Health Insurance Marketplace

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1 Health Insurance Marketplace Mensajes generales y preguntas y respuestas frecuentes (FAQs, por sus siglas en inglés) para los socios Período de inscripción abierto para 2016 Tema Mensaje Cuándo se abre la inscripción? Cuál es la 1 de noviembre de 2015, primer día para inscribirse, renovar o cambiar planes. fecha límite? 15 de diciembre de 2015, último día para inscribirse, renovar o cambiar planes para iniciar el 1 de enero de de enero de 2016, último día para inscribirse, renovar o cambiar planes para Si usted no se inscribe, podría quedarse un año sin seguro. También podría pagar una multa cuando presente sus impuestos de Dónde inscribirse, renovar o cambiar Visite CuidadoDeSalud.gov o llame al (llamada sin cargo) para: planes Comparar el costo y cobertura de los planes Ver si puede obtener ayuda financiera o si tiene derecho al Plan de Salud de Oregon (Medicaid) Inscribirse, renovar o cambiar los planes Aprender más acerca de lo que cubren los planes, incluyendo los beneficios, copagos, coaseguro, deducibles, medicinas, máximos gastos extraordinarios, primas y proveedores Dónde obtener ayuda financiera CuidadoDeSalud.gov es el único lugar en donde usted puede obtener: Créditos tributarios: Asistencia para ayudar con las primas (la cantidad que usted paga cada mes por tener un seguro). Si usted califica, puede obtener su crédito cada mes o una vez al año. Reducciones para cubrir gastos: Ayuda en el pago de gastos extraordinarios, como los copagos y deducibles. Usted debe elegir un plan nivel plata y lograr ciertos límites de ingreso para calificar. Tres de cada cuatro personas que viven en Oregon y que se inscribieron el año pasado a través de CuidadoDeSalud.gov obtuvieron ayuda financiera. Dónde encontrar ayuda local para inscribirse Visite o llame al (llamada sin cargo) para encontrar un agente de seguros local o una organización comunitaria que le ayude GRATIS. Quién necesita volver Este año, mucha gente que compró un seguro el año pasado Inscripción abierta para el plan del año 2016 Página 1 de 7

2 a inscribirse? Dónde pueden encontrar más información y recursos los agentes de seguros? Dónde pueden encontrar las organizaciones comunitarias más información y recursos Qué pasa si pierdo la oportunidad de inscripción abierta? probablemente volverá a inscribirse en el mismo plan o en uno similar. A esto se le llama autorrenovación o inscripción pasiva. Los interesados no necesitarán hacer nada para reinscribirse. Sin embargo, no todos serán reinscritos automáticamente por diversas razones. Otros pueden ser reinscritos automáticamente, pero no califican automáticamente para la ayuda financiera que recibieron el año pasado. Así que es importante que revise cualquier notificación que reciba de su compañía de seguros y de CuidadoDeSalud.gov (Por ejemplo, los clientes que recibieron créditos tributarios anticipados para pagar primas en 2014 pero no presentaron los impuestos de 2014 corren el riesgo de perder sus subsidios en 2015.) Cada año, durante el período de inscripción abierto, revise su plan para ver si aún cubre sus necesidades. Llame o visite el sitio web del plan para asegurarse de que su doctor y cualquier otro profesional de la salud estarán en la red del plan el próximo año, y que sus recetas médicas estarán cubiertas. Siempre vale la pena visitar CuidadoDeSalud.gov para ver si hay otro plan que pudiera ser mejor para usted y su familia. Si sus ingresos o el número de integrantes de la familia han cambiado, necesitará reportarlo a CuidadoDeSalud.gov, para que obtenga el crédito tributario adecuado para la prima. Si no actualiza esta información, probablemente obtenga el mismo crédito tributario para la prima que obtuvo en Si sus ingresos han aumentado o el tamaño de su familia ha cambiado y usted no comunica estos cambios a CuidadoDeSalud.gov, es posible que al final de 2015 deba dinero al presentar su reembolso de impuestos. Recursos, materiales e información de Oregon: Asistencia para agentes de seguro en Oregon: Ashley Russell, Enlace para los agentes de seguro, Ashley.J.Russell@oregon.gov o Capacitación y recursos del agente de CuidadoDeSalud.gov Insurance-Marketplaces/ Recursos, materiales e información de Oregon: Asistencia para organizaciones comunitarias en Oregon: Rob Smith, Enlace para las organizaciones comunitarias, o Robert.d.smith@oregon.gov Su siguiente oportunidad para inscribirse o cambiar de planes será en noviembre de Puede calificar para un periodo de inscripción especial antes de eso si tiene un cambio de vida importante. Esto incluye: tener un bebé, casarse o divorciarse, cambio en sus Inscripción abierta para el plan del año 2016 Página 2 de 7

3 ingresos, o algún trauma como abuso conyugal. Para saber más visite CuidadoDeSalud.gov Qué pasa con el Plan de Salud de Oregon? Quién es elegible para ayuda financiera? Cuál es el límite de ingresos para aprovechar CuidadoDeSalud.gov? Quién está incluido en la familia? Cuál es la multa por no tener seguro médico en 2016? Qué pasó con Cover Oregon? El Plan de Salud de Oregon (OHP, por sus siglas en inglés) es el seguro médico popular del estado (Medicaid). Usted puede inscribirse para el OHP todo el año. Cuando sea momento de renovar sus beneficios del OHP, la Autoridad de Salud de Oregon le enviará una carta diciéndole qué hacer. No todos renovarán al mismo tiempo. Para más información sobre el OHP, o para inscribirse, visite Las personas que ganan menos de la cantidad indicada pueden ser elegibles para la ayuda financiera. Si usted tiene más de ocho miembros en su familia, sírvase visitar CuidadoDeSalud.gov o llamar al para aprender más sobre los ahorros. Número de integrantes de la familia Ingreso anual total de todos los miembros de la familia para recibir ayuda financiera 1 $47,080 2 $63,720 3 $80,360 4 $97,000 5 $113,640 6 $130,280 7 $146,920 8 $163,560 Cualquiera puede usar CuidadoDeSalud.gov para comparar los planes e inscribirse, no importa cuánto ganen. Para tener derecho a la ayuda financiera, debe cumplir ciertos requisitos de ingreso. Su familia generalmente incluye a todas las personas que usted declara como dependientes en sus impuestos. Existen algunas excepciones. Aprenda más en CuidadoDeSalud.gov o acuda a una organización comunitaria o a un agente de seguros. La multa por no tener seguro en 2016 es la más alta de estas dos cifras: 2.5% de su ingreso familiar anual $695 por cada adulto en su familia, más $ por cada niño menor de 18 años Usted pagará la multa cuando presente sus impuestos de En marzo de 2015, el Estado de Oregon promulgó la Propuesta de Ley del Senado 1 (SB 1). La SB 1 disolvió Cover Oregon y transfirió sus funciones y deberes al Departamento del Consumidor y Servicios Comerciales de Oregon (DCBS, por sus siglas en inglés) el 30 de junio de Inscripción abierta para el plan del año 2016 Página 3 de 7

4 Cómo puedo ponerme en contacto con el Mercado en el Departamento del Consumidor y Servicios Comerciales de Oregon (DCBS, por sus siglas en inglés)? El Departamento del Consumidor y Servicios Comerciales de Oregon es la mayor organización para la regulación comercial y protección al consumidor. Incluye Oregon OSHA, División de Seguros, División de Reglamento de Construcción, la División y el Consejo de Indemnización de los Trabajadores, y la División de Finanzas y Valores Corporativos. La dependencia dentro del DCBS que maneja el mercado de Oregon es el Mercado de Seguros Médicos de Oregon. En Oregon, el estado supervisa los planes de salud que se ofrecen a los habitantes y se asegura de que usted cuente con el apoyo que necesita para inscribirse. Oregon utiliza CuidadoDeSalud.gov como su sitio web en el que usted puede inscribirse y solicitar ayuda financiera. Información general: Info.marketplace@oregon.gov Enlace para los agentes de seguro: Ashley Russell Ashley.J.Russell@oregon.gov agents.marketplace@oregon.gov Enlace para las organizaciones comunitarias: Rob Smith Robert.d.smith@oregon.gov Cuál es la diferencia entre CuidadoDeSalud.gov y OregonHealthCare.gov? En dónde obtengo más información acerca de eventos y reuniones? A dónde puedo acudir en caso de tener un problema con mi seguro? Comunicaciones, marketing y solicitudes de medios: Joel Metlen, Gerente de Comunicaciones y Legislación joel.c.metlen@oregon.gov CuidadoDeSalud.gov es en donde las personas que viven en Oregon se inscriben al seguro médico, renuevan o cambian de planes y califican para la asistencia financiera. OregonHealthCare.gov es en donde las personas que viven en Oregon pueden encontrar ayuda local gratis para inscribirse a un seguro médico privado o solicitar el Plan de Salud de Oregon. La información para eventos y reuniones se puede conseguir en Después de inscribirse, en caso de tener problemas con su seguro o si necesita presentar una queja, la División de Seguros de Oregon puede ayudarle. Visite llame al o envíe un a cp.ins@oregon.gov Inscripción abierta para el plan del año 2016 Página 4 de 7

5 Qué debe tener en cuenta la gente cuando busca un plan? Los diferentes planes tienen diversos beneficios y costos. Aquí presentamos algunas cuestiones a considerar al escoger un plan que se ajuste a su situación y presupuesto: Beneficios: Cada plan de seguro tiene que ofrecer un conjunto de 10 beneficios importantes para la salud. Estos incluyen: las consultas médicas, atención en sala de urgencias u hospital, servicios de maternidad, salud del comportamiento (salud mental y tratamiento de trastornos por el uso de sustancias), recetas médicas, dispositivos para las lesiones o incapacidades, pruebas de laboratorio, cuidado preventivo y atención pediátrica. Además, algunos planes cubren otros beneficios, como atención quiropráctica. Copago: una cantidad establecida que usted paga cada vez que ve a un doctor o que le dan una receta médica. Coaseguro: el porcentaje de la factura que paga. Por ejemplo, digamos que su coaseguro es del 30 por ciento y usted recibe una factura por $100. Usted paga 30 por ciento de la factura ($30) y la aseguradora paga el 70 por ciento ($70). Deducible: la cantidad que usted debe gastar en atención médica cada año antes de que su seguro empiece a pagar. Por ejemplo, si tiene un deducible de $500, usted paga los primeros $500 de gastos de atención médica. Después, el seguro comienza a pagar. Máximo extra: la cantidad total que tendrá que pagar por los servicios médicos cubiertos. Después de alcanzar esta cantidad su seguro pagará 100 por ciento de todos los gastos cubiertos. Proveedores: los doctores, enfermeras, especialistas y otros que le brinden atención. Verifique la lista de proveedores en el sitio web del plan para ver si sus proveedores están incluidos. Formulario de fármacos: la lista de medicamentos de prescripción cubiertos por su plan. Verifique esta lista en el sitio web del plan para ver si sus medicinas mensuales están incluidas. Prima: la cantidad que usted paga cada mes por su seguro médico. Un agente de seguros puede ayudarle a comparar los planes y a ver cuál es el que mejor se ajusta a sus necesidades. Qué ocurriría si se incrementaran los precios? El costo del seguro médico se ve directamente afectado por el costo de brindar atención médica a los habitantes de Oregon. Los incrementos en 2016 son necesarios para garantizar que las compañías de seguro sean capaces de pagar las demandas. Los cambios en el precio del seguro difieren según el plan y la zona del estado. Las personas que tienen derecho a créditos tributarios pueden recibir menos cambios de precios que las personas Inscripción abierta para el plan del año 2016 Página 5 de 7

6 Cómo adquieren las empresas pequeñas seguros para sus empleados? Qué pasa con las excepciones? Puedo inscribirme directamente a través de una compañía de seguros? Si soy un ciudadano indocumentado puedo ser candidato para comprar un plan de salud a través del mercado? Cuáles son los beneficios de salud esenciales (EHBs, por sus siglas en inglés)? que no tienen ese derecho. Esto se debe a que la cantidad que pagan por las primas se basa en un porcentaje de su ingreso. No tendrán que pagar más que la cantidad límite, no importando el costo de la prima. El gobierno federal cubre el resto. Es importante que este año compare precios y no simplemente que se autoinscriba en el mismo plan. Los diversos planes tuvieron diferentes cambios en el precio. Hay nuevos planes que podrían ser más económicos. Las cosas cambian año por año, de manera que es importante asegurarse de encontrar un plan que mejor se ajuste a sus necesidades. Cualquier empresa pequeña en Oregon que tenga entre uno y 50 empleados puede comprar un plan directamente de una de las compañías de seguros participantes. Las empresas con menos de 25 empleados pueden tener la posibilidad de contar con créditos tributarios para pagar la cobertura de sus empleados. Puede encontrar más información en Usted puede estar exento del requisito de contar con un seguro si: no tiene opciones de cobertura económicas. Esto puede suceder si la cantidad mínima que usted debe pagar por la prima sea de más del ocho por ciento de su ingreso familiar. permanece menos de tres meses sin cobertura. tiene derecho a una exención por otras razones. Esto podría incluir una dificultad que le impida adquirir cobertura, o pertenecer a un grupo explícitamente exento del requerimiento. Para más información acerca de las exenciones, visite: Sí, usted puede comprar la cobertura directamente a través de una compañía de seguros. No se requiere que se inscriba en un plan de salud a través del mercado. Sin embargo, CuidadoDeSalud.gov le permite comparar muchos planes diferentes y es el único lugar en donde puede calificar para la ayuda financiera, como créditos tributarios y reducciones para pagar gastos extraordinarios. Los inmigrantes indocumentados no pueden comprar coberturas médicas en el mercado. No tienen derecho a créditos tributarios o a cualquier ahorro en los planes del mercado. Para información acerca del Programa de beneficios médicos de emergencia para extranjeros sin requisito de ciudadanía o residencia (CAWEM, por sus siglas en inglés), que brinda cobertura de seguro de emergencia a gente que no tenga documentos, llame al (800) Los beneficios de salud esenciales (EHBs, pos sus siglas en inglés) son un conjunto de 10 categorías de servicios médicos que DEBEN ser ofrecidos por todos los planes vendidos en el mercado: Atención ambulatoria del tipo en que se recibe sin ingresar al hospital Atención en sala de emergencia Inscripción abierta para el plan del año 2016 Página 6 de 7

7 Hay alguna información disponible que me ayude a comprender cómo utilizar mi seguro médico? Hospitalización Atención antes y después del nacimiento de su bebé Servicios para la salud mental y tratamiento de trastornos por uso de sustancias: Esto incluye tratamientos de salud del comportamiento, orientación y psicoterapia Sus recetas médicas Servicios y dispositivos para ayudarle a recuperarse en caso de estar herido, o si tiene una incapacidad o condición crónica. Esto incluye terapia física y ocupacional, patología del habla y lenguaje, rehabilitación psiquiátrica y más. Sus pruebas de laboratorio Servicios preventivos, que incluyen orientación, pruebas y vacunas para que se mantenga sano y atención para el control de alguna enfermedad crónica. Servicios pediátricos: Esto incluye atención dental y de la visión Sí. Existe un folleto llamado "Una Guía para Un Mejor Cuidado y Una Vida Más Saludable y puede encontrarlo en Inscripción abierta para el plan del año 2016 Página 7 de 7