OSTEOARTRITIS. Enfermedad articular degenerativa. Enfermedad articular más común. 85 % de la población > 65 años

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4 OSTEOARTRITIS Enfermedad articular degenerativa Enfermedad articular más común 85 % de la población > 65 años Mayor incidencia por mayor expectativa de vida Tratamiento sintomático mejora el dolor 1. Hough AJ, McCarty DJ,Koopman WJ (eds): Pathology of osteoarthritis. Texbook of Rheumatology, 12th ed. Philadelphia, Lea & Febiger, 1993, pp

5 OSTEOARTRITIS DE LA RODILLA MAS FRECUENTE 63 A 93 AÑOS F : 11,4 % M: 6,8 % MAS DE 1,5 MILLONES DE PERSONAS

6 METODOS ALTERNATIVOS DE TRATAMIENTO BENEFICIOS POTENCIALES COMPLEMENTARIOS A METODOS CONVENCIONALES

7 PRODUCTOS NATURALES 15 Millones de personas: Hierbas medicinales 60 % no le dicen a sus médicos 15 Millones: Medicamentos prescritos JAVA, 1.998

8 IMPORTANCIA CRECIENTE 60 MILLONES LO USAN SOLO EN EEUU. GASTOS IGUALES EN MEDICINA COMPLEMENTARIA QUE EN SERVICIOS MEDICOS.

9 IMPORTANCIA CRECIENTE CHINA : TRATAMIENTO HIERBAS MAS DE 400 AÑOS ( MATERIA MEDICA CHINA) ALEMANIA : 279 HIERBAS APROBADAS PARA VENTA. 95 % DE LOS MEDICOS USAN TRATAMIENTOS CON HIERBAS Y HOMEOPATIAS USA : CURSOS SOBRE MEDICINA ALTERNATIVA EN 50 % DE ESCUELAS MEDICAS

10 PORQUE METODOS ALTERNATIVOS? ESCEPTICISMO DE LOS PACIENTES INDEPENDENCIA DE CRITERIO INACCESIBILIDAD DE LOS MEDICOS ECONOMIA MAS COMPATIBLE CON CONSUMO HUMANO

11 MEDICOS CONVENCIONALES MAYOR ACCESIBILIDAD AUMENTAR SUS CONOCIMIENTOS SOBRE INDICACIONES Y METODOS ALTERNATIVOS EVITAR QUE PACIENTES BUSQUEN TRATAMIENTO DE EMPIRICOS

12 A.I.N.E. + ESTEROIDES BENEFICIO SINTOMATICO MORBILIDAD Y MORTALIDAD MAYOR ALTA INCIDENCIA DE EFECTOS SECUNDARIOS (Gastrointestinales, renales y sanguíneos)

13 A.I.N.E. INEFECTIVOS CAROS PELIGROSOS NO DIFERENCIA CON ANALGESICOS NO CONDROPROTECCION

14 INHIBIDOR ESPECIFICO DE PROSTAGLANDINAS DISMINUYE INFLAMACION Y DOLOR PROTECCION DE RIÑON Y MUCOSA INTESTINAL (COX - 1) MAYOR EFICACIA QUE A.I.N.E. MAYOR SEGURIDAD INHIBIDORES DE COX CELECOXIB - ETORICOXIB

15 INHIBIDORES DE COX CELECOXIB - ETORICOXIB COX COX - 2: MEDIADORES DE TRANSFORMACION DE AC. ARAQUIDONICO EN PROSTAGLANDINA MEDIADORES DE RESPUESTAS CELULARES INFLAMATORIA E INMUNOLOGICA

16 DEBRIDAMIENTO ARTROSCOPICO CANDIDATOS PARA ARTROPLASTIA TOTAL AL AÑO ( USA) EXITO : 70 % A LOS 2 AÑOS ALIVIA DOLOR RESTITUYE FUNCION

17 Osteoartritis Lesión músculo esquelética mas común en el mundo MAS DE de personas con OA en USA (Lawrence et al,1998) Rodilla Cadera Mas de 30 % mayores de 65a: OA rodillas UCA

18 Tratamiento Alternativo Médico (AINES) Fisioterapia VISCOSUPLEMENTACION Cirugía Artroscopia Artroplastia UCA

19 VISCOSUPLEMENTACION Administración intraarticular de productos derivados del Acido Hialurónico, con el fin de mejorar la viscosidad y elasticidad del liquido sinovial y disminuir la inflamación y el dolor articular 4. 4 Watterson Jhon R., Esdaile John M.: Viscosupplementation: Therapeutic Mechanisms and Clinical Potencial in Osteoarthritis of the Knee. J Am Acad Orthop Surg 2000;8:

20 Acido Hialurónico El ácido hialurónico es un polisacárido (glucosaminoglicano) presente en el tejido conectivo de estructuras que constituyen las articulaciones, tales como el cartílago articular, la membrana sinovial y el líquido sinovial. UCA

21 Acido Hialurónico El ácido hialurónico se une a los proteoglucanos (parte fundamental del cartílago articular) formando agregados macromoleculares, que a su vez se combinan con estructuras reticulares de colágeno tipo II dando lugar a la matriz del cartílago articular, la cual juega un importante papel en la retención de agua, resistencia a la carga y el movimiento articular UCA

22 Acido Hialurónico Componente del líquido sinovial Viscoelasticidad Higroscopicidad Propiedades lubricantes. UCA

23 Fisiopatología Características de liquido sinovial en la rodilla sana Cantidad = 2 ml [] Acido Hialurónico = 2,5 a 4 mg/ml PM = 4 a 5 x 10 6 D Liquido sinovial en OA de rodilla 1/2 a 1/3 la concentración Peso molecular 1/4 UCA

24 Fisiopatología Liq. sinovial en OA de rodilla viscosidad dinámica propiedades elásticas efecto barrera efecto filtro UCA

25 Efectos del viscosuplemento Elasticidad y viscosidad (p. físicas) Anti-inflamatorio. Punzi et al. Anabólico. Smith y Ghosh. Analgésico. Ghosh Condroprotector Scale D, Wobig M, Wolpert W: Viscosupplementatión of osteoarthitic knees with hylan: A treatment schedule study. Curr Ther Res 1994;55: UCA

26 Indicaciones de la Viscosuplementación < de 60 años OA en estadio radiológico I-III (KELLGREN) Fracaso de terapia conservadora Ausencia de tratamiento quirúrgico previo a ATR (osteotomias, meniscectomía, artroscopia) UCA

27 Indicaciones de la Viscosuplementación años OA en estadio radiológico I-II (KELLGREN) Medidas conservadoras ineficaces o impracticables ATR contraindicada o no aceptada por el paciente con osteoartritis avanzada (Kellgren III o IV) UCA

28 Indicaciones de la Viscosuplementación > de 80 años OA en cualquier estadio radiológico sin respuesta al tratamiento conservador habitual y con contraindicación quirúrgica. UCA

29 Contraindicaciones de la Viscosuplementación Rodillas infectadas o con inflamación aguda Procesos infecciosos cutáneos en las proximidades del punto de artrocentesis Artropatías inflamatorias: artritis reumatoidea, espondiloartropatías seronegativas, gota y condrocalcinosis. UCA

30 Contraindicaciones de la Viscosuplementación Ineficacia de un curso previo de tratamiento con viscosuplementación Alergia a los componentes del producto UCA

31 Efectos adversos 1 % por inyección Efectos locales (dolor, calor, inflamación) Lussier (1537 inyecciones) 2,7% de reacciones locales 79% sin secuelas Abordaje medial (5,2%) No efectos sistémicos UCA

32 Nuestra inquietud Pasar de lo anecdótico a la experiencia basada en la investigación clínica Unidad de Cirugía de Artritis Hospital de Clínicas Caracas, Clínica Vista Alegre. Caracas, Venezuela.

33 VISCOSUPLEMENTACION COMO ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO EN OSTEOARTRITIS DE RODILLA. EXPERIENCIA CLINICA Dr. Rafael R. Paiva P., Dr. Angel Robles T., Dr. Francisco Grieco S., Dr. Alberto Pinto S. y Dr. Gustavo García R. Premio Nacional Jorge Figarella XXXV Jornadas Nacionales de la SVCOT Dr. Antonio Aguilera Borromé Maracay UCA

34 Objetivo Evaluar la eficacia clínica del tratamiento con viscosuplementación (Hylan G-F 20) en pacientes con osteoartritis de rodilla UCA

35 Materiales y Método Estudio prospectivo Pacientes con OA de rodillas Enero de 1999 hasta Marzo de 2001 Omisión de AINE durante el tratamiento Excluidos Cirugía previa Antecedente de viscosuplementación UCA

36 VISCOSUPLEMENTACION COMO ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO EN OSTEOARTRITIS DE RODILLA. RESULTADOS A MEDIANO PLAZO. Dr. Rafael R. Paiva Paiva Dr. Juan C. Galíndez M., Dr.Prospero Gonzalez, Dra.Lorenlay Paiva Congreso de la Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología Revista de las Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología 2008

37 Objetivos Complementar la serie publicada en 2001 (16) con la casuística tratada desde Abril 2001 hasta 2008, con el fin de analizar los resultados a mediano plazo de la eficacia clínica del tratamiento de viscosuplementación, con acido hialurónico (Synvisc ) (23), en pacientes con osteoartritis de rodilla

38 Materiales y Métodos Estudio prospectivo en el cual se analizan los resultados clínicos del tratamiento con viscosuplementación, utilizando el producto Hylan G-F 20 (Synvisc ). Población: Una serie de ciento cincuenta y ocho rodillas (158), en ciento catorce (114) pacientes, con diagnóstico clínico y radiológico de osteoartritis degenerativa. Esta serie complementa la serie de treinta casos publicada en 2001.

39 Viscosuplementación como alternativa de tratamiento en osteoartritis de rodilla. Resultados clínicos a mediano plazo. Distribución de la población de consulta estudiada según edad. Periodo marzo a 41-50a 51-60a 61 y mas a 41-50a 51-60a 61 y mas

40 Viscosuplementación como alternativa de tratamiento en osteoartritis de rodilla. Resultados clínicos a mediano plazo. Distribución de la población de consulta estudiada según sexo. Periodo marzo Nº de casos segun sexo MASCULINO FEMENINO

41 Materiales y Métodos El procedimiento de viscosuplementación se realizó en ambiente de consulta externa, con medidas estrictas de asepsia y antisepsia. Dosis: una (1) ampolla intra-articular de Acido Hialurónico semanal, por tres (3) ampollas. Técnica: artrocentesis de la rodilla por vía antero externa, con extracción de liquido sinovial en los casos necesarios.

42 Materiales y Métodos El tiempo de evolución de los síntomas fue de 6 meses a 1 año. El periodo de seguimiento de los pacientes fue de 100 semanas, con un rango entre 12 a 200 semanas. Se utilizó la Escala Análoga Visual (24) x 100 (EAV) para valorar el dolor. La función fue evaluada por el nivel de actividad del paciente, utilizando los parámetros de capacidad para la marcha y para subir y bajar escaleras

43 Materiales y Métodos Se utilizó la escala radiológica de Kellgren Lawrence para evaluar el estadio radiológico de las rodillas. También se evaluó el grado de satisfacción del paciente tras el tratamiento. I II III IV

44 Resultados De las 158 rodillas tratadas, 144 rodillas (91,1 %) presentaron evolución satisfactoria, por mejoría del dolor y de la función articular. En 14 rodillas (8,9%) los resultados fueron pobres. En las 144 rodillas con buena evolución (Gráfico 3), el dolor, según la EAV, pasó de una media de 90,4mm pretratamiento a 35,6mm postratamiento. Pre-tratamiento Post- tratamiento mm

45 Resultados La evaluación del nivel de actividad reveló que en las 144 rodillas que evolucionaron satisfactoriamente, se observó un incremento de la capacidad funcional para la marcha de una media de 177 mts en el período pretratamiento, hasta 4000 mts en el postratamiento. La capacidad para subir y bajar escaleras se evalúo en 89 pacientes correspondiente al 78,07 % y se observo un incrementó de 1,9 a 5,5 pisos

46 Resultados De las 144 rodillas, 124 (86,3%) rodillas correspondieron radiológicamente al grado II de Kellgren-Lawrence y 20 (13,9%) al grado III. En las catorce (14) rodillas de pobre resultado, no se observó mejoría evidente del dolor y del nivel de actividad funcional. Estos casos correspondieron a estadios radiológicos avanzados de la escala Kellgren Lawrence, grado III en siete (7) rodillas y grado IV en siete (7) rodillas.

47 Resultados Los casos publicados en 2001, con seguimiento de 1999 hasta 2001, se reevaluaron a través de una encuesta, por vía telefónica, teniendo en cuenta los parámetros de dolor, capacidad funcional y satisfacción del paciente. Los resultados mostraron que el dolor, disminuyo en los primeros 5 años según la escala análoga visual de 7,8 a 3,2 y a partir de los 5 años volvió a elevarse hasta 7.

48 Discusión Adams ME, Atkinson MH, et al Osteoarthritis Cartilage, 1995; 3: pacientes con OA rodilla semanas Sin beneficio del tratamiento UCA

49 Discusión Wobig M, Dickhut A, Maier R. Vetter G. Clin Ther 1998;20: pacientes con OA rodilla semanas Mejora dolor y función articular UCA

50 Discusión Scale D, Wolpert W et al. Curr Ther Res 1994;55: pacientes con OA rodilla Mejora dolor y función articular UCA

51 Discusión Barrett JP & Siviero P. Clin Drug Invest 2002;22: pacientes. Estudio retrospectivo. Un solo curso de Hyaluronato Sódico intraarticular Seguimiento 18 m A los 6m : 60.1 % resultados exitosos % rodillas requirieron A.T. Osteoartritis leves o moderadas y con menos afectación patelo femoral responden mejor UCA

52 Conclusiones La viscosuplementación constituye una alternativa valiosa, por su eficacia comprobada, para el tratamiento de pacientes con osteoartritis de rodilla en estadios iniciales (estadios I y II según escala de Kellgren - Lawrence), cualquiera sea su edad. En estadios avanzados no se observan buenos resultados, por lo cual este tratamiento no es recomendable.

53 Conclusiones El período de mejoría del dolor y de la capacidad funcional, en nuestra serie, es de aproximadamente 4 a 5 años, lo cual retarda el tiempo de tratamiento quirúrgico y este puede ser prolongado aún más, si se considera que la viscosuplementación puede ser repetida una o más veces.

54 Conclusiones La incidencia de complicaciones es baja o nula. La técnica rigurosa para la artrocentesis, contribuye a evitar complicaciones. Los altos costos del medicamento son compensados por su utilidad como método terapéutico en la osteoartritis de rodilla

55 Recomendación Se requieren ensayos clínicos a largo plazo que evidencien la utilidad del ácido hialurónico para revertir o retrasar la progresión de la lesión del cartílago en osteoartritis de rodilla

56 TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS CONTRIBUYEN AL BIENESTAR Y MEJORAN CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE. ARMAMENTARIUM DE CIRUJANO ORTOPEDICO Y REUMATOLOGO. COMPLEMENTARIOS DE TRATAMIENTOS CONVENCIONALES.

57 Gracias por su Atención UCA