Alerta Intensificación de Vigilancia Epidemiológica de Síndrome Pulmonar por Hantavirus Entre Ríos

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1 9 Semana Epidemiológica Alerta Intensificación de Vigilancia Epidemiológica de Síndrome Pulmonar por Hantavirus Entre Ríos Fecha de Alerta 23 de mayo de 2011 Redacción informe Dirección de Epidemiología - Residencia Debido a la situación actual de inundaciones en la costa e Islas del Río Paraná se ha producido un desplazamiento de roedores a zonas más altas, lugar de asentamiento de pobladores, poniendo en riesgo la salud humana, principalmente la de aquellos que realizan actividades en la zona: pescadores y puesteros.ante esta situación, la Dirección de Epidemiología de la Provincia de Entre Ríos, recomienda al personal de salud intensificar la Vigilancia e Investigación de la infección por Hantavirus, poniendo particular atención al Síndrome Pulmonar que esta ocasiona. Durante el transcurso del mes de marzo del corriente año, el río Paraná presentó un incremento en su caudal debido a las intensas precipitaciones ocurridas en Brasil provocando inundaciones en los departamentos costeros, La Paz, Diamante y Victoria. A partir de esta situación, desde principios de abril a la fecha se incrementó el número de notificación de Síndromes Febriles Inespecíficos (SFI) y la confirmación de casos de hantavirus, con una alta tasa de letalidad (71,42%). Mapa1. Casos Hantavirus por departamento. Entre Ríos. Año 2011(SE 20). n=7 Hantavirus La infección por se caracteriza por presentarse como un síndrome gripal con fiebre, astenia, mialgias, cefalea, tos y vómitos, evolucionando en pocos días hacia dificultad respiratoria grave (distress respiratorio). Reservorios: Los roedores son los huéspedes reservorios primarios del Virus Hanta, principalmente OLIGORYZOMYS FLAVESCENS ratón pardo, diminuto, de cola mas larga que su cuerpo). Modo de transmisión: Los roedores infectados eliminan virus en saliva, orina y heces por varias semanas. La presencia demostrada del virus en la saliva de roedores infectados, y la sensibilidad marcada de éstos a la inoculación por hantavirus sugiere que la mordedura podría ser un modo importante de transmisión entre roedores. La infección humana ocurre por ingreso a través de la vía aérea de las secreciones de los roedores infectados. El período de incubación es de 4 días a 6 semanas. Frecuentemente los casos se presentan luego de 2 a 3 semanas del contacto con el foco de infección. El departamento más afectado fue Victoria (zona de islas), presentando 4 casos confirmados para hantavirus. El caso confirmado del departamento Nogoyá presentaba como antecedente epidemiológico haber estado pescando en la zona de islas de Victoria. Para confirmación diagnóstica se utilizan pruebas directas para detección del genoma viral (PCR) y pruebas indirectas: serológia por técnica de ELISA (IgM o seroconversión por IgG) en período agudo. Las medidas de control se centran en la educación de la población sobre el contacto con roedores y el control de los mismos.

2 1 4 Grafico Nº1: Casos confirmados 1 de Hantavirus en la Provincia de Entre Ríos. 1 Año 2006 a 2011 (SE20) n= ,3% ,9% 16,7% 11,1% 5,6% 19,4% Nº de casos SE 20 Series Según podemos observar el mayor número de casos de hantavirus se produjeron en el año 2010 (n=12, 33,3%) Grafico Nº2: Casos confirmados de Hantavirus en la Provincia de Entre Ríos. SE Año 2006 a 2011.n= SE 20 Nº Series1 casos Realizando el corte en le semana epidemiológica número 20, en el período 2006 a 2011, nos muestra el incremento de casos de hantavirus durante el año 2011 (n=7-46,7%).

3 Definición de caso de Síndrome Febril Agudo Inespecífico: Persona de cualquier edad y sexo que presente fiebre, de menos de (7) días de duración, mialgias, cefaleas, sin afección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida. INTENSIFICACIÓN DE LAS ACCIONES DE VIGILANCIA SFI Deberán ser intensificadas las acciones de vigilancia del síndrome febril inespecífico (SFI), para lo cual es indispensable: Instruir a los médicos de los diferentes establecimientos de salud y sectores público y privado, acerca de las definiciones de caso y procedimientos de notificación e investigación de casos febriles, a fin de garantizar la captación precoz de los casos sospechosos. (ver ficha anexada al final). Implementar desde las áreas de epidemiología locales la INVESTIGACIÓN DE CASOS Y LA VIGILANCIA CLÍNICA DE LOS CONTACTOS EXPUESTOS AL MISMO RIESGO, el monitoreo de la curva epidémica de casos febriles, principalmente en las áreas consideradas de riesgo. Obtener muestras para el diagnóstico serológico y/o aislamiento viral para confirmación por laboratorio de la sospecha, de acuerdo al tiempo de enfermedad de los pacientes, a la clínica y epidemiología del paciente. Notificar inmediatamente e investigar todos los casos que cumplan la definición de sospechoso de SFI con la ficha correspondiente a la Dirección de Epidemiología de Entre Ríos para coordinar las acciones de prevención y control. Prestar especial atención a aquellos pacientes con antecedentes de haber regresado a lugares deshabitados por efecto de las inundaciones, donde pudieron haber colonizado los roedores. MEDIDAS PREVENTIVAS Las Medidas para disminuir el riesgo de contacto con orina y/o heces de roedores en la comunidad son: Excluir y evitar el acceso de roedores a casas y otros edificios (tapar orificios). En cuanto al control de roedores se recomienda: el uso de cebos con rodenticidas está destinado al peridomicilo ya que éstos funcionan atrayendo al roedor y éste orina y defeca en el sitio dejando Página 3 de 7

4 patógenos, por lo que si se colocara dentro del domicilio aumentaría la posibilidad de contacto de las secreciones con el hombre. Guardar los alimentos tanto para humanos como para animales en un sitio seguro para que no estén al alcance de roedores o los atraiga, en recipientes herméticos. No barrer ni aspirar los lugares contaminados por roedores. Antes de limpiar un lugar cerrado por mucho tiempo y/o con presencia de excrementos de roedores, se recomienda ingresar a la vivienda con las vías aéreas cubiertas (barbijo o pañuelo), abrir las ventas y puertas y dejar ventilar durante 30 minutos. Luego ingresar con la vía aérea protegida y realizar una desinfección con agua con lavandina (1 parte de lavandina y 9 partes de agua). Desmalezar y limpiar los peridomicilios. No manipular sin guantes o protección los roedores muertos, estos deberán ser rociados con agua con lavandina o pulverizados con cal, envueltos en doble bolsa plástica y luego enterrados. Sino también podrán ser pulverizados con agua con lavandina y luego quemados. MUESTRA REQUERIDA PARA CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA: Se tomará una muestra de sangre (5-10 ml); la muestra debe tomarse lo más temprano posible dentro de la primera semana de iniciado el período agudo. Deberán usarse tubos de plástico estériles, preferentemente con tapa a rosca, sin agregado de anticoagulantes ni geles aceleradores. No usar tubos de vidrio ni tapones de algodón. Para casos fatales se realizará necropsia solo en caso de no disponer de coágulo sanguíneo anterior al óbito: tomar muestras de tejido fresco (hígado, pulmón y/o riñón) y guardarlas en frascos limpios y estériles, de plástico, preferentemente con tapa a rosca, y sin ningún agregado. La/s muestra/s deberán transportarse de inmediato al laboratorio de Epidemiología Provincial refrigeradas, de lo contrario se deberá separar el suero del coágulo y se congelarán ambas y/o las muestras de tejido a -70º C o a -20ºC. Si se congelaran, durante el transporte al laboratorio las muestras no deberán sufrir descongelamiento, se usará hielo seco para tal fin. Acompañar las muestras con la ficha clínico-epidemiológica correspondiente y completas fecha de inicio de síntomas, fecha de toma de muestra, fecha de consulta y la orden médica de solicitud del diagnóstico. Página 4 de 7

5 VIGILANCIA DE SINDROME FEBRIL PLANILLA CLINICO-EPIDEMIOLOGICA DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA SF Definición de caso: Persona de cualquier edad y sexo que presenta fiebre, de menos de siete (7) días de duración, mialgias y cefalea, sin afección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida. 1. DATOS DEL PACIENTE Apellido y nombres: Fecha de nacimiento / / Edad: Sexo: M ( ) F ( ) DNI: Domicilio actual: Tel. propio o vecino: Referencia de ubicación domicilio: Localidad Urbano ( ) Rural ( ) Departamento Provincia Establecimiento que notifica: Fecha de notificación: / / 2. INFORMACIÓN CLINICA Fecha de inicio de la fiebre: / / Fecha de la consulta: / / Si No Ign. Si No Ign. Si No Ign. Fiebre (... 38º C) Dolor abdominal Edema bipalpebral Cefalea Inyección conjuntival Hepatomegalia Mialgias Tos Esplenomegalia Artralgias Disnea Oligoanuria Dolor retro ocular Taquipnea Sind. confusional Erupción Prurito Sind. meningeo Náuseas Ictericia Sind. Hemorrágico* Vómitos Diarrea (*) Especificar (marcar con una cruz): petequias ; púrpura...; epistaxis ; gingivorragia ; hemoptisis...,melena.; vómitos negros ; otros Tensión: MIN.../MAX... Pulso:.../min. Prueba del torniquete: POS ( ) NEG ( ).FR.../min Hto:...% GB:.../mm3. Fórmula:.../.../.../.../... Plaq:.../mm3. VSG:...mm 3. DATOS EPIDEMIOLOGICOS Ocupación de riesgo: Lugar de trabajo: Urbana ( ) Periurb ( ) Rural ( ) Silvestre ( ) Viajó durante los últimos 45 días? Si ( ) No ( ) Fecha: / / Destino Estuvo en el campo, monte, lugar de recreación? Si ( ) No ( ) Fecha: / / Lugar Conoce casos similares? Si ( ) No ( ) Quién/es? ANTECEDENTE DE VACUNACIÓN (confirmar con carnet) Antiamarílica: Si ( ) No ( ) Ign ( ) Última fecha de vacunación: / / Fiebre Hemorrágica Argentina: Si ( ) No ( ) Ign ( ) Última fecha de vacunación: / / 4. SOSPECHA CLINICA EPIDEMIOLOGICA (calificar por n de orden) Paludismo ( ) Dengue ( ) Fiebre Amarilla ( ) Leptospirosis ( ) FHA ( ) Hantavirus ( ) Rickettsiosis ( ) Triquinosis ( ) Otros Tratamiento empírico indicado (tipo y dosis) 5. DATOS DE LABORATORIO Fecha de la 1ª muestra: / / Resultado: Método: Fecha de la 2º muestra: / / Resultado: Método: 6. EVOLUCION DEL CASO (se llena al alta médica) Paciente Hospitalizado: Si ( ) No ( ) Ign ( ) Fecha hospitalización: / / Condición del alta: Fecha del alta: / / Fecha de defunción: / / Clasificación final: Fecha: Página / / 5 de 7

6 ALGORITMO UTILIZ ADO PAR A EL DIAGNÓSTICO DIF ERENCIAL DEL SINDROME FEBRIL EN FASE DE INICIO DEFINICION DE CASO Hipertermia < 7 días. Mialgias Cefalea Ausencia de sintomatología de la vía aérea superior con o sin: dolor abdom inal, náuse as, vómitos. hiper emia co njuntival odinofagia episo dio diarreico POSIBLE ENFERMEDAD Puede corr esponder al inic io de: Leptospirosis Dengue Síndrome pulmonar por hantavirus Triquinosis Paludismo Fiebre Hemorrágica por Arenavirus. Otros VALORAR EPIDEMIOLOGÍA EMITIR DIAGNOSTICO DE SOSPECHA Intervención inmediata CONDUCTA Control en 48 a 72 horas Realizar hemograma y VSG Prueba del torniquete Plaquetas Evaluación complicaciones Exantema pruriginoso Artralgias Leucopenia linfomonocitosis VSG normal o baja con o sin trombocitopenia Signos de alerta para DH Extravasación plasmática Hemorragias Complicaciones Ictericia Sin esplenom egalia Leucos itosis neutrofilia VSG elevado Con o sin trombocitopenia CLASICA Función renal Meningitis Neumopatía Hemorragias Función hepátic a Leucocitosis Neutrofilia VSG elevado Sangrado pulmonar (HEMORRAGIA PULMONAR) (Depto Zoonosis. Hospital Muñiz. Dirección Epidemiología. MSAL) Neumonía grave Leucoc itosis Neutrofilia Inmunocitos Trombocitopenia VSG normal Hcto eleva do SPH Insuficiencia cardiorrespiratoria Página 6 de 7 Edema Bipalpebral Eosinofilia VSG elevada TRIQUINOSIS Miocarditis. Insuficienc ia cardíaca Comprom iso SNC (convuls iones) Comienzo insidioso Leucopenia T rombocitope nia VSG baja FHArenavirus Hemorragias Complicaciones Días de evolución (plasma convaleciente en FHA) Fiebre inter miten te con escalofríos Hemograma normal o tromboci topenia y/o anemia hemolítica VSG normal o aumento moderado Esplenomegalia frecuente PALUDISMO - Procedenc ia del enfermo: regiones con o sin circulac ión de P.falciparum (paludismo gr ave). Desastres Naturales Vigilancia y Control de Riesgos y Daños para la Salud.

7 FLUJOGRAMA PARA LA TOMA Y PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA EL DIAGNOSTICO DEL SÍ NDROME FEBRIL AGUDO Caso que cumple con la definición AGUDO CONVALECENCIA MUERTE Gota gruesa SUERO COAGULO y frotis PALUDISM O menor de 5 días: mayor de 5 días: FIEBRE HEMORRÁGICA FIEBRE POR ARENAVIRUS HEMORRÁGICA POR (aislamiento / PCR) ARENAVIRUS (serología) mayor de 15 días SUERO (seroconversión ) FIEBRE HEMORRÁGICA POR ARENAVIRUS TEJIDOS VER INDICACIONES ESPECIFICAS En caso de obtenerse resultado positivo para alguna de las patolog í as vigiladas en el laboratorio local, se remitir á inmediatamente la muestra al laboratorio de referencia para confirmació n. En caso de obtenerse resultado negativo para TODAS las patolog ías vigiladas se evaluar á la necesidad de investigar otras patologí as (FHV, Encefalitis, etc ) Página 7 de 7