EDITORIAL REGION SANITARIA VI DIRECTOR DR. VICENTE IERACE EPIDEMIOLOGIA

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2 EDITORIAL REGION SANITARIA VI DIRECTOR DR. VICENTE IERACE EPIDEMIOLOGIA DRA. GRACIELA MASU DRA. PATRICIA BIDONDO LIC. INES ALGARBE LIC. ADRIANA SOFTA LIC. ADRIANA PERSICO LIC. GRACIELA SAUMELL LIC. CAROLINA ASTRADA SR. IGNACIO BADIE ENF. LORENA DOMINGUEZ ENF. ISABEL MARQUEZ ASESOR DR. LUIS BRIZUELA Es costumbre en todos los ámbitos, a fin de cada año plantear el Balance entre los logros y las dificultades. Aquí aparece la idea del vaso medio lleno o medio vacío. Seguramente, si fuéramos entrevistados cada uno de nosotros, se nos podría ubicar en alguno de estos puntos. El pensamiento del equipo de Epidemiología e Inmunizaciones de la Región Sanitaria VI, va mas allá de todos los logros y dificultades, su anclaje esta definido por el ejercicio de caminar siempre hacia una misma dirección, hacia adelante. La vida en sí misma de eso se trata, de avanzar y no detenerse frente a los conflictos, buscando soluciones con el macro equipo que conforman todos los trabajadores de la salud tanto Municipales, Provinciales y Nacionales, Públicos y Privados. Aquí nos detenemos para hacer un reconocimiento especial a los Municipios, y a todos los efectores de 1º y 2º Nivel de Atención que permiten este nexo tan importante entre la realidad y la escritura, entre lo visto, lo mirado y visibilizado, entre lo posible y lo factible. FELIZ 2015!!!!! Son nuestros más sinceros deseos, mantener el espíritu positivo mas allá de las adversidades. 2

3 SUMARIO Pág. 4 - II Encuentro Regional de Inmunizaciones de las Provincias de la Región Centro Crecer juntos compartiendo saberes y conocimientos Pág. 10 Informe Epidemiológico de Parotiditis de la Pcia de Buenos Aires. Pág. 11- Situación Epidemiológica de Parotiditis de la Región Sanitaria VI. Pág. 16- Parotiditis. Medidas de Prevención y Control. Pág. 17 Parotiditis. Vigilancia. Pág. 18- Parotiditis. Definición de casos. Pág. 19- Síndrome Urémico Hemolítico. Pág. 20- Síndrome Urémico Hemolítico- Prevención 3

4 II Encuentro Regional de Inmunizaciones de las Provincias de la Región Centro Crecer juntos compartiendo saberes y conocimientos Los días 4 y 5 de Diciembre de 2014 se llevó a cabo en la Ciudad de Córdoba, el II Encuentro Regional de Inmunizaciones de las Provincias de la Región Centro Crecer juntos compartiendo saberes y conocimientos. En este encuentro, el Area de Epidemiología participó a través de la presentación y exposición a cargo de su Referente, la Dra. Graciela Masu, del Póster Determinantes Sociales en el Síndrome de Rubéola Congénita.

5 Determinantes Sociales en el Síndrome de Rubéola Congénita Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud Región Sanitaria VI Dr. Vicente Ierace Autores: Graciela Masu, Patricia Bidondo, Inés Algarbe, Adriana Softa, Graciela Saumell, Adriana Persico, Ignacio Badie, Carolina Astrada, Isabel Márquez, Lorena Domínguez

6 INTRODUCCION A través de un operativo Municipal en noviembre de 2012, se localiza a una mujer de 23 años de edad, vendedora ambulante, sin DNI,, en situación de calle, sin alfabetización, con adicciones, embarazada de 35 semanas, derivándose a un Hospital local, donde queda internada. Al examen se detecta hidrocefalia fetal, siendo éste el único control prenatal. Tiene 2 hijos, de 2 y 4 años, sin acreditación de vacunas, ni controles de salud. Una semana después se produce el nacimiento, presentando catarata congénita, hidrocefalia y cardiopatía, derivándose a un Hospital Pediátrico, donde fallece. La madre abandona el hospital sin alta médica. En enero del año 2013 se recibe vía en esta Área, la notificación tardía de un caso confirmado de SRC, ( IgM + para rubéola). OBJETIVO Describir como impactarían los determinantes sociales en la aparición de una patología inmunoprevenible.

7 MATERIAL Y METODOS Se realiza una revisión de informes, elaborados por los diferentes actores involucrados en el caso : Departamentos de Medicina Preventiva de dos Municipios, un Hospital Provincial: médicos, psicólogos, servicio social y grupo GIA (Grupo Institucional de alcoholismo), Dirección de Niñez y Adolescencia del Municipio, Servicio local de Promoción y Protección de Derechos del niño/a y Adolescentes, Área de Epidemiología de la Región Sanitaria VI y Ministerio de la Provincia de Buenos Aires. Se obtuvo información del Sistema Nacional de Vigilancia (SNVS) modulo C2. Se realizó una Descripción cualitativa de una situación familiar y de los determinantes sociales que la atraviesan, captada a través de la notificación de un caso de Síndrome Rubéola Congénita (SRC)

8 RESULTADOS Esta descripción muestra como los determinantes sociales impactarían generando dificultades en la accesibilidad a los servicios de salud y la necesidad de reconstruir redes de contención social, reformulando los canales de comunicación DISCUSIÓN La ruptura de las redes sociales pondrían de manifiesto una patología cuantificable, sustentada en la multicausalidad

9 Deficientes Redes Familiares y Sociales. Situación de calle Indocumentación Embarazos adolescente, no planificados, No controlado Adicciones Dificultad en el acceso a los servicios de salud y Escolaridad Vacunas.

10 Informe Epidemiológico de Parotiditis Buenos Aires La notificación de casos de parotiditis comienza a aumentar en agosto en el presente año. Se intensifica la vigilancia a partir de ese momento en la provincia de Buenos Aires y en otras jurisdicciones del país. De acuerdo a la información epidemiológica recolectada, hasta octubre se han procesado muestras de 89 casos sospechosos, confirmándose detección de virus urliano en 52 pacientes, el genotipo hallado es G (las cepas de parotiditis presentes en la Argentina son: Jeryl Lynn, Urabe AM/9, L-Zagreb, Rit 1485). El brote se produjo en una población de adultos jóvenes con un rango de edad de años. Las complicaciones reportadas a la fecha fueron orquitis y una meningoencefalitis urliana en un adolescente. Los grupos de adultos jóvenes no vacunados (sin vacuna Triple Viral nacidos antes de 1998) son una población susceptible que sostiene la circulación viral. La falta de documentación de las vacunas recibidas es una dificultad importante en la investigación. El aumento de los casos comenzó a fines de agosto, intensificándose en septiembre y octubre. Fuente: Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, octubre de

11 Situación Epidemiológica Región Sanitaria VI Casos y tasas por habitantes de parotiditis Años hasta SE 49 Fuente: Área de Epidemiología RS VI

12 Casos y tasas por habitantes de parotiditis Años hasta SE 49 Fuente: Área de Epidemiología RS VI

13 Fuente: Área de Epidemiología RS VI Casos notificados según semana epidemiológica Años Región Sanitaria VI

14 Casos y tasas por notificados según grupo de edad Años Región Sanitaria VI <1 1 2 a 4 5 a a a a a 64 < 65 S/D 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Casos 2012 Casos 2013 Casos 2014 Tasas 2012 Tasas 2013 Tasas 2014 Fuente: Área de Epidemiología RS VI

15 Situación Epidemiológica Región Sanitaria VI De acuerdo a la tendencia en la notificación de casos, se observa una disminución de los casos desde el año Cabe aclarar que en el año 2003 se incorporó el refuerzo de triple viral a los 11 años de edad. Sin embargo, durante el año 2014 se presenta la mayor tasa de notificación de los últimos cinco años comparados. De la observación de la notificación por semana epidemiológica comparada de los últimos tres años, podemos afirmar que a partir de la se 40 hay un aumento importante en la notificación, presentando un pico en la SE 45. De la comparación por grupo de edad, cabe mencionar que la mayor cantidad de casos se concentra entre los 5 y los 24 años, sin embargo la mayor tasa de los últimos años se presenta en el grupo de menores de 1 año. Es de destacar que este año las notificaciones se han completado con la edad de los casos, no presentándose ninguna notificación sin datos de edad. Fuente: Área de Epidemiología RS VI

16 Medidas de Prevención y Control Medidas individuales: No acudir a la escuela o lugar de trabajo hasta 9 días después del comienzo de la parotiditis. Aislamiento respiratorio. Medidas ambientales y comunitarias: Realizar desinfección concurrente de objetos contaminados con secreciones nasales y faríngeas. Extremar medidas de higiene personal. Controlar esquemas de vacunación y coberturas según calendario nacional. En grupos cerrados, evaluar estado inmunológico e implementar si corresponde vacunación. Reforzar la vacunación al ingreso a las fuerzas armadas, cárceles, institutos educativos o clubes con dormitorios. Sensibilizar a los profesionales de la salud acerca de la importancia de la notificación de los casos sospechosos. Fuente: Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, octubre de

17 Vigilancia Epidemiológica e Investigación de Brotes Cada brote debe ser investigado con el fin de identificar las características, seleccionar las medidas de control adecuadas. La medida más importante de control de brotes es la vacunación, que debe ir dirigida exclusivamente a las poblaciones claramente afectadas. (viii) Durante un brote, el diagnóstico de laboratorio debe ser utilizado para confirmar la etiología y para establecer causalidad de los eventos adversos relacionados con la vacuna si correspondiera. El virus continúa circulando en el país, a la fecha se han visto afectados personas que por su edad no habían sido vacunadas. Existe mayor riesgo en individuos que pertenecen a comunidades cerradas. La vigilancia de la parotiditis debe ser de interés en el ámbito clínico y epidemiológico para conocer el comportamiento de la enfermedad y evaluar el impacto de la vacunación. Vigilancia La parotiditis es una enfermedad de notificación obligatoria, la modalidad de vigilancia se realiza a través de notificación individual (con ficha de parotiditis), semanal. Fuente: PRONACEI, Secretaría de Promoción y Progamas Sanitarios, octubre de 2014.

18 Definición de caso Caso sospechoso: Enfermedad de comienzo agudo con tumefacción uni o bilateral, autolimitada a la parótida u otra glándula salival, de duración igual o mayor a 2 días y sin otra causa aparente. Caso confirmado: Caso sospechoso relacionado epidemiológicamente con otro caso confirmado. Un caso confirmado por laboratorio no precisa reunir las características de la definición de caso sospechoso. El laboratorio confirma con dosaje de anticuerpos tipo IgM de parotidis. Fuente: Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, octubre de

19 Síndrome Urémico Hemolítico Este evento es endemo-epidémico en la Argentina así como también en otros países, principalmente Sudáfrica, Holanda, Canadá, costa oeste de los Estados Unidos, Gran Bretaña y otros países como Francia, Alemania, Bélgica y Japón. Las zonas afectadas están comprendidas fuera del área de los trópicos, es decir que son regiones que tienen tres estaciones del año con clima templado o frío con una mayor frecuencia en primavera y verano. La mayor incidencia se ha registrado en Argentina con 250 nuevos casos por año en la última década. El agente causal es La Escherichia coli O157:H7, otros E. coli productores de toxina Shiga y Shigella dysenteriae tipo I pueden causan el Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) postentérico y la púrpura trombocitopénica trombótica. La principal vía de transmisión es a través de los alimentos tales como carne cruda o insuficientemente cocida (debajo de 60ºC), en especial la molida, leche cruda o agua con contaminación fecal. La contaminación cruzada durante la preparación de los alimentos también es importante. Los alimentos implicados en brotes de E. coli O157 incluyen hamburguesas, carne asada, leche cruda, jugo de manzana no pasteurizado, yogur, quesos de pasta blanda, embutidos fermentados, mayonesa, lechuga y numerosos vegetales usados en ensaladas, agua de bebida y de recreación contaminadas. Fuente: OPS, Boletín Integrado Ministerio de Salud de la República Argentina. Año 2014

20 Otras vías son por el contacto directo con animales portadores y la transmisión persona-persona por la vía fecal-oral, especialmente en comunidades semicerradas (jardines maternales, jardines de preescolares e instituciones geriátricas). Afecta principalmente a niños desde el segundo semestre hasta el tercer año de vida (edad promedio meses). En las dos últimas décadas se registró un desplazamiento, que podría estar vinculado a una mayor práctica de la lactancia materna, al segundo año de vida. A partir del año 2000 (Resolución Nº 346/00), el Ministerio de Salud estableció la notificación obligatoria al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, con modalidad inmediata e individualizada en la Planilla C2, y también a través del laboratorio. Fuente: OPS, Boletín Integrado Ministerio de Salud de la República Argentina. Año

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23 Fuente: Ministerio de Salud de la Nación, 14 de julio de 2014

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