TRAUMA ESPINAL EN ACCIDENTE DE TRÁFICO. TROMBOPENIA EN POLITRAUMATIZADOS.

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "TRAUMA ESPINAL EN ACCIDENTE DE TRÁFICO. TROMBOPENIA EN POLITRAUMATIZADOS."

Aarón Figueroa Peña
hace 6 años
Vistas:

1 TRAUMA ESPINAL EN ACCIDENTE DE TRÁFICO. TROMBOPENIA EN POLITRAUMATIZADOS.

2 CONDICIONES DEL ACCIDENTE. Alta energía. AUTOMÓVIL. Sin cinturón de seguridad. Salida de la vía y vuelco) proyección a 40 m del vehículo.

3 VALORACIÓN INICIAL DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS. A: Vía aérea permeable. B: Crepitación en tórax. mecánica pulmonar conservada. C: Normotensa. taquicárdica. D: GSC 15. Plejia y nivel sensitivo en mmii. Plejia de msi.

4 CUARTO DE URGENCIAS. TA 126/74 mmhg, FC 130 lpm, FR 25, Sato2 96% (FiO2 0,5). Discreto enlentecimiento del relleno capilar. GSC 15. Plejia de MMII y MSI. Nivel sensitivo a partir de raíz de miembros. Crepitación posterior bilateral, tórax simétrico. Abolición del murmullo vesicular en bases. AC no reseñable. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación sin defensa. Pelvis estable. Locomotor: laceración en hombro derecho. pérdida de tejidos blandos en empeine derecho. visualización de aparato tendinoso.

5 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Análisis: Hb 6,5, plaq , leucocitos (neutrofilia). INR 1,3. CPK 3880, TnI 0,11. resto normal.(pdf con analítica de ingreso) EKG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. (figura) ECOFAST negativo. RX tórax y pelvis sin alteraciones aparentes. TAC craneal: Hematoma epidural sin desviación de línea media.

9 PRIMERAS HORAS DE INGRESO. Intubación orotraqueal. Hemotórax bilateral. Drenaje pleural. Politransfusión. No precisa aminas vasoactivas. Se descartan lesiones aórticas. Sutura de herida incisiocontusa en empeine derecho.

11 COMPLICACIONES EN UCI. Neumonía asociada a ventilación mecánica. Enterobacter cloacae. Bacteriemias sin foco por Klebsiella Oxytoca. SDRA. Trombopenia severa (plaquetas 4000)persistente durante 15 días. Trombosis venosa profunda posterior al día 15º.

12 SECUELAS AL ALTA. Traqueostomía (ventilación espontánea). Lesión del plexo braquial: axonopatía de los tres troncos. lesiones cervicales quísticas a nivel de c6-c7 y c7-t1. ausencia de sensibilidad en dichos dermatomas y fuerza 1-2/5 Paraplejia completa con arreflexia e incontinencia de esfínteres. conservada sensibilidad profunda en dermatomas l2 a s2 de forma bilateral. Síndrome depresivo. TRASLADADA A CENTRO DE REHABILITACIÓN CON BUENA EVOLUCIÓN POSTERIOR.

13 DISCUSIÓN.

14 ICONOGRAFÍA. DISOCIACIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA. CAMBIO DE ACTITUD TERAPÉUTICA INMEDIATA. DEDUCCIÓN DEL MECASNISMO LESIVO Y ASOCIACIÓN DE OTRAS POSIBLES COMPLICACIONES EN RELACIÓN AL MISMO.

15 TROMBOPENIA

16 Características del caso. Plaquetas basales normales. Inicio desde el ingreso, en el contexto de shock + politransfusión. Persistencia durante 15 días una vez controlado shock hemorrágico. Ascenso brusco.

17 MECANISMOS MECANISMOS PROCESOS PROCESOS CONDICIONANTE HEMODILUCIÓN HEMODILUCIÓN Infusión de fluidos Infusión de fluidos Fase aguda del shock. Transfusión de Transfusión hematíes. de hematíes. Resucitación. AUMENTO EN EL CONSUMO Hemorragia. CONSUMO PLAQUETARIO PLAQUETARIO CID Hemorragia. CID Fase aguda del shock. Criterios Mecanismos de trombopenia en UCI Circulación extracorpórea, Circulación extracorpórea, hemofiltración. Periodo de uso Dispositivos del dispositivo. hemofiltración. (BCIAo, Dispositivos asistencia (BCIAo, ventricular..) asistencia ventricular..) Trombosis Trombosis AUMENTO EN EN LA LA DESTRUCCIÓN Sepsis. Sepsis. DESTRUCCIÓN PLAQUETARIA PLAQUETARIA Reacción transfusional Reacción transfusional Existencia de la misma Inmediata a transfusión. Diferida. Trombocitopenia Trombocitopenia asociada a heparina asociada a Relación heparina temporal con anticoagulante. Autoinmune inducida Autoinmune por fármacos. inducida por Relación fármacos. temporal con fármaco, no inmediata. Autoinmune de Autoinmune otras causas. de otras causas. Ac positivos. Trombopenia previa al ingreso. DESCENSO EN EN LA LA PRODUCCIÓN Toxicidad medular Toxicidad medicamentosa medular medicamentosa (linezolid, PRODUCCIÓN (linezolid, quimioterápicos) Infecciones (CMV, Infecciones herpes..) (CMV, herpes..) Procesos hematológicos Procesos hematológicos malignos malignos Asociación con otras alteraciones hematológicas. Hepatopatía Hepatopatía Datos de fracaso hepático. Hepatopatía previa. Aplasia medular Aplasia postransplante medular postransplante Postransplante AUMENTO EN EL SECUESTRO Hiperesplenismo. Hiperesplenismo. SECUESTRO Hipotermia Hipotermia Relación temporal inmediata. PSEUDOTROMBOCITOPENIA Agregación plaquetaria. Agregación plaquetaria. PENIA Inducida por factor Inducida GPIIb/IIIa. por factor GPIIb/IIIa. Otros. Otros.

18 /7/11 5/7/11 6/7/11 7/7/11 8/7/11 9/7/11 10/7/11 11/7/11 12/7/11 13/7/11 14/7/11 15/7/11 16/7/11 17/7/11 18/7/11 19/7/11 20/7/11 21/7/11 22/7/11 23/7/11 24/7/11 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 Propofol MEROPENEM Linezolid /7/11 5/7/11 6/7/11 7/7/11 8/7/11 9/7/11 10/7/11 11/7/11 12/7/11 13/7/11 14/7/11 15/7/11 16/7/11 17/7/11 18/7/11 19/7/11 20/7/11 21/7/11 22/7/11 23/7/11 24/7/ PLAQUETAS LEUCOCITOS x10^3 x10^3 Gr. mg.

19 CENTRO DE FARMACOVIGILANCIA La trombopenia no es considerada reacción adversa del propofol según la ficha técnica. Existe otro caso de trombopenia asociada a propofol en España, pero con otros fármacos posiblemente implicados con secunecia temporal plausible. En UK se notificaron dos reacciones posibles.

20 CENTRO DE FARMACOVIGILANCIA

21 CONCLUSIÓN LA IMPLICACIÓN DE LOS FÁRMACOS EN LA PATOLOGÍA EMERGENTE DEL PACIENTE PODRÍA ESTAR INFRAVALORADA. EN ESTE CASO ADEMÁS DEL MEROPENEM, OTROS FÁRMACOS COMO EL PROPOFOL PODRÍAN TENER PAPEL. ES NECESARIO UN ANÁLISIS EXHAUSTIVO DE LA SECUENCIA TEMPORAL DE CADA UNO DE LOS FÁRMACOS Y/O EVENTOS. EN CASO DE SOSPECHAR REACCIÓN ADVERSA FARMACOLÓGICA, DEBERÍA SIEMPRE SER NOTIFICADA.

22 GRACIAS! Preguntas.

Documentos relacionados

Asistencia inicial al politraumatizado

Asistencia inicial al politraumatizado Luis Marina Tutor de Residentes Medicina Intensiva Complejo Hospitalario de Toledo 1º Foro de Resientes de Medicina Intensiva de CLM Objetivos Conocer los principios