PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Transcripción

1 PLANIFICACIÓN FAMILIAR

2 QUÉ ES PLANIFICACIÓN FLIAR? DECISIÓN LIBRE Y RESPONSABLEMENTE DEL # DE HIJOS QUE QUIEREN TENER Y EL ESPACIAMIENTO ENTRE ELLOS.

3 RESOLUCIÓN 0769/2008 COLOMBIA: >DESCENSO DE LA FECUNDIDAD, PERO > DEMANDA INSATISFECHA. DEFINICIÓN: CONJUNTO DE ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES DIRIJIDAS A HOMBERS Y MUJERES EN EDAD FÉRTIL. INFORMACIÓN EDUCACIÓN CONSEJERÍA SUMINISTRO DEL MÉTODO OBJETIVOS: OFRECER A HOMBRES, MUJERES Y PAREJAS EN EDAD FÉRTIL LA INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y OPCIONES ANTICONCEPTIVAS APROPIADAS ACORDE A SUS NECESIDADES Y PREFEENCIAS, CONTRIBUYENDO A DISMINUCION DE GESTACIONES NO DESEADAS, MORTALIDAD MATERNA Y OTRAS COMPLICACIONES. DAR UNA RTA APROPIADA A HOMBRES Y MUJERES A SUS DERECHOS REPRODUCTIVOS.

4 1. MÉTODOS NATURALES Métodos que consisten en la identificación de la fase fértil y la fase no fértil del ciclo sexual femenino y de acuerdo a esta se programan periodos de abstinencia y de actividad sexual.

5 PARA ESTE TIPO DE MÉTODOS ES NECESARIO CONOCER: El registro de los últimos 6 ciclos menstruales en la mujer. Conocer la fecha en que llegará la próxima menstruación, pues la ovulación ocurre 14 días antes de esta fecha. Conocer que los espermatozoides pueden durar vivos en el útero, hasta 3 días después de haber tenido la relación sexual. Conocer que el óvulo puede durar vivo hasta 24 horas después de haber salido del ovario.

6 DESVENTAJAS Efectividad: 50%- 60%. Requiere ciclos regulares. Conocimiento en anatomía y fisiología VENTAJAS No tiene costo. Incrementan la participación masculina en la planificación familiar Libre de efectos secundarios. Manipulación de genitales. Pareja con entrenamiento entre 4-6 meses para el uso del método. No protegen contra enfermedades de transmisión sexual. Alto riesgo de embarazo. Abstinencia durante largos períodos

7 INDICACIONES En parejas estables con buena comunicación en sexualidad. Para quienes no pueden utilizar otro método por religión. Mujeres con ciclos menstruales regulares. Pareja con conocimiento de su cuerpo y como funciona. Contar con tiempo para hacer el seguimiento del método.

8 COITO INTERRUMPIDO Esta práctica requiere que el hombre retire el pene de la vagina antes de la eyaculación, requiere de mucho autocontrol en el hombre, además existe el riesgo de que haya espermatozoides en el líquido seminal o preeyaculatorio (liquido que sale antes de la eyaculación). Desventaja: Disminuye la excitación de la relación sexual.

9 MÉTODO DE BILLINGS O MOCO CERVICAL Este método se basa en los cambios del moco cervical que se hacen más evidentes durante los días de la ovulación cuando este moco toma la apariencia de (clara de huevo), y al tacto es resbaloso y elástico. La ovulación ocurre generalmente 1 día después que desaparece este moco. La fertilidad se debe considerar entre 2 días antes y 4 días después de la aparición del moco cervical.

10 TEMPERATURA BASAL La mujer debe tomarse la temperatura todos los días a la misma hora en ayunas antes de levantarse, la T baja ligeramente 12 a 24 horas antes de la ovulación y después de esta la T sube entre La fertilidad se considera desde el inicio del ciclo menstrual hasta 3 días después de que su T se haya elevado. La T puede alterarse por otras circunstancias: fiebre, infecciones, estres, enfermedades, medicamentos, alcohol, etc.

11 METODO DEL RITMO La mujer debe saber las fechas de los últimos 6 a 12 ciclos menstruales y debe continuar anótandolos durante el tiempo que utilice el método; de acuerdo a esto establece cual es el ciclo más corto y el más largo. Al más corto se le resta 18 días y al más largo 11 días. Esto le indicará el período fértil y de abstinencia.

12 MELA Conocido también como Método de lactancia Materna: La mujer debe alimentar a su hijo desde el momento del nacimiento, como mínimo cada 3 horas, tanto de día como de noche, entre mayor sea el número de veces que alimente la criatura, mayor será el porcentaje de efectividad, siempre y cuando no se presente la menstruación y que el bebe no inicie otra comida. Es efectiva en un 98% durante los primeros seis meses de lactancia.

13 VENTAJAS INCONVENIENTES INDICACIONES NO INDICADO No tiene costo. Favorece la lactancia. Madres trabajadoras pueden usarlo si tienen en cuenta: Recolección de la leche. Si se cumplen los 3 requisitos: -Amenorrea. Cuando aparece manchado o sangrado después de 2 meses postparto. Mantiene la salud de la madre y del RN. Potencia otros métodos. Culturalmente difícil de llevar a cabo. - Lactancia exclusiva y a libre demanda. - Menos de 6 meses postparto. Cuando se inicia alimentación complementaria al lactante. Después de 6 meses postparto.

14 2. DISPOSITIVO INTRAUTERINO

15 EPIDEMIOLOGIA Se estima que es el segundo sistema de Planificación Familiar más usado en el mundo, después de la esterilización femenina, aunque es más popular en los países en vías de desarrollo que en los desarrollados En Estados Unidos, Canadá y Australia solo el 4% de las mujeres en edad reproductiva lo utiliza.

16 TIPOS DE DIU Dispositivos inertes: Cumplen su función por sí mismos, sin mediar sustancia alguna. Son sólo de plástico. Dispositivos liberadores de iones: A la acción del material plástico (cuerpo extraño) unen la de los iones que liberan según su composición. Dispositivos liberadores de hormonas: además de la acción del propio dispositivo, presentan la de la hormona que libera el dispositivo y, actualmente lo último en DIU: el endoceptivo.

17 EFECTIVIDAD DIU de cobre en forma de T tienen una tasa de fallo 1-2% cada año y una tasa de fallo acumulado por 10 años entre 2-6%. T380A: Fallo acumulativo por 12 años del 2.2% Una tasa de 0.18% de fallos cada año durante 12 años (Tubectomia que tiene un fallo por 10 años del 1.8%). A nivel mundial, los modelos más antiguos de DIU con tasas de efectividad más bajas han dejado de ser producidas por el mercado

18 MECANISMO DE ACCION Produce una reacción inflamatoria que estimula la liberación de leucocitos y prostaglandinas por el endometrio, como parte de una reacción al cuerpo extraño. Estas sustancias son hostiles tanto para el espermatozoide como para los huevos fecundados y los cigotos. Los metales producen una inhibición del movimiento del espermatozoide y no permiten su ascenso a la cavidad uterina; la presencia de cobre incrementa el efecto espermicida. Mecanismo primario de los DIU es el espermaticida/ovicida: Impiden que espermatozoides y el óvulo se unan, por tanto la fecundación, no previenen la implantación, es decir, el DIU no es abortivo. El dispositivo endoceptivo LNG 20, aunque también impide que los espermatozoides y los óvulos se unan, tiene un modo de acción primordialmente hormonal, que probablemente provoca el espesamiento del moco cervical e impide así que los espermatozoides pasen a través de éste. Los DIU liberadores de progestina también espesan el moco cervical y cambian el revestimiento endometrial.

19 MOMENTO DE INSERCION DIU Durante la menstruación: Cervix blando y permeable. Sin embargo es posible aplicarlo en cualquier momento del ciclo, aún sin menstruación. Post Parto: Hacia los 40 días, pues se disminuye la tasa de expulsión espontánea, a la vez que el peligro de perforación. Post Aborto: Puede ser aplicado inmediatamente, siempre que no se trate de un aborto séptico. Post Coital: Aplicándose después del acto sexual, no protegido, realizado en mitad del ciclo menstrual. En este caso previene un posible embarazo consiguiente a la relación.

20 INDICACIONES Mujeres de por lo menos 25 años Preferiblemente no en Nulíparas Mujeres sin historia de infección en los órganos femeninos (vagina, ovarios, útero o trompas) ni ETS. Mujeres monogámicas El dispositivo no es un buen método anticonceptivo cuando el útero no se encuentra en condiciones normales. Mujeres que no están embarazadas.

21 VENTAJAS El DIU es sumamente eficaz No se requieren suministros constantes Es fácil de usar No interfiere en la relación sexual La fertilidad se reanuda inmediatamente después de que se lo quita Funciona inmediatamente Permite la espontaneidad sexual No hay residuos Dura mucho tiempo

22 DESVENTAJAS Dolor o leves molestias al colocarlo o extraerlo Expulsión Menomerorragias Dismenorreas Puede aumentar el riesgo de Enfermedad Inflamación Pélvica (EPI) No protege contra las enfermedades de transmisión sexual (ETS) Presentar sangrado y cólicos durante las primeras semanas siguientes a la colocación del dispositivo. Estos síntomas desaparecen al poco tiempo.

23 EXPULSION DEL DIU? 50% de todas las expulsiones ocurre durante los primeros 3 meses. Muy pocas después del primer año. La expulsión ocurre con mayor frecuencia en mujeres jóvenes de baja paridad que en las mujeres mayores de alta paridad. La edad parece ser mas importante que la paridad. En algunas ocasiones la mujer no se percata que ha ocurrido la expulsión y, generalmente son seguidas por concepción.

24 CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD CATEGORÍA 3 PUERPERIO entre 48 horas y 4 semanas por tener un aumentado riesgo de expulsión; ENFERMEDAD TROFOBLASTICA BENIGNA CANCER DE OVARIO Probabilidad individual elevada de una exposición reciente a GONORREA o CLAMIDIA transmitida sexualmente. SIDA, a menos que esté clínicamente bien establecida una terapia antiretroviral.

25 CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD CATEGORÍA 4 EMBARAZO Puerperio POSPARTO SEPTICO ABORTO inmediatamente postséptico. Antes de una evaluación por un SANGRADO VAGINAL inexplicable. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL MALIGNA CANCER ENDOMETRIO Distorciones en la cavidad uterina por razón de fibromas uterinos o ANOMALIAS ANATOMICAS. EPI Actual CERVICITIS PURULENTA actual, infección por Clamidia o gonorrea. TUBERCULOSIS pélvica.

26 COMPLICACIONES Mayor riesgo de contraer Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI). Si no se trata o si la EPI es recurrente, podría conducir a la infertilidad (dificultades para quedar embarazada) o a la esterilidad (el no poder quedar embarazada). Embarazo+DIU: El riesgo de aborto espontáneo se eleva a un 50%. Al retirarse el DIU, el riesgo desciende a un 30%. Posibilidad de perforación del cérvix o el útero. El tratamiento varía desde la extracción del DIU hasta la reparación quirúrgica.

27 RETIRO DEL DIU Voluntario Indicación médica: Dolor pélvico progresivo y persistente: Dismenorreas Metrorragia Mala posición del DIU Al acercarse la fecha de expiración de la vida efectiva del DIU Embarazo intrauterino. Posterior al tratamiento medico de una enfermedad pélvica inflamatoria.

28 3. MIRENA COMPOSICION: Levonorgestrel 52 mg. La tasa inicial de liberación es de 20 microgramos/24 horas. DESCRIPCION: Endoceptivo (un sistema liberador intrauterino). Consiste de un núcleo de medicamento blanco o casi blanco, cubierto con una membrana opaca, el cual está montado sobre el brazo vertical de una estructura en T. La estructura en T tiene un asa en el extremo del brazo vertical y dos brazos horizontales al otro extremo. Hilos de extracción se encuentran atados al asa. El brazo vertical del endoceptivo se carga en el tubo de inserción a la altura de la punta del insertor. El endoceptivo y el insertor se encuentran esencialmente libres de impurezas visibles.

29 MIRENA INDICACIONES: Anticoncepción Menorragia idiopática Prevención de hiperplasia de endometrio durante la terapia de reemplazo estrogénica. DURACION Y LIBERACION: Duración efectiva de 5 años. Tasa de liberación en vivo de levonorgestrel: 20 µg/24horas inicialmente y se reduce a aproximadamente 11 µg/24horas después de 5 años. En mujeres bajo terapia de reemplazo hormonal, Mirena puede usarse en combinación con preparados estrogénicos orales o transdérmicos sin progestágeno.

30 MIRENA INSERCION Y RETIRO Dentro de los siete días siguientes al inicio de la menstruación. Reemplazo por un endoceptivo nuevo en cualquier momento del ciclo. Inmediatamente después de un aborto del primer trimestre. Las inserciones postparto deberán posponerse hasta que el útero haya involucionado completamente >6 sem posparto. Si la involución uterina se retrasa de manera importante: >12 semanas posparto. Protección del endometrio durante la terapia de reemplazo estrogénica: En cualquier momento en una mujer amenorreica o durante los últimos días de la menstruación o hemorragia por deprivación. Debe extraerse después de 5 años de uso. Si la usuaria desea continuar usando el mismo método, se le puede insertar inmediatamente un nuevo endoceptivo.

31 MIRENA EFECTOS SECUNDARIOS Órgano o sistema Trastornos siquiátricos Trastornos del sistema nervioso Trastornos gastrointestinales Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo Trastornos musculoesqueléticos, óseos y del tejido conectivo Trastornos mamarios y del sistema reproductor Trastornos generales y condiciones en el sitio de administración Investigaciones Frecuente >1/100 y <1/10 Ánimo deprimido Nerviosismo Disminución de la líbido Cefalea Dolor abdominal Náusea Acné Dolor dorsal Dolor pélvico Dismenorrea Flujo vaginal Vulvovaginitis Tensión mamaria Mastalgia Expulsión del endoceptivo Aumento de peso Poco frecuente >1/1.000 y <1/100 Cambios de ánimo Migraña Distensión abdominal Alopecia Hirsutismo Prurito Eczema Enfermedad pélvica inflamatoria Endometritis Cervicitis/citología Papanicolau normal, estadío II Edema Raro >1/ y <1/1000 Rash Urticaria Perforación uterina

32 4. LIGADURA DE TROMPAS

33 INDICACIONES Mujeres en edad fértil con vida sexual activa que deseen método de anticoncepción permanente y con una de las siguientes situaciones: 1 Paridad satisfecha 2 Riesgo reproductivo 3 Retardo mental: previa interdicción CONTRAINDICACIONES No existe contraindicaciones Algunos estados patológicos hacen que el procedimiento sea diferido mientras tratamiento o se elige la técnica mas adecuadas

34 5. VASECTOMIA

35 GENERALIDADES Esterilización masculina Método sencillo, económico, escasos efectos secundarios, bajo anestesia local Eficacia 0.15 embarazos por cada 100 hombres en el primer año(1 de cada 700) CONTRAINDICACIONES Locales Relativas: varicocele, hidrocele, hernias inguinales, quiste de cordon espermatico, filariasis, cirugia escrotal, elefantiasis, masas interescrotales. Sistémicas locales: anemia grave, trastornos hemorrágicos, HTA no controlada diabetes mellitus inestable INDICACIONES Hombres en edad fértil con vida sexual activa que deseen método de anticoncepción permanente y con una de las siguientes situaciones: 1 Fertilidad satisfecha 2 Riesgo reproductivo 3 Retardo mental: previa interdicción

36 6. MÉTODOS DE BARRERA MECANICOS CONDON DIAFRAGMA QUIMICOS ESPERMICIDAS

37 METODOS HORMONALES MÉTODO VENTAJAS DESVENTAJAS INDICACIONES CI ACO Alta eficacia Pocos EA No interfiere con rel.sex Recupera Fertilidad Regulan ciclo mestrual Mejora cólicos y sangrado Mejoran la piel >Olvidos Toma diaria EA No protege ITS Método ideal adolescentes. Ciclos irregulares Dismenorrea Sangrados Embarazo Migraña severa DM HTA PSP No estrógenos >Olvidos Toma diaria misma hora No protege ITS Lactancia CI para ACO Embarazo AIC Muy alta eficacia Más discretos Menos olvidos EA Técnica de aplicación Irregularidad mestrual No protege ITS Embarazo Migraña severa DM HTA ISP No estrógenos Aplicación trimestral Alta carga progestina Fácil olvido aplic. Trim. >irregularidad mestrual No protege ITS Lactancia Epilepsia en tto con inductores de enzimas hepáticas No en <18años No por >2años IMPLANTES SUBDERMICO No interfiere con rel.sex No recordación Alta eficacia Protege 5 años No estrógenos Técnica inserción Irregularidad mestrual No protege ITS Ptes especiales W sexuales Lactancia Embarazo

38 7. IMPLANTES SUBDERMICOS (LEVONORGESTREL 75MG) USO SUBCUTÁNEO LARGO PLAZO: 4-5 AÑOS REACCIONES ADVERSAS CEFALEA NERVIOSISMO NAÚSEAS MAREOS CAMBIOS PATRON MESTRUAL: SANGRADOS VAGINALES FRECUENTES, IRREGULARES O PROLONGADOS SPPOTTING CERVICITIS AMENORREA REACCIONES ADVERSAS SECRECION VAGINAL PRURITO GENITAL DOLOR PELVICO DOLOR MAMARIO AUMENTO PESO DEPRESION.

39 7. IMPLANTES SUBDERMICOS (LEVONORGESTREL 75MG) CONTRAINDICACIONES: HIPERSENSIBILIDAD AL LEVONORGESTREL. EMBARAZO CONOCIDO O SOSPECHA DEL MISMO. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA ACTIVA. PRESENCIA O ANTECEDENTES DE ENF HEPÁTICA SEVERA. PRESENCIA O ANTECEDENTE DE TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS O MALIGNOS. SOSPECHA O CERTEZA DE NEOPLASIAS MALIGNAS. DEPENDIENTES DE HORMONAS SEXUALES. HEMORRAGIA VAGINAL SIN DIAGNÓSTICO CLARO.

40 7. IMPLANTES SUBDERMICOS (LEVONORGESTREL 75MG) OBSERVACIONES EFICACIA DISMINUYE TRAS 4TO AÑO DE USO, PPALMENTE EN PTES >60KG ENF TROMBOEMBÓLICA: EVALUACIÓN RIESGO-BENEFICIO. EXTRAER SI: SE DLLA ENF TROMBOEMBÓLICA, HEPATITIS COLESTÁSICA O ICTERICIA, DEPRESIÓN IMPORTANTE. MIGRAÑA FOCAL O PROGRESIVA O CON EMPERORAMIENTO DE LA MISMA TRAS USO DE JADELLE, EVALUAR CADA PACIENTE EN PARTICULAR. HIC BENIGNA: CEFALEA PERSISTENTE+ TTNOS VISUALES+ OBESAS+AUMENTO PESO RECIENTE. AMENORREA >6SEM TRAS MESTRUACION REGULAR: PIE.

41 7. IMPLANTES SUBDERMICOS (LEVONORGESTREL 75MG) EMBARAZO Y LACTANCIA SI SE PRODUCE EMBARAZO DURANTE EL USO DE JADELLE, DEBE DE RETIRARSE EL IMPLANTE. LOS NIVELES DE LEVONORGESTREL NO AFECTAN LA CALIDAD O CANTIDAD DE LA LECHE MATERNA INICIO DE JADELLE TRAS 6SEMANAS POSPARTO.

42 7. IMPLANTES SUBDERMICOS (LEVONORGESTREL 75MG) INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS INDUCTORES DE ENZIMAS HEPATICAS: PRIMIDONA BARBITÚRICOS FENITOÍNA CARBAMAZEPNA RIFAMPICINA OXACARBAZEPINA 4SEM PROTECCION MÉTODOS NO HORMONALES.

43 MANEJO EFECTOS ESPERADOS EFECTO ESPERADO MANEJO RECOMENDACIONES NÁUSEAS Y MAREOS Antiheméticos casos mod-sev Tomar píldora en noche SPOTTING SANGRADO INTERMESTRUAL IBP 400c/8h 3d Ac mefenámico 500c/8h 3d = Cambio AH >ds estrógenos Aumentar ds estrógenos al doble 3 días Asesoría adecuada a usuaria Asesoría adecuada a usuaria AMENORREA No manejo Asesoría minuciosa a usuaria En olvidos descartar embarazo MASTALGIA No manejo o AINES Brasier con apoyo ESTADO ANIMO No manejo Evaluar estrés o ansiedad MELASMA Protector solar Evitar exposición sol CEFALEA AINES Evaluar ansiedad o estres CAMBIOS PESO No manejo Mejorar hábitos alimenticios Incrementar ejercicio Evitar estrés y ansiedad VÓMITO Antihemético Repetir ds si se presenta <3h postoma DIARREA Sintomático Protección adicional en diarrea GASTRITIS Sintomático Tomar píldora con comida ppal

44 OLVIDOS! ACO OLVIDOS DE MAS DE 12HORAS 1RA SEMANA Tomar píldora olvidada Tomar píldora del día Protección adicional 7 días 2DA SEMANA Tomar píldora olvidada Tomar píldora del día Si tomó píldora diaria los 7d Anteriores: No protección Adicional. Protección adicional 7 días 3RA SEMANA Si tomó píldora diaria los 7 días Anteriores: no protección Adicional. Si no, protección adicional por 7d y elegir: 1Tomar sgte cartón sin descanso Descansar 7d y continuar

45 OLVIDOS! PSP Olvidos de >3horas MUJER EN LACTANCIA NO ESTÁ LACTANDO O ESTÁ EN INTERVALO Tomar píldora olvidada Tomar píldora del día Protección adicional por 7 días Tomar píldora olvidada Tomar píldora del día Protección adicional por 15 días

46 ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA INDICACIONES Población adolescente vulnerable, es decir en condición de desplazamiento o en zonas marginales Población en riesgo por el conjunto de condiciones sociales, personales y culturales en las que se desarrolla.

47 ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA REGIMEN COMBINADO O YUZPE DS INICIAL 100ug EE y 500ug LNG DS IGUAL A LAS 12H Macrods: 2tab (72h) y2tab a las 12h Microds: 4tab (72h) y 4tab a las 12h Efectividad: 57% SOLO PROGESTINAS DIU DS TOTAL: 1500ug 2Tab LNG 750ug juntas (72h) ó 1tab LNG 750ug y otra a las 12h Efectividad: 85% Utilidad: Primeros 5 días posterior a relación sexual sin protección. Efectividad: 99%

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49 SEGUIMIENTO Y CONTROLES Naturales METODO Cada año PERIODICIDAD Amenorrea de la lactancia Hormonales Implante Subdérmico DIU de Intervalo DIU Intracesárea o posparto inmediato DIU Posaborto Esterilización quirúrgica masculina Esterilización quirúrgica femenina 3 meses posparto 3 meses posparto y luego cada año Al mes y luego cada año Al mes y luego cada año En la consulta del puerperio, al 3er mes del posparto y luego cada año. Al mes y luego cada año A la semana y luego a los 3 meses con recuento espermático A la semana