CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. Desde 1988 El Informe Cirujano General de Estados Unidos (USA) calificó la

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1 1 CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Antecedentes del Problema. Desde 1988 El Informe Cirujano General de Estados Unidos (USA) calificó la nicotina como una sustancia adictiva. Las principales conclusiones de éste informe expresa que los procesos farmacológicos y conductuales que determinan la adicción al tabaco son similares a aquellos que determinan la adicción a otras drogas como heroína y cocaína. Más tarde en 1999, la Dra. Bruntland plantea a la Asamblea Mundial de la Salud, la necesidad de un Convenio de Marco, cuyo preámbulo dice que las partes determinadas a dar prioridad a su derecho a proteger la salud pública. Reconociendo que el tabaquismo es un problema mundial con graves consecuencias para la salud pública; la ciencia ha demostrado inequívocamente que el consumo de tabaco y la exposición al humo del mismo es causa de mortalidad, morbilidad y discapacidad. Dicho convenio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) consta de 38 artículos; y es el primer instrumento jurídico concebido para reducir en el planeta la mortalidad y morbilidad atribuibles al tabaquismo. Sus disposiciones establecen normas internacionales para el control del tabaco: publicidad,

2 2 promoción, patrocinio, adopción de medidas fiscales, precio, empaquetado y etiquetado, el tráfico ilícito y protección frente al humo de tabaco en el ambiente. Por tal razón en cinco años, 148 países han ratificado el Convenio Marco para el Control del Tabaquismo de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Todos ellos, a excepción de 11 estados que lo hicieron pasada la fecha límite, han participado de forma activa en la primera sesión de la Conferencia de las Partes, su voz representa la de un 74% de la población mundial. Entre otras medidas, los expertos han acordado elaborar una serie de protocolos para tratar la publicidad transfronteriza y el comercio ilegal del tabaco. En el primero de estos protocolos, se hará referencia a los anuncios a través de internet y de la televisión por satélite. Unas formas publicitarias, que hasta el momento, eran muy difíciles de controlar al salirse del dominio nacional de cada país. En la información más reciente sobre el Convenio de Marco se ha dicho que la Conferencia de las Partes controlará la aplicación de las medidas presentes en el tratado y se establecerá un grupo de expertos que analizará "las opciones alternativas económicamente viables al cultivo y la producción del tabaco". Esta

3 3 última decisión pretende ayudar sobre todo a los países con una economía muy dependiente de la producción de esta sustancia. Pero aún así la polémica continúa, ya que la Alianza del Convenio Marco, que agrupa a 200 Organizaciones No Gubernamentales (ONG) a favor de la implantación del tratado, ha denunciado la presencia de representantes de la industria tabaquera en algunas de las delegaciones nacionales. Un hecho que, "implica que no todos se están tomando tan en serio como debían el objetivo de proteger la salud que tiene el tratado". Pues al parecer algunos países que han ratificado éste convenio se han dejado influenciar ya que han sido sometidos a la presión de la industria Tabacalera. Con respecto a los estudios llevados a cabo a nivel nacional se detallan los siguientes: La Fundación Antidroga de El Salvador (FUNDASALVA) realizó una investigación de Conocimientos, actitudes y prácticas sobre drogas y drogadicción en población general entre 15 y 54 años de AMSS. 1992, el 5.7% de la población consumen tabaco; un 78.9% de los hombres consumen, mientras que un 44.9% de las mujeres lo consumen también.

4 4 En 1993, el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) en El Salvador, inicia el tratamiento a personas fumadoras, los cuales incluían psicoterapias además del uso de dispositivos sustitutos de nicotina. En Mayo, 2002 se realizó un estudio sobre Formas de vida de los jóvenes de El Salvador desde la perspectiva de: La Educación, Trabajo, Salud, y Vivienda el cual fue ejecutado por: Miguel Arturo Aguirre Zaldaña, Consultor Local de Educación y Trabajo; dicho estudio menciona un apartado sobre Los jóvenes y las drogas donde concluyen que el consumo de tabaco, alcohol, y drogas afecta la salud de los adolescentes y jóvenes. Esto provoca que además de estar expuestos a enfermedades relacionadas con el tabaco, como el cáncer pulmonar o bucal, el enfisema y las enfermedades cardiacas, corren más peligro de tener cáncer cervical, esterilidad y menopausia prematura. Tienen tasas más elevadas de aborto espontáneo e hijos con bajo peso al nacer. Según los datos de Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) de la Encuesta Mundial del Tabaquismo en Jóvenes, realizada en El Salvador en el año 2003 el consumo de tabaco ha aumentado su prevalencia, dado que para el año 1992 esta era de un 20% y que para el año 2003 fue de 44%; lo cual llevó a

5 5 concluir que de cada 5 jóvenes de 13 a 15 años de edad consumen tabaco habitualmente y que el 34.8% de jóvenes de esta edad han fumado cigarrillos alguna vez en su vida y el 19.4% consumen algún producto de tabaco en la actualidad. Por lo que se estima que un 11.5% de los que nunca han fumado son susceptibles a empezar a fumar el próximo año. Posteriormente se iniciaron negociaciones con Representantes de los Estados Miembros de la Asamblea Mundial de la Salud, hasta que el 1º de Marzo del 2003: Se aprueba el texto del Convenio por el Órgano de Negociación Intergubernamental (ONI). El 21 de mayo del 2003: Se adopta el Convenio en la 56ª Asamblea Mundial de la Salud. El 18 de marzo de 2004 firmó el Convenio en El Salvador y a la fecha ha sido ratificado por 148 países, entre ellos: México, Guatemala, Honduras y Panamá, a excepción de El salvador. En el año 2004 la publicación realizada por la Fundación de Estudios para la Aplicación del Derecho -FESPAD- Centro de Estudios Penales de El Salvador - CEPES-: Informe Anual sobre Justicia Penal Juvenil de El Salvador habla sobre las edad del primer contacto con sustancias psicoactivas en el cual concluyeron que las sustancias de mayor prevalencia según edad son: Cigarrillos 12.9 años,

6 6 cerveza 13.2, licor 13.6, estimulantes tranquilizantes 13.6, crack 13.5, marihuana En junio 2004, también La Fundación Antidroga de El Salvador (FUNDASALVA). Realizó un estudio nacional sobre la Prevalencia del Consumo de Sustancias Psicoactivas en El Salvador. San Salvador, esta investigación, fue realizada a nivel nacional, entre febrero y marzo de 2004, con una muestra de 5,093 entrevistas efectivas revela que el 60% de los jóvenes entre 12 y 17 años de edad, consume alcohol (cerveza o licores); el 62% consume cigarrillos o tabaco; y el 50% han consumido fármacos (pastillas estimulantes o tranquilizantes). Por otra parte, ya han surgido activistas contra el fumado como la Organización No Gubernamental (ONG) llamada BASTA, Jóvenes Latinoamericanos Libres de Tabaco los cuales ya dieron sus primeros pasos en Argentina, son cada vez más en las distintas regiones de ese país y se han diseminado en otros países. Su objetivo es sensibilizar a la población y ayudar a erradicar la epidemia del tabaquismo, ofreciendo a los adolescentes la oportunidad de ser protagonistas en la promoción y prevención en la salud, realizando talleres para contribuir a la

7 7 prevención en escuelas, clubes, comedores, etc. (Según los datos publicados por Verónica Sandlesr, periodista y activista de BASTA, 31 de mayo de 2007). BASTA, surge para decir alto a las acciones engañosas de la industria tabacalera que focalizan todo su interés en los jóvenes; ya que ellos serán los reemplazantes de los fumadores adultos que mueren a causa de enfermedades relacionadas al consumo de tabaco. Yolanda Peña, investigadora del departamento de Psicología Médica y Medicina Legal de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), ha tomado parte en una investigación de la Universidad de Cambridge (Reino Unido) Este estudio, que fué publicado en marzo de 2007 por la revista Science, concluye que las personas impulsivas son más propensas a desarrollar adicciones. Los investigadores afirman que es posible predecir la vulnerabilidad adictiva de una persona impulsiva. Lo que explica los trastornos emocionales relacionados a las adicciones. En El Salvador durante los primeros meses del año Iniciaron las Clínicas de Cesación del Consumo de Tabaco del Fondo Social para la Salud (FOSALUD), dando asistencia a fumadores activos (adultos y jóvenes); pero aún

8 8 no existe ningún programa diseñado especialmente para adolescentes no fumadores quienes son los propensos a caer en esta adicción. Las clínicas de cesación de fumado de FOSALUD cuentan con un equipo de trabajo formado por, Médicos, Psicólogos y Trabajadores Sociales que tienen un programa de rehabilitación que comprende: Charlas de educación en salud, evaluaciones médicas y terapia grupales, pero hasta el momento no se han trabajado en la prevención de la adicción al tabaco en adolescentes no fumadores o alguna vez fumadores, esto se ha llevado a cabo nada más en otros países como Argentina y Uruguay. 1.2 Situación Problemática. La mayoría de los adolescentes prueban el tabaco antes de graduarse de bachillerato entre los 15 y 18 años de edad, incluso, antes de noveno grado muchos adolescentes ya son adictos al tabaco, que es a menudo una puerta de entrada para el consumo de otras drogas como el alcohol y la marihuana, considerándose entonces la adolescencia como un período crítico para la adquisición de una adicción, lo cual puede darse de diferentes maneras, por

9 9 ejemplo por imitación, para pertenecer a un grupo al que admiran y así satisfacer la necesidad de pertenencia tan esencial en la adolescencia. Por otra parte el ambiente familiar resulta favorable para el cigarrillo, sobre todo si los padres o hermanos son fumadores, así como los maestros de la escuela que son patrones vivos e inevitables a seguir por el joven. Al mismo tiempo culturalmente el cigarrillo es bien visto ya que éste era utilizado por los indígenas y nuevos colonizadores que creían que el tabaco tenía propiedades medicinales; y quienes nunca llegaron a saber así como la mayor parte de nuestra sociedad actual, que el cigarrillo es uno de los principales enemigos de la salud, por lo cual sigue siendo la nicotina que se encuentra en los productos de tabaco una droga legal y aparentemente inofensiva aún cuando produce adicción y dependencia. Además aún sigue circulando el mito que dice que Los estados se benefician económicamente del tabaquismo lo cual es un error ya que la Banca Mundial (1999) dijo que Eliminado el tabaquismo no sólo no habrá pérdidas económicas si no que muchos tendrán ganancias ya que se gasta más en tratar

10 10 las repercusiones sanitarias y sociales, que lo que realmente produce la explotación del tabaco. También se ha dicho que el consumo de tabaco es una traba importante en el desarrollo justo y sostenido en los países en desarrollo, ya que los sectores de bajos recursos le destinan entre 10 y 25% de sus escasos ingresos a esta adicción, agravando las consecuencias de su pobreza: malnutrición, enfermedades infecciosas, deterioro físico e intelectual. Aparte de las más de 52 enfermedades a las que ha sido asociado el tabaquismo. En El Salvador, aunque ya se firmó el Convenio, aún está pendiente de ser ratificado y el documento oficial se encuentra en manos del Poder Ejecutivo, es por esto que no se está haciendo mucho con respecto al tabaquismo en este país a excepción del Fondo Social Para la Salud (FOSALUD) que en los primeros meses del año 2007 abrió 4 clínicas de cesación de consumo de tabaco para atender a fumadores crónicos, pero aún no se está haciendo nada por los jóvenes no adictos que son el blanco de las compañías tabacaleras.

11 11 En el Instituto Nacional Profesor José Luis López de la ciudad de Jocoro, departamento de Morazán, es posible comprobar que definitivamente los adolescentes son un blanco muy frágil ante la problemática del tabaquismo. Más aún con la influencia de los medios de comunicación en donde la publicidad muestra a los jóvenes que fumar es beneficioso para adquirir amigos y ser agradables al sexo opuesto así como la poca visibilidad de las advertencias comerciales Fumar es dañino para la salud, además de los modelos familiares y la aceptación cultural que tiene el tabaco; pues debido a la falta de educación sobre las consecuencias a largo plazo del tabaquismo en la salud física como cáncer, enfermedades cardiovasculares, problemas de índole sexual y reproductivo y en la salud psicológica como trastorno por dependencia y síndrome de abstinencia. Se maneja muy poca información sobre las consecuencias nocivas del fumado, lo que favorece que incluso los padres de familia de los estudiantes del bachillerato vean con naturalidad que sus hijos consuman cigarrillos. Dicha Institución durante los últimos años ha experimentado un incremento en los problemas con respecto a la conducta de los estudiantes, las causas de sanción por lo general están relacionadas a uso y abuso de sustancias entre ellas

12 12 cigarrillos, y la severidad de esta adicción se va presentando cada vez más fuerte entre los estudiantes; según aumenta su nivel de estudio, por lo que es en los terceros años donde ya hay algunos fumadores crónicos y en los primeros años solo jóvenes alguna vez fumadores por lo que esta investigación se enfocó en los primeros años de bachillerato para prevenir que lleguen ha ser fumadores crónicos, Por todas las razones antes expuestas se planteó el problema de la siguiente manera: 1.3 Enunciado del problema En qué medida el Diseño y Aplicación de un Programa Psicoeducativo de Divulgación fortalecerá el conocimiento para la prevención de la Adicción al Tabaco en Estudiantes de Ambos Sexos de 1 Año de Bachillerato del Instituto Nacional Profesor José Luis López de la ciudad de Jocoro del departamento de Morazán?. 1.4 Justificación. Hay muy poca información circulando sobre los efectos del tabaco en el medio educativo y ambiente familiar; según estudios realizados, el tabaco, es la causa número uno de muertes y enfermedades que podrían prevenirse, ya que una

13 13 persona que fuma tiene más probabilidades de morir por cáncer y enfermedades cardiovasculares que una persona que nunca ha fumado. Debido a que existe un incremento de los efectos relacionados al consumo de tabaco como la bronquitis crónica, impotencia sexual, aborto espontáneo, osteoporosis y alteraciones emocionales entre otras, es necesario que se tomen medidas para prevenir estas consecuencias relacionadas con la adicción de la nicotina. Además, uno de los obstáculos para evitar que los adolescentes adquieran ésta adicción es que desconocen sus daños; por otra parte es importante reconocer que la mayoría de enfermedades graves relacionadas al tabaco aparecen hasta 10 años después, sobre todo en la etapa adulta, razón por lo cual el adolescente no se identifica demasiado cuando se habla de las consecuencias del cigarrillo en la salud física y psicológica, lo que hace que continúen fumando. Sin embargo, según los estudios de investigación el 50% de los fumadores morirán por su hábito de fumar y otro 25% perderán de 20 a 25 años de su vida, por lo que la Organización Mundial para la Salud (OMS) ha designado el

14 14 tabaquismo como el mayor problema médico del siglo XX ya que éste ha adquirido el carácter de pandemia, matando a más personas a nivel mundial que el SIDA, los accidentes de tránsito, suicidios, complicaciones de parto e incluso homicidios. Independientemente de esto a los fumadores les resulta muy difícil dejar de fumar, debido al trastorno de dependencia y el síndrome de abstinencia ocasionados por el consumo regular de cigarrillos, razón por la cual nunca se dará de alta completamente a un fumador, puesto que las adicciones son incurables, por lo que resulta mejor prevenir el consumo que tratar la dependencia debido al tiempo y costo económico que ésta conlleva. Aún sabiendo esto, continúa la publicidad engañosa relacionada con estos productos, la cual refuerza el incremento del consumo de cigarrillos, y el principal obstáculo para la eliminación de ésta son las Multinacionales Tabacaleras que desde hace 50 años tienen conocimiento del daño que provoca el tabaquismo y que la verdadera razón de su consumo es por la adicción que provoca la nicotina.

15 15 Por todo lo anterior resulta mejor frenar su inicio y se ejecutó un programa psicoeducativo de divulgación, a través del cual se modelaron las manifestaciones de conductas contrarias a la conducta fumadora, dos aspectos muy importantes que refuerzan la prevención y que por lo tanto ayudaron a evitar no solo el costo económico y el tiempo que se llevó el ayudar al paciente a dejar de fumar si no que el beneficio principal fue la erradicación del consumo y más aún la disminución de los índices de morbilidad y mortalidad relacionadas a éste. Por ésta razón el presente trabajo de investigación fue de índole preventivo ya que en cuestión de salud es mejor prevenir que combatir los efectos que ocasiona una dependencia. Además el programa de divulgación para fortalecer el conocimiento sobre los efectos del tabaquismo tuvo utilidades sociales y públicas, ya que el principal propósito fue luchar contra la adicción a la nicotina la cual es una droga lícita de la que se desconocen todos sus daños por la falta de acceso a la de información que tiene la sociedad sobre el cáncer en todas sus modalidades conocidas o que en el futuro se conozcan y las más de 52 enfermedades relacionadas al tabaquismo. Esto pudo contribuir a la formación de investigadores y a la concientización de la sociedad e impulsar avances legislativos en materia de

16 16 prevención y control del tabaquismo como factor principal en el desarrollo de cáncer de pulmón y trastornos emocionales. Por lo que se les hace un llamado a los estudiantes de Licenciatura en Psicología para que continúen éste tipo de estudios con los otros niveles de consumidores de cigarrillo o sea con los que ya iniciaron el proceso de adicción y los adictos. 1.5 Delimitaciones Geográfica El estudio se realizó en el Instituto Nacional Profesor José Luis López de la ciudad de Jocoro, departamento de Morazán Temporal El estudio se realizó en un período aproximado de 8 meses, contemplándose el desarrollo de la investigación de campo en el mes de Agosto y la presentación de resultados en el mes de a Noviembre del año 2008.

17 Teórica Por la naturaleza del Programa Psicoeducativo, el estudio hizo referencia a la psicoeducación o sea a la prevención fundamentada en el enfoque cognitivo conductual. 1.6 Objetivos de la Investigación Objetivo General Investigar si el diseño y aplicación de un programa psicoeducativo de divulgación fortalece el conocimiento para la prevención de la adicción al tabaco en estudiantes de ambos sexos de primer año de bachillerato del Instituto Nacional Profesor José Luis López de la ciudad de Jocoro, departamento de Morazán Objetivos Específicos Evidenciar si el diseño y aplicación de un programa psicoeducativo de divulgación contribuye a favorecer el conocimiento sobre los factores de riesgo del tabaquismo en estudiantes de ambos sexos de primer año de bachillerato del Instituto Nacional Profesor José Luis López de la ciudad de Jocoro, departamento de Morazán.

18 18 Comprobar si el diseño y aplicación de un programa psicoeducativo de divulgación contribuye a fortalecer el conocimiento sobre los efectos del tabaco en la salud física en estudiantes de ambos sexos de primer año de bachillerato del Instituto Nacional Profesor José Luís López de la ciudad de Jocoro, departamento de Morazán. Comprobar si el diseño y aplicación de un programa psicoeducativo de divulgación contribuye a fortalecer el conocimiento sobre los efectos del tabaco en la salud psicológica en estudiantes de ambos sexos de primer año de bachillerato del Instituto Nacional Profesor José Luís López de la ciudad de Jocoro, departamento de Morazán.