F I L A R E NA. p r i. p a r

Transcripción

1 F I L A R E NA p r i me r a p a r t e

2 Bibliografia: Fisiología Humana Un enfoque integrado - Silverthorn CONOCER E INTERPRETAR LAS FUNCIONES DEL RIÑON CONOCER LA IMPORTANCIA DE RELACIONAR ESTRUCTURA CON FUNCION CONOCER LOS PROCESOS INVOLUCRADOS EN LA FORMACION DE ORINA

3 ANATOMIA DEL APARATO URINARIO

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5 Nefrona: unidad funcional del riñón. Tipos Nefronas Corticales Nefronas Yuxtamedulares

6 ELEMENTOS VASCULARES RENALES

7 Elementos Tubulares del Riñón Capsula de Bowman Glomérulo: CORPUSCULO RENAL FUSION del Endotelio del Glomérulo y Endotelio Cápsula de Bowman

8 Aparato Yuxtaglomerular Células de la Mácula Densa: define el comienzo del T. distal Células Mesangiales Extraglomerulares Celulas Granulares o Yuxtaglomerulares. Contienen Renina.

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10 Hormonas Vol. LEC y PA GLUCO NEO Excr. desechos Osm. LEC EAB (ph) EQUIL. IONICO

11 REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO HÍDRICO Y ELECTROLÍTICO REGULACIÓN DE LA OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES INGRESO HOMEOSTASIS EGRESO Ingreso y excreción de Na+ (meq/día) Ingreso Retención Excreción Pérdida Grandes variaciones en el ingreso Volumen de líquido extracelular (litros) Cambios moderados en el volumen de los líquidos y las concentraciones de electrolitos Tiempo (días) Prof. MC Gauna

12 EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS FINALES DEL METABOLISMO Nitrógeno no proteico Bilirrubina Metabolitos hormonales Sustancias extrañas inocuas o tóxicas REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Factor natriurético atrial Angiotensina II REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE Sistema corrector Recuperación del bicarbonato filtrado Formación de nuevo bicarbonato SECRECIÓN HORMONAL GLUCONEOGÉNESIS Renina Eritropoyetina 1,25 Dihidroxicolecalciferol Prostaglandinas Ayuno prolongado Prof. MC Gauna

13 PROCESOS RENALES QUE DETERMINAN LA COMPOSICIÓN DE LA ORINA

14 Excreción Urinaria = Filtración Resorción + Secreción

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16 BARRERA DE FILTACION GLOMERULAR

17 CAPACIDAD DE LOS SOLUTOS PARA FILTRARSE CARGA ELÉCTRICA MASA MOLAR

18 PRESIONES DE FILTRACION EN EL CORPUSCULO RENAL

19 VELOCIDAD Y LA DIRECCIÓN DEL MOVIMIENTO q = VFG = Kf (P h P líquido - ) FG ó VFG = 125 ml/ min 180 l/día

20 Riñones: 0.4% Masa Corporal RIEGO SANGUÍNEO RENAL Riego sanguíneo: 21 25% Volemia (5 6 l) Riego sanguíneo: 1200 ml/min (1800 l/día) Riego sanguíneo total: 300 veces/día FSR Riego plasmático: 650 ml/min (900 l/día) VFG: 125 ml/min (180 l/día) FPR VFG/FPR FF Flujo Sanguíneo Renal Flujo Plasmático Renal Fracción de Filtración

21 INFLUENCIA DE LA PA Y FSR EN LA VFG VFG = Kf (P h P líquido - π) PAm : mmhg VFG: 180 L/día VFG - TFG Regulada: Flujo Sanguíneo Si la Resistencia total - Flujo Sanguíneo Renal - Desvió de sangre

22 CUANDO Resistencia en AA o AE Se producen los cambios Opuestos > REGULACION ARTERIOLA AFERENTE

23 LA VFG (TFG) ESTA SUJETA A AUTO-REGULACIÓN PROCESO DE CONTROL LOCAL RIÑON MANTIENE UNA TFG CONSTANTE FRENTE A FLUCTUACIONES NORMALES DE LA PA RESPUESTA MIOGÉNICA Capacidad intrínseca del musculo liso Vascular de responder a las variaciones de PA RETROALIMENTACION TUBULOGLOMERULAR Mecanismo de señalización parácrino por el cual las variaciones en el flujo del liquido en el asa de Henle influye en la TFG

24 RESPUESTA MIOGÉNICA DE ARTERIOLAS AFERENTES ESTIRAMIENTO DE LA PARED DE ARTERIOLA 1 AUMENTO DE PA 2 APERTURA DE CANALES IÓNICOS SENSIBLES al ESTIRAMIENTO 3 DESPOLARIZACIÓN DE CELULAR 4 APERTURA DE CANALES DE CA 2+ DEPENDIENTE DE VOLTAGE 5 VASOCONSTRICCIÓN 6 7 RESISTENCIA AL FLUJO FLUJO EN ARTERIOLA 8 PRESIÓN DE FILTRACIÓN DEL GLOMERULO Si PAm < 80 mmhg la VFG (mecanismo adaptativo) ya que si filtra menos, menos se pierde por orina

25 RETROALIMENTACION TUBULOGLOMERULAR CONTROL LOCAL DE LA TFG ATP ADENOSINA N 2 O 5

26 AUTORREGULACIÓN INTRÍNSECA ATP ADENOSINA N 2 O 5

27 DETERMINANTES DE LA LA TASA DE FILTRACIÓN Sustancias Vasodilatadoras Óxido Nítrico Prostaglandinas PGI2 PGE2 Dopamina Péptido Natriurético Atrial Urodilatina Histamina Acetilcolina ATP Bradicinina Glucocorticoides Alcohol etílico Cafeína Sustancias Vasoconstrictoras Angiotensina II Nervios simpáticos (NA - A) Endotelinas Hormona Antidiurética Leucotrienos y lipoxinas Tromboxano A2 Serotonina ATP Control integrado de PA sistémica Señales nerviosas y hormonales

28 V A S O C O N S T R I C C I O N Angiotensina II. Respuesta a la secreción de renina y actúa tanto en forma local como sistémica. Efecto sobre arteriolas aferente y eferente y disminuye el FSR y FG. Nervios Simpáticos y Noradrenalina (NA). La NA y la Adrenalina producen vasoconstricción (principalmente en arteriola aferente) lo que determina una disminución del FSR y el FG. Endotelinas. Vasoconstrictores locales y sistémicos. Se sintetizan y liberan en respuesta a la AII. Promueven la contracción de arteriolas aferentes y eferentes y la contracción de células mesangiales (disminución de Kf). Promueven la liberación de prostaglandinas (PG) vasodilatadores. Hormona antidiurética ADH. Vasoconstrictor potente que puede disminuir en grado marcado el FPR y VFG. También puede promover la contracción de células mesangiales, la activación de fosfolipasa A2 y la síntesis de PG vasodilatadores. Leucotrienos y Lipoxinas. Sustancias derivadas de lípidos en respuesta a estímulos inflamatorios, pueden afectar la hemodinamia renal y causar vasoconstricción de células musculares lisas, lo que disminuye el FSR y VFG. Tromboxano A2. Vasoconstrictor producido en respuesta a la obstrucción del flujo urinario.

29 V A S O D I L A T A C I Ó N Óxido Nítrico (NO). Derivado del endotelio. Efecto vasodilatador y se opone a los efectos constrictores de la AII y catecolamina. Actúa sobre arteriolas aferentes y eferentes. Disminuye la resistencia periférica. Bloqueantes de NO producen vasoconstricción de ambas arteriolas provocando una caída del FPR y del FG. Prostaglandinas. Derivados del Ácido Araquidónico se sintetizan en el parénquima renal ante hemorragia o la disminución del volumen circulante efectivo actuando las PGI2, PGE2 sin cambiar el filtrado glomerular. Antagonizan los efectos del sistema simpático y de la AII así se previene el daño de la vasoconstricción y la isquemia renal. Dopamina. Se produce en el TCP. Aumenta el FSR e inhibe la liberación de renina. Tiene receptores específicos de alta afinidad por medio de los cuales tiene acción. Péptido Natriurético Arterial (PNA). Es secretado por la aurícula derecha en respuesta a aumentos de la PA y a expansión de la volemia. Su efecto se evidencia con aumento de la diuresis, la natriuresis y vasodilatación de la arteriola eferente. Genera un aumento del FG con un mínimo cambio en el FSR y una disminución de la PA. Urodilatina. Histamina. Aumenta el FSR sin aumentar el FG ya que produce vasodilatación aferente y eferente a traves de un aumento del AMPc.

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31 FUNCIÓN TUBULAR MECANISMOS DE TRANSPORTE Procesos pasivos Transporte activo secundario Transporte activo Ósmosis Sustancias con umbral

32 PRINCIPIOS QUE GOBIERNAN LA REABSORCION TUBULAR

33 REABSORCION DE SODIO EN EL TUBULO PROXIMAL TRANSPORTE ACTIVO

34 REABSORCION LIGADA AL SODIO TRANSPORTE ACTIVO SECUNDARIO

35 MECANISMOS DE TRANSPORTE ACUASPORINAS El flujo de agua entre células está regulado por unas proteínas situadas en la membrana celular llamadas acuaporinas, se trata de canales que permiten el flujo de agua y lo regulan a través de una superficie que es impermeable al agua: la membrana de la célula

36 MECANISMOS DE TRANSPORTE Ósmosis de Agua ACUASPORINAS

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38 TCP Na + : 75% Cl - y 25% HCO 4-70% del agua filtrada Proteínas Filtradas Enzimas Ribete Degradación Parcial Ingreso a la Célula Endopeptidasas AA Difusión Circulación Toda la Glucosa Filtrada es Reabsorbida Secreción de Acido Urico (10%) y K +

39 REABSORCIÓN ACTIVA Reabsorción Limitadas al T m GLU AA PO 4 3- SO 4 2- Absorción de GLU: Cotransporte Na + /GLU Velocidad Máxima llamada Tm. Familia de Transportadores 1º Rc Baja afinidad para Na + TA 2º: 1Na/1GLU 2º Rc Alta afinidad CoT: GLU/GAL 2Na + La Concentración en sangre que corresponde al Tm: Valor Umbral SATURA el sistema Transportador

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41 TAGAH Impermeable al agua Mod perm. a la UREA (entra) Se reabsorbe 25% NaCl, K, HCO 4 - TDDAH R: 15% Agua filtrada No solutos Permeable al Agua + + Elevada Osm. ( )

42 VOCABULARIO Poliuria: se habla de poliuria cuando el volumen excretado es superior a 2,5L. Anuria: cuando no se elimina orina volumen inferior a 200cm3 al día. Polaquiuria: aumento en el número de micciones normalmente se acompaña de poliuria. Oliguria: volumen de orina eliminado inferior 0,5L al día. Disuria: dificultad para orinar, a veces doloroso. Retención urinaria: Imposibilidad de orinar el enfermo no puede vaciar la vejiga. Incontinencia urinaria: micción incontrolada, puede ser de 3tipos: Total, De esfuerzo O Nocturna.

43 INERVACIÓN DE LA VEJIGA

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45 ANÁLISIS DE ORINA CUALITATIVO Etapa Preanalítica Preparación del paciente Toma de muestra Etapa Analítica ANÁLISIS FÍSICO ANÁLISIS QUÍMICO ANÁLISIS MICROSCÓPICO Glucosa Proteínas Urobilinógeno ph BRR Densidad Cuerpos Cetónicos Hemoglobina CUANTITATIVO Etapa Postanal Aspecto Color Olor Presencia de espumas Proto Células Cristales Cilindros Estrías de m Artefactos

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48 CRISTALES ph alcalino ph ácido

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