:: Tema 1: Gerontología y Enfermería. Contenido ::

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1 Página 1 de 7 Tema 1: Gerontología y enfermería Índice del tema 1: Gerontología: concepto y finalidad. Relación con otras disciplinas Geriatría: evolución y finalidad Enfermería geriátrica y gerontológica:desarrollo histórico y concepto actual Responsabilidad de la enfermera en el cuidado de la salud de la población anciana Modelo de cuidados y metodología en enfermería geriátrica y gerontológica Enlaces - Bibliografía - Legislación Gerontología: concepto y finalidad. Relación con otras disciplinas La gerontología se puede definir desde distintos puntos de vista: Etimológicamente proviene de los vocablos griegos "geras" (vejez) y "logos" (ciencia). Ciencia que estudia el proceso de envejecimiento desde todos sus aspectos: biológicos, psicológicos, socioeconómicos y culturales. Según la organización mundial de la salud (OMS) es el estudio de los aspectos relacionados con el envejecimiento de la población y sus manifestaciones sociológicas, biológicas, psicológicas, ambientales y especialmente sanitarias. Pietro de Nicola define la gerontología como el estudio del envejecimiento del organismo y sus consecuencias. Las consecuencias del envejecimiento en el hombre son múltiples: biológicas, psicológicas, socioeconómicas, etc. En 1901 Metchnikoff utiliza por primera vez el término de gerontología, en su libro "La naturaleza del hombre: estudios de una filosofía optimista", para referirse al estudio del proceso de envejecimiento en todos sus aspectos. Puede, por tanto, decirse que desde sus inicios se considera una ciencia de carácter multidisciplinar, con clara influencia de factores sociales, económicos, psicológicos y ambientales. La edad moderna de los estudios gerontológicos se inicia en los Estados Unidos (EEUU) en 1941, con el establecimiento de los primeros programas de estudio sobre el envejecimiento, de los que fue pionero N. Sohock. En 1950, se firma en Lieja el Acta Constitucional de la Asociación Internacional de Gerontología. Posteriormente, en 1975, se crea, también en EEUU, el Instituto Nacional del Envejecimiento, lo que significa un reconocimiento oficial de este país a la gerontología. La gerontología hoy, constituye el estudio del envejecimiento en todas sus dimensiones, abarcando desde investigaciones en biología molecular hasta estudios de carácter socioeconómico. Es, por tanto, una ciencia de interés para muchas disciplinas, estando implicados en su estudio distintos tipos de profesionales que intentan dar solución o mejorar la variedad de problemas que se derivan del proceso de envejecer. En España, como en otros países europeos, se avanza en paralelo, aunque con algo más de retraso, menor intensidad y una orientación más asistencial y/o sanitaria. Actualmente, las investigaciones gerontológicas se consideran también prioritarias y son muchas las instituciones, tanto públicas como privadas, que destinan fondos para fomentar los estudios en este campo (Fondo de investigaciones sanitarias, Fundación Caja Madrid, Fundación La Caixa, etc.). Otro término empleado frecuentemente en relación con el estudio de la vejez es el de gerocultura, que podría definirse como el modo de vida de la población anciana. La gerocultura contempla a las personas mayores de una forma integral e integradas en la sociedad de la que forman parte. Implica, además, una relación con el nivel y la calidad de vida, tratando de lograr en esta etapa del ciclo vital comodidad, seguridad, bienestar y, en definitiva, un envejecimiento saludable. Geriatría: evolución y finalidad Entre las distintas definiciones del término geriatría se pueden destacar las siguientes:

2 Página 2 de 7 Etimológicamente proviene de los vocablos griegos "geras" (vejez) e "iatrós" (médico). Especialidad de la medicina que se ocupa de los problemas fisiológicos y las enfermedades de la vejez. Para la OMS es la rama de la medicina que estudia la sintomatología, la clínica, el tratamiento y la readaptación en todos los procesos patológicos, donde las alteraciones debidas a la edad contribuyen de una manera decisiva. Fernando Perlado define la geriatría como la rama de la medicina que se ocupa de los aspectos clínicos, terapéuticos, preventivos y sociales de la salud y de la enfermedad de los ancianos. La geriatría tiene un desarrollo y aplicación muy recientes, ya que aunque desde la más remota antigüedad todas las sociedades se han ocupado del cuidado de sus ancianos, éste ha estado generalmente asociado a instituciones religiosas o de carácter benéfico que tenían como único objetivo: techo y comida para los ancianos abandonados y enfermos. No es hasta principios del siglo XX cuando aparece por primera vez el término de geriatría en el libro "Geriatrics: the diseases of old age and their treatment", publicado en 1909 y cuyo autor, I. L. Nascher, es considerado el padre de la geriatría. ***Nascher nació en Viena y vivió desde su infancia en New York donde estudió Medicina. Visitando un asilo con un grupo de estudiantes, oyó que una anciana se quejaba al profesor de diversos trastornos, explicando éste que la enfermedad que padecía la paciente era su avanzada edad, a lo que Nascher preguntó: qué se puede hacer?. Nada, fue la respuesta del profesor. Nascher quedó tan impresionado que se dedicó al estudio de la senescencia. De regreso a Viena, visitó una residencia de ancianos y le sorprendió su longevidad y buena salud, preguntando cuál era el secreto, le respondieron que el motivo era que trataban a los ancianos como los pediatras tratan a los niños. Esta vivencia le llevó a especializarse en esta rama de la medicina a la que denominó geriatría, publicando su libro, a pesar de que no le fué fácil encontrar editor por no considerarse interesante el tema.*** En aquel momento hablar de geriatría significaba atender a los ancianos enfermos, crónicos e inválidos. Posteriormente, el hecho de que la OMS, tras la II Guerra Mundial, definiera la salud como el completo bienestar físico, psíquico y social, y no sólo la ausencia de enfermedad, permitió que la orientación de las ciencias de la salud no fuera únicamente curativa, sino que éstas contemplasen los aspectos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación, y abordasen al hombre desde una perspectiva biopsicosocial. Las bases doctrinales de la moderna geriatría se asientan sobre todo en Inglaterra, al incorporar el Servicio de Salud Británico esta especialidad a partir de La necesidad surgió cuando un grupo de médicos del Reino Unido, procedentes del campo de la medicina interna, tomó conciencia de que la asistencia médica tradicional, que se llevaba a cabo en el hospital y la comunidad, era insuficiente para proteger adecuadamente a las personas mayores. Nace así en la práctica la geriatría, como una de las primeras especialidades médicas que introduce el concepto de asistencia integral, médica y social. En España, la geriatría tiene un desarrollo similar. En 1947 se crea la Sociedad Española de Gerontología, estando entre sus fundadores Gregorio Marañón. El I Congreso Nacional se celebra en 1950, y adopta como definición de geriatría, la aportada por Fernando Perlado. Inicialmente esta Sociedad estaba integrada por médicos y más tarde se fueron sumando a ella distintos profesionales interesados en el campo de la vejez: enfermeras, psicólogos, trabajadores sociales, etc. Posteriormente cambió su denominación a la actual de Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG). Este desarrollo afecta, sin embargo, sólo a determinados núcleos poblacionales como Valencia, Barcelona y Madrid. En Valencia, Beltrán Baguena, organiza en 1947 el primer curso de doctorado (1ªcátedra de Geriatría). También en 1947, Panella Casas crea el primer Servicio de Geriatría en el Hospital Nuestra Señora de la Esperanza de Barcelona, y en Madrid, se inaugura en 1953 un dispensario de geriatría en el Hospital Central de la Cruz Roja. Es ya en 1978, cuando se reconoce oficialmente en España la especialidad médica de Geriatría, especialidad no reconocida en muchos otros países y que todavía hoy sigue siendo muy discutida, por no cumplir los dos requisitos básicos de toda especialidad médica:referirse a un aparato o sistema concreto y utilizar técnicas o equipos especiales. Los que argumentan a favor de la especialidad enfocan su necesidad como consecuencia del amplio espectro de enfermedades que se presentan en el anciano y su correlación con las modificaciones de tipo degenerativo producidas con la edad, lo que exige una gran pericia del profesional médico. Actualmente el número de geriatras en España es todavía insuficiente, ya que la primera promoción de especialistas vía MIR es del año 1984, si bien otros obtuvieron la consideración de especialistas por otras vías. En cuanto a la formación pregrado de medicina, la geriatría no se contempla como materia troncal en el curriculum y sólo algo más de la mitad de las facultades la

3 Página 3 de 7 incorporan en los créditos obligatorios u optativos. En estos últimos años, el enfoque de la geriatría se ha ido modificando y ha pasado a ser una disciplina que se ocupa, no sólo de las enfermedades agudas y crónicas de los pacientes ancianos, sino que atiende primordialmente a su recuperación funcional y reinserción en la sociedad. Según las recomendaciones de la OMS, este objetivo de mejorar la salud, prevenir las enfermedades y mantener las capacidades funcionales, debe perseguirse activamente. Esto es tanto más importante por cuanto se ha demostrado que existe una gran disociación entre la expectativa de vida de las personas de edad avanzada o años que se espera vivir a partir de una edad determinada y la expectativa de vida independiente, es decir, los años de vida restantes que se caracterizan por no depender de otras personas para realizar actividades cotidianas como vestirse, bañarse, deambular, etc. La meta principal de la geriatría es proteger la salud del anciano en condiciones funcionales de independencia, manteniéndole el mayor tiempo posible en el domicilio donde siempre vivió y proporcionándole una calidad de vida digna. No se trata de añadir años a la vida, sino de dar vida a los años. Por tanto, el gran reto de la geriatría consiste, más que en prolongar la vida, en que ésta presente la mejor calidad posible hasta el momento de la muerte, es decir, aumentar cada vez más la proporción de las personas ancianas con vida independiente. En este sentido también, en la reciente II Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, celebrada en Madrid en Abril de 2002, se ha presentado el documento elaborado por la OMS "Salud y envejecimiento", cuyo concepto clave para el debate en esta Asamblea era el envejecimiento activo. Concepto que alude a la necesidad de ir modificando los estereotipos ligados a una concepción anacrónica de las personas mayores como viejos, pobres y enfermos, poniendo en valor la idea de envejecimiento como conquista de la humanidad que debe ser celebrada. El envejecimiento activo se refiere al proceso de optimización del potencial de bienestar tanto social como físico y mental de las personas a lo largo de su vida, de manera que puedan vivir de una forma activa y autónoma un período de edad mayor cada vez más largo. Enfermería geriátrica y gerontológica: desarrollo histórico y concepto actual Desde hace mucho tiempo las enfermeras son las encargadas de velar por la salud de los ancianos. La tarea de atención a la población anciana enferma fue asignada socialmente a la enfermera, principalmente porque no había quien se ocupara de ella, pero no era apreciada ni se asumió la responsabilidad de proporcionar una atención profesional de alta calidad. En esta era de rápidos cambios tecnológicos la sociedad se orienta hacia la juventud y la productividad y en relación con la salud hacía la curación, ya que se considera más prioritario y también más rentable la asignación de recursos para curar individuos que todavía tienen varios años de productividad por delante. Por tanto, los ancianos, los enfermos crónicos y los que además de ser ancianos están enfermos, reciben la menor atención. Dada esta situación de infravaloración, no es sorprendente que las enfermeras, cuya escala de salarios era más baja que la de otras profesiones sanitarias, hayan sido utilizadas como prestadoras de servicios en instituciones cuyo objetivo era conservar a los ancianos como están o servir sólo de guardianas. Por otra parte, han sido también las propias enfermeras las que durante mucho tiempo han creído que cuidar a pacientes con cuadros agudos y situaciones de riesgo implica un mayor prestigio profesional, como si ayudar a los individuos a vivir con sus deficiencias persistentes fuera una tarea fácil. La primera referencia que se tiene de enfermería en el campo de la geriatría es la de Marjorie Warren quien, en los años 40 del siglo pasado, trabajaba como supervisora en la sala de crónicos del West Middlesex Hospital (Gran Bretaña), donde los pacientes ingresados recibían simples cuidados de custodia. M. Warren comenzó por examinar a todos los enfermos y registrar sus problemas y su potencial funcional. Este proceso duró varios meses, pero el conocimiento obtenido la facilitó poder introducir progresivamente programas de tratamiento personalizado, con medidas de rehabilitación y cuidados específicos. Un apreciable número de pacientes logró alcanzar un mayor grado de independencia en su movilidad y en las actividades de la vida diaria. En estos últimos años están ocurriendo cambios en la sociedad y en las profesiones de la salud que potencian un enfoque más integral del individuo y una actitud más globalizadora en cuanto a la atención de su salud, desarrollándose la prevención y la promoción y no sólo la actuación en caso de enfermedad. Se percibe por tanto, la necesidad de contar con equipos multidisciplinares integrados por médicos, trabajadores sociales, fisioterapeutas y enfermeras, todos ellos capacitados para dedicarse a la atención de salud de la población anciana.

4 Página 4 de 7 En relación con la enfermera integrante de este equipo multidisciplinar, durante mucho tiempo se ha dicho que era la piedra angular en la que se apoya la geriatría. De esta forma se ha contemplado a la enfermera que desarrollaba su campo de actuación en la atención al anciano, como enfermera especialista en geriatría, encargada de llevar a cabo en la mayoría de los casos, planes de atención médica; cometido, por otra parte, apoyado por la OMS según la definición que aporta de enfermería geriátrica. La enfermería geriátrica contempla los aspectos patológicos que plantea el paciente geriátrico, encaminados a conseguir una adecuada asistencia de enfermería en estos procesos y su rehabilitación posterior. Sin embargo, los cambios producidos en la profesión enfermera han dado lugar a que ésta esté presente como una disciplina autónoma, con áreas identificables de destrezas y responsabilidades en la atención al anciano. Parece por tanto lógica la necesidad de una formación, tanto en el pregrado como en el postgrado, en la materia de enfermería geriátrica. Por este motivo en España, desde que en 1977 los estudios de enfermería se integraron en la universidad y el Ministerio de Educación y Ciencia dictó las directrices para la elaboración de los planes de estudio de las escuelas de enfermería, éstas incluyeron la enfermería geriátrica en los programas correspondientes al curriculum básico. Disciplina que se ha mantenido como materia troncal en las numerosas revisiones del Plan de Estudios de la Diplomatura en enfermería. Por otra parte, y de acuerdo con un enfoque cada vez más global de la atención de enfermería a las personas mayores, la materia de enfermería geriátrica incluye en sus contenidos aspectos generales de gerontología y cuidados de enfermería al anciano sano y al paciente geriátrico. Actualmente, la materia de enfermería geriátrica y gerontológica tiene como propósito que el estudiante comprenda las modificaciones que conlleva el proceso de envejecer y su repercusión en la salud de los individuos y adquiera las destrezas y actitudes que le permitan prestar cuidados de enfermería a las personas mayores. Es cierto, sin embargo, que durante estos años se están sufriendo las dificultades consecuentes a la escasez de profesorado especializado y sobre todo a la ausencia de una infraestructura asistencial geriátrica adecuada, que permita un mayor conocimiento teórico-práctico de esta disciplina. En relación con la formación postgrado, la legislación contempla a la enfermería geriátrica y gerontológica como una de las especialidades a desarrollar, sin embargo todavía se está a la espera de su puesta en marcha. Mientras tanto, es frecuente que diversas universidades y otros organismos impartan formación especializada en esta disciplina. Por último, en el ámbito profesional ya se cuenta con asociaciones de profesionales de enfermería dedicados a la atención a las personas mayores, entre ellas se pueden destacar la Sociedad Española de Enfermería Geriátrica y Gerontológica (SEEGG), fundada en 1987, y la reciente Asociación Madrileña de Enfermería Gerontológica (AMEG), creada en el año Esta evolución en el desarrollo de la disciplina permite una definición más acorde con el perfil actual del profesional de enfermería y que adopta como marco teórico de referencia el Modelo de Autocuidados de D. Orem: la enfermería geriátrica y gerontológica es una especialidad de la enfermería que dirige sus intervenciones a ayudar a las personas mayores a llevar a cabo y mantener por si mismas acciones de autocuidado, teniendo en cuenta las nuevas demandas de salud que plantea el proceso de envejecer. La especialidad viene determinada porque las personas mayores constituyen un grupo poblacional con características de salud específicas y requisitos de autocuidado derivados de esta etapa del ciclo vital. Responsabilidad de la enfermera en el cuidado de la salud de la población anciana Como dice F. Ducharme, la prestación de cuidados de enfermería a las personas mayores es un área importante de responsabilidad de las enfermeras en casi todos los servicios de cuidados de la salud, aparte de los específicamente orientados a los cuidados geriátricos. Por tanto, es necesario un cuerpo de conocimientos gerontogeriátricos para proporcionar cuidados de enfermería a las personas mayores, tanto en las áreas clínicas generales como en las especializadas. En todos los campos de la salud, las enfermeras funcionan en dos ámbitos importantes. Tradicionalmente, proporcionan cuidados derivados de las manifestaciones clínicas de la enfermedad y del diagnóstico y tratamiento médicos. Los cuidados de salud ofrecidos desde esta perspectiva utilizan conocimientos de los campos de la fisiología y estructura normales, cambios relacionados con la edad y sus efectos sobre la patología, fisiopatología y psicopatología, opciones de tratamiento médico y respuesta al mismo. Sin embargo, las enfermeras tienen también la importante responsabilidad de diagnosticar y tratar a los pacientes desde una perspectiva

5 Página 5 de 7 enfermera, en la que se precisa hacer una valoración de las capacidades funcionales del paciente y de los recursos externos con los que cuenta para satisfacer los requisitos de autocuidado derivados de esta etapa del ciclo vital. Las relaciones entre los requisitos de autocuidado y los recursos para satisfacerlos han de considerarse en equilibrio. Con gran frecuencia el diagnóstico y el tratamiento enfermeros tratan desequilibrios entre unos requerimientos específicos de la vida diaria y unas capacidades funcionales y recursos externos muy a menudo comprometidos para su manejo. Esto sugiere que las áreas diagnósticas se deberán enfocar sobre cualquiera de las dificultades en el manejo eficaz de la vida diaria y las intervenciones terapéuticas se centrarán en estimular o complementar las capacidades funcionales y la utilización de recursos externos para mejorar la calidad de vida de la persona mayor. Los cuidados de salud desde esta perspectiva enfermera pueden proporcionarse en la vida diaria, tanto si la persona mayor está sana y completamente funcional, como si padece una enfermedad crónica, es un paciente agudo o en estado terminal. En cualquier situación clínica, la enfermera debe tratar aquellos aspectos que fomenten un nivel adecuado de equilibrio, entre los requerimientos en relación con la salud y los recursos para la vida diaria, y promover el bienestar del paciente. Modelo de cuidados y metodología en enfermería geriátrica y gerontológica La enfermera que desarrolla su labor en el campo de la gerontología debe trabajar con profesionales de muchas disciplinas. Desde esta perspectiva de multidisciplinaridad parece primordial que la enfermera pueda definir con claridad y precisión su contribución específica en el equipo de salud. Para ello se hace necesaria la adopción de un modelo conceptual de cuidados; es decir, para que la práctica enfermera tenga impacto real sobre los planes sociales y políticos, ante todo hay que dar una idea clara de la naturaleza de los cuidados que realizan las enfermeras. Los modelos de cuidados nos ofrecen la oportunidad de precisar nuestra identidad profesional. En los últimos años estamos asistiendo a un importante desarrollo de modelos conceptuales de cuidados, principalmente aportados por enfermeras norteamericanas (Henderson, Peplau, Orem,...). Sin embargo, no se trata de decidir cuál de ellos se ajusta mejor al campo de la enfermería geriátrica y gerontológica, sino de resaltar la importancia de que la enfermera adopte un modelo conceptual de cuidados que marque las directrices de su quehacer enfermero. Los componentes esenciales de un modelo conceptual son sus postulados, sus valores y sus elementos: Los postulados son el soporte teórico y científico del modelo conceptual. Los valores son aquellos relacionados con la profesión y que son compartidos por los miembros que adoptan el modelo. Los elementos precisan la meta de los cuidados enfermeros, el centro de la intervención o el beneficiario del servicio enfermero, el rol de la enfemera, la fuente de la dificultad o del problema vivido por el beneficiario, la naturaleza de la intervención de la enfermera y sus consecuencias o resultados esperados. Así, en el modelo de autocuidado de D. Orem, que se adopta para el enfoque de esta asignatura: La meta de la profesión enfermera es mantener la capacidad de la persona para ejecutar sus autocuidados y ayudarle a remontar sus límites en el ejercicio de éstos. Los autocuidados son las acciones emprendidas por la persona misma, es decir hacer por sí y para sí mismo las actividades relativas a las necesidades personales orientadas a su vida y a su bienestar. Orem reconoce tres tipos de autocuidados: Los autocuidados universales comunes a todos los seres humanos e inherentes a la vida diaria. Los autocuidados relativos al crecimiento y desarrollo de la persona. Los autocuidados relativos a una alteración de la salud. El centro de intervención de la enfermera es la persona que tiene incapacidades frente al ejercicio de sus autocuidados.

6 Página 6 de 7 El rol de la enfermera es el de ayudar a la persona a remontar sus límites en el ejercicio de sus autocuidados. La fuente de dificultad del beneficiario de cuidados enfermeros es la incapacidad de decidir, de realizar o de efectuar una acción personal orientada a mantener su vida, su salud y su bienestar y esto, en relación con sus habilidades, su edad, su etapa de desarrollo, su estado de salud, su experiencia, sus recursos intelectuales, sus intereses y sus motivaciones. La incapacidad de la persona para satisfacer sus autocuidados origina un déficit de autocuidados y una exigencia de cuidados terapéuticos por parte de la enfermera. El centro de la intervención enfermera. La enfermera conduce a la persona a adoptar una actitud responsable frente a sus autocuidados según cinco formas de asistencia: actuar, guiar, apoyar, enseñar y ofrecer un entorno que favorezca el desarrollo de la misma. Para ello la enfermera elige un sistema de intervenciones totalmente compensatorio -compensación total de los déficits por la enfermera-, parcialmente compensatorio o realiza actividades de educación o de desarrollo según la capacidad y la voluntad de la persona. Los resultados alcanzados son el mantenimiento y mejora de la capacidad de autocuidado de la persona. En definitiva, para Orem, la enfermera es un agente de autocuidados. Favorecer la actualización de los autocuidados de las personas mayores es la misión social única de la enfermera que trabaja con la población anciana. Este modelo, al igual que el de Henderson -la idea de autocuidado se aproxima a la noción de independencia propuesta por Henderson-, puede ser muy adecuado para guiar la práctica enfermera con las personas mayores. Si bien, será cada enfermera o grupo de enfermeras las que deben decidir el modelo conceptual que mejor se adapte a su filosofía de trabajo o a las características de la población que tienen que atender. Por otra parte, la clarificación del campo de la disciplina enfermera se realiza a través de la manera particular en la que las enfermeras abordan la relación entre el cuidado, la persona, la salud y el entorno. Continuando con el modelo de Orem: el cuidado enfermero apuntará a ayudar a la persona a superar sus límites en la realización de sus autocuidados. la persona es una unicidad que posee las capacidades, las aptitudes y el poder de comprometerse y desarrollar los autocuidados. la salud es un estado de integridad de las partes del sistema biológico y de los modos de funcionamiento biológico, simbólico y social del ser humano. el entorno representa el conjunto de los factores externos que influyen en la decisón de las personas para emprender los autocuidados o sobre su capacidad para ejercerlos. Desde esta perspectiva, al igual que las planteadas desde otros modelos teóricos, los cuidados enfermeros a las personas mayores no sólo consisten en actividades de mantenimiento y en la ejecución de acciones derivadas del diagnóstico y tratamiento médicos. La persona que envejece tiene un pasado, una historia, una vida... Tiene necesidades, un potencial y es capaz de aprender. Puede elegir y puede participar en sus cuidados. La enfermera puede decidir con la persona que tiene enfrente que ella es un agente de independencia (Henderson), un agente de adaptación (Roy) o un agente de autocuidado (Orem). Lo importante es efectuar una elección en cuanto nuestra concepción de los cuidados enfermeros en la práctica. Por último, la enfermera debe utilizar un método de trabajo organizado -el proceso de atención de enfermería-, que va a estar también mediatizado por el modelo teórico que se adopte, ya que el modelo conceptual guía el proceso clínico de la enfermera. De esta forma, para la enfermera que en su trabajo se inspira en la concepción de Henderson la recogida de datos se centrará en las necesidades básicas de la persona, pero si lo hace según el propuesto por Orem deberá valorar las capacidades que tienen las personas para llevar a cabo sus autocuidados. BIBLIOGRAFÍA Bravo G. Recursos sanitarios: Atención Primaria. Atención Hospitalaria

7 Página 7 de 7 General. En: SEGG, Geriatría XXI. Análisis de necesidades y recursos en la atención a las personas mayores en España. Madrid: Edimsa; 2000, pp Carnevali DL, Patrick M. Enfermería Geriátrica. 3ª ed. Biblioteca Enfermería Profesional. Vol. 13. Madrid:Interamericana McGraw-Hill; 1996, pp Ducharme F. La importancia de la utilización de un modelo conceptual para la práctica de la enfermería en Gerontología. Rev. GEROKOMOS. Vol. 9, nº 3, Agosto 1998, pp García M, Torres P, Ballesteros E. Enfermería Geriátrica. 2ª ed. Barcelona: Masson; 2000, pp Jiménez F. Historia de la gerocultura y Evolución de la Enfermería Geriátrica y Gerontológica. En: Guillén F, Pérez del Molino J. Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico. Barcelona: Masson; 1994, pp Moliner M. Diccionario de uso del español. Madrid: Gredos; Orem D. Conceptos de Enfermería en la práctica. Barcelona: Masson- Salvat; LEGISLACIÓN Real Decreto 2128/1977 de 23 de Julio sobre integración en la Universidad de las Escuelas de Ayudantes Técnicos Sanitarios como Escuelas Universitarias de Enfermería (BOE de 22 de Agosto de 1977). Real Decreto 992/1987 de 3 de Julio por el que se regula la obtención del Título de Enfermero Especialista (BOE 1 de Agosto de 1987). RECURSOS ELECTRÓNICOS NNUU. El envejecimiento activo, concepto clave del documento de debate "salud y envejecimiento" elaborado por la OMS. IMSERSO. Madrid, SEEGG. Proyecto de la especialidad de enfermería gerontológica. Madrid, Julio SEEGG. Principios que fundamentan la práctica de la enfermería gerontológica. Comisión de Enfermería Gerontológica del Conseil de Col.legis de Diplomats en Infermeria de Catalunya. M Luisa Martínez Martín INTRODUCCIÓN A LA ENFERMERÍA GERIÁTRICA Actualizado a 15/08/2005