Problemática de la tuberculosis en trabajadores de salud JOSE LUIS CABRERA MEDICO NEUMÓLOGO ESNPCT

Transcripción

1 Problemática de la tuberculosis en trabajadores de salud JOSE LUIS CABRERA MEDICO NEUMÓLOGO ESNPCT

2 Tuberculosis: Transmisión nosocomial Trabajador Trabajador Paciente Paciente Visita Paciente Visita Visita Trabajador Trabajador Paciente Visita

3 Tuberculosis en trabajadores sanitarios Se encuentra en la lista de enfermedades ocupacionales compiladas por la OIT International Labour Organization (ILO). Occupational Safety and Health Series, Nº 74. International Labour Office, Geneva Es un factor de riesgo biológico para la salud que, desde el punto de vista técnico preventivo, médico y legal, constituye una enfermedad relacionada al trabajo y reconocida como enfermedad profesional MINSA. Protocolos de exámenes médico ocupacionales y guías de diagnóstico de los exámenes médicos obligatorios por actividad. RM /MINSA. MINSA. Norma Técnica de Salud que establece el listado de enfermedades profesionales. RM /MINSA.

4 Marco Legal y TB en TS Ley Nº 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud y su Reglamento aprobado por D.S. Nº SA, implementa el SCTR. Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (agosto 2011): Implementación de Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo. R.M. Nº /MINSA, que aprueba la NTS Nº 068-MINSA/DGSP-V.01 NTS que establece el Listado de Enfermedades Profesionales (julio 2008): Grupo 3 Enf. Prof. causadas por agentes biológicos, tuberculosis (A15) en personal sanitario y auxiliar de instituciones cerradas. R.M. Nº /MINSA, que aprueba el DT Plan Nacional para la prevención del VHB, VIH y la TB por Riesgo Ocupacional en los Trabajadores de Salud Define el concepto de trabajadores de salud (TS). R.M. Nº /MINSA, que aprueba el DT Protocolos de exámenes Médicos Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos obligatorios por Actividad.

5 Notificación Obligatoria de TB Notificación inmediata de TB en TS

6 TB ocupacional: Riesgo de transmisión El riesgo de transmisión reciente de TB a los TS es 3-4 veces mayor que la población general. Sepkowitz. Clin Infect Dis 1995; 21: Baussano I, et al. Emer Infec Dis 2011;17(3):488-93

7 Riesgo de infección atribuido a exposición nosocomial Baussano I, et al. Emer Infec Dis 2011;17(3):488-93

8 Riesgo de infección atribuido a exposición nosocomial 81% de casos TB en TS son atribuibles a exposición en EESS Incidencia en servicios generales es de 69/ vs 741/ en salas de TB Baussano I, et al. Emer Infec Dis 2011;17(3):488-93

9 TB ocupacional en el Perú Prevalencia de infección en TS: 60% Riesgo anual de infección TB en TS: 17% Incidencia TB en TS o 2000/ (2000) o 130/ (1993) y 520/ (2003). Rey de Castro J. Rev Med Hered 1992; 3: Bonifacio N, et al. Emerg Infect Dis 2002; 8: Rey de Castro J. Rev Med Hered 1992; 3: Bonifacio N, et al. Emerg Infect Dis 2002; 8: Danilla et al. Rev Soc Per Neumol 2005; 49: % de casos TB pulmonar son frotis negativos Se ha descrito hasta 55% de casos de TB resistente (25% MDR) Accinelli R, et al. Acta Med Peruana 2009; 26: 35-47

10 TB Ocupacional en Perú TB SEGÚN INFORMES OPERACIONALES AL * MINSA ESSALUD Otros ESNPCT Fuente: Informes Operacionales ESNPCT años 2010 al 2012* Fecha: 13-Marzo-2013/amhe * Informacion preliminar Fuente: Informes operacionales/informática ESNPCT al 13/03/13

11 TB Ocupacional en Hospitales Hospital San José Hospital Daniel A. Carrión Hospital Santa Rosa Hospital Loayza Hospital Dos de Mayo Fuente: Encuesta a encargados de ES PCT Hospitales Hospital Cayetano Heredia Hospital Sergio Bernales Hospital Hipólito Unanue Hospital Maria Auxiliadora

12 Factores asociados a la problemática Prevalencia local Mayor demanda de los servicios de salud Grupo ocupacional Limitaciones en las medidas de prevención y control Diseño y adherencia a los planes de control de infecciones Recursos disponibles Susceptibilidad del huésped

13 Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Callao La Libertad DIRESA Lima Ancash Ucayali Junin Ica Arequipa Lambayeque Cusco San Martin Piura Tacna Huanuco Puno Madre De Dios Ayacucho Moquegua Amazonas Tumbes Cajamarca Pasco Apurimac Huancavelica ,420 1,332 1,241 Número de Casos 2,463 4,749 4,712 5,500 N Casos de Tuberculosis en todas sus formas, Regiones ,000 4,500 4,000 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1, Total de casos de TB: 25,859 Fuente: ENSPCT/DGSP/MINSA/PERÚ Fecha: 14-Marzo-2013/amhe

14 N de Casos TB en todas sus formas en Lima y Callao LIMA Y CALLAO: 52% de casos de TB, 77% de MDR y 89% XDR en Lima y Callao DISAS Casos TB en todas sus formas % Aporte de Casos Lima Ciudad 4, % Lima Este 4, % Lima Sur 2, % Lima 11, % DISAS Casos TB MDR % de Aporte de Casos Lima Ciudad % Lima Este % Lima Sur % Lima % DISAS Casos TB XDR % de Aporte de Casos Lima Ciudad % Lima Este % Lima Sur 7 8.3% Lima % Fuente: ENSPCT/DGSP/MINSA/PERÚ Fecha: 14-Marzo-2013/amhe/jecc SAN JUAN DE ATE SAN MARTIN DE COMAS VILLA MARIA DEL VILLA EL SALVADOR SAN JUAN DE LA VICTORIA EL AGUSTINO SANTA ANITA CHORRILLOS LOS OLIVOS PUENTE PIEDRA LIMA INDEPENDENCIA CARABAYLLO LURIGANCHO RIMAC SURCO SURQUILLO SAN MIGUEL LINCE BREÑA PACHAMAC CHACLACAYO SAN LUIS LA MOLINA LURIN ANCON PUEBLO LIBRE JESUS MARIA BARRANCO OTROS N de casos totales de TB

15 LIMA ESTE LIMA CIUDAD LIMA SUR CALLAO REGION LIMA ICA UCAYALI LA LIBERTAD ANCASH JUNIN LAMBAYEQUE AREQUIPA TACNA CUSCO LORETO MADRE DE DIOS PIURA TUMBES HUANUCO PUNO SAN MARTIN AMAZONAS AYACUCHO HUANCAVELICA MOQUEGUA Casos de TB MDR por DISAS/DIRESAS/Distritos SAN JUAN DE LURIGANCHO CALLAO ATE SAN MARTIN DE PORRES LA VICTORIA EL AGUSTINO VENTANILLA SANTA ANITA VILLA MARIA DEL RIUNFO SJ MIRAFLORES LOS OLIVOS VILLA EL SALVADOR LIMA COMAS INDEPENDENCIA CARABAYLLO PUENTE PIEDRA CHORRILLOS LURIGANCHO RIMAC ANCON JESUS MARIA BELLAVISTA SURCO LA PERLA PUEBLO LIBRE SURQUILLO LURIN SAN MIGUEL CIENEGUILLA CHACLACAYO OTROS

16 Número de casos de TB Casos de TB en TS en Lima - Callao CALLAO LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA SUR Fuente: Informes Operacionales Callao, Lima Ciudad, Lima Este y Lima Sur /ESNPCT/DGSP/MINSA Fecha : /amhe

17 Demanda de servicios de salud: riesgo de infección Países desarrollados: 0.2% en hospitales con menos de 10 ingresos anuales TB o un caso/100 TS Países en desarrollo: 1 a 10% en casos hospitales de más de 200 admisiones anuales o menos de 10 trabajadores por caso ingresado Menzies D. N Engl J Med 1995; 332: 92-98

18 POBLACIÓN EN RIESGO Trabajadores de salas de TB Enfermeras y auxiliares de hospitales Enfermeras al cuidado de VIH Trabajadores de patología y laboratorio Emergencia y UCI Terapistas respiratorios Personal de limpieza y transporte Empleados funerarios Empleados en prisiones Tecnólogos Rx Médicos de medicina, anestesia, cirugía y psiquiatría Seidler A, et al. Respiration 2005; 72: Nienhaus A, et al. Eur Respir Monogr 2012; 58: 219 Alonso et al. Clin Infect Dis 2001; 33: 589

19 Enfermedad tuberculosa entre TS Accinelli et al. Acta Med Per 2009; 26: 35-47

20 TB MDR: grupos ocupacionales TB MDR SEGÚN REGISTRO MEDICO ELECTRÓNICO AL 2012 PS-OBSTETRIZ 0% PS-LIMPIEZA 4% PS- ADMINISTRATIVO 0% PS-FARMACIA 4% PS-PSICOLOGO (A) 0% PS-TEC. LABORATORIO 4% PS-S/I DE OCUPACION 0% PS-ODONTOLOGOS 13% PS-VIGILANCIA PS-BIOLOGOS 0% 4% PS-ESTUDIANTE 8% PS-TEC. ENFERMERIA 21% PS-MEDICO 17% PS-Otros 0% PS- TECNOLOG O MEDICO 0% PS-ENFERMERA (O) 25%

21 La mayoría de casos de TB activa ocurren cuando el riesgo de infección no fue inadvertido y las medidas preventivas no fueron tomadas Diel R, et al. Respir Res 2005; 6: De Vries G, et al. Eur Respir J 2006; 28;

22 DISTRIBUCION DE CASOS DE TB EN TS Hospital Hipólito Unanue CASOS NIDO INFECTO M E D I C I N A C I R U G I A Rx LAB NUTRICION 1-3 CASOS > 3 CASOS LIMPIEZA GINECOLOGIA OBSTETRICIA UTI SOp LAVANDERIA MANTENUMIENTO TRIAJE FARMACIA EMERGENCIA MED. FISICA Y REH. ESPCT

23 Deficiencias en el diagnóstico Dr. Eduardo Ticona, Hospital Dos de Mayo

24 Medidas de control de infecciones Simples medidas han demostrado disminuir la amenaza de TB en trabajadores de salud Identificación temprana y aislamiento de los pacientes infecciosos Control de la ventilación Medidas de protección personal Educación, entrenamiento y tamizaje en TS Jensen PA, et al. MMWR Recomm Rep 2005; 54: Fennelly KP, Iseman MD. IJTLD 1999; 3: Fella P, et al. Am J Infect Control 1995; 23: Introduciendo medidas de control de infecciones se ha logrado reducir la tasa anual de infección y de enfermedad en TS Baussamo I, et al. Occup Environ Med 2007; 64: Yanai H, et al. IJTLD 2003; 7: 36-45

25 La mejor forma de detener la transmisión consiste en identificar y aislar inmediatamente al paciente sospechoso, diagnosticar la TB e iniciar terapia adecuada y eficaz

26 Medidas de control de infecciones PLAN DE CONTROL DE INFECCIONES Control administrativo Reducen la exposición del trabajador y de pacientes Control ambiental Reducen la concentración de núcleos de gotitas infecciosas Protección respiratoria Protección del personal de salud de la inhalación de partículas infecciosas

27 Susceptibilidad del huésped En países desarrollados hasta 1/3 de casos se asocia al VIH Jereb JA et al. Arch Inter Med 1995; 155: Ho T, et al. Thorax 2004; 59: Desnutridos: IMC < 19 kg/m2 Pai M, et al. Emerg Infect Dis 2006; 12:

28 Muchas gracias