Abordaje del dolor en el paciente anciano en fase terminal. Alfonso Rojas Salcedo U. C. P. Complejo hospitalario de Jaén

Transcripción

1 Abordaje del dolor en el paciente anciano en fase terminal Alfonso Rojas Salcedo U. C. P. Complejo hospitalario de Jaén

2 Experiencia sensorial desagradable, asociada o no a lesión de los tejidos, real o potencial o que se describe con las características propias de dicha lesión. International Association for the Study of Pain (IASP), 1986 Enfermedades frecuentes en este grupo de la población son: - Patologías degenerativas - Enfermedades isquémicas - Enfermedades oncológicas En estadios avanzados del cáncer, el dolor está presente en más del 75% de los pacientes siendo el síntoma inicial del cáncer en un 20-40% de pacientes. El dolor puede controlarse adecuadamente en más del 90% de los pacientes con cáncer. Sin embargo, está infratratado en el 30-40% de los pacientes.

3 Dolor en ancianos. Puntos clave Prevalencia. Entre el 45-85% de pacientes institucionalizados en EEUU Un 39% en Reino Unido. Un 49% en Canadá Aumento de patologías dolorosas. Cronicidad Pluripatologia y polifarmacia Cambios farmacocinéticos/ farmacodinámicos: - Compartimento graso - Metabolización - Excreción renal - Receptores Margen de seguridad de analgésicos es mas estrecho No hay disminución percepción dolorosa Factores psicosociales modifican umbral del dolor

4 ...El paciente con demencia Déficit de comunicación La escala de disconfort de la demencia tipo Alzheimer: Se anotan comportamientos como -Respiración ruidosa -Negativa a la vocalización, expresiones faciales de satisfacción -Expresiones faciales de tristeza, de temor, nerviosismo. Estas áreas se puntúan en términos de intensidad, frecuencia y duración y se obtiene una puntuación total que correspondería con el nivel de dolor (Hurley. Res NursHealth. 1992

5 El anciano con dolor con frecuencia puede presentar: Depresión, aislamiento, Alteraciones del sueño, Alteraciones de la deambulación, Alteraciones cognitivas, Aumento de las caídas, Malnutrición, Polifarmacia y aumento del coste sanitario.

6 Generalidades -Importancia del síntoma en ancianos -Diversidad clínica y plurietiologia -Complejidad de abordaje Etiopatogénesis Nociocepción Yatrogenia Condicionantes psicopatológicos Lesión sistema nervioso

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9 CONDICIONANTES PSICOPATOLOGICOS ANSIEDAD, DEPRESIÓN MIEDO.. S DE LOS PACIENTES EN SITUACIÓN TERMINAL DOLOR GRAVE Miedo a la muerte Pérdida de conocimiento control de esfínteres lenguaje autonomía Soledad y desolación (Lonetto y Templer,1986)

10 Posibilidades terapéuticas Fármacos analgésicos Fármacos coanalgésicos. La vía espinal. Técnicas neuroquirurgicas. Medidas fisicas: Iontoforesis. TENS. Acupuntura Tratamiento no farmacológico. Intervención psicológica. Sedación.

11 Escalera OMS ó. Ascensor 4 1 AINES 2 Opioides menores + AINES 3 Opioides Mayores + AINES Otras vías -parenteral -espinal Tec. anestes. Tec. Neuroq. COANALGESICOSS Dolor irruptivo

12 Opioides Codeína Tramadol Morfina * Petidina Buprenomorfina Oxicodona * Fentanilo * Metadona Hidromorfona Tapentadol Rotación de opioides

13 Dosis equianalgésicas -Tramadol, oral (mgr/día) Morfina, oral (mgr/día) Oxicodona, oral (mgr/día) Hidromorfona oral (mgr/día) Fentanilo, transderm.(ugr/h) Buprenomorfina (ugr/h) Tapentadol, oral (mgr/día)

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16 safety and tolerability of tapentadol Prolonged release (Pr) Versus oxycodone/naloxone Pr for severe Chronic Low back Pain With a neuropathic Pain Component Andreas Binder,1 Ralf Baron,1 Andreas Schwittay,2 Claudia Schumann,2 Dietmar Falke,3 Ilona Steigerwald3 1Division of Neurological Pain Research and Therapy, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Germany; 2Practice for General Medicine, Special Pain Therapy & Palliative Medicine, Böhlen, Germany; 3Medical Affairs Europe & Australia, Grünenthal GmbH, Aachen, Germany.. Conclusions: results for this co-primary endpoint were positive, demonstrating non-inferiority for the change in the PAC-sYm score from baseline to final evaluation for tapentadol Pr versus oxycodone/ naloxone Pr. tapentadol Pr was associated with significantly lower incidences of constipation and vomiting and with a lower rate of discontinuations due to adverse events thanoxycodone/ naloxone Pr. The better tolerability profile for tapentadol Pr versus oxycodone / naloxone Pr suggests that tapentadol is a favorable strong analgesic option in opioid-naïve patients with severe chronic low back pain with a neuropathic pain component.

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18 Resultados efectividad Baron R, et al. Effectiveness of tapentadol prolonged release (PR) versus oxycodone/naloxone PR for severe chronic low back pain with a neuropathic pain component. Poster presentado en Pain Week, 2-6 septiembre de 2014; Las Vegas, Nevada Inventario de Síntomas de Dolor Neuropático (NPSI) Población total de análisis a Análisis exploratorio b Media MC obtenidos de modelo ANCOVA que incluye tratamiento y centros agrupados como factores y puntuación en la aleatorización (basal) como covariable c p <0.001 para el cambio desde visita basal d p <0.001 (superioridad; tapentadol LP vs oxicodona/naloxona LP) e Diferencia de porcentaje entre tapentadol LP y oxicodona/naloxona LP, usando oxicodona/naloxona LP como base (denominador) 37% más reducción de dolor fue observado desde visita basal a visita final con tapentadol LP y oxicodona/naloxona LP f p 0,005 (superioridad); tapentadol LP vs oxicodona/naloxona LP)

19 VIA ESPINAL (EPIDURAL Ó SUBDURAL) Infusión continua Neurolisis química Bloqueos VIA ESPINAL (ARTICULAR) Radiofrecuencia Bloqueos facetarios

20 Tratamiento NO farmacológico Técnicas de intervención psicológica * Terapias cognitivo-conductuales * Técnicas de relajación * Hipnosis Medidas ambientales y organizativas Terapias de aplicación e ingesta de sustancias: *Aromaterapia *Fitoterapia *Homeopatía Terapias creativas (musicoterapia, arteterapia,etc.) Medicina física: *Masajes *Acupuntura *Crioterapia *TENS *Iontoforesis