La Iniciativa ProVac:

Transcripción

1 La Iniciativa ProVac: Toma de decisiones basada en evidencia Curso de Vacunología II Curso 29 Noviembre 2012 Lima, Peru Cara Janusz OPS, Iniciativa ProVac

2 Proyecto de OPS financiado por la fundación Gates (periodo ) Meta: Fortelecer las capacidades nacionales para la toma de decisión basada en evidencia con respecto a la introducción de nuevas vacunas Tiene un enfoque en las siguientes nuevas vacunas: Rotavirus Neumococo VPH Influenza (futuro: dengue, vacunas de segunda generación) Pan American Health Organization

3 Número de vacunas en el programa de rutina en los países de Lationamerica y el Caribe, Países industralizados Latinoamerica y el Caribe BRECHA actual VPH Varicela Hepatitis A Meningococo Influenza est Rotavirus Neumococo Sar, DPT Polio, BCG Rubella Paparos Haemophilus Influenzae b Hepatitis B**

4 $ en millones Sostenibilidad financiera: Financiamiento de los PNI en LAC, % % 90% % 99% Fuente: JRF; Trumbo, Janusz, Jauregui, McQuestion et al. (2012). Vaccine legislation in Latin America and the Caribbean. Journal of Public Health Policy. Forthcoming.

5 $ en millones Sostenibilidad financiera: Financiamiento de los PNI en LAC, INCREMENTO DE PARTICIPACIÓN NACIONAL % % 90% % 99% Fuente: JRF; Trumbo, Janusz, Jauregui, McQuestion et al. (2012). Vaccine legislation in Latin America and the Caribbean. Journal of Public Health Policy. Forthcoming.

6 Enucesta sobre estado de capacidad para la toma de decisión basada en evidencia, 2006 (n=28) Necesidades de fortelecimiento Número de países (%) Los comités nacionales de prácticas de inmunizacion (CNPI) 28 (100%) Los sistemas de información 14 (50%) Las capacidades para conducir, analizar y interpretar evaluaciones ecónomicas 10 (36%) La coordinación entre actores 8 (29%) El aseguramiento de recursos financieros 9 (32%) La cooperación o voluntad política 8 (29%) Fuente: Burns JE, Mitrovich RC, Jauregui B, Ruiz Matus C, Andrus JK. Descriptive analysis of immunization policy decision making in the Americas. Rev Panam Salud Publica. 2009;26(5):

7 Objetivos de la iniciativa ProVac 1. Strengthen infrastructure and processes for decision making 2. Develop tools for economic analysis and provide training to multidisciplinary national teams 3. Collect data, perform analysis, and gather evidence on other components of the evidence framework (technical, financial and social) 4. Advocate for evidence-based decisions 5. Plan for an effective introduction when evidence supports decision Fuente: Andrus et al. Public Health Reports. 2007;122(6): Pan American Health Organization

8 Estructura de ProVac Países de la región han solicitado que OPS brinde cooperación técnica en este tema para integrar las evaluaciones ecónomicas en el proceso de toma de decisión para la introducción de nuevas vacunas - Resolución del Consejo Directivo de 2006 (CD47.R10) Ministerio de Salud Equipo ProVac Central (Sede OPS) Comité Nac de IM Surv. Officers Nat l Consultant EPI Manager Equipo Nac ProVac Clinician PAHO Country Focal Point Health Economist Centros de Excelencia Nivel nacional Nivel regional

9 Resultado principal: Razón de costo efectividad incremental (RCEI) Cual es el valor (value for money) de la introducción de una nueva vacuna comparado con el estado actual? $ Programa de Vacunación $ Prevenidos al Sist Salud Beneficios de salud (AVAD)

10 -Datos demográficos - Cob vacunación - Costos para la intro de la vacuna - Carga de enfermedad - Efectividad de vacuna - Utilización y costos de servicios RCEI = $ Programa de Vacunación $ Casos Prevenidos Beneficios de salud (AVAD) Casos evitados Discapacidad evitada Muertes evitadas AVAD evitado 10

11 Costo-efectivo Costo-ahorrativo RCEI negativa: intervención costo-ahorrativa RCEI = $ Programa de Vacunación $ Casos Prevenidos Beneficios de salud (AVAD) RCEI baja: intervención costo-efectiva RCEI = $ Programa de Vacunación $ Casos Prevenidos Beneficios de salud (AVAD) RCEI alta: intervención NO costo-efectiva RCEI = $ Programa de Vacunación $ Casos Prevenidos Beneficios de salud (AVAD) 11

12 El proceso es igual de importante que el resultado. Formación de un equipo multidisciplinario; entrenamiento; sostenibilidad del proceso Revisión exhaustiva de datos locales; otros insumos a la decisión Demográficos Carga de enfermedad Cobertura de vacunación Efectividad de la vacuna (% de serotipos circulantes) Costo de la vacunación Utilización y costos de servicios de salud Puente entre diferentes grupos; hablar el idioma del otro 12

13 Estudios de los países Países de la región han solicitado que OPS brinde cooperación técnica en este tema para integrar las evaluaciones ecónomicas en el proceso de toma de decisión para la introducción de nuevas vacunas - Resolución del Consejo Directivo de 2006 (CD47.R10) Ministerio de Salud Equipo ProVac Central (Sede OPS) Surv. Officers EPI Manager Equipo PAHO Country Focal Point Comité Nac Nac Centros de Nat l de IM Consultant ProVac Excelencia ACEs sobre PCV: Argentina, Bolivia, Costa Rica, Health Ecuador, El Economist Salvador, Guatemala, Honduras, Paraguay, Clinician Peru, Nicaragua ACEs sobre Rotavirus: Argentina, Guatemala ACEs sobre VPH y tamizaje: Jamaica, Argentina, Bolivia, Costa Rica, Nivel Ecuador, nacional Guatemala, Honduras, Paraguay, Peru, Uruguay Nivel regional

14 Cases averted Resultados de ACE sobre PCVs en Argentina, 2011 Impact of vaccination Resultados para 20 cohortes. 10-valent Societal Base scenario perspective Base scenario 13-valent Otitis 10,754,016 2,561,767 Pneumonia 134, ,684 Bacteremia 17,402 19,898 Meningitis 1,200 1,372 Societal perspective Pneumonia 1,477 1,689 Deaths Bacteremia averted Meningitis Total deaths averted 1,910 2,184 Cost of vaccination (in dollars) 973,513, ,513,153 DALYs averted 64,252 71,628 Life-years saved 56,882 65,038 Healthcare system cost savings (in dollars) 396,953, ,363, ,344, ,683,590 Cost per DALY averted (in dollars) 8,973 8,546 10,948 10,510 Cost per life-year saved (in dollars) 10,136 9,654 12,057 11,575 Cost per case averted (in dollars) Cost per hospitalization averted (in dollars) 6,360 6,058 7,565 7,263 Cost per death averted (in dollars) 301, , , ,732 Fuente: Urueña et al. (2011). Cost-effectiveness analysis of the 10- and 13- Pneumococcal conjugate vaccines in Argentina. Vaccine, vol. 29 (31), pp

15 Interpretación de los resultados Recomendaciones de la OMS para la definición de costo-efectividad (WHO 2002) Altamente costo-efectivo: <1 PBI per capita (<us$ 7366) Costo-efectivo: >1 y <3 PBI per capita (> us$ 7366 y <us$ 22098) No costo-efectivo: >3 PBI per capita (> us$ 22098) Las dos vacunas representan value for money en Argentina

16 Costo efectividad y factibilidad financiera (affordability) La costo-efectividad de una intervención define el valor de ella La factibilidad financiera de una intervención representa la implicación en el presupuesto actual Ejemplo (Goldie et al, Vaccine 2008): Precio por dosis Costo-efectividad Prespuesto* $ 5.00 < $400 por AVAD $360 million $12.25 < $800 $811 million $19.50 <$1,400 $1.26 billion *Costo financiero para vacunar 70% of 5 cohortes consecutivos Pan American Health Organization

17 Marco ProVac para la toma de decisión basada en evidencia Criterios técnicos Criterios financerios y operacionales Criterios sociales www. paho.org/immunization Andrus et al. Public Health Reports 2007;122(6):811-19

18 Introducción de nuevas vacunas en LAC*

19 CERVIVAC puede evaluar dos preguntas Cuál es el valor de introducir la vacuna contra VPH en en una cohorte de niñas adolecentes? Cuál es el valor de fortelecer el programa de tamizaje en una cohorte de mujeres adultas?

20 Desarrollo de herramientas ProVac 2009 y 2010: (TRIVAC) Modelo integrado de costoefectividad de neumococo y rotavirus, robusto, se empezará a usar en otras regiones del mundo. 2011/2012: (CERVIVAC) Modelo de costo-efectividad de vacuna VPH y de estrategias de screening cacu: piloteado y utilizado por 4 países. 2012: (Costeo PAI) Herramienta para estimar los costos economicos y financieros del programa nacional de inmunización; considerando los diferentes niveles y flujos de financiamiento del programa 2013 (UNIVAC) Modelo integrado de costo-efectividad para cualquier vacuna y algunas otras intervenciones de salud: a ser desarrollado. Pan American Health Organization

21 Impacto de ProVac Red regional y equipos nacionales Fortalecimiento de comités nacionales Talleres regionales Desarrollo de instrumentos y guías metodológicas. Generación de evidencia impacto epidemiológico y económico post-introducción de rotavirus o influenza pandémica en 10 países. 22 análisis de costo-efectividad en 14 países. 2 análisis de costeo del programa en Bolivia y Honduras.

22 Expansión de ProVac a otras regiones: El Grupo Internacional de Trabajo de ProVac Transferir las herramientas, metodologías y lecciones aprendidas de las Américas a: AFRO EMRO EURO Socios: OPS OMS y las oficinas regionales Instituto Sabin AMP PATH CDC Fase piloto: , financiado por la fundación Gates 22

23 Conclusiones Las políticas de salud cada vez más requieren un fundamento cientifico Las capacidades en esta area en la región se están fortelciendo; intercambio entre países Los países se han responsabilizado por sus presupuestos y están buscando activamente maneras de utilizar los recursos con mayor eficiencia Las Américas seguirán marcando el rumbo para la toma de decisión basada en evidencia

24 MUCHAS GRACIAS!!!