AVANZANDO EN LA COMPRENSIÓN DE LA JUDICIALIZACIÓN DE LA SALUD EN AMÉRICA LATINA

Transcripción

1 Speaker First Plenary Session ASSIGNING REGIONAL PRIORITIES & THE USE OF HTA & ECONOMIC EVALUATIONS IN LATIN AMERICA: HOW FAR HAVE WE COME? Leonardo Cubillos, MD, MPH Senior Health Specialist, World Bank Institute (WBI), Washington DC, USA AVANZANDO EN LA COMPRENSIÓN DE LA JUDICIALIZACIÓN DE LA SALUD EN AMÉRICA LATINA Leonardo Cubillos Turriago IV Conferencia Latinoamericana de ISPOR Septiembre 13, 2013 Buenos Aires, Argentina Senior Health Specialist World Bank Institute

2 DEBEMOS FINANCIAR CON RECURSOS PÚBLICOS ESTA INTERVENCIÓN? Enfermedad que aqueja a varones entre los 18 y45 años, Prevalencia bruta de 1 en 600,000, Costo del tratamiento entre USD 300K yusd 500K por individuo, Efectividad clínica: Incierta, Razón de Costo Efectividad:? La minería es una ocupación de hombres jóvenes, 33 mineros atrapados en Chile (18,000,000 habitantes), El costo aproximado de rescatar a los mineros fue de USD 10 millones, Efectividad incierta, Razón de Costo Efectividad:? EL CAMINO HACIA LA COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD Pooled funds will never be able to cover 100% of the population for 100% of the costs and 100% of needed services Each country fills the box in its own way, trading off the proportion of services and the proportion of the costs to be met from pooled funds, (WHO, 2010). Source: WHO, Global Health Report 2010

3 AÚN EXISTEN MUCHAS PREGUNTAS POR RESOLVER 1. Quién decide las poblaciones, sus beneficios y sus co pagos? 2. Qué información se considera? Quién la decide? 3. Qué proceso de decisión usar? Quién(es) participa(n)? 4. Quién monitorea las decisiones? Cada cuanto? 5. Quién revisa las decisiones? Source: WHO, Global Health Report 2010 BRECHAS ENTRE LA NORMA (De Jure) Y SU IMPLEMENTACIÓN (De Facto) Servicios Esenciales / Priorizados Si No IV III JDS para conseguir acceso a servicios esenciales / priorizados JDS para conseguir acceso a servicios NO esenciales / priorizados I No se requiere / precisa de JDS para acceder a servicios esenciales /priorizados No hay JDS pero si hay uso inapropiado de servicios II No Acceso adecuado a servicios de salud Si Fuente: Cubillos et al (2012),"Universal health coverage and litigation in Latin America", JHOM

4 CASO 1 MEDICAMENTO NO INCLUÍDO DESACUERDO ENTRE LOS TOMADORES DE DECISIÓN Paciente de 42 años de bajos recursos financieros y madre de dos hijos con diagnostico de carcinoma gástrico avanzado con compromiso de órganos abdominales que ha sido manejada quirúrgicamente y con quimioterapia La quimioterapia ha tenido un efecto limitado y tras 13 sesiones la paciente ya tiene nuevo aumento de síntomas. El médico prescribe Irinotecán para manejo paliativo pero el Irinotecán no está cubierto en el listado de medicamentos provisto por el Estado. Los Comité de Farmacoterapia deciden no aprobar el Irinotecán al considerar que no existe de acuerdo a la medicina de evidencia un sustento de que el Irinotecán utilizado como una tercera línea de tratamiento de cáncer gástrico logre un beneficio en la paciente y, además, la paciente no se encuentra desprotegida con los medicamentos de medicina paliativa. El médico oncólogo reitera que el Irinotecán puede servir en este caso. Casos preparados por el Comité Técnico del Tercer Encuentro Latinoamericano sobre Derecho a la Salud. Junio de 2013 Disponible en: RAZONABILIDAD EN LA ENTREGA DE SERVICIOS PRIORIZADOS Paciente que lleva más de 4 años esperando que la autoridad sanitaria le practique artroplastia de rodillas. Como consecuencia, ha sufrido mucho dolor y deformaciones que le impiden caminar. El Director del Hospital, el jefe de Servicio de Ortopedia y la Gerente Médica de la institución recurrida no desmintieron las afirmaciones de la recurrente y justifican el retardo en: 1) El servicio de cirugía está colapsado, 2) Disminución de camas desde el incendio que afectó al hospital, 3) Escasez de anestesiólogos, 4) Aumento desproporcionado de emergencias por traumas, 5) Daño del equipo de artroscopia del Hospital (a finales 2011) y problemas administrativos diversos que han impedido volver a contar nuevamente con el equipo; Casos preparados por el Comité Técnico del Tercer Encuentro Latinoamericano sobre Derecho a la Salud. Junio de 2013 Disponible en:

5 MEDICAMENTO NO INCLUÍDO, AUTONOMÍA DEL PACIENTE Y CONFLICTO DE INTERÉS Paciente de 23 años con episodios recurrentes de anemia y de requerimientos de transfusión de sangre que sufre trombosis cerebral e intestinal a repetición. Al ser diagnosticado con HPN el paciente es informado de las alternativas terapéuticas: Transplante de médula: 50% de probabilidades de curación y 30% de probabilidades de complicación severa, incluso la muerte. Costo R$50 mil. Cubierto en los listados de prestaciones financiadas con recursos públicos. Soliris IV: Reducción notable de los síntomas, de la anemia y de la necesidad de transfusión. No cura y no elimina la posibilidad de trombosis. CostoR$ 35 mil cada 15 días R$800 mil por año. NO cubierto en los listados de prestaciones financiadas con recursos públicos. El Paciente interpone recurso de amparo para solicitar Soliris El médico prescriptor y la asociación de pacientes que asesora al Paciente tienen vinculos académicos y económicos con la casa productora de Soliris. Casos preparados por el Comité Técnico del Tercer Encuentro Latinoamericano sobre Derecho a la Salud. Junio de 2013 Disponible en: LA GLOBALIZACIÓN DE LA JUDICIALIZACIÓN DE LA SALUD Inglaterra (Eisai Limited vs. NICE): Demanda de justicia procedimental y de sustentos técnicos de la decisión en la construcción de la Guía para el manejo de Enfermedad Al zheimer India (Novartis vs. Estado de India): Inaplicación de Ley Patentes para Imatinib Gleevec por motivos de salud pública Sudáfrica (TAC vs Ministerio de Salud): La Corte Constitucional condena al Estado a financiar y proveer Nevirapina para prevenir la transmisión materno fetal de VIH Costa Rica (Artavia Murillo vs. Costa Rica): La CIDH condena al Estado Costarricense a financiar y proveer la fecundación in vitro. Estados Unidos (Asociación Americana de Patología Molecular vs. Myriad Genetics): La Corte Suprema de Justicia de EEUU retira la protección de patente que Myriad Genetics tenía sobre los exámenes para detectar la presencia de BRCA 1 y BRCA 2

6 DESDE SU PERSPECTIVA CADA ACTOR TIENE ARGUMENTOS VÁLIDOS PARA LEGITIMAR SU POSICIÓN Quiero el mejor servicio al menor costo Quiero cuidar a mis pacientes Médicos Jueces Necesito los mejores precios y la mejor participación de mercado La Constitución protegé el derecho a la salud Ministerio de Finanzas y de Salud Pacientes Tengo el derecho a recibir lo que necesite para recuperar mi salud Necesito aplicar protocolos de atención y lograr eficiencia en el sistema Industria Farmacéutica INICIATIVA SOBRE PRIORIZACIÓN Y MANDATOS CONSTITUCIONALES: ENFOQUE DE DERECHOS ENFOQUE DE RESULTADO 1. Las decisiones son complejas y por ello no debe participar un solo actor, 2. Ningún actor entiende la totalidad de los argumentos 3. No hay una respuesta única, 4. No hay respuesta óptima, 5. Constantemente aparece nueva información, 6. La implementación no es necesariamente fiel a la decisión ENFOQUE DE PROCESOS / DERECHOS 1. Diálogo de política entre actores e instituciones, 2. Exposición de diferentes argumentos, 3. Diálogo objetivo entre diferentes respuestas, 4. Aceptación de la imposibilidad del óptimo 5. Revisabilidad de la decisión, 6. Monitoreo de la implementación grupos vulnerables

7 INICIATIVA SOBRE PRIORIZACIÓN Y MANDATOS CONSTITUCIONALES: LINEAS DE DIÁLOGO Plataformas de innovación y conocimiento Global y regionales Nacional y subnacional On line INICIATIVA SOBRE PRIORIZACIÓN Y MANDATOS CONSTITUCIONALES: RESULTADOS PRELIMINARES Creación y fortalecimiento de acuerdos multi institucionales para mejorar la toma de decisiones. Ej: Costa Rica, Uruguay y Brasil Líderazgo de las autoridades sanitarias, judiciales y de sociedad civil. Ej: Presidente del Supremo Tribunal Federal de Brasil acoge el diálogo latinoamericano Avances en la participación y transparencia de los procesos de decisión. Ej: Base de datos de sentencias y normas sanitarias en el Uruguay Progresivo involucramiento de diferentes países no latinoamericanos. Ej: Diálogos de Marruecos y en Kenia y Alianzas con paises europeos y universidades estadounidenses y europeos.

8 REFLEXIONES SOBRE LA JUDICIALIZACIÓN DE LA SALUD 1. No es un fenómeno resultante de la organización de un sistema de salud, 2. Refleja evolución social en diferentes areas como democratización, acceso a la justicia, toma y seguimiento a las decisiones, incluyendo la demanda de participación ciudadana. 3. Identifica oportunidades de mejora en el diseño y la implementación de diferentes políticas sanitarias, como el análisis de las condiciones de acceso de servicios y el énfoque en la justicia procesal 4. No es un fenómeno pasajero, Gracias! lcubillosturriag@worldbank.org Para más información The World Bank Institute saluderecho@worldbank.org

9 ALGUNOS ALIADOS Y MAS ALIADOS.