Caso clínico. Otros Tratamientos. Estrella Fernández Fabrellas

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Salvador Lara Agüero
hace 6 años
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1 Caso clínico. Otros Tratamientos Estrella Fernández Fabrellas

2 Antecedentes Hombre de 78 años, sin alergias conocidas. Estenosis mitral ligera, HTA y FA (amlodipinio + hidroclorotiazida; acenocumarol). Jubilado de banca (trabajó 40 años). Exfumador 20 años. Vive con su esposa. No animales domésticos. No actividades de ocio potencialmente lesivas. Vida activa (paseos diarios mañana y tarde, sin disnea habitual).

3 Enfermedad actual En revisión cardiológica rutinaria: Relata disnea de esfuerzo desde 2 meses antes (grado I de MRCm) No otros signos ni síntomas de IC Auscultación: crepitantes bilaterales RX tórax: El Cardiólogo lo remite a Neumología

4 Diagnóstico: FPI (patrón NIU definitivo en TCAR)

5 Valoración funcional respiratoria Tratamiento PFR en el momento del diagnóstico FVC 78% FEV 1 80% FEV 1 /FVC 89% TLC 87% DLCO 65% Distancia recorrida 412 m (sin paradas). SaO 2 inicial (FiO2 0,21) 96% y 93% final. Tratamiento: inclusión en programa de uso compasivo del único antifibrótico disponible en ese momento.

6 Evolución 1 mes: Misma disnea (grado I) Vida activa igual Diarreas (4-5 deposiciones/día) Disconfort gástrico (no vómitos) e inapetencia en comidas Análisis de control normales, incluida función hepática y control INR Se indica loperamida y distanciar comprimidos durante las comidas Se mantiene el tratamiento antifibrótico 3 meses: Sin cambios clínicos ni analíticos Mantiene vida activa Mejor control de diarrea. Misma inapetencia a alimentos (pérdida de 2-3 Kg) Enfermedad cardíaca estable PFR: Similares. Distancia 6MM 400 m (sin paradas); SaO 2 inicial 95%, 92% final Enfermedad estable: se mantiene tratamiento

Evolución 6 meses: Estado clínico y funcional muy similar a visita previa Sigue perdiendo peso (5 Kg en total) Se mantiene tratamiento 12 meses: Empeoramiento clínico: disnea grado II; pérdida

7 Evolución 6 meses: Estado clínico y funcional muy similar a visita previa Sigue perdiendo peso (5 Kg en total) Se mantiene tratamiento 12 meses: Empeoramiento clínico: disnea grado II; pérdida ponderal en el último año de 8-10 Kg; tos con esfuerzo; estado anímico malo PFR: FVC 70% TLC 80% DLCO 50% 6MM: Distancia 360 m (sin paradas), SaO 2 inicial 93%, 87% final TCAR solicitado: empeoramiento Diagnóstico: FPI en progresión Se retira tratamiento antifibrótico (el paciente sigue anticoagulado) Se prescribe OCD + O 2 deambulación Instrucciones para mantener ejercicio físico

8 Actualmente Dos años más de seguimiento: deterioro progresivo Situación cardíaca estable (ecocardio sin HP; mismo tratamiento) Disnea grado III MRCm Tos más frecuente (no le impide el descanso nocturno) Dificultad para el descanso nocturno (insomnio): alprazolam 1 mg/noche PFR más recientes: FVC 65% TLC 70% DLCO 45% 6MM: Distancia recorrida 300 m (1 parada); SaO 2 inicial 92% (con O 2 suplementario) y 85% final Qué podemos ofrecer a este paciente?

9 PREGUNTAS INTERACTIVAS

10 1ª PREGUNTA CONSIDERAS IMPRESCINDIBLE QUE EXISTA EN TU HOSPITAL UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA PARA PACIENTES CON FPI? a. Sí. De hecho existe. b. Si, pero no existe y no hay posibilidades de que pueda hacerse. c. Si, pero en caso de no existir deberíamos derivar al paciente a cualquier otro hospital que lo tenga, sin considerar las dificultades de acceso. d. Si, pero en caso de no existir deberíamos al menos proporcionar recomendaciones de ejercicio diario a los pacientes.

11 2ª PREGUNTA RESPECTO A LA OXIGENOTERAPIA EN LA FPI: a. Se ha demostrado la utilidad de la oxigenoterapia en la mejoría de la supervivencia de los pacientes con EPID que desaturan en el ejercicio, como nuestro paciente. b. La oxigenoterapia de deambulación está indicada en pacientes sin hipoxemia en reposo pero con desaturación al ejercicio, aunque no alcance SaO 2 < 90%. c. Los estudios sobre el uso de la oxigenoterapia en pacientes con FPI son limitados, por lo que su indicación se extrapola de los estudios con otros pacientes respiratorios crónicos (EPOC). d. Debe prescribirse oxigenoterapia de deambulación a todos los pacientes con FPI porque mejora la disnea.

12 3ª PREGUNTA LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN LOS PACIENTES CON FPI: a. Deben abordarse precozmente, sobre todo si el paciente está sintomático. b. Deberían realizarse por equipos coordinados integrados por profesionales de distintos ámbitos (neumólogos, rehabilitadores, enfermeras, médicos de atención primaria, psiquiatras/psicólogos...) involucrados en el manejo de estos pacientes. c. Incluyen tratamientos farmacológicos de los síntomas más invalidantes (disnea y tos) y también tratamiento no farmacológico (rehabilitación, apoyo psicológico...) d. Todas las anteriores son correctas.

13 4ª PREGUNTA EL SEGUIMIENTO ASISTENCIAL DE LOS PACIENTES CON FPI: a. Debe ser protocolizado para todos los enfermos igual. b. En caso de enfermedad progresiva, debe ser más frecuente (cada 3 meses o menos). c. Una vez estabilizada la enfermedad, ya no es necesario hacerlo. d. Debe incluir siempre una TCAR de control.

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