INTOXICACIÓN POR MEDICAMENTOS

Transcripción

1 Los fármacos suponen más del 50% del total de las intoxicaciones, en su inmensa mayoría por ingesta accidental en niños pequeños o voluntaria (con fin recreacional o suicida en adolescentes). Los agentes más frecuentemente implicados son, por este orden: Paracetamol, Psicofármacos (benzodiacepinas, principalmente), anticatarrales. En Bogotá D.C para el primer semestre del año 2016, se tuvó que el 82,29% (n=2.226) de las intoxicaciones agudas por sustancias químicas estabán relacionadas con la exposición a medicamentos, a sustancias psicoactivas y al grupo denominado otras sustancias químicas, siendo los medicamentos, el grupo de sustancias relacionado con la mayoría de los casos de intoxicación, con una proporción del 38,45% (n=1.040) de los casos respecto al total de intoxicaciones notificadas en el período, y siendo también el grupo de sustancias con la mayor tasa de incidencia con 13,03 casos de intoxicación por cada habitantes. PILDORAS EPIDEMIOLÓGICAS Tasas de incidencia de intoxicaciones por sustancias químicas reportadas al SIVIGILA. Bogotá, I semestre año En la edad pediátrica las intoxicaciones corresponden al 5 a 7% de las consultas en los servicios de urgencia. Más de la mitad son ingestas medicamentosas (3-4%) y el resto corresponde a distintas sustancias químicas de uso domiciliario, productos de aseo y plaguicidas e insecticidas. En Chile las cifras disponibles varían entre el 0,49 y 4,5%. Hay concordancia que sobre el 90% se producen en el domicilio del paciente. Según la edad hay dos perfiles de intoxicación: el grupo entre 1 y 12 años y los adolescentes. El primer grupo que corresponde a poco más del 60% del total, de éstos la gran mayoría tiene entre 1 y 4 años, lo hace en forma accidental, dentro de una lógica de juego y exploración, y suele ser una ingesta monodrogas. El grupo adolescente suele ser una ingesta intencional con polidrogas con fines suicidas o intento de suicidio, al mezclar todo lo que encuentran en la casa. La mayoría de las ingestas se produce en horas de la tarde-noche y más de la mitad consulta en las primeras tres horas post ingestión.

2 INTOXICACIÓN CON INHIBIDORES DE LA MONOAMINO OXIDASA(IMAO) Fueron los primeros El inicio de los síntomas puede iniciarse después de horas de la antidepresivos clínicamente ingesta. Puede cursar con ansiedad, enrojecimiento facial, temblores, eficaces. Inhibir la MAO sudoración, palpitaciones, dolor precordial, taquicardia y taquipnea. En produce a una acción casos graves hay hipertensión, y en los muy graves bradicardia y riesgo antidepresiva, además ejercen una acción en los trastornos de de asistolia, Las manifestaciones neurológicas pueden ser muy ansiedad, pánico y fobia social. variables: somnolencia, vértigos, inquietud, irritabilidad, cefalea, Los IMAO son inhibidores de la agitación, hiperreflexia, hiperpirexia, alucinaciones, mioclonias, desaminación de las aminas temblores, convulsiones y coma. El coma, excepto si son dosis muy biógenas y por ello aumentan altas, es poco frecuente a menos que se haya asociado etanol u otro las concentraciones cerebrales psicofármaco. La taquipnea, el edema pulmonar y la depresión de noradrenalina, serotonina y respiratoria han sido descritos, al igual que las náuseas, vómitos y dolor dopamina. abdominal. No son hepato-tóxicos ni tienen nefro-toxicidad primaria. Tratamiento: Usar medidas sintomáticas de acuerdo a la clínica. En caso de presencia de convulsiones, usar diazepam. Si hay hipotensión arterial administrar líquidos endovenosos, expansores del plasma y poner al paciente en Trendelemburg; si no hay respuesta, usar con precaución norepinefrina (empezar con 0,2μg/kg/min) o dopamina (empezar con 2μg/kg/min). En caso de hipertensión, administrar nitroprusiato sódico (empezar con 1μg/kg/min) o nifedipina. En caso de hipertermia, usar medidas físicas externa y paracetamol; en los casos graves con gran actividad neuromuscular pueden precisar la relajación con bloqueantes neuromusculares (no usar succinilcolina en los casos de hiperpotasemia), lo que supone siempre ventilación mecánica y el ingreso a una unidad de cuidado intensivo. Se han descrito síndromes indistinguibles de la hipertermia maligna o del síndrome maligno por neurolépticos que han sido tratados con éxito con dantroleno (2,5mg/kg, i.v.,cada 6 horas). Tras la ingesta reciente de una dosis tóxica, debe administrarse carbón activado por vía oral. Si hay una alteración de la conciencia hacer lavado gástrico más administración de carbón activado. No ha es útil el uso de la diuresis forzada o la diálisis. No hay antídoto específico para los IMAO. INTOXICACIÓN AGUDA POR NEUROLÉPTICOS Desde su introducción en clínica a mitad de la década de 1950, los neurolépticos (antipsicóticos o tranquilizantes mayores), son el principal tratamiento de la esquizofrenia, la fase maníaca de los trastornos bipolares y las alteraciones de la conducta. Tienen además efecto antiemético, antihistamínico y la capacidad de potenciar a los analgésicos, sedantes y anestésicos generales, tienen acción diencefálica. Y se caracterizan, además, por provocar reacciones extrapiramidales. Su acción específica es el bloqueo de los receptores D-1 y D-2, por lo que se comportan como antagonistas noradrenérgicos y dopaminérgicos. La dosis diaria puede oscilar entre mg, con una dosis tóxica variable entre mg/kg, dependiendo del neuroléptico.

3 Los neurolépticos son fármacos de lenta absorción y sus efectos pueden ser retardados. Producen una disminución del nivel de conciencia, con ausencia de depresión respiratoria, alteraciones del ritmo cardíaco, conservación tono muscular y reflejo, o bien, hipertonía / hiperreflexia, los cambios en el electrocardiograma son frecuentes en la intoxicación aguda, en forma de taquicardia sinusal y trastornos de la repolarización (alargamiento del QT, que puede degenerar en Torsade de Pointes). Los signos anticolinérgicos son muy frecuentes en la intoxicación aguda, aunque no siempre están presentes, hay midriasis, sequedad de boca, hipoperistaltismo, retención urinaria, febrícula o taquicardia sinusal. La complicación más frecuente de esta patología es la rabdomiolisis resultante de la rigidez muscular. Puede cursar con embolismo pulmonar, edema pulmonar, SDRA, sepsis, CID, IAM, neuropatía periférica y muerte. Tratamiento : Se debe controlar los signos vitales, la temperatura, electrocardiograma, equilibrio ácido-base y niveles séricos de Creatin-Kinasa. No existe antídoto específico. En el caso de bloqueo aurículo-ventricular de 1er grado se mantendrá al paciente bajo observación, si progresa a 2º o 3er grado se procederá a alcalinización, seguido de isoprenalina y/o marcapasos si no existe respuesta. El síndrome anticolinérgico es frecuente con el uso de fenotiazinas. En caso de agitación o delirio, puede usarse diazepam 5-10 mg iv lento o fisostigmina 2 mg iv lento. La fisostigmina debe usarse en casos de afectación grave, dados los importantes efectos secundarios (hipotensión arterial, bradicardia, convulsiones). No es útil en el tratamiento ni la hemodiálisis ni la diuresis forzada. INTOXICACIÓN POR HIERRO La ingesta accidental de hierro no es una causa frecuente de intoxicación medicamentosa en nuestro medio. A pesar de no dar síntomas en fases iniciales, una dosis tóxica de hierro se puede acompañar de secuelas severas e incluso la muerte de un niño. Es importante cuantificar la cantidad de hierro elemental ingerido, para esto es necesario conocer las diferentes sales y el contenido en hierro elemental en cada una de ellas (sulfato ferroso 20%, fumarato ferroso 32%, gluconato ferroso 10%). Se considera significativa una ingesta superior a 60 mg/kg de hierro elemental. La dosis letal oscila alrededor de los mg/kg, pero los síntomas gastrointestinales ocurren con mg/kg. Los síntomas de intoxicación se dan de acuerdo a los sistemas afectados, puede cursar con vómito, diarrea, dolor abdominal cólico y, en ocasiones, hemorragia gastrointestinal. En algunos casos hay signos derivados de una disminución de la perfusión y acidosis, que puede evolucionar a choque con fallo circulatorio, choque profundo y acidosis. La Hepatotoxicidad suele ocurrir en las primeras 48 horas. Su aparición precoz suele relacionarse con mayor severidad Tratamiento: Establecer el nivel de hierro en sangre y tener un acceso venoso. Disponer de una radiografia de abdomen que sirve para visualizar concreciones de la medicación o adhesión a pared gástrica. Si la radiografia es normal, puede significar que no se ha ingerido hierro, que se ha absorbido antes de realizar la Radiografía o que el preparado ingerido tenía una cantidad de hierro muy escasa, por ejemplo en ciertos preparados multivitamínicos. La técnica de elección para la descontaminación gastrointestinal para grandes ingestas de hierro es la irrigación intestinal total. Tener en cuenta que el carbón activado no quela el hierro. Si nivel en sangre de hierro > 350 μg/dl. Utilizar Desferroxamina, la dosis es de 15 mg/kg/hora (hasta 6 g/día).

4 Bibliografía : 27 Chorro, I. M. (2011). Toxicología Clínica. Madrid: Difusión Jurídica y Temas de Actualidad S.A. Raso, S. M. (2010). Intoxicaciones medicamentosas. Madrid: Ergón, S.A. Hernández G, Díaz E. Informe del comportamiento de las intoxicaciones agudas por sustancias químicas reportadas al sivigila, Bogota D.C, primer semestre de Subsecretaria de Salud Pública. Bogotá. Dalmazzo R. Intoxicación por ingesta de medicamentos. En

5 NOTIFICACIÓN AL SIVIGILA - ACUMULADO A SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 28 DE 2017 De acuerdo a la información enviada por el INS en la retroalimentación de SIVIGILA - semana 28, se encuentran casos de la EPS notificados de Dentro de los eventos para la EPS que han sido notificados con más frecuencia se encuentran: Vigilancia Integrada de Rabia Humana con el 21.84% (2745 casos), Varicela con el 17.57% (2209 casos), Vigilancia en Salud Pública de las Violencias de Género con el 6.98% (878), Enfermedades huérfanas está representado por el 6.55% (823), intoxicaciones con el 5.87 (738) y dengue con el 5.72% (719 casos). De los casos notificados para la EPS, el 69.24% (8703) de los casos ingresaron como Confirmados por Clínica, seguido por los casos confirmados por laboratorio con el 12.07% (1517), los casos sospechosos representan el 10.39% (1306), los casos probables se hallan el 8.03% (1009) y los casos confirmados por nexo epidemiológico son los menos frecuentes con el 0.28% (35). NOMBRE EVENTO SANITAS SOSPECHOSO PROBABLE POR POR NEXO POR CLINICA LABORATORIO EPIDEMIOLÓGICO VIGILANCIA INTEGRADA DE RABIA HUMANA VARICELA INDIVIDUAL VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LAS VIOLENCIAS DE GÉNERO ENFERMEDADES HUERFANAS - RARAS INTOXICACIONES DENGUE VIH/SIDA/MORTALIDAD POR SIDA PAROTIDITIS BAJO PESO AL NACER MORBILIDAD MATERNA EXTREMA INTENTO DE SUICIDIO TOS FERINA LESIONES DE CAUSA EXTERNA ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR ALIMENTOS O AGUA (ETA) DEFECTOS CONGENITOS DESNUTRICIÓN AGUDA EN MENORES DE 5 AÑOS TUBERCULOSIS MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL TARDÍA CÁNCER DE LA MAMA Y CUELLO UTERINO INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE IRAG INUSITADA