Cómo inscribirse durante un periodo de inscripción especial

Transcripción

1 Kaiser Foundation Health Plan of the Mid-Atlantic States, Inc East Jefferson St. Rockville, MD Kaiser Permanente para Individuos y Familias Cómo inscribirse durante un periodo de inscripción especial Contenido Qué es una inscripción especial?... 1 Cuál es mi fecha de vigencia?... 2 Qué son los cambios en su vida?... 3 Califico para recibir asistencia financiera federal?... 6 Cómo me inscribo?...6 Qué es una inscripción especial? Usted puede cambiar su cobertura de atención médica o solicitarla durante un periodo de inscripción abierta anual. Fuera del periodo de inscripción abierta anual, tiene un periodo de inscripción especial para inscribirse o cambiar su cobertura si tiene una situación conocida como un cambio en su vida (triggering event). Algunos ejemplos de cambios en su vida incluyen casarse, tener un bebé y perder la cobertura porque perdió su empleo. Incluso si el cambio en su vida ocurre durante el periodo de inscripción abierta, también tendrá un periodo de inscripción especial y la fecha de vigencia de su cobertura médica podría variar con respecto a las fechas de vigencia del periodo de inscripción abierta. Consulte las fechas de vigencia en la tabla de la página 2. A partir de la fecha del cambio en su vida, el periodo de inscripción especial dura generalmente 60 días. Eso significa que tiene 60 días para cambiar o solicitar cobertura para usted o sus dependientes. Si recibe aviso con anticipación Si el cambio en su vida significa la pérdida de la cobertura y usted lo sabe con anticipación, podría solicitar una nueva cobertura antes de tiempo. En este caso, tiene 60 días antes y 60 días después de la pérdida de la cobertura para solicitar una nueva cobertura. Por ejemplo: si sabe que va a perder su empleo. En algunos casos, si hay un problema con su inscripción o con el contrato de un plan, DC Health Link determina la duración del periodo de inscripción especial. Encuentre información detallada sobre los cambios en su vida en las páginas 3 a 5. Página 1 de 6

2 31 Cuál es mi fecha de vigencia? La fecha de inicio de su cobertura dependerá del tipo de cambio en su vida que ocurra. De acuerdo con lo indicado en Pérdida de la cobertura de atención médica, la fecha del cambio en su vida es el último día de cobertura en su plan anterior. Consulte esta tabla para averiguar su fecha de vigencia. Tipo de cambio en su vida Pérdida de la cobertura de atención médica o cambio en la elegibilidad para recibir cobertura médica por parte del empleador Agrega un dependiente o se convierte en uno por medio del matrimonio o de una pareja doméstica o legal Agrega un dependiente por nacimiento, adopción o puesta en cuidado de crianza Orden judicial de darle cobertura a un niño Traslado permanente, cambio en la elegibilidad para recibir asistencia financiera federal, cambio en el estado migratorio o estado de indio americano o nativo de Alaska Salida de la cárcel Determinación de DC Health Link Fecha en la que recibimos la solicitud o el Formulario de cambio de cuenta El último día de la cobertura o antes Después de la pérdida de cobertura o de un cambio en la cobertura del empleador: entre el 1. er y el 15.º día del mes siguiente al cambio en su vida Después de la pérdida de cobertura o de un cambio en la cobertura del empleador: entre el 16.º y el último día del mes Entre el 1. er y el 15.º día del mes Entre el 16.º y el último día del mes Entre el 1. er y el 15.º día del mes Entre el 16.º y el último día del mes Fecha de vigencia El primer día del mes posterior al último día de la cobertura El primer día del mes posterior El primer día del mes posterior al siguiente El primer día del mes posterior a la recepción de la solicitud Fecha de nacimiento, adopción o puesta en adopción o cuidado de crianza La fecha en la que entre en vigor la orden judicial El primer día del mes posterior El primer día del mes posterior al siguiente El primer día del mes posterior El primer día del mes posterior al siguiente según lo determine DC Health Link, incluida una fecha retroactiva Página 2 de 6

3 Qué son los cambios en su vida? Kaiser Permanente para Individuos y Familias A continuación, le presentamos una lista de todos los diferentes cambios en su vida que le podrían ocurrir. 1 Pérdida de la cobertura de atención médica: Usted pierde la cobertura proporcionada por su empleador por los siguientes motivos: Pierde su trabajo. Reducen sus horas de trabajo, de manera que ya no califica para recibir cobertura. Muere la persona que le brinda cobertura con su plan de salud por medio de un empleador. Está registrado como dependiente en el plan y su estado civil cambia debido a una separación legal o divorcio, por lo que termina su elegibilidad como dependiente. Ya no vive o trabaja en el área de servicio, y no hay otra cobertura médica de grupo disponible para usted. Forma parte de un grupo de empleados que ya no recibe cobertura por parte del empleador. Un hijo dependiente cumple años y ya no califica como dependiente. Su empleador deja de aportar pagos de primas a su cobertura médica de grupo. Se termina la cobertura que tiene con COBRA. Su cobertura por jubilación se cancela cuando su empleador se declara en bancarrota federal (Chapter 11). La persona que le brinda cobertura con su plan de salud por medio de un empleador comienza a tener derecho a recibir cobertura de Medicare. Su plan grupal se renovará o terminará en una fecha diferente al 1.º de enero. Pierde la cobertura de Medicaid. Algunos ejemplos comunes son los siguientes: Hay un cambio en sus ingresos. Pasaron 60 días después del nacimiento de un hijo o se malogró el embarazo. Pierde lo que se conoce como cobertura para Medically Needy ( personas con necesidades médicas ), la cual es una cobertura especial de Medicaid para personas que tienen demasiados ingresos o bienes como para calificar para la cobertura regular de Medicaid, pero que tienen gastos médicos muy altos. Este tipo de periodo de inscripción especial puede ocurrir una vez por año calendario únicamente. Pierde su cobertura del programa Familias Saludables (CHIP [Children s Health Insurance Program, Programa de Seguro Médico para Niños]). Pierde la cobertura de Medicare. Pierde la cobertura del plan individual porque: Su plan individual se renovará o terminará en una fecha diferente al 1.º de enero. Ya no es elegible para recibir cobertura individual. Por ejemplo, usted es un hijo dependiente que está por alcanzar el límite de edad. (continúa en la página siguiente) Página 3 de 6

4 Qué son los cambios en su vida? (continuación) Tenga en cuenta que estos eventos NO califican como cambios en su vida: Pierde la cobertura porque no pagó sus primas. Se anuló su plan. 2 Agregar o sacar dependientes, o convertirse en uno: Tiene un bebé, adopta un hijo, se casa o se registra como pareja doméstica o legal; o brinda cuidados de crianza a un niño, si su plan incluye cobertura para niños en cuidado de crianza. Deja de tener un dependiente porque el dependiente llega a una edad en la que ya no califica para tener cobertura en su plan de salud, o muere el suscriptor o un dependiente. Deja de tener un dependiente por divorcio, disolución de la pareja doméstica o legal, o separación legal. Nota: Usted no necesita ser un miembro actual para adquirir un plan de salud para usted o su familia si se presenta este cambio en su vida debido a que agrega o deja de tener un dependiente, o si se convierte en uno. Si el suscriptor o el dependiente muere, usted califica para un periodo de inscripción especial únicamente si está inscrito en el mismo plan que la persona fallecida Orden judicial de darle cobertura a un niño: Un tribunal federal o estatal ordena que un niño dependiente reciba cobertura como dependiente. Traslado permanente: Se muda a un lugar nuevo y tiene diferentes opciones de planes de salud. Salida de la cárcel: Salió de la cárcel hace poco. 6 Cambio en la elegibilidad para recibir asistencia financiera federal por medio de DC Health Link: Cambia su nivel de ingresos o el de su dependiente y, como consecuencia, usted o sus dependientes son elegibles, o no son elegibles, para recibir asistencia financiera. Cambia su elegibilidad para inscribirse en un plan de salud con costos reducidos (reducción de los costos compartidos). El FFM (Federally Facilitated Marketplace, mercado facilitado por el gobierno federal) ya no distribuye asistencia financiera. (continúa en la página siguiente) Página 4 de 6

5 Qué son los cambios en su vida? (continuación) Para obtener más información sobre la elegibilidad para obtener asistencia financiera federal, visite dchealthlink.com (en inglés) o llame al Si necesita ayuda, también puede llamar a Kaiser Permanente al Cambio en la elegibilidad para recibir cobertura médica por medio de su empleador: Su empleador interrumpe o cambia sus opciones de cobertura actuales de manera que usted se convierte en una persona elegible para recibir asistencia financiera federal. 8 9 Cambio de estado migratorio: Empieza a tener derecho a recibir cobertura de atención médica debido a un cambio en su estado migratorio. Para obtener más información, ingrese a la página dchealthlink.com (en inglés) o llame al Si necesita ayuda, también puede llamar a Kaiser Permanente al Cobertura para indios americanos o nativos de Alaska: DC Health Link determina que usted es elegible para tener un periodo de inscripción especial todos los meses para que pueda inscribirse o cambiar de cobertura de plan de salud. Para obtener más información, ingrese a la página dchealthlink.com (en inglés) o llame al Si necesita ayuda, también puede llamar a Kaiser Permanente al Determinación de DC Health Link: DC Health Link determina que usted tiene derecho a un periodo de inscripción especial debido a circunstancias extraordinarias, como un error o inacción por parte de DC Health Link, o por cualquier otra razón. Página 5 de 6

6 Califico para recibir asistencia financiera federal? Es posible que califique para recibir asistencia financiera del gobierno federal para ayudarle a pagar sus primas o los gastos de su bolsillo. Para calificar para recibir asistencia financiera federal, debe inscribirse en su plan de Kaiser Permanente o en el plan de cualquier otro asegurador por medio de DC Health Link. Para obtener más información sobre DC Health Link y los requisitos respecto a los periodos de inscripción especiales y los cambios en su vida, ingrese a la página de DC Health Link o llame al También puede llamarnos al Además, podemos ayudarle a solicitar la cobertura de un plan de Kaiser Permanente en DC Health Link. Cómo me inscribo? Llene una solicitud en línea en DC Health Link durante un periodo de inscripción especial. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con nosotros, con su agente o con su corredor de seguros. O bien, visite dchealthlink.com (en inglés) para obtener más información. Página 6 de 6