INFORME DE LA SVMFiC SOBRE INDICADORES DE CALIDAD ASISTENCIAL Y PRODUCTIVIDAD VARIABLE.

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1 INFORME DE LA SVMFiC SOBRE INDICADORES DE CALIDAD ASISTENCIAL Y PRODUCTIVIDAD VARIABLE. Elaborado por el grupo de trabajo de Gestión Clínica Los Acuerdos de Gestión definidos por la Agencia Valenciana de Salud, establecen un mecanismo para hacerlos efectivos, basado en la diferenciación retributiva del personal de la Conselleria de Sanidad, determinando así, los objetivos exigibles a cada servicio o unidad, la forma de evaluar su cumplimiento y el modo de distribuir las cantidades a repartir en función del cumplimiento de estos objetivos mediante la Productividad Variable (PV). Considerando que la finalidad es garantizar y mejorar los resultados globales de la atención a los pacientes del departamento. Este complemento de productividad pretende identificar el especial rendimiento, el interés o la iniciativa del titular del puesto, así como su participación en programas o actuaciones concretas y su contribución a la consecución de los objetivos programados, previa evaluación de los resultados conseguidos en indicadores que deben aproximarnos a esta visión global de la atención, pese a que no incluir todas las tareas que se realizan en los diferentes puestos de trabajo. Ya en el informe Los Sistemas de Información Sanitaria y su situación actual en la Comunidad Valenciana, elaborado por este grupo de trabajo, planteábamos que... <<Si consideramos que administración como empresa es autónoma a la hora de establecer que aspectos quiere incentivar, no debemos menospreciar el efecto que esto puede causar para la Atención Primaria si tenemos en cuenta la frase dime como me mides y te diré como me comporto, y el hecho de que estos indicadores han sido incluidos en los criterios de puntuación para la carrera profesional >> << Esta modalidad de incentivación tiene las siguientes características: está vinculada a la obtención de una cuenta de resultados favorable (gasto inferior al presupuesto); son incentivos por ahorro no por objetivos. Se valora la realización de una serie de actividades (proceso);.., y los profesionales desconocen en el momento de la firma del contrato con sus gestores si van o no a recibir incentivos, cómo, cuánto y cuándo>>. La valoración que los miembros del grupo hacen de cómo se percibe este complemento de productividad por los profesionales que trabajan en Atención Primaria: falta de información y transmisión efectiva de estos indicadores y acuerdos de gestión; la limitación en los criterios de comparación, la variabilidad en su asignación y criterios entre departamentos; así como el hecho de que a fecha actual, diciembre del 2007, no se disponga del Acuerdo de Gestión para el año 2008 ni se haya presentado en tiempo y forma el de Esto nos condiciona a la hora de plantear las siguientes medidas. Grupo de Gestión de la Societat Valenciana de Medicina Familiar i ComunitàriaPágina 1

2 CONDICIONES DE APLICABILIDAD DEL COMPLEMENTO DE PRODUCTIVIDAD VARIABLE (PV) 1. Siendo esta PV un complemento personal y que deviene en una remuneración económica, es inadmisible que se otorgue en función de un comportamiento del grupo. Debe existir una comunicación individualizada y/o de acceso público al profesional al que van destinado los objetivos propuestos, de forma previa al periodo a analizar. Debe existir un documento de recepción y conocimiento de los mismos. Esta información debe incluir los objetivos propuestos, los indicadores de medición de estos objetivos, en los que se ha de indicar: enunciado del indicador; definición de los términos; tipo de indicador; bases del razonamiento; descripción de la población del indicador; fuentes para la recogida de los datos; factores responsables; bases de datos existentes; estándar óptimo; y fórmula de cálculo del indicador. Todo trabajador de cualquier categoría puede exigir antes de final de año que se le calculen indicadores individuales (hasta un 40% individuales y 60% media de su unidad. 2. Debe existir una medición personalizada del estado de los indicadores incluidos en el Acuerdo de Gestión (PV), que pueden y deben ser de libre acceso, dentro de nuestra organización. El estado de los indicadores de los profesionales sanitarios no es un secreto, pero no debe servir para opiniones distintas que la de la estimación del cumplimiento de objetivos. 3. Los objetivos deben estar pactados y comunicados en mesa sectorial. Con la posibilidad de la participación de las sociedades científicas, que como la SVMFiC tienen ánimo de colaboración en la mejora. 4. La medición de los objetivos de salud ha de basarse en indicadores de resultado, no en indicadores de proceso. Asumida nuestra responsabilidad como profesionales del primer nivel asistencial, debemos ser valorados por nuestra productividad, y no solo por nuestra actividad. Medidos por la calidad y resultado del producto que ofrecemos a la población. Estamos cayendo de nuevo (tras 20 años de reforma de la AP) en el error de "medir crucecitas" el lugar de medir resultados finales de salud. No estamos diciendo que no existan resultados intermedios o de proceso; estos les pueden ser útiles a los gestores, pero no deben ser incluidos para medir los resultados de salud, que es para lo que está destinada la productividad. 5. Con el Sistema de Información Ambulatoria (Abucasis), no debería existir ningún impedimento para obtener de forma automatizada los resultados individuales de estos indicadores, que nos permita conocer nuestra evolución y su comparabilidad con los resultados del Equipo de Salud, el Departamento y los generales de la Comunidad Valenciana. Debe ser accesible sin esfuerzo para los profesionales; desde la SVMFiC, debemos exigir su elaboración a la Conselleria. Grupo de Gestión de la Societat Valenciana de Medicina Familiar i ComunitàriaPágina 2

3 6. Advertir el conocido error de atribuir indicadores de farmacia al prescriptor de la receta, cuando conocemos bien las repercusiones de la prescripción inducida por especializada, y ya hemos denunciado esta cuestión en su faceta de tarea administrativa evitable. En tanto en cuanto la Conselleria no se ponga activamente a solucionar este tema, no debemos aceptar desde la SVMFiC que se califique a la prescripción de los médicos de familia sin una corrección en estos indicadores. PROPUESTAS DE MEDIDAS 1. Elaboración de un modelo de carta a remitir a los socios (anexo 1), a efectos de reclamar a la dirección de departamento los objetivos personalizados que no nos han comunicado hasta el momento. En ella se debe indicar que esta información ha de recibirse el trimestre previo al periodo que se va a medir, reclamar los objetivos pactados para el año en curso y también para el siguiente. Las cartas a las direcciones de los Departamentos también se podrían remitir desde los Centros de Salud solicitando la información para todo el Equipo, ya que seguirán metiendo indicadores de grupo aunque lo ideal sea que todos fueran individuales. 2. El grupo de Gestión de la SVMFyC recomienda no aceptar que se incluyan indicadores de proceso en los objetivos que cuenten para la productividad variable. Solo se deberían incluir indicadores de resultado de salud, bien definidos y pactados previamente. 3. El grupo de Gestión de la SVMFyC recomienda que se comunique a la Conselleria de Sanitat una propuesta que consista en: a. Reclamar que se evalúen objetivos finales de salud, derivados del Plan de Salud de la Comunidad Valenciana y/o de aspectos sanitarios que hayan demostrado inequívocamente su utilidad en la mejora del estado de salud de la población, evitando indicadores inútiles o arbitrarios, que respondan a criterios políticos o de otro tipo de intereses no clínicos. Asimismo, participar en la definición de dichos objetivos. b. La elaboración, medición y comunicación de los indicadores en los últimos 2 años no ha cumplido plazos, y surgen grandes dudas respecto a su veracidad, eficacia y forma de repartición. Por ello, se debe solicitar corregir dicha situación y se exigir la gestión adecuada de todos los aspectos de notificación, evaluación y reparto de incentivos de productividad variable. c. Se reclamará que se equipare la cuantía de las retribuciones por cumplimiento de objetivos a la de otras Comunidades Autónomas. Grupo de Gestión de la Societat Valenciana de Medicina Familiar i ComunitàriaPágina 3

4 QUÉ NOS MIDEN Y CÓMO QUEREMOS SER MEDIDOS La informatización de los registros clínicos es un paso obligado para aquellos profesionales que estén verdaderamente interesados en la aplicación de herramientas de gestión clínica en su práctica habitual. El asumir nuestro rol de asesor sanitario de los pacientes exige disponer de manera inmediata de aquella información que permita realmente evaluar y mejorar la asistencia prestada, optimizando recursos sanitarios y adaptándose de continuo a una demanda cambiante, acorde con las nuevas necesidades sanitarias en una nueva sanidad. En el momento actual, los profesionales de Atención Primaria de la Comunidad Valenciana disponemos de acceso a los indicadores reflejados en el anexo 2 (no se incluyen los indicadores de gasto farmacéutico). Es quizás el momento de decidir, si es así como queremos medir nuestro desempeño profesional, o mejor si con esto podremos responder a nuestros pacientes a la pregunta de en que medida nuestra actividad esta mejorando la salud de nuestra población asignada. Es momento de elegir que información necesitamos para tomar decisiones, que nos sobra de esta tabla y que nos falta. Remitimos a los interesados a consultar el informe elaborado por el Grupo de Gestión Clínica, en el que se hace una propuesta de indicadores para la acción. Para finalizar, debemos expresar que la SVMFiC comparte con la Consellería la política de objetivos encaminados a la mejora de la sanidad pública, y del aumento de la eficiencia del sistema sanitario, en donde pueden caber objetivos relacionados con el gasto sanitario, siempre con la limitación de que ello esté en función de la buena praxis y de evidencias científicas y no de un criterio puramente economicista. Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria SVMFiC Enero; 2008 Informe elaborado en diciembre 2007 Grupo de Gestión de la SVMFiC Grupo de Gestión de la Societat Valenciana de Medicina Familiar i ComunitàriaPágina 4

5 ANEXO 1 Sr. Gerente del Departamento de Salud de la Consellería de Sanitat Dr. médico de equipo de Atención Primaria del C.S. EXPONE: Actualmente carecemos de información actualizada, a pesar de que la hemos solicitado de forma reiterada, de los objetivos e indicadores de productividad variable y calidad asistencial. Es razonable y exigible que estos indicadores se nos presenten de forma individual a cada facultativo, y con antelación al periodo de tiempo que se pretende evaluar. Esto es algo que no ha sucedido en años previos y que volvemos a observar. El desconocimiento de los objetivos sanitarios personalizados en tiempo y forma resta eficiencia a nuestro trabajo, y genera dudas sobre la forma de evaluación y reparto de los incentivos. Por estas razones nos vemos obligados a solicitarles la información que entendemos deberían haber realizado con anterioridad, tal y como la propia Consellería de Sanitat se ha comprometido. Esta petición ha de entenderse como necesaria no solo como una cuestión de trabajo personal, sino como un compromiso con la mejora de la salud de la población asignada. SOLICITO: Me comunique el estado de mis indicadores para el año 2008 previamente al inicio de este año, y posteriormente con PERIODICIDAD trimestral para poder realizar un correcto seguimiento y optar a la consecución plena de los objetivos para a de de 2008 Fdo: Dr. Médico de Familia del C.S. Grupo de Gestión de la Societat Valenciana de Medicina Familiar i ComunitàriaPágina 5

6 ANEXO 2 Indicadores disponibles en SIA-Abucasis Indicadores del Contacto Contacto por origen de la cita o lugar de atención Contacto por tipo de citas Contactos por bloque horario Consultas médicas primeras-sucesivas Atención no demorable Distribución horaria de las consultas urgentes Consultas urgentes por lugar de realización Consultas de atención continuada por bloque horario Consultas de atención continuada y derivación hospitalaria Consultas a domicilio por bloque horario Intensidad de uso Frecuentación de pacientes asignados al ámbito Consultas a pacientes por edad Contactos realizados a pacientes asignados y no asignados al centro Contactos realizados a pacientes asignados y no asignados al cupo para servicios MFC, PAP. Detalle de contactos realizados a pacientes de otros departamentos Utilización de la historia clínica en consulta Consultas con diagnóstico-procedimiento codificado Nº Pacientes con algún contacto realizado en la Historia, en el ámbito de la consulta (pediatría y adulto) Nº Pacientes asignados con algún contacto realizado en cualquier ámbito. Consultas por tipo de facturación. Indicadores de cita Citas por tipo de citas Citas urgentes Citas por bloque horario Citas no realizadas y pendientes Numero de citas por medio de citación Tiempo de espera medio por medio de citación Número de citas por tramos de espera de 7 días Número de citas por tramos de espera de 30 días Indicadores de interconsulta Derivación a especializada Interconsultas solicitadas por servicio homologado Interconsultas solicitadas por estado Acuerdo de Gestión Índice de calidad del diagnóstico en SIA Índice de utilización de historia clínica electrónica Índice de derivación al especialista MFC y PAP Índice de derivaciones a urgencia de hospital desde PAC (ACM) Índice de planificación de contactos Índice de cumplimentación de interconsultas Tiempo medio de citación de interconsultas mediante SIA Porcentaje de pacientes que para obtener cita a demanda en Atención Primaria esperan más de dos días Contactos de enfermería en AP a domicilio ENF y ACE Oferta de Consultas en horario vespertino en Atención Primaria MFC, PAP y ENF Índice de recepción de interconsultas. Indicadores gerenciales de cobertura Resumen contactos según cobertura sanitaria Detalle contactos según cobertura sanitaria protegidos por SNS Otras CCAA Detalle contactos según cobertura sanitaria no protegidos Detalle contactos según cobertura sanitaria protegidos por CEE Detalle contactos según cobertura sanitaria protegidos por SNS Consellería Indicadores sanitarios de morbilidad Prevalencia de morbilidad por diagnósticos Incidencia de morbilidad por diagnósticos Gestión de IT Prevalencia Incidencia Duración media Coste por afiliado Número de procesos activos por contingencia Número de procesos activos por duración Número de procesos activos por duración hasta 90 días Número de procesos activos por diagnóstico Número de procesos activos por régimen SS del trabajador Número de procesos activos por entidad de pago Número de procesos por motivo de alta y de baja Grupo de Gestión de la Societat Valenciana de Medicina Familiar i ComunitàriaPágina 6