GUÍA DOCENTE PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA NEFROLOGIA. Sº NEFROLOGIA Revisión Enero 2015 Página 1 de 26

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1 GUÍA DOCENTE PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA NEFROLOGIA Sº NEFROLOGIA Revisión Enero 2015 Página 1 de 26

2 INDICE 1. OBJETO Y ALCANCE 2 2. INTRODUCCIÓN 3 3. DATOS GENERALES 3 4. PROGRAMA DOCENTE: ITINERARIO FORMATIVO 7 5. DOCUMENTOS ASOCIADOS REGISTROS ASOCIADOS REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS REGISTRO DE APROBACIÓN DEL DOCUMENTO OBJETO Y ALCANCE Página 2 de 26

3 Establecer el itinerario formativo del medico residente en la especialidad de Nefrología según los requisitos establecidos por la Comisión de la Especialidad (ORDEN SCO/2604/2008). Los registros que evidencian el nivel de cumplimiento de los requisitos docentes establecido deben estar correctamente cumplimentados por los profesionales implicados en el programa docente del Hospital. 2. INTRODUCCIÓN La Nefrología es una especialidad médica, que tiene por objeto el estudio morfológico y funcional del riñón en condiciones normales y patológicas. Sus contenidos, en síntesis son: a) Prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del riñón, de las vías urinarias y equilibrio hidroelectrolítico y ácido - base, así como de sus consecuencias. b) Estudio de aquellos procesos relacionados con o consecuencia de un mal funcionamiento renal (hipertensión arterial, daño vascular entre otros. c) Conocimiento, habilidades y aplicación práctica y desarrollo de una serie de técnicas de exploración, diagnóstico y tratamiento: pruebas funcionales, morfológicas o de imagen, técnicas de biopsia renal y las relacionadas con los accesos vasculares. d) Procedimientos terapéuticos sustitutivos de la función renal: hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal así como otras técnicas de depuración extracorpórea La Nefrología es una especialidad cuyo campo de acción es tanto hospitalario como extrahospitalario. Este programa está diseñado para preparar a los residentes de nefrología en el desarrollo de su carrera profesional con el fin de que consigan conocimientos, habilidades y actitudes que les permitan realizar una atención de calidad a los pacientes con enfermedad renal aguda y crónica, hospitalizados o en régimen ambulatorio. Los objetivos específicos del programa y las rotaciones incluyen, pero sin limitarse a ellos, a los propuestos por la Comisión Nacional de la Especialidad de Nefrología del Ministerio de Sanidad. Para la consecución de estos objetivos se combinaran la instrucción formal con la experiencia clínica y la adquisición de técnicas y habilidades en áreas de nefrología clínica, trasplante renal, diálisis y otras técnicas de terapia extracorpórea. 3. DATOS GENERALES Página 3 de 26

4 Cartera de Servicios ASISTENCIAL Prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del riñón y de las vías urinarias, del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, así como de sus consecuencias. Estudio de aquellos procesos relacionados con el mal funcionamiento renal (HTA, daño vascular entre otros). Conocimiento, desarrollo de habilidades y aplicación práctica de una serie de técnicas de exploración, diagnóstico y tratamiento: pruebas funcionales (morfológicas o de imagen), técnicas de biopsia renal y las relacionadas con los accesos vasculares. Procedimientos terapéuticos sustitutivos de la función renal: hemodiálisis, diálisis peritoneal y transplante renal (centro no implantador, control del paciente trasplantado desde el 7º día posttrasplante, complicaciones etc.). - ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN Ingresan pacientes que sufren daño renal (enfermedades glomerulares, vasculares, intersticiales, etc.), de diálisis y trasplantados renales que sufren complicaciones. La unidad de hospitalización ofrece cuidados nefrológicos completos a los pacientes ingresados a su cargo y también, mediante la interconsulta hospitalaria, a aquellos pacientes, que estando ingresados en otros servicios presentan alguna patología renal que precisan atención nefrológica. Se atienden: Nefropatías primarias (glomerulares, etc.) y secundarias (diabetes, lupus, vasculitis, etc.) Fracaso renal agudo Alteraciones hidroelectrolíticas: trastornos del metabolismo del agua y sodio, potasio y calciofósforo. Infección del tracto urinario Nefropatía gravídica e hipertensión arterial en el embarazo Litiasis renal Hipertensión arterial esencial y secundaria. Enfermedad Vascular renal La Enfermedad Renal Crónica y sus complicaciones, Los Procedimientos que se realizan son: Interpretación de pruebas analíticas y estudios de imagen en patología renal Estudio de la HTA- MAPA, ITB Página 4 de 26

5 Estudios funcionales renales Biopsia renal percutánea eco-dirigida Biopsia ósea (cresta ilíaca) - ÁREA DE INTERCONSULTAS Los diferentes servicios del hospital solicitan interconsultas clínicas, en formato electrónico/papel, a través de la Intranet del hospital y desde otros Centros en formato papel. El Servicio de Nefrología mantiene el control de estos pacientes de forma continuada hasta la solución de su problema nefrológico (se incluye el control y seguimiento de los pacientes con daño renal ingresados en la Unidad de Medicina Intensiva y Servicio de Urgencias). La media estimada de visitas diarias de interconsultas es de ÁREA DE CONSULTAS EXTERNAS: Se ha desarrollado la adecuación monográfica según patología de las consultas, se ha implantado la unidad multidisciplinar de ERC (ERC IIIb, ERCA, ERC tratamiento médico conservador) que incluye la consulta de Enfermería de ERC. Áreas de atención de nefrología clínica y área de ERC, de diálisis peritoneal y de trasplante renal). - ÁREA DE DIALISIS: La Unidad de tratamiento de Hemodiálisis Crónica de pacientes estables está dividida en cuatro módulos y cuenta además, de albergar 14 puestos de diálisis, de un módulo anexo, con un puesto adicional para pacientes críticos y/o con fracaso renal agudo (FRA). Separada de estos módulos, se encuentra aislada la unidad para pacientes diagnosticados de Hepatitis Virus B (VHB) que dispone habitualmente de cuatro puestos. Para los pacientes diagnosticados de Hepatitis Virus C (VHC) se mantiene asilamiento de monitor. Personal seleccionado. Esta área ofrece los siguientes servicios: Programa de diálisis peritoneal domiciliaria (DPCA), Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA) - Enseñanza y entrenamiento de la técnica al paciente y/o familiar: DPCA, DPA - Seguimiento ambulatorio - Cobertura de complicaciones agudas de DP (peritonitis y disfunción del catéter) - Asistencia durante las hospitalizaciones, incluida la realización de la técnica - Estudios de función peritoneal Página 5 de 26

6 Programa de hemodiálisis hospitalaria - Implantación de accesos vasculares transitorios - Realización de la técnica de HD - Programada-pacientes crónicos estables De emergencia a FRA y pacientes propios, del centro periférico de HD con alguna complicación o de otro hospital o centro que lo precise En la Unidad General En la Unidad de Medicina Intensiva Pacientes especiales - Realización de técnicas de hemoperfusión (tratamiento de intoxicaciones) y plasmafiltraciónplasmaferesis - Asistencia durante hospitalizaciones de pacientes en hemodiálisis - Gestión de la lista de espera de accesos vasculares - Gestión de exploraciones especiales Nuestro Servicio: Es de referencia para el Servicio de Nefrología del Hospital Dr. José Molina Orosa de Lanzarote y del centro de hemodiálisis concertada en la misma isla (RTS) Realiza la supervisión y control del Centro periférico de hemodiálisis de Gran Canaria, anexo al Hospital, Concertado-(RTS) para pacientes de nuestro programa. - ÁREA DE NEFROLOGÍA INTERVENCIONISTA Localizada en el área de diálisis, esta provista de una camilla articulada para valoración de pacientes y de mesa de quirófano. Cumple los siguientes objetivos: - realización de ecografías - implantación de catéteres venosos y peritoneales - administración de fármacos - curas especiales - valoración clínica de pacientes - CONSULTA DE ENFERMERÍA NEFROLÓGICA Localizada en el área de diálisis, esta provista de material informático y audiovisual para información, formación y consulta de Enfermería sobre autocuidados, nutrición, valoración de técnicas de tratamiento sustitutivo, etc. - ÁREA DE TRANSPLANTE RENAL: Página 6 de 26

7 Nuestra Cartera de Servicios incluye, dentro de la especialidad, el manejo, seguimiento y tratamiento del paciente trasplantado renal (donde el implante se realiza en otros centros públicos de nuestra CCAA). En nuestra provincia se realiza el implante renal en el Complejo Hospitalario Materno-Insular (HUIGC) y en la provincia de Tenerife en el Hospital Universitario de Canarias (HUC). Actualmente atendemos el programa de Trasplante renal (consultas, hospitalización, seguimiento, complicaciones etc.) más numeroso de la CCAA de Canarias y estamos incluidos en la lista de espera común para la provincia de Las Palmas. Recientemente, se ha iniciado en la provincia de Santa Cruz de Tenerife, un programa de trasplante renal de donante vivo, de donante no emparentado y funciona con normalidad, así como un programa doble páncreas-riñón de cadáver, en los cuales estamos incluidos La oferta de productos finales del área de Transplante Renal comprende: Estudio Pre-trasplante: Estudio para inclusión en lista de espera de todos los pacientes propios tratados mediante diálisis con indicación y consentimiento Supervisión de lista de espera de nuestro hospital Evaluación inicial de donante vivo Alarma de trasplante Hospitalización post-trasplante, ante complicaciones surgidas, una vez el paciente ya se encuentra en seguimiento post- trasplante en nuestro Servicio Asistencia compartida durante hospitalizaciones de trasplantados en otros servicios hospitalarios Seguimiento ambulatorio en Consultas Externas (CE) 4. PROGRAMA DOCENTE: ITINERARIO FORMATIVO OBJETIVOS DE LA FORMACION El objetivo general es la formación integral de especialistas en Nefrología. Página 7 de 26

8 OBJETIVOS INTERMEDIOS El médico Residente de Nefrología deberá recibir una enseñanza nefrológica especializada encaminada a hacerle competente. Siguiendo los criterios de la Organización Mundial de la Salud, estos objetivos serían los siguientes: 1) Prestar cuidados especializados preventivos y curativos en las enfermedades renales, en sus consecuencias y en otras patologías relacionadas. 2) Planificar los servicios nefrológicos que necesite la población a la cual debe dedicarse como médico especialista, con objeto de mejorar su nivel de salud. 3) Educar sanitariamente, desde una perspectiva nefrológica, a la población a la que presta sus servicios. 4) Colaborar con otros servicios sanitarios y no sanitarios para contribuir al desarrollo general del país. 5) Evaluar el resultado de su actividad como nefrólogo. 6) Perfeccionar y actualizar sus competencias profesionales como especialista nefrólogo, con objeto de mantener inalterada la calidad de su rendimiento asistencial. 7) Ser receptivo a los avances científicos de la disciplina y mantener una actitud positiva de colaboración con la investigación. Una vez concluido el período de especialización, el nefrólogo deberá estar capacitado para emplear los métodos diagnósticos y terapéuticos, así como para plantear y resolver los problemas preventivos y epidemiológicos, diagnósticos, pronósticos y terapéuticos propios de la Nefrología. OBJETIVOS ESPECIFICOS Los contenidos específicos determinan el campo de acción y las áreas de capacitación propias de la Nefrología: 1) Ciencias básicas. En este apartado se incluyen aquellos conocimientos básicos necesarios para comprender los contenidos propios de la patología y clínica nefrológicas, haciendo especial referencia a la Anatomía y Fisiología renales, Farmacología, Biología Celular y Molecular, Microbiología, Inmunología, o cualquier otra disciplina con repercusión en la patología renal 2) Otras especialidades. La interacción entre los distintos órganos y sistemas, tanto en la fisiología como en la patología, obliga al residente de Nefrología a adquirir una formación global en otras especialidades médicas y quirúrgicas 3) Los contenidos específicos de la Nefrología incluyen: -Prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del riñón y las vías urinarias, la Hipertensión Arterial y las alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, así como de sus consecuencias. Página 8 de 26

9 -Estudios de aquellos procesos que pueden tener su origen en una alteración del funcionamiento renal (Hipertensión Arterial y daño vascular entre otros). -Tratamiento sustitutivo de la función renal (hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante renal y otras técnicas de depuración extracorpórea), así como procedimientos terapéuticos con técnicas de aféresis -Conocimiento, habilidades y desarrollo de técnicas de exploración, diagnóstico y tratamiento: -Técnicas de evaluación clínica del enfermo: Historia clínica y exploración física. -Conocimiento de las técnicas diagnósticas, de las alteraciones funcionales, morfológicas, genéticas y de biología celular y molecular -Técnicas de diagnóstico por imagen: radiología convencional, y ecografía entre otras. -Técnicas diagnósticas: biopsia renal. -Procedimientos terapéuticos: accesos para diálisis y técnicas de depuración: accesos vasculares temporales y catéteres peritoneales. METODOLOGIA PEDAGOGICA La formación se adquiere con el trabajo diario que el postgraduado desarrolla en cada una de las actividades asistenciales, colaborando con otros profesionales del Servicio, de los que se va aprendiendo una forma de trabajo, unas habilidades o destrezas y unas actitudes hacia el enfermo. La formación teórico-práctica se completará con el resto de las actividades de formación continuada del Servicio de Nefrología, que estarán constituidas por seminarios, sesiones bibliográficas, sesiones clínicas del propio servicio y con los de otras especialidades, sesiones anatomo-clínicas con el Servicio de Anatomía Patológica, y cualquier otra modalidad de actividad formativa. NEFROLOGIA GENERAL Y CLÍNICA OBJETIVOS DE CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES 1. Regulación y trastornos del volumen, electrolitos y del equilibrio acido-base. 2. Regulación del metabolismo mineral. Nefrolitiasis, osteoporosis y osteodistrofia renal. 3. Fracaso Renal Agudo. 4. Insuficiencia renal crónica. Bases y mecanismos de intervención en la progresión de la enfermedad renal crónica. Tratamiento de la enfermedad renal crónica incluyendo su manejo nutricional y diálisis 5. Hipertensión arterial. 6. Enfermedades glomerulares y vasculares. Glomerulonefritis, vasculitis, nefropatía diabética, enfermedad renovascular, enfermedades de depósito. 7. Enfermedades tubulointersticiales incluyendo trastornos hereditarios del transporte de solutos, enfermedades quísticas y otras enfermedades congénitas 8. Infecciones urinarias Página 9 de 26

10 9. Enfermedad renal en el embarazo 10. Farmacología de diuréticos y antihipertensivos. Dosificación de fármacos en los pacientes renales. Nefrotoxicidad farmacológica. ACTIVIDADES Y TAREAS A REALIZAR POR EL MÉDICO RESIDENTE EN SU ROTACIÓN POR NEFROLOGÍA CLÍNICA El médico residente comenzará su trabajo a las 8,00 horas. Revisará las historias y visitará a los enfermos ingresados durante la guardia del día anterior así como a los pacientes en el Servicio de Urgencias o en Observación pendientes de ingreso. Revisará las incidencias producidas en los pacientes ingresados, sobre todo, en los pacientes graves e ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se incorporará a la visita general habitual de los pacientes hospitalizados. Realizará las historias clínicas de los pacientes recién ingresados y realizará los comentarios pertinentes del resto de los pacientes. La historia clínica se realizará orientándola por problemas. Realizará los informes de alta que se le asignen por parte de los médicos de plantilla. Rotará por las diferentes áreas que cubren la Nefrología Clínica (consultas monografiadas, planta, etc). Practicará bajo supervisión todas las biopsias renales que se realicen en el área de Nefrología Clínica. Debe certificar la autoría del procedimiento en el Libro del Residente. La copia del informe de la biopsia se archivará en la Secretaría del Servicio para que pueda verificarse la autoría de la biopsia en el supuesto de una Auditoria Docente. Practicará bajo supervisión todas las técnicas de acceso vascular no permanente para hemodiálisis que se realicen en el área de Nefrología Clínica. Asistirá a las actividades docentes del Servicio y del hospital con el resto de residentes, participando activamente. Estará y presentará la actividad de las guardias que haya realizado o vaya a realizar. DIÁLISIS 1. Conocimiento y manejo de los monitores, membranas y equipos de hemodiálisis. Anatomía y fisiología del transporte por la membrana peritoneal 2. Evaluación y selección para pacientes en diálisis. Mecanismos para la elección informada de la modalidad de tratamiento sustitutivo 3. Evaluación y manejo de las complicaciones durante y entre el procedimiento de diálisis incluyendo problemas con el acceso vascular o peritoneal 4. Seguimiento de los pacientes a largo plazo. Prescripción de diálisis y adecuación de diálisis peritoneal y de hemodiálisis 5. Manejo de la anemia, enfermedad ósea y requerimientos nutricionales Página 10 de 26

11 6. Atención a los pacientes en diálisis crónica hospitalizados. Manejo de la enfermedad cardiovascular, infecciones, reparación del acceso vascular, peritonitis, infecciones del tunel, hernias, derrame pleural y otras. 7. Farmacología de las drogas más comunes, farmacocinética y modificaciones de dosis en diálisis peritoneal y en hemodiálisis. ACTIVIDADES Y TAREAS A REALIZAR POR EL MÉDICO RESIDENTE EN SU ROTACIÓN POR DIÁLISIS. El médico residente comenzará su trabajo a las 8,00 horas. Revisará las historias y visitará a los enfermos ingresados durante la guardia del día anterior así como a los pacientes en el Servicio de Urgencias o en Observación pendientes de ingreso. Revisará las incidencias producidas en los pacientes ingresados, sobre todo, en los pacientes graves e ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se incorporará a la visita general. Conocerá las historias clínicas de los pacientes recién ingresados y realizará los comentarios pertinentes del resto de los pacientes. Realizará los informes de alta o de actualización que se le asignen por parte de los médicos de plantilla. Asistirá y realizará bajo supervisión todos los implantes de catéteres peritoneales que se renales que se realicen en el área de Diálisis Peritoneal. Con el fin de que se pueda certificar la autoría del procedimiento en el Libro del Residente constará su papel principal o como ayudante en el procedimiento, en la historia clínica u otro documento afín. Practicará bajo supervisión todas las técnicas de acceso vascular no permanente para hemodiálisis que se realicen en el área de Diálisis. Con el fin de que se pueda certificar la autoría del procedimiento en el Libro del Residente constará su papel principal o como ayudante en el procedimiento, en la historia clínica u otro documento afín. TRASPLANTE RENAL 1. Evaluación y selección de candidatos para inclusión en lista de espera 2. Reconocimiento y manejo de las complicaciones quirúrgicas y médicas postrasplante renal 3. Diagnostico y manejo de la disfunción crónica y aguda del injerto incluyendo técnicas de laboratorio, histología e imagen 4. La respuesta inmune: bases de la tolerancia o rechazo del injerto 5. Manejo de drogas inmunosupresoras 6. Manejo y reconocimiento de las enfermedades infecciosas, cardiovasculares y neoplasias en el paciente trasplantado Página 11 de 26

12 7. Reconocimiento y manejo de la disfunción crónica del injerto según etiología (inmunológica o no) 8. Seguimiento a largo plazo y en régimen ambulatorio del paciente trasplantado 9. Farmacología de las drogas más comunes y sus interacciones medicamentosas con las drogas inmunosupresoras ACTIVIDADES Y TAREAS A REALIZAR POR EL MÉDICO RESIDENTE EN SU ROTACIÓN POR TRASPLANTE El médico residente comenzará su trabajo a las 8,00 horas. Conocerá las historias a los enfermos ingresados durante la guardia del día anterior así como a los pacientes en el Servicio de Urgencias o en Observación pendientes de ingreso. Conocerá las incidencias producidas en los pacientes ingresados, sobre todo, en los pacientes graves e ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. Revisará la situación de los pacientes en Reanimación con intervenciones quirúrgicas posteriores. Se incorporará a la presentación y discusión de los pacientes trasplantados complicados. Conocerá las historias clínicas de los pacientes ingresados y realizará los comentarios pertinentes de los pacientes. La historia clínica que realice debe orientarla por problemas. Realizará los informes de alta o de actualización que se le asignen por parte de los médicos de plantilla responsables del área. Asistirá/participará bajo supervisión a todas las biopsias de los injertos que se realicen. Con el fin de que se pueda certificar la autoría del procedimiento en el Libro del Residente dejará constancia de su participación en la historia clínica o documento afín. Asistirá a las actividades docentes con el resto de residentes, participando activamente. TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS 1. Sedimento urinario 2. Biopsia percutánea de riñones nativos y trasplantados 3. Acceso vascular temporal 4. Acceso peritoneal 5. Ecografía renal/acceso vascular/itb/mapa/gim (uso e interpretación) Programa de Sesiones Página 12 de 26

13 El residente se adaptará a las actividades científicas que se desarrollen en los servicios y unidades correspondientes, participando de forma activa en las mismas, fundamentalmente en las sesiones clínicas. La formación teórico-práctica del residente se completará con el resto de actividades formativas del servicio de Nefrología, que estarán constituidas por: SESIONES CLINICAS (1-2 semanales) SESIONES ANATOMO-CLINICAS (mensuales) - Servicio de Anatomía Patológica. - Casos clínicos-patológicos presentados por los residentes SESIONES BIBLIOGRAFICAS (mensuales) SESIONES DE INVESTIGACION (mensuales) SESIONES CON LOS MIR. Revisiones de los grandes temas de la especialidad (1º martes de mes y 1 viernes/mes) Durante estas sesiones el residente irá adquiriendo de forma progresiva la capacidad para presentar casos de forma habitual en las sesiones clínicas así como los seminarios serán preparados y llevados a cabo por los propios residentes. Rotaciones R-1 Objetivos: Aprendizaje de los conocimientos básicos necesarios para comprender los contenidos propios de la patología y clínica nefrológica, haciendo especial referencia a la Medicina Interna y especialidades médicas afines, la interacción entre los distintos órganos y sistema. Actividades: Rotación durante cinco meses por Medicina Interna, 2 meses en Cardiología, 1 mes en Endocrinología, Urología, UMI y Ecografía diagnóstica (Servicio de Radiología). R-2 Objetivos: Contacto con la patología renal, fundamentalmente con la clínica aguda, insuficiencia renal aguda, trastornos electrolíticos y del equilibrio ácido base, hipertensión arterial e insuficiencia Página 13 de 26

14 cardiaca y paciente crítico. Inicio en actividades científicas, como presentación de sesiones clínicas, bibliográficas y anatomo-clínicas. Presentar algún trabajo en el Congreso de la Sociedad Española de Nefrología y colaborar o realizar como publicación algún trabajo científico. R-3 Objetivos: Contenidos específicos de la nefrología clínica como insuficiencia renal aguda, crónica, glomerulonefritis primarias, secundarias, la patología cardiovascular, el tratamiento sustitutivo con diálisis (hemodiálisis y diálisis peritoneal) y trasplante renal. R-4 Objetivos: Completar la formación teórico-práctica de la Nefrología. Plantear o colaborar en algún proyecto de investigación que pueda ser el proyecto de su Tesis Doctoral. TABLA RESUMEN DE ROTACIONES R1 R2 R3 MEDICINA INTERNA.5 meses CARDIOLOGIA 2 meses UROLOGÍA...1 mes RX VASCULAR 1 mes ENDOCRINOLOGÍA 1 mes UMI 1 mes UNIDAD DE CRÍTICOS...1 mes ANAT. PATOL./UNI. INVEST.1 mes HOSPITALIZACION...3 meses HEMODIALISIS 2 meses DIALISIS PERITONEAL... 2 meses ROTACIÓN EXT. HD/LIBRE...1 mes Rx GENERAL-ECOGRAFIA...1 mes TRASPLANTE RENAL meses ROTACIÓN EXT. TX....3 meses HOSPITALIZACION.. 2 meses MEDICINA PALIATIVA 1 mes DIALISIS PERITONEAL 2 meses R4 HEMODIALISIS...2 meses DIALISIS PERITONEAL... 2 meses HOSPITALIZACION. 2 meses ATENCIÓN PRIMARIA 1 mes Página 14 de 26

15 CONSULTA NEFROLOGIA* 3 meses ROTACIÓN LIBRE... 1 mes *Incluye consultas de Nefrología Clínica y ERCA Rotantes de Otros Servicios Los rotantes de otras especialidades que rotan por las diferentes áreas del Servicio de Nefrología se establecen de forma prioritaria en base al tipo de especialidad que posean. Análisis Clínicos (R1)...1 mes. Cometido: Conocimiento de la TSR y utilidad de los estudios bioquímicos y hormonales en el diagnóstico y manejo de los pacientes con ERC. Anestesiología (R1)..1 mes. Cometido: Conocimiento de la fisiopatología y manejo del trastorno del H2O y electrolitos en los pacientes con ERC y en TSR, accesos vasculares, trastornos hemodinámicas durante la diálisis, conocimiento de la medicación del paciente con trasplante de órganos. Cardiología (R1) 2 meses. Cometido: Conocimiento de la enfermedad CV en los pacientes con TSR y trasplantados, conocer el manejo de los pacientes en diálisis. Conocimientos sobre el Síndrome Cardiorrenal, Conocimiento de los pacientes hospitalizados en el área de Nefrología. Endocrinología (R1)...1 mes. Cometido: Conocimiento de la patología renal de los pacientes hospitalizados en el área de Nefrología. Trastornos hormonales de la ERC y en la patología vascular hipertensiva. Medicina Interna (R3)...1 mes. Cometido: Conocimiento de la patología renal de los pacientes hospitalizados en el área de Nefrología, del manejo de los pacientes en TSR y conocer fármacos inmunosupresores de los pacientes con trasplante de órganos. Medicina Intensiva (R1-R2) 1 mes. Cometido: Conocimiento de la fisiopatología y manejo del trastorno del H2O y electrolitos en los pacientes con ERC y en TSR, accesos vasculares, trastornos hemodinámicas durante la diálisis, conocimiento de la medicación del paciente con trasplante de órganos. Reumatología (R1)... 1 mes. Cometido: Conocimiento de la patología renal de los pacientes hospitalizados en el área de Nefrología. Enfermedades sistémicas, colagenosis, etc. Patología vascular hipertensiva. Atención Primaria (R1).. 2 meses. Cometido: Manejo del paciente con hipertensión arterial, con ERC y deterioro agudo de la función renal con la visión del médico de consultas, trastornos hidroelectrolíticos y conocimiento del seguimiento del paciente en diálisis y con trasplante renal. Urología (R1)....1 mes. Cometido: Conocimiento de la fisiopatología y manejo del Página 15 de 26

16 trastorno del H2O y electrolitos en los pacientes con ERC y en TSR, accesos vasculares. Fracaso renal agudo, quistes renales, litiasis e hipertensión arterial. Conocimiento del manejo del paciente en diálisis. Rotaciones Externas Los R2 podrán acudir en su rotación externa, un mes por una unidad de HD, siendo estas la unidad del Hospital Clínic de Barcelona vs Universitario Gregorio Marañón de Madrid. Los R3 acuden al Hospital 12 de Octubre de Madrid/Clínic de Barcelona o HUC de Tenerife durante el periodo de tres meses, para manejo del post-trasplante inmediato. Durante ese tiempo, pasan consulta programada y hacen guardias. Programa Formación Transversal: 1. Curso de Soporte Vital Básico y Avanzado. Curso de Reanimación Cardio-Pulmonar, ambos obligatorios para los Residentes de primer año. 2. Curso de Urgencias Médico-Quirúrgicas. Para los residentes de primer año. 3. Curso de Biblioteca Virtual. Bases de Datos. Voluntario. 4. Medicina Basada en la Evidencia y Lectura Crítica de Artículos. Voluntario. 5. Metodología de la Investigación Clínica. Voluntario. 6. Curso de Estadística. Paquetes informáticos. Actividades científicas e Investigación Página 16 de 26

17 Congresos, Jornadas, y Cursos de la Especialidad Participación activa del residente en los diferentes congresos y jornadas nefrológicas. Es recomendable haber presentado, al menos, una comunicación al congreso Nacional de Nefrología o cualquier otro congreso o jornada. 1. Congreso Nacional de Nefrología. 2. Congreso Sociedad Canaria de Nefrología. 3. Casos clínicos patológicos del Club de Nefropatología. 4. Congreso de la Sociedad Americana de Nefrología. 6. Curso de diálisis peritoneal para residentes. 8. Curso de Hemodiálisis. 9. Otros. Formación en Investigación y Publicaciones A la hora de abordar la investigación en nuestro Servicio hay que partir del hecho más importante: se trata de unas intenciones que deben transmitirse a los residentes desde el resto de los miembros del Servicio. Tradicionalmente, el Servicio ha mantenido desde su creación una actitud en pro de la investigación a través de revisiones e investigaciones originales en las diferentes áreas de la Nefrología. Se traduce en publicaciones científicas en revistas nacionales e internacionales y en comunicaciones a congresos nacionales e internacionales. El objetivo de este programa consiste en ofrecer oportunidades a los residentes para adquirir habilidades en la resolución de problemas a través de la Investigación El objetivo primario consiste en el análisis de un problema clínico o biológico, el diseño del abordaje experimental, el desarrollo de una metodología rigurosa y la interpretación crítica de los datos. Durante el período de Residencia deberán recibir un curso de Iniciación a la Investigación con el fin de adquirir los conocimientos básicos que les permitan participar y diseñar proyectos que se les asignen. Alternativas Post-Periodo MIR Al final del período de residencia podrán optar a realizar un período de investigación de 3 años adscritos a un proyecto financiado por el FIS, con una estancia de 6 meses en otro centro. Página 17 de 26

18 Niveles de Responsabilidad: supervisión progresiva Verlo hacer Hacerlo con ayuda Hacerlo sin ayuda pero supervisado Hacerlo de manera independiente, sin necesidad de supervisión Actividad/Técnica R1 R2 R3 R4 Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal Tratamiento crónico Complicaciones Urgencia de la técnica Nefrología Clínica. Dco y Tratamiento Canalización de vía venosa central Implantación de catéter peritoneal Biopsia Renal (nativas) Biopsia Renal (trasplante) MAPA Aféresis Trasplante Renal El resto de actividades no descritas se seguirán aplicando el modelo de autorización de los Médicos Residentes de Nefrología del HUGC Dr. Negrín así como el protocolo de supervisión de Residentes Página 18 de 26

19 en el Sº de Urgencias aprobado por la Comisión de Docencia del Hospital con fecha 9 de Marzo de Guardias médicas R-1 Número: Mínimo 60 guardias/año (dependiendo de las necesidades del Servicio) Cometido: Durante este año serán guardias de Urgencias hospitalarias de Medicina Interna. Iniciación en la historia clínica y exploración física, así como el desarrollo en el conocimiento de la metodología de orientación diagnostica, interpretación de las pruebas diagnosticadas y tratamiento de los procesos nosológicos más frecuentes en Medicina Interna. En el segundo semestre iniciará las guardias en el Servicio de Nefrología, iniciando así su contacto con el Servicio, compaginándolas con las de Urgencias de Medicina Interna R-2 Número: Mínimo 60 guardias/año (dependiendo de las necesidades del Servicio) Cometido: Iniciación en el conocimiento teórico de la patología clínica y renal (insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crónica, glomerulopatias, hipertensión arterial...etc.). Iniciación en los contenidos prácticos de la especialidad: técnicas de valoración clínica del enfermo, técnicas de exploración funcional, técnicas diagnósticas y terapéuticas (abordajes vasculares, diálisis, trasplante renal y otras). R-3 Número: Mínimo 60 guardias/año (dependiendo de las necesidades del Servicio) Cometido: Adquirir el conocimiento de la capacidad para diagnosticar, tratar y comprender los mecanismos básicos de la enfermedad o síndrome. Capacidad para realizar e interpretar correctamente los métodos diagnósticos y terapéuticos específicos. R-4 Número: Mínimo 60 guardias/año (dependiendo de las necesidades del Servicio) Cometido: Durante este año el cometido estará orientado a que el residente esté capacitado para emplear la gran mayoría de los métodos diagnósticos y terapéuticos así como plantear y resolver los problemas diagnosticados, pronósticos, terapéuticos, preventivos y epidemiológicos propios de la Página 19 de 26

20 Nefrología. Evaluación del residente La evaluación del médico residente es un proceso continuo en el que se tienen en cuenta diversos aspectos: 1) la actitud del residente hacía el enfermo (comunicación y trato de los pacientes, relaciones con los familiares); 2) actitud del residente con relación al resto de médicos y resto del personal (enfermeras, auxiliares, celadores, administrativos); interés del residente por el aprendizaje; 4) nivel de conocimientos asimilados y puesta en práctica de las habilidades aprendidas. Es importante para la evaluación final cumplimentar debidamente el libro del residente. Los encargados de realizar las evaluaciones son los tutores de cada especialidad. Se evaluará al residente en cada una de las diferentes rotaciones externas y una vez en el servicio la evaluación será anual, por el tutor de Nefrología, en acuerdo con el Jefe de Servicio y el Presidente de la Comisión de Docencia del hospital Considerando la evaluación como un instrumento diagnóstico de las fortalezas y de los déficits competenciales, es obvia su utilidad para modificar o mejorar la formación previa y posterior a la licenciatura, ello influirá en la selección de los profesionales, certificación y sistemas de incentivación y promoción profesional. Por tanto, la utilización de métodos de evaluación de estas competencias será también de gran ayuda para garantizar la calidad de los servicios sanitarios que ofrecemos. Sin embargo, no se puede meter en casilleros simples una realidad muy compleja. No es posible con rigor reducir a un número, el trabajo realizado por un residente. Para que exista rigor, se requiere la utilización de métodos diversos. La observación puede resultar engañosa si no disponemos de la explicación del interesado. La entrevista puede ser escasamente válida si no contrastamos lo que dice el entrevistado con lo que realmente hace. Sería deseable que interviniesen distintos evaluadores, ya que en el proceso evaluador existen muchos factores subjetivos condicionantes. La valoración que dos personas hacen del mismo hecho, del mismo trabajo, de la misma frase, pueden ser diferentes. El contraste de opinión favorece el rigor. La definición de las competencias de las profesiones es una necesidad. De forma resumida ayudará a: Reflexionar sobre el propio trabajo. Monitorizar la calidad de los servicios que se prestan. Página 20 de 26

21 Facilitar la definición de los objetivos educativos. Especificar los niveles exigibles en cada una de las fases formativas. Tener un marco de referencia de los sistemas evaluativos. Orientar la formación continuada. Detectar los potenciales de los profesionales. Estas competencias se pueden clasificar en: Asistenciales. Relacionadas con la Medicina Preventiva y Comunitaria. De investigación y docencia. Habilidades necesarias para relacionarse con otros niveles asistenciales. Éticas y deontológicas. Relacionadas con los conocimientos del entorno sociocultural. Entre las habilidades asistenciales: Capacidad para obtener información del paciente. Conocimiento y comprensión de las patologías. Juicio clínico y capacidad para resolver problemas clínicos. Cualquier método de Evaluación ha de basarse en: EVALUACIÓN Observar la realidad que se pretende valorar y medir tal observación a fin de emitir una serie de juicios que permitan tomar decisiones. Validez Fiabilidad Factibilidad Aceptabilidad Impacto educativo REQUISITOS DE LA EVALUACIÓN Es intención del propio Servicio de Nefrología y de su Tutor de formación MIR, establecer en base a la nueva normativa (RD 183/2008) de formación del personal facultativo, durante su periodo Página 21 de 26

22 de rotaciones por las diferentes áreas del Servicio, una evaluación de su estancia y competencias adquiridas. Esta evaluación abarcará el área de rotación y posteriormente el año en curso de su formación. Que evaluaremos? Hay que evaluar el conocimiento adquirido, pero también, las destrezas, los procedimientos y las actitudes. Parece fundamental desarrollar una evaluación bidireccional, al tiempo que se avanza en mejorar la objetividad de los criterios para la evaluación certificativa de los MIR. Es trascendente que los MIR puedan evaluar también sus estructuras de formación y su proceso formativo y que se avance en mecanismos que aumenten la objetividad y la validez de esta evaluación, si no se quiere disminuir la credibilidad de la evaluación descendente. Cada MIR al cumplir su periodo formativo en cada una de las áreas del Servicio (Consultas, DP, HD, Tx renal, Hospitalización, etc) a lo largo del periodo de formación, ha de someterse a una evaluación sobre los conocimientos, habilidades y actitudes por parte del Facultativo responsable del área junto al Tutor. Una vez finalizado cada año formativo, habrá una evaluación global anual y donde serán evaluadores, el Tutor de MIR de Nefrología, el Jefe de Servicio y el último MIR incorporado a la plantilla funcional del Servicio. Igualmente, el MIR deberá completar una encuesta donde se analizan diferentes aspectos de su formación (impreso adjunto) a efectos de alcanzar mejoras futuras en nuestro programa de formación MIR. ASPECTOS CIENTÍFICOS BASE DE LA EVALUACIÓN 1. Conocimientos: (1-5): Caso Clínico Planteamiento en el enfoque de un Caso clínico Habilidad en el Enfoque Diagnóstico. Solicitud de exploraciones (Utilización racional de recursos) Enfoque y Decisión terapéutica Una serie de preguntas sobre 2. Motivación. Interés por el paciente y su entorno. Relación 3. Habilidades aprendidas en ese periodo 4. Tiempo de dedicación a labores asistenciales incluidas guardias 5. Puntualidad y Asistencia a las actividades del Hospital y Servicio 6. Relación con compañeros de trabajo. Decisiones de equipo Página 22 de 26

23 7. Preocupación por la Docencia y la Investigación 5. DOCUMENTOS ASOCIADOS - Planes individuales e Formación - Modelo de Evaluación 6. REGISTROS ASOCIADOS - Planificación de Sesiones - Rotaciones Internas - Rotaciones Externas - Registros de asistencia sesiones, cursos, talleres. Página 23 de 26

24 7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. ORDEN SCO/2604/2008, de 1 de septiembre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Nefrología. 2. Real Decreto 183/2008 de 8 de Febrero del BOE nº 45 del 21 de Febrero de 2008, donde se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y en el que se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada. Revistas Básicas de Medicina BMJ. British Medical Journal The Lancet New England Journal of Medicine Libros Básicos de Medicina Fauci AS [et al.]. Harrison Principios de Medicina Interna. [Internet] 17ª ed. México: McGraw- Hill Interamericana; Otros Libros de la Especialidad Daugirdas JT. Handbook of dialysis 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; Brenner BM [et al.]. Brenner and Rector s the kidney. 8th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; Schrier RW. Diseases of the kidney and urinary tract. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; Montenegro J [et al.] Tratado de diálisis peritoneal. 1ª ed. Barcelona: Elsevier; Otros Revistas de la Especialidad American Journal of Kidney Diseases American Journal of Nephrology Clinical Nephrology Kidney International Mineral and Electrolyte Metabolism Nefrología Nephron Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica Seminars in Dialysis Página 24 de 26

25 Seminars in Nephrology Revista Portuguesa de Nefrología e Hipertensao Otros Bases de Datos y Revistas Electrónicas Web de la Sociedad Española de Nefrología. Web de la Sociedad Europea de Nefrología, European Renal Association, NDT Educational, Web de la Sociedad Española de Hipertensión. UptoDate: Libro electrónico actualizado periódicamente, que contiene la Nefrología y la medicina interna. Cochrane Library Plus Medline/PubMed Otros 8. REGISTRO DE APROBACIÓN DEL DOCUMENTO RESPONSABLE Elaborado Revisado Aprobado Subdirección de Docencia Jefe de estudios Formación Especializada Jefe del Servicio / Unidad Página 25 de 26

26 Tutor/res Docentes Página 26 de 26