UNIVERSIDAD DE MACHALA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA TESIS DE GRADO

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1 UNIVERSIDAD DE MACHALA FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA TESIS DE GRADO Previo a la obtención del Título de BIOQUÍMICA FARMACÉUTICA TEMA: INCIDENCIA DE HIPERTIROIDISMO EN PACIENTES DE 18 A 40 AÑOS QUE ACUDEN AL LABORATORIO IDEAL DEL CANTÓN PASAJE DURANTE LOS MESES DE MARZO AGOSTO DEL AÑO 2012 Y SU RELACIÓN CON LA PRESIÓN ARTERIAL AUTORA: Egresada. Jéssica Karina Tobar Manrique DIRECTOR: Dr. Jorge Logroño Barrionuevo Machala El Oro Ecuador 2014

2 C E R T I F I C A C I Ó N Que, el presente trabajo de realizado por la Señorita Jessica Karina Tobar Manrique, que ha sido dirigido y revisado durante el proceso de investigación, kor lo que autorizo su presentación al H. Consejo Directivo, para los trámites de ley consiguientes. Machala, enero 2014 Dr. Jorge Logroño Barrionuevo DIRECTOR ii

3 R E S P O N S A B I L I D A D La responsabilidad de la investigación, resultados y conclusiones del presente trabajo, pertenecen exclusivamente a su autora. Egsda. Jéssica Karina Tobar Manrique iii

4 D E D I C A T O R I A En primer lugar a Dios, a quien profeso mi fe y confianza. Esperando crecer como persona y profesional y poder ser útil en la sociedad. Con mucho cariño a mis padres Roosbelt H. Tobar Neira y Tomasita Manrique Cedillo, a quienes agradezco haberme permitido realizar uno de mis sueños y anhelos más importantes de mi vida, poder ser una profesional. A mi amado esposo Pedro Ramon Calderon Rívas por el apoyo incondicional que siempre me ha demostrado, a mis hijos Pedro Samuel, Daniela Desireé, Byron Renato, seres únicos que motivan día a día mi vida y me inspiran a ser mejor. A mis amigos y compañeros con quienes he compartido momentos y experiencias que nunca podre olvidar. A todos ustedes gracias.realmente gracias a quienes les dedico el fruto de mi esfuerzo y dedicación. Jéssica iv

5 A G R A D E C I M I E N T O A la Universidad Técnica de Machala, de manera muy especial a la Facultad de Ciencias Químicas y de la Salud, Institución de nobles ideales educativos, que en sus aulas los maestros con sabias enseñanzas y consejos impulsaron nuestras vidas por el sendero del progreso. Deposito el testimonio de mi imperecedera gratitud al laboratorio Ideal de la ciudad de Pasaje, por haberme facilitado las condiciones para desarrollar la parte experimental de este trabajo. Y en fin a todas aquellas personas que han contribuido con sus valiosos conocimientos para el desarrollo y culminación de esta tesis. La Autora v

6 ÍNDICE CAPÍTULO PAG Portada Certificación Responsabilidad Dedicatoria Agradecimiento Índice Resumen INTRODUCCIÓN PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA JUSTIFICACIÓN OBJETIVOS REVISIÓN DE LITERATURA HISTORIA Y FISIOLOGÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDES HISTORIA FISIOLOGÍA TIROXINA EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE LA GLÁNDULA TIROIDES ANATOMÍA TRASTORNOS DEL DESARROLLO HIPERTIROIDISMO FISIOPATOLOGÍA CUADRO CLÍNICO TRATAMIENTO HIPERTIROIDISMO PRIMARIO HIPERSECRESIÓN HIPOSECRESIÓN SEMIOLOGÍA ANAMNESIS FACTORES DESENCADENANTES SUSTANCIAS YODADAS SIGNOS Y SÍNTOMAS CUADRO CLÍNICO FISIOPATOLOGÍA DE LA EXOFTALMIA ETIOLOGÍA QUÉ ES EL HIPERTIROIDISMO? CUÁLES SON LOS TRASTORNOS QUE PRODUCEN HIPERFUNCIÓN TIROIDEA? ENFERMEDAD DE GRAVES BOCIO MULTINODULAR TÓXICO ADENOMA TÓXICO HIPERTIROIDISMO YODO INDUCIDO (FENÓMENO JODBASEDOW) ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA I II III IV V VI IX vi

7 HIPERTIROIDISMO DEBIDO A EXCESO DE PRODUCCIÓN DE TSH. EN QUÉ CASOS LA TIROTOXICOSIS NO SE ASOCIA A HIPERTIROIDISMO? CÓMO SE DIAGNOSTICA LA TIROTOXICOSIS? CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES? CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEL ADENOMA TÓXICO Y DEL BOCIO MULTINODULAR TÓXICO? CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LA TIROTOXICOSIS SIN HIPERTIROIDISMO? EVALUACIÓN DEL ESTADO TIROIDEO CON PRUEBAS DE LABORATORIO MEDICIÓN DE TSH MEDICIÓN DE TIROXINA LIBRE DIAGNÓSTICO DE HIPOTIROIDISMO EN PACIENTES AMBULATORIOS CONSIDERACIONES FISIOLOGICAS LABORATORIO EDUCACION EN EL NIVEL PRIMARIO EL CORAZÓN EN LA DISFUNCIÓN TIROIDEA HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO TIROTOXICOSIS Y ARRITMOGÉNESIS FIBRILACIÓN AURICULAR EN EL HIPERTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO AMIODARONA Y FUNCIÓN TIROIDEA SÍNTOMAS COGNITIVOS EN HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO DEMENCIA LA BIOSÍNTESIS DE LA HORMONA TIROIDEA, INVOLUCRA AL METABOLISMO DE LA TIROGLOBULINA Y EL YODURO METABOLISMO DEL YODO METABOLISMO DE LA TIRO GLOBULINA LA TIROGLOBULINA EL YODO TRANSPORTE DE LAS HORMONAS TIROIDEAS EN SANGRE MECANISMO DE LAS HORMONAS TIROIDEAS MECANISMO DE ACCIÓN A NIVEL NUCLEAR CAPITULO III MATERIALES Y MÉTODOS UBICACIÓN GEOGRÁFICA MATERIALES Y EQUIPOS TÉCNICA DE QUIMIOLUMINISCENCIA FUNDAMENTO ENSAYO COMPETITIVO ENSAYO INMUNOMÉTRICO PROCEDIMIENTO CONTROL DE CALIDAD UNIVERSO Y MUESTRA CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN TOMA DE MUESTRA TAMAÑO DE LA MUESTRA VARIABLES DE ESTUDIO OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES vii

8 PLAN DE ANÁLISIS CAPITULO IV RESULTADOS RESUMEN DE RESULTADOS BIOQUÍMICOS DE PRUEBAS TIROIDEAS EDAD DE LOS PACIENTES GÉNERO DE LOS PACIENTES ANALIZADOS PORCENTAJE DE PROCEDENCIA DE PACIENTES OCUPACIÓN DE LOS PACIENTES ESTADO CIVIL DE LOS PACIENTES RESULTADOS EN RELACIÓN A ANTECEDENTES DE HIPERTIROIDISMO RESULTADOS EN RELACIÓN A HALLAZGOS CLINICOS. RESULTADOS EN RELACIÓN AL PERFIL TIROIDEO RESULTADOS EN RELACIÓN A CONSUMO DE ALIMENTOS QUE CONTIENEN YODO DISCUSIÓN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES CONCLUSIONES RECOMENDACIONES PROPUESTA. DATOS GENERALES TÍTULO UBICACIÓN BENEFICIARIOS COSTO FINANCIAMIENTO ORGANIZACIÓN RESPONSABLE ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA OBJETIVOS JUSTIFICACIÓN FUNDAMENTACIÓN RESULTADOS ESPERADOS EVALUACIÓN ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACIÓN BIBLIOGRAFÍA ANEXOS viii

9 RESUMEN Esta investigación tuvo como objetivo genera el determinar la incidencia del hipertiroidismo en los pacientes de 18 a 40 años que acuden a consulta en el Laboratorio Ideal del cantón Pasaje, a su vez las actividades que se desarrollaron fueron: determinar la prevalencia de pacientes que presentan hipotiroidismo, establecer a qué edad son más frecuentas las manifestaciones clínicas y cuáles de ellas se presentan con más frecuencia, identificar el área de procedencia de las personas estudiadas, elaborar una guía de trabajo en la cual se determine los estilos de vida de los usuarios que presentan hipotiroidismo en la actualidad y describir como estos afectan a los pacientes. El presente estudio encontró una prevalencia del hipertiroidismo subclínico del 13%, lo cual se encuentra en relación con la prevalencia en la población general, en un valor de un 4 a 10%, observándose un incremento con la edad, hasta 20% en mayores de 40 años, pudiendo existir algunas diferencias en diversos grupos étnicos (Hollowell, 2002). La prevalencia en nuestro estudio fue igual para ambos géneros (50% respectivamente) con edades comprendidas entre 18 y 40 años, lo cual no se correlaciona con los hallazgos en otros estudios muy probablemente motivado al número de pacientes estudiados. En lo referente al perfil lipídico pudimos observar que el 100% de los pacientes con hipertiroidismo subclínico cursaban con alteraciones en el perfil lipídico, con niveles de colesterol total mayor de 200 mg/dl en un 77.7%, con diferencia estadísticamente significativa. Así mismo los niveles de HDLc en los pacientes con hipertiroidismo fueron bajos, sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas. Los niveles de LDLc se encontraban en valores elevados, mayores de 100 mg/dl, en todos los pacientes con hipertiroidismo. En lo relacionado a los niveles de triglicéridos, el 22% de los pacientes con hipertiroidismo presentaban valores por encima de 150 mg/dl, Esto nos habla a favor de que los pacientes con disfunción tiroidea presentan niveles significativamente elevados de colesterol y sus fracciones y de niveles de triglicéridos, lo cual incrementa el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Estos hallazgos se correlacionan con lo encontrado en otros estudios que evaluaron la prevalencia de alteraciones en el perfil lipídico en pacientes con hipertiroidismo. ix

10 SUMMARY This study aimed to determine the incidence generates hyperthyroidism in patients years attending consultation Laboratory Pasaje Canton Ideal turn the activities that were developed were to determine the prevalence of patients with hypothyroidism establish at what age are most frequent clinical manifestations and which of them are more often identify the area of origin of the people studied, develop a work guide which determines the lifestyles of users who have hypothyroidism today and describe how they affect patients. The present study found a prevalence of 13% subclinical hyperthyroidism, which is in relation to the prevalence in the general population, to a value of 4-10%, with an increase with age, up to 20% over 40, there may be some differences in various ethnic groups (Hollowell, 2002). The prevalence in our study was similar for both genders (50% respectively) aged between 18 and 40 years, which does not correlate with findings in other studies most likely motivated the number of patients studied. With regard to the lipid profile we observed that 100% of patients with subclinical hyperthyroidism were enrolled with alterations in lipid profile with total cholesterol levels greater than 200 mg / dl in 77.7%, with statistically significant difference. Likewise HDL levels in patients with hyperthyroidism were low, however, there were no statistically significant differences. LDL cholesterol levels were at high values over 100 mg / dl in all hyperthyroidism patients. In regard to triglyceride levels, 22% of patients with hyperthyroidism had values above 150 mg / dl, This speaks in favor of patients with thyroid dysfunction have significantly elevated levels of cholesterol and its fractions and triglyceride levels, which increases the risk of cardiovascular disease. These findings correlate with the findings in other studies that assessed the prevalence of alterations in the lipid profile in patients with hyperthyroidism. x