EDITORIAL REGION SANITARIA VI DIRECTOR DR. VICENTE IERACE

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2 EDITORIAL REGION SANITARIA VI DIRECTOR DR. VICENTE IERACE EPIDEMIOLOGIA DRA. GRACIELA MASU DR. LUIS BRIZUELA DRA. PATRICIA BIDONDO LIC. INES ALGARBE LIC. ADRIANA SOFTA LIC. ADRIANA PERSICO LIC. GRACIELA SAUMELL ENF. CAROLINA ASTRADA SR. EDUARDO FAURE SR. IGNACIO BADIE Las enfermedades respiratorias representan una de las primeras causas de atención médica en todo el mundo, tanto en la consulta ambulatoria como en la internación, y se encuentran entre las primeras causas de mortalidad. Una proporción importante de las consultas, hospitalizaciones y muertes por enfermedades del sistema respiratorio es de origen infeccioso y, entre ellas, la neumonía, la enfermedad tipo influenza y la bronquiolitis son las afecciones respiratorias de mayor frecuencia y gravedad. En Argentina, la principal causa de consulta e internación es la infección respiratoria en todas las edades -aunque afectan especialmente a los menores de 5 años y a las personas de 65 años y más-. Una alta proporción de estos cuadros son infecciones autolimitadas de origen viral, pero se debe prestar especial atención a todos aquellos pacientes con factores de riesgo para evitar una mala evolución del cuadro o inclusive la muerte. 2

3 SUMARIO Pág. - IRA: Situación Epidemiológica Regional Pág. 8- Situación Nacional Pág. 9- Vigilancia de Influenza y otros virus respiratorios Pág. 1-Red de Laboratorio Pág. 1- Algoritmo de laboratorio Pág. 15- Tratamiento y quimioprofilaxis Pág. 16- Vacunación Pág. 17- Recomendaciones a la Comunidad

4 Situación Epidemiológica Regional Corredor Endémico Semanal de 21 Bronquiolitis en menores de 2 Años. VI Históricos de 5 años: 27 a 212 (excluyendo 29) Corredor Endémico Semanal de 21 Enfermedad Tipo Influenza (ETI). VI Históricos de 5 años: 27 a 212 (excluyendo 29) Fuente: SINAVE 5 Fuente: SINAVE Casos Casos Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos Corredor Endémico Semanal de 21 Neumonía. VI Históricos de 5 años: 27 a 212 (excluyendo 29) Semanas Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos 7 Fuente: SINAVE 6 5 Casos Semanas Fuente: SNVS- C2 Exito Seguridad Alerta Casos Nuevos

5 Casos notificados de IRA y virus circulantes por SE. Región Sanitaria VI Año 21 hasta SE t i p o s d e v i r u s C a s o s d e I R A Virus Parainfluenza Virus Parainfluenza Virus Parainfluenza Adenovirus Virus Influenza A Virus Influenza A H1 N1 pandémico Metapneumovirus Virus Sincicial Respiratorio ETI BQL NEUMO Fuente: SNVS- C2 y SIVILA

6 Resumen Con respecto a los datos arrojados, por la vigilancia clínica de los efectores de la Región, se visualiza en los corredores endémicos de IRA (ETI, bronquiolitis y neumonía), que las notificaciones durante el presente el año, se mantienen dentro de los parámetros históricos de los últimos 5 años. Entre las semanas epidemiológicas 1 a 12, observamos un pico en las notificaciones, que muestran un comportamiento diferente al de años anteriores. La caída de la notificación se relaciona con el atraso en la notificación (aproximadamente semanas). En cuanto a la vigilancia de laboratorio, se observa un aumento progresivo de los casos positivos para VSR desde la SE 19, representando el 69 % de las muestras con resultado positivo durante el presente año. Además de un caso aislado en la SE 9 de Influenza A H1N1, otros casos confirmados se han notificado desde la SE 2, sumando un total de 21 casos para la Región, el 5 % notificado entre las semanas 2 y 25

7 Casos notificados de Influenza A H1 N1 por partido según resultado EFECTOR Confirmado Sospechoso Negativo Total general AB 11 AV 1 1 BE EE 1 EZ FV 1 LA 11 LZ 5 12 QU TOTAL Fuente: Área de la Epidemiología, Región Sanitaria VI

8 Casos notificados de Influenza A H1 N1 por partido según resultado N: AB AV BE EE EZ FV LA LZ QU Confirmado Sospechoso Negativo Fuente: Área de Epidemiología, región Sanitaria VI, junio 21.

9 Situación Nacional Resumen de agentes virales identificados Durante 21, hasta la SE 2 en términos acumulados, de las 217 muestras positivas para algún virus respiratorio halladas, 12 correspondieron a Virus Sincicial Respiratorio (7,51%), seguido por el conjunto de virus Influenza (18,72%) y Parainfluenza (18,%). Desde la SE1 a la SE 2 de 21 fueron estudiados y notificados 1599 casos de infección respiratoria aguda, con 217 muestras positivas. La proporción de casos positivos presentó un promedio de 1,85%. En relación a los años 21 a 212, en 21 se observa una menor cantidad de muestras estudiadas Fuente: Ministerio de Salud de la Nación

10 Vigilancia Influenza y Otros Virus Respiratorios Debido a la necesidad de cumplir con la normativa(1) de notificación, estudio, tratamiento y prevención de casos de Enfermedad Tipo Influenza (ETI), y a la situación epidemiológica actual, la Dirección de Epidemiología de la Provincia de Buenos Aires recomienda: Extremar la vigilancia de pacientes sintomáticos en los establecimientos de salud. Es fundamental que la misma se realice de forma activa ante la sospecha clínica siguiendo la definición de caso de ETI : aparición súbita de fiebre mayor a 8 C y tos o dolor de garganta en ausencia de otras causas, acompañado o no de mialgias y postración. Todos aquellos pacientes que cumplan con la definición de caso sospechoso deberán ser notificados en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS), módulo C2 y las muestras tomadas, ingresadas en SIVILA por el Laboratorio del efector. La toma de muestra (hisopado o aspirado nasofaríngeo) solo será realizada en menores de 2 años internados por Infección Respiratoria Aguda (IRA), en sala común, unidades de cuidados intermedios o intensivos,;todos los mayores de 2 años internados por IRA en unidades de cuidados intensivos y/o que requieran asistencia respiratoria mecánica y el 1 % de los adultos internados por IRA en sala común. (1) Ley Nacional N Enfermedades de Notificación Obligatoria. Fuente: Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires 1

11 Red de Laboratorios Las mismas deberán ser remitidas, junto a la ficha de notificación, a los laboratorios Provinciales de la Red de Virus Respiratorios según área de influencia, para realización de panel viral por inmunofluorescencia (IF) RS VI: Hosp. Fiorito (Avellaneda) Hosp. Pte. Perón (Avellaneda) Hosp. El Cruce (Fcio. Varela) Hosp. Evita (Lanús) Hosp. Meléndez (Adrogué) Hosp. Gandulfo (L. de Zamora) Hosp. Evita Pueblo (Berazategui) Hosp. Eurnekian (Ezeiza) Fuente: Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires 11

12 Aquellas muestras que arrojen resultado positivo para Influenza A o B por IF, deberán ser remitidas al Instituto ANLIS - Malbrán de Ciudad de Buenos Aires para su subtipificación. Los que arrojen resultado negativo por IF, serán enviados para la realización de RTPCR rt, a los siguientes laboratorios: Hosp. Fiorito (Avellaneda) Hosp. Rossi (La Plata) Hosp. San Juan de Dios (La Plata) Inst. Biológico Tomás Perón (La Plata) Fuente: Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires 12

13 Algoritmo de Laboratorio Todas las muestras de hisopados o aspirados nasofaríngeos de los laboratorios se deberán procesar por inmunofluorescencia (IF). Aquellos laboratorios que pertenecen al ámbito Municipal o al Ministerio de Salud de la Pcia de Buenos Aires que no poseen la complejidad para dicho estudio deberán derivarlos a los laboratorios incluídos en la Red de IRA. Las muestras negativas por IF deberán procesarse por RT PCR rt para detección de Flu A ó Flu B. Aquellos laboratorios que pertenecen al ámbito Municipal o al Ministerio de Salud de la Pcia. de Buenos Aires que no poseen la complejidad para dicho estudio deberán derivarlos a los laboratorios incluídos en la Red de IRA. Todas las muestras positivas por IF de Flu A ó Flu B de todos los laboratorios de la Pcia de Buenos Aires (públicos y privados), deberán derivarse a los Laboratorios de Referencia Nacional (ANLIS Malbrán-, INE Jara) para su aislamiento viral, caracterización antigénica y genómica y pruebas de sensibilidad Todas las muestras positivas de Flu A ó Flu B por RT PCR rt de todos los laboratorios de la Pcia de Buenos Aires (públicos y privados), deberán derivarse a los Laboratorios de Referencia Nacional (ANLIS Malbrán, INE Jara) para su aislamiento viral, caracterización antigénica y genómica y pruebas de sensibilidad Fuente: Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, junio de 21.

14 Fuente: Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, junio de 21 Algoritmo de Laboratorio

15 Tratamiento y Quimioprofilaxis El tratamiento con oseltamivir será indicado en pacientes con infección respiratoria aguda grave o progresiva o en aquellos con alto riesgo de presentar complicaciones por influenza (ver factores de riesgo más abajo), preferentemente dentro de las 8 hs del comienzo de los síntomas. La quimioprofilaxis solo será indicada en contactos con alto riesgo de complicaciones por influenza y en inmunodeprimidos, dentro de las 8 hs. posteriores a la exposición. Fuente: Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires 15

16 Vacunación La vacunación está indicada en personal de salud, embarazadas en cualquier trimestre, puérperas hasta los 6 meses (si no la hubieran recibido durante el embarazo), niños entre 6 meses y 2 años, mayores de 65 años, personas entre 2 y 6 años que presenten factores de riesgo como: Asma moderada y grave Insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopatía Cardiopatías congénitas Infección por VIH Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides a altas dosis (mayor a 2 mg/kg./día de metilprednisona o más de 2 mg/día o su equivalente por más de 1 días) Inmunodeficiencia congénita Asplenia funcional o anatómica (incluida anemia drepanocítica) Desnutrición grave Tumor de órgano sólido en tratamiento Enfermedad oncohematológica, hasta seis meses posteriores a la remisión completa Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético Obesos con índice de masa corporal [IMC] mayor a Diabéticos Personas con insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los siguientes seis meses Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], enfisema congénito, displasia broncopulmonar, traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística, etc.) Retraso madurativo grave en menores de 18 años de vida Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas graves Tratamiento crónico con acido acetilsalicílico en menores de 18 años Convivientes o contactos estrechos de enfermos oncohematológicos Contactos estrechos con niños menores de 6 meses (convivientes, cuidadores en jardines maternales) Fuente: Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires

17 Recomendaciones generales a la población para evitar la transmisión de Influenza Lavado frecuente de manos con agua y jabón. Cubrir la boca y la nariz al toser y estornudar, y lavarse las manos inmediatamente. Tirar a la basura los pañuelos descartables inmediatamente después de usarlos No compartir cubiertos ni vasos. Limpiar las superficies que tocan los enfermos con agua y detergente o jabón, o alcohol al 7%. Aislamiento domiciliario de los pacientes con influenza por 7 días, para evitar contagiar sobre todo a niños. y ancianos convivientes. Las personas que cuidan a un paciente con Influenza, deben protegerse lavándose las manos y tapándose la boca y la nariz cuando se cuide a un enfermo. Ventilar bien la casa cuando sea posible. No es necesario que la población general sana utilice barbijos. Vacunación antigripal en aquellas personas que pertenecen a grupos definidos para la vacuna. 17

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