la aparición de lesiones cutáneas, úlceras o erosiones que pueden producir debido al exceso de sudoración o el contacto prolongado con superficies (cama, silla ). Higiene bucal. La boca requiere un cuidado exhaustivo porque la pérdida de piezas dentales dificulta la masticación Una mala higiene dental favorece la caries y la pérdida de dientes. Es necesario que se cepille los dientes con cepillo y pasta dentífrica después de cada comida y antes de acostarse. Los enjuagues con elixires son útiles ya que facilitan la asepsia. Es imprescindible la visita periódica al dentista. Durante las primeras semanas se puede presentar halitosis (mal aliento). 12 Dolor. El dolor después de la cirugía suele ser leve, aunque es posible que algunos pacientes necesiten medicación para el dolor. Su cirujano le indicará la analgesia más adecuada para su confort y bienestar. En caso de dolor abdominal intenso y persistente que no ceda con los medicamentos prescritos, deberá consultar con su médico. Utilización de faja. Cuando la técnica de la intervención ha requerido la apertura del abdomen, es necesario que el paciente después lleve siempre colocada una faja lumbo-sacra.

14 Ejercicio físico. Retome la actividad física lo antes posible. Practique ejercicio físico moderado (caminar) en función de su estado y tolerancia, iniciándolo de forma suave y progresiva desde el primer día que es dado de alta, debiendo aumentar poco a poco su actividad. En caso de que durante el ejercicio se canse en exceso, es conveniente dejarlo y consultar con su médico. Realice movimientos activos que mejoren la movilidad articular y de derivación circulatoria (tobillo) para facilitar el retorno venoso cuando esté sentado. La práctica de ejercicio físico continuado facilita la pérdida de peso y ayuda a la tonificación muscular. Evite coger pesos y hacer esfuerzos que impliquen la musculatura abdominal durante el primer mes tras la intervención. Al cabo de un mes puede iniciar la práctica de natación y/o aquagim. Debe permanecer en la cama el menor tiempo posible; sólo el tiempo necesario para dormir. La cabecera debe estar elevada para facilitar el trabajo de la musculatura respiratoria. Siga los ejercicios respiratorios y los consejos de higiene postural recomendados. 13 Recomendaciones dietéticas. La pauta de alimentación que debe seguir durante el proceso de adelgazamiento es una parte fundamental del tratamiento de la cirugía de la obesidad. La nutricionista elaborará una dieta personalizada según la técnica quirúrgica y realizará el seguimiento postquirúrgico. Debe fraccionar la dieta correctamente (5-6 ingestas/día) y evitar ayunos prolongados, para tolerar mejor las comidas principales respetando las cantidades aconsejadas. Es importante sólo tomar alimentos que estén permitidos en la pauta dietética. Los alimentos no indicados pueden provocar vómitos, malestar gástrico y fístulas en el nuevo reservorio, con el consiguiente fracaso quirúrgico. Recuerde que debe comer despacio masticando bien los alimentos, hasta lograr una textura de puré en la boca, para evitar la distensión del reservorio gástrico y vómitos. Descansar de 15 a 20 minutos después de las comidas principales.

15 Es importante que siempre incluya alimentos ricos en proteínas (carne, pescado, huevo y leche). Evite alimentos ricos en azúcares y grasas, y el alcohol ya que frenan la pérdida de peso. Es necesario beber agua despacio entre las comidas (1 litro de agua al día). El agua se puede sustituir por: agua mineral saborizada sin azúcar, caldo vegetal, infusiones, tés comerciales no azucarados. Evite bebidas carbonatadas y azucaradas. Los suplementos proteicos y el complejo vitamínico-mineral deben tomarse para evitar carencias nutricionales. Hábitos tóxicos. Consumo de alcohol. El alcohol aporta calorías y evita la oxidación de las grasas, disminuyendo la eficacia de la pérdida de peso. La ingesta excesiva de alcohol favorece el desarrollo de carencias de vitaminas y minerales. Además, las personas intervenidas de cirugía bariátrica, al tener un estómago reducido, metabolizan en menor proporción el alcohol, siendo más fácilmente expuestos a una intoxicación aguda. 14 Consumo de tabaco. Es un hábito especialmente nocivo para la salud, induciendo a enfermedades respiratorias, cardiocirculatorias y al cáncer. El obeso mórbido debe comprometerse al abandono del hábito de fumar desde antes de la intervención para reducir las complicaciones post-quirúrgicas. El no abandono de este hábito tras la cirugía puede comportar gastritis, úlcera gástrica, hemorragia digestiva alta y perforación gástrica. Medicación. La estancia media en el Hospital es de unos 3-5 días, por lo que es necesario que el paciente aprenda a administrarse una inyección diaria de heparina subcutánea profiláctica para evitar el riesgo de trombosis venosa profunda y que deberá llevar durante días posteriores a la intervención.

16 La medicación vía oral en forma de comprimidos que sean grandes debe masticarse o triturarse, en el caso de que no puedan ser sustituidos por otras formas de presentación como jarabes, polvos o bien comprimidos efervescentes o bucodispersables. Enfermedades asociadas. Las personas con obesidad mórbida suelen presentar otras enfermedades asociadas a su sobrepeso como diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, síndrome de apnea del sueño y problemas osteoarticulares. Los pacientes diabéticos deben realizar sus controles habituales de glicemia capilar. Con la pérdida de peso existe una mejoría muy importante de las glicemias ya evidente en los primeros días tras la intervención, recuerde que debe consultar con su médico la reducción de la medicación para la diabetes y su retirada si fuese necesario. En el caso de la hipertensión arterial la mejoría es más lenta y deben seguirse controles médicos periódicos para ajustar la medicación. 15 Los pacientes diagnosticados de apnea del sueño en tratamiento con CPAP deberán mantener este tratamiento tras la cirugía y seguir controles con su neumólogo para ajustar la presión de la máquina y/o valorar la retirada de la misma. Embarazo. Cuando la persona intervenida es una mujer en edad fértil, es recomendable que no quede embarazada hasta pasados 18 meses post-intervención. La pérdida de peso mejora su fertilidad, por lo que se aconseja el uso de métodos anticonceptivos en caso de que no quiera quedar embarazada.