Alcoholismo en la familia y salud mental

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1 ALCOHOLISMO Y SALUD MENTAL EN HIJOS ADULTOS ALCOHOLISM AND MENTAL HEALTH IN ADULTHOOD Alcoholismo en la familia y salud mental en hijos adultos INVESTIGACIÓN Alcoholismo en la familia y salud mental en hijos adultos (Rev GPU 2014; 10; 1: ) Ramón Florenzano 1, Claudia Hernández 2, Luis Venegas 3, Cristóbal Larraín 4, José Pablo Godoy 5, Catalina Sieverson 6 Estudios internacionales y chilenos previos documentan la relación entre consumo de alcohol por familiares (especialmente el padre), disfunción familiar, y el riesgo de psicopatología adulta, entre ellos consumo de alcohol y otras drogas, trastornos depresivos y de personalidad. Asimismo hay una fuerte correlación entre las experiencias adversas en la infancia y el riesgo de intento de suicidio durante la vida. Este trabajo analizó en forma retrospectiva los antecedentes de consumo de alcohol entre los familiares de pacientes adultos consultantes en un Servicio de Psiquiatría en un hospital general en Santiago de Chile. En una base de datos con pacientes el 11,8% de los pacientes manifestó que un familiar bebía mucho o era alcohólico. Este porcentaje aumentó al 42,9% de los pacientes en la Unidad de Farmacodependencias, al 21% de los casos en la Unidad de Trastornos de Personalidad, y al 20,3% en la Unidad de Trastornos Afectivos. En una muestra aleatoria de 883 casos los antecedentes de consumo de alcohol eran mas frecuentes entre los padres, seguidos por las madres, abuelos y hermanos. La mayoría de los diagnósticos de los pacientes mismos eran consumo de alcohol y policonsumo de sustancias químicas. Estos datos confirman que los problemas asociados al consumo abusivo de alcohol son a la vez individuales y grupales, realzando la necesidad de contar con servicios de salud que atiendan desde un enfoque sistémico e integral. 1 Servicio de Psiquiatría, Hospital del Salvador. Departamento de Psiquiatría Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Facultad de Psicología, Universidad del Desarrollo. rflorenzano@gmail.com Servicio de Psiquiatría, Hospital del Salvador. 116 Psiquiatría universitaria

2 Ramón Florenz ano, Claudia Hernández, Luis Venegas, Cristóbal Larraín, José Pablo Godoy, Catalina Sie verson INTRODUCCIÓN D iversos estudios han documentado la relación entre consumo de alcohol por familiares (especialmente el padre), disfunción familiar, y el riesgo de psicopatología adulta, entre ellos consumo de alcohol y otras sustancias, trastornos depresivos y de personalidad. Dube et al. (1) han encontrado una fuerte correlación entre las experiencias adversas en la infancia y el riesgo de intento de suicidio durante toda la vida. El alcoholismo parental, el afecto depresivo, y el uso de drogas ilícitas, están fuertemente asociados con estas experiencias, parecen mediar en parte esta relación. Asimismo, se ha demostrado que los hijos de mujeres alcohólicas no sólo pueden heredar variantes genéticas de riesgo sino que también pueden estar expuestos tempranamente a los efectos del alcohol consumido por sus madres. El consumo excesivo en el embarazo se ha asociado con retraso mental, epilepsia, déficit de atención/hiperactividad, problemas de aprendizaje, y más adelante con abuso de sustancias, ansiedad y trastornos afectivos, de personalidad y psicóticos, así como con conductas antisociales y problemas en la escuela o el trabajo (2). Otros estudios han demostrado que el alcoholismo parental eleva el riesgo en los descendientes para el uso de sustancias y psicopatología en la infancia y la adultez. El hecho de tener padres alcohólicos biológicos se relaciona más fuertemente con el de tener padres adoptivos alcohólicos con psicopatología adulta, lo que apoya la existencia de influencias genéticas (3). Existen estudios chilenos que han establecido una relación significativa entre alcoholismo en padres biológicos y trastornos psíquicos en niños varones, no apreciándose diferencias en las niñas. Por el contrario, en el caso de padres adoptivos con alcoholismo, se asocia con la presencia de trastornos psíquicos infantiles en el sexo femenino. Fuentealba et al. encontraron además una correlación inversa entre el número de integrantes del grupo familiar y la asociación de alcoholismo del jefe de hogar y proporción de trastornos psíquicos en la infancia (4). La evidencia acerca de la implicancia del género (padre o madre alcohólica), y psicopatología en sus descendientes relaciona directamente el consumo de alcohol del padre y/o madre y la gravedad de consumo de sustancias y depresión en los hijos. Las descendientes de madres alcohólicas tendrían cuatro veces más riesgo de consumo de sustancias ilícitas que las mujeres sin antecedentes de consumo parental de alcohol (5). El consumo de alcohol en Chile es mayor en los grupos jóvenes: en el 9º Estudio de Población General en Chile, de 2011, utilizando el cuestionario AUDIT de la OMS, se encontró que el porcentaje de consumo de riesgo para la población chilena es de 6,96%, el cual sube a 10,9% en el grupo de 10 a 19 años (6). La edad de inicio de consumo para mujeres ha disminuido en forma notable en Chile entre 1936 y 2011, llegando a igualarse entre los jóvenes de ambos sexos (7) ese ultimo año. Este trabajo tuvo como objetivo analizar en forma retrospectiva los antecedentes de consumo de alcohol en los familiares (padre, madre, abuelos, etc.) de pacientes adultos consultantes en un servicio de psiquiatría de un hospital general en Santiago de Chile. METODOLOGIA Instrumentos: En el SPHDS (Servicio de Psiquiatría del Hospital del Salvador) se aplica de rutina un instrumento de recolección de información sociodemográfica y clínica, el BDPS 2.0 a todos los pacientes que consultan sea ambulatoriamente o que son hospitalizados en el Servicio de Psiquiatría o en las unidades médico-quirúrgicas del Hospital. Sus características han sido descritas en otra publicación (8). Población estudiada: En la base de datos antedicha existía el registro de los antecedentes familiares de consumo por parte de padres, abuelos o hermanos en pacientes consultantes en la Unidad de Triage, en 818 pacientes hospitalizados, en pacientes tratados en la Unidad de Farmacodependencias, en 505 pacientes tratados en la de Intervención en Crisis, en 605 de la Unidad de Trastornos de Personalidad, y en 570 de la Unidad de Trastornos Afectivos. Se revisaron las respectivas bases de datos, tabulando en cuántos casos estos antecedentes eran positivos para consumo de alcohol. Luego, del total de registros, tomó una muestra aleatorizada de 883 registros, que fueron explorados en mayor profundidad. En esta muestra se analizó el tipo de parentesco (padre, madre, abuelo/a, hermano/a). Se tabularon además los diagnósticos formulados en cada unidad, registrándolos de acuerdo al Manual de la Asociación Psiquiátrica Americana (DSM IV-TR) (9), en aquellos casos con antecedentes familiares positivos de consumo de alcohol. Asimismo se compararon los diagnósticos formulados en los pacientes, según la presencia o ausencia de consumo por parientes. RESULTADOS En un análisis de las características de los pacientes atendidos en una unidad psiquiátrica de un Hospital General de Santiago de Chile, el Servicio de Psiquiatría Psiquiatría universitaria 117

3 Alcoholismo en la familia y salud mental en hijos adultos Tabla 1 PORCENTAJE DE ANTECEDENTE DEL CONSUMO RELATIVO DE LOS PACIENTES TRATADOS EN EL SERVICIO DE PSIQUIATRÍA DEL HOSPITAL DEL SALVADOR (N = 7476), SANTIAGO DE CHILE Unidad Consumo positivo Consumo negativo Total Porcentaje Paciente externo ,50 Paciente interno ,99 Abuso de sustancia ,86 Unidad de crisis Trastorno de personalidad ,32 Trastorno afectivo ,35 TOTAL ,81 Tabla 2 TIPO DE RELACIÓN EN UNA MUESTRA ALEATORIA DE PACIENTES IDENTIFICADOS (N = 146), SERVICIO DE PSIQUIATRÍA DEL HOSPITAL DEL SALVADOR, SANTIAGO DE CHILE, Relación de parentesco Porcentaje Padre 65,8 Madre 11,6 Abuelos 10,3 Hermanos 12,3 Total 100 Tabla 3 EJE I DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO EN UNA MUESTRA ALEATORIA DE CASOS CON ANTECEDENTE POSITIVO DE CONSUMO, SPHDS, SANTIAGO DE CHILE (N = 146) Frecuencia Porcentaje Psico-orgánico 1 0,7 Alcohol 44 30,1 Otras drogas 4 2,7 Poli-consumo 55 37,7 Psicosis 2 1,4 Afectivo 24 16,4 Ansiedad 8 5,5 Trastorno alimentario 1 0,7 Impulsividad 4 2,7 Trastornos adaptativos 3 2,1 Total del Hospital del Salvador (SPHDS), hemos analizado el antecedente de consumo de alcohol entre los familiares cercanos de los pacientes adultos. En la base de datos del total de los pacientes atendidos (n= 7.476), 11,8% de ellos manifestó que un familiar bebía mucho o era un alcohólico. Este porcentaje aumentó a 42,9% en los casos atendidos en la Unidad de Abuso de Sustancias, al 21% en la Unidad de Trastornos de la Personalidad, y al 20,3% en la Unidad de Trastornos afectivos. (Tabla 1). Se tomó una muestra aleatoria de los 883 casos con antecedentes de familiares con consumo de alcohol. La Tabla 2 muestra cómo la mayoría de los familiares eran los padres, con porcentajes iguales de madres, abuelos o hermanos. La Tabla 3 muestra el diagnóstico psiquiátrico en el Eje I del DSM IV-TR de esos pacientes. La mayoría de los diagnósticos fueron poli-consumo, consumo de alcohol (30,1%), seguido por consumo de otras drogas (37,7%) y consumo de otras drogas (2,7%). El diagnóstico 118 Psiquiatría universitaria

4 Ramón Florenz ano, Claudia Hernández, Luis Venegas, Cristóbal Larraín, José Pablo Godoy, Catalina Sie verson Tabla 4 COMPARACIÓN DE DIAGNÓSTICO DEL EJE I EN PACIENTES TRATADOS EN SPHDS, CON Y SIN CONSUMO RELATIVO Eje I Alcohol (+) Alcohol(-) Psicorgánico 0,7 2,8 Alcohol/otras drogas 70,5 5,6 Psicosis 1,4 14 Afectivo 16,4 49,8 Ansiedad 5,5 13,5 Trastornos alimentarios 0,7 2,2 Impulsividad 2,7 1,9 Trastorno adaptativos 3 2,1 Total psiquiátrico más frecuentemente formulado fue el de trastorno afectivo (16,4%), seguido por los cuadros ansiosos (5,5%). Al comparar el diagnóstico de los pacientes con o sin antecedentes familiares, la frecuencia de consumo de alcohol y abuso de sustancias fue mucho mayor entre el primer grupo, como puede verse en la Tabla 4. Los pacientes sin antecedentes familiares de consumo presentaron mucho mas diagnósticos psiquiátricos tales como trastorno afectivo (49,8%), psicosis (14%), trastorno ansioso (13,5%) o trastorno adaptativo (9,4%). DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES Entre los problemas metodológicos a tomar en cuenta en este trabajo están el tratarse de un estudio con datos retrospectivos: en muchos casos no se registra la existencia de consumo de los padres: posibilidad de sub registro. La base total de datos de triage, por ejemplo, tiene más de registros, y el antecedente está consignado sólo en Un diseño retrospectivo como el utilizado no permite afirmar que el consumo de alcohol parental esté causalmente relacionado con los problemas de salud mental que presentan luego los pacientes adultos. Una revisión de las fichas clínicas pudiera haber iluminado esta relación con datos cualitativos. En dichas fichas muchas veces tampoco se registra el antecedente de consumo por familiares. Este trabajo confirma la literatura que señala que el alcoholismo en las generaciones anteriores (padres, abuelos, hermanos mayores) afectan al sujeto, a su familia, al ambiente laboral y a la sociedad en su conjunto. Cuando hay antecedente de consumo entre familiares hay más psicopatología adulta que cuando este antecedente es negativo. Existe una correlación estadística entre consumo parental y psicopatología adulta. Esta asociación se puede explicar por mecanismos genéticos (transmisión hereditaria), o bien por crianza entre padres consumidores. La literatura señala que ambos mecanismos existen, pero este trabajo no permite aclarar el rol relativo de cada uno. Este trabajo señala la importancia que para todo profesional de la salud es tener presente la alta frecuencia de consumo de alcohol en la población general, su abuso y dependencia: el consumo de los familiares debiera ser siempre investigado. De acuerdo con los resultados entregados en este trabajo, el antecedente familiar de consumo debe ser considerado como indicador de riesgo de psicopatología, por lo cual es de vital importancia indagarlo como un dato anamnéstico relevante. El antecedente de consumo familiar de alcohol puede relacionarse al trauma psíquico infanto-juvenil, y es uno de los ítems explorados en la Escala de Marshall (9). En este caso ese dato estaba registrado en la base utilizada solo en los enfermos hospitalizados. Es importante en trabajos futuros su exploración sistemática. Estos resultados pueden ser utilizados en actividades preventivas y en educación: los padres no están los suficientemente conscientes de cómo su ingesta de alcohol puede influir en su progenie. Es importante tomar esto en cuenta en el diseño de políticas públicas. REFERENCIAS 1. Dube SH, Anda RF, Felitti VJ, Chapman DP, Williamson DP, Giles WH, Childhood Abuse, Household Dysfunction, and the Risk of Attempted Suicide Throughout the Life Span. Findings From the Adverse Childhood Experiences Study JAMA, December 26, 2001, Vol. 286, No Díaz-Anzaldúa A, Díaz-Martínez A, Díaz LR. The complex interplay of genetics, epigenetics, and environment in the predisposition to alcohol dependence. Salud Mental. Vol. 34, No. 2, marzo-abril 2011 Psiquiatría universitaria 119

5 Alcoholismo en la familia y salud mental en hijos adultos 3. King S, McGue M, Iacono W. Diferencias de género entre el ajuste psicológico en descendientes de padres alcohólicos: Un estudio de Adopción. Simposio presentado en la Sociedad de Investigación sobre alcoholismo, 2004, Vancouver 4. Fuentealba R, Flores M, Fernández A. Prevalencia de Trastornos Psíquicos infantiles y Hábitos de Ingestión de alcohol del Jefe de Hogar CEAP: Comisión de estudios en aspectos psicosociales de la atención primaria. Unidad de Salud Mental, Facultad de Medicina, Campus Oriente. Mayo Gogineni A, Stout R, Longabauch R, Woolard R, Strong D. Diferencias de género en el alcoholismo parental y abuso de OH y depresión en hijas adultas. Simposio presentado en la Sociedad de Investigación sobre alcoholismo, 2004, Vancouver 6. SENDA. Observatorio Chileno de Drogas, Boletín N o 3. Análisis de resultados: Alcohol Use Disorders Identification Test (AU- DIT). Senda, Santiago de Chile, noviembre SENDA. Observatorio Chileno de Drogas, Boletín N o 7. Edad de Inicio de consumo de Alcohol y Tabaco en Chile: estudio de Cohortes Senda, Santiago de Chile, febrero Florenzano R, et al. Desarrollo de un sistema de registro y almacenamiento de información de los pacientes atendidos en un hospital general (BDPS 1.1). Revista Gaceta de Psiquiatría Universitaria 4.2 (2008): Florenzano R, Weil K, Cruz C, Acuña J, Fullerton C, Muñoz C, Leighton C, Marambio M. (2002). Personalidad Limítrofe, somatización, trauma y violencia infantil: un estudio empírico. Revista Chilena de Neuro-Psiquiatría 40; Psiquiatría universitaria