Una mejor opción para su salud total

Transcripción

1 Manual de inscripción para individuos y familias California 2015 Una mejor opción para su salud total una gran variedad de especialistas resultados de los exámenes de laboratorio en línea centros de atención cerca de usted elija y cambie de médico en cualquier momento mejores cuidados para un futuro más sano cuidado y atención en su idioma participe activamente en las decisiones de salud doctores dedicados a sus pacientes

2 Descubra la diferencia que le ofrece Kaiser Permanente Con atención médica y cobertura de salud en perfecta coordinación, Kaiser Permanente es el aliado ideal de su salud total: cuerpo, mente y espíritu. su opción de excelentes médicos Puede elegir o cambiar su médico en cualquier momento, por cualquier motivo. Nuestros médicos están entre los mejores de la profesión. Tienen la vocación de brindar cuidados y no están sobrecargados por cuestiones administrativas para que puedan concentrarse en lo más importante: usted. cuidado y atención personalizada Usted es el centro de su atención médica. Sus médicos, personal de enfermería y especialistas trabajan coordinadamente al estar conectados por su historia clínica electrónica para ayudarle a manejar su salud. todo bajo el mismo techo Puede lograr más y manejar menos porque la mayoría de nuestros centros tienen servicios de farmacia, laboratorio, radiografías y mucho más. muchos beneficios saludables adicionales Manténgase en su mejor forma con recursos saludables como farmers markets (mercados de frutas y verduras) y clases de bienestar, muchos de los cuales son gratuitos. kp.org/vivabien acceso en línea en cualquier momento, en cualquier lugar Es muy fácil y conveniente participar activamente en el cuidado de su salud. Use su computadora o dispositivo móvil para enviar correos electrónicos al consultorio de su médico, hacer citas de rutina, ver los resultados de la mayoría de los exámenes de laboratorio, resurtir sus medicamentos y mucho más. un futuro más sano Cada decisión comienza con lo que es mejor para usted. Por eso nuestra excelente atención para problemas como el cáncer, la enfermedad cardíaca y la diabetes nos permite lograr mejores resultados y ofrecerle un futuro más sano. Importante: Muchos de los servicios mencionados en este folleto solo están disponibles para los miembros que reciban atención en los centros médicos de Kaiser Permanente.

3 Una mejor opción para su salud total Bienvenido a la Guía de Inscripción de Kaiser Permanente para Individuos y Familias. Esta guía le ayudará a elegir el plan de salud adecuado a sus necesidades. Siga leyendo y conozca por qué Kaiser Permanente es la mejor opción. Contenido Características de la atención médica... Experimente la diferencia de Kaiser Permanente Encuentre un centro de atención cerca de usted Cuándo y cómo inscribirse en su plan Comparación de los planes de salud Plan de seguro dental opcional para adultos Fecha límite importante La inscripción abierta finaliza el 15 de febrero de Consulte los detalles en la página 10 y conozca los casos especiales en los que podrá enviar su Solicitud de cobertura médica después de esta fecha California enero de 2015

4 Características de la atención médica Una cobertura de atención médica hace que recibir la atención que usted necesita sea más fácil. Esto incluye todos los médicos, enfermeras y especialistas que proporcionan la atención médica, así como los centros donde usted recibe dicha atención. En Kaiser Permanente, le ofrecemos la atención y la cobertura médicas en un solo paquete. Y ahora con la ACA (Affordable Care Act, Ley de Cuidado de Salud Asequible), a nadie se le puede negar la cobertura médica por un problema de salud. Esta ley, también conocida como la reforma al sistema de salud, representa una mayor tranquilidad para usted y para su familia. 15 Atención médica Casi todo el mundo se enferma, se lesiona o necesita asistencia médica en algún momento. Para recuperarse, por lo regular es necesario recibir atención médica, como consultar a un médico, hospitalizarse, tomar medicamento o todo lo anterior. Además de eso, la atención médica le ayuda a mantenerse saludable. La atención médica preventiva, como las mamografías y las pruebas para medir el nivel de colesterol, pueden ayudarle a detectar problemas de la salud con anticipación, cuando son más fáciles de tratar. La atención médica incluye: visitas al consultorio médico hospitalizaciones servicios en el Departamento de Emergencias (Emergency Department) radiografías pruebas de laboratorio medicamentos recetados atención preventiva sin costo, por ejemplo: evaluaciones de bienestar infantil consultas de bienestar de la mujer vacunas evaluaciones de la salud evaluaciones prenatales Cobertura médica Una cobertura médica es muy similar a la cobertura que la gente adquiere para proteger su casa o automóvil. Sin una cobertura, las costosas facturas por servicios médicos pueden acabar con sus ahorros e incluso llevarlo a la quiebra. La cobertura médica ayuda a protegerlo financieramente. Cada mes, usted paga una prima, también llamada tarifa, a su proveedor de seguro de salud. Cuando usted necesita atención médica, en la mayoría de los casos su cobertura médica le ayudará a pagar esos servicios. Si tiene familia, puede asegurar a sus dependientes en un plan de cobertura familiar hasta que cumplan 26 años. Necesita ayuda para pagar su cobertura médica? Consulte la página 17 para obtener más información sobre la asistencia financiera federal. Reforma al sistema de salud Actualmente, por ley, la mayoría de los residentes legales de EE. UU. deben tener una cobertura médica. Si usted no tiene cobertura durante tres meses consecutivos o más, es posible que se le imponga una multa en sus impuestos. Todos nuestros planes cumplen los estándares de la nueva ley del cuidado de salud. Puede adquirir uno de nuestros planes directamente con nosotros, a través del sitio web buykp.org/apply (en inglés), en el Mercado de Seguros de Salud (Health Insurance Marketplace), Covered California o a través de un agente de seguros. Hay 4 tipos de planes de Kaiser Permanente en el Mercado de Seguros: Bronze, Silver, Gold y Platinum. Todos los planes ofrecen los mismos beneficios médicos básicos, como consultas médicas, atención hospitalaria, medicamentos recetados y atención preventiva sin costo. La diferencia entre los planes consiste en cuánto y cuándo usted paga. Por ejemplo, el plan Bronze tiene primas mensuales más bajas, pero gastos de su propio bolsillo más altos. El plan Gold tiene primas más altas y gastos de su propio bolsillo más bajos California enero de

5 Experimente la diferencia de Kaiser Permanente Encuentre todo lo que necesita para vivir bien en un solo paquete fácil de usar. Eche un vistazo a todo lo que incluye su plan y verá que Kaiser Permanente es la mejor opción para su salud. La experiencia Sin Kaiser Permanente Con Kaiser Permanente* Al elegir su médico Al hacer una cita Durante su consulta Al obtener otros servicios Al consultar a un especialista Para recordar las indicaciones de su médico Al hacer preguntas de rutina sin una consulta Debe tener la esperanza de que el médico que eligió trabaje con su seguro. Llamar y esperar para programar una cita toma una eternidad. Quisiera poder conectarse y hacerlo en línea. Su médico busca en un enorme archivo y pregunta dónde está su historia clínica. Usted debe ir a 3 lugares distintos para hacerse pruebas de laboratorio, radiografías o surtir sus medicamentos recetados. Llega con la esperanza de que su médico de atención primaria haya enviado sus registros por fax o por correo. Toma muchos apuntes durante su consulta o escucha cuidadosamente y luego tiene que confiar en su memoria. Entonces, primero me tenía que aplicar frío y luego calor? Si tiene alguna pregunta para su médico, probablemente deba llamar al consultorio y esperar a que le devuelvan la llamada. Usted elige el médico adecuado para usted. Incluso puede ver los perfiles de todos nuestros médicos en línea. Y puede cambiar de médico en cualquier momento. Programa o cancela sus citas de rutina con su médico en línea o desde su dispositivo móvil. Su médico, respaldado por un innovador y seguro sistema de historias clínicas electrónicas, está siempre al día y listo para atenderle. En muchos centros médicos, su médico, los servicios de laboratorio, las radiografías y la farmacia están en un mismo lugar, para que pueda ahorrar tiempo y hacer muchas más cosas en una misma consulta. Cuando llegue, su especialista tendrá lista su información médica en la palma de la mano, para que su atención sea óptima y sin interrupciones. Usted recibe un resumen impreso al final de la mayoría de las consultas. También puede ver en línea la mayoría de los resultados de las pruebas de laboratorio tan pronto como estén listas. Envíe un correo electrónico al consultorio de su médico y obtenga una respuesta por lo general en un lapso de 48 horas. Estamos orgullosos de haber recibido la calificación más alta de cuatro estrellas de Covered California por nuestros médicos, atención médica, servicio al cliente y acceso de calidad. Pero estamos aún más contentos de saber que podemos ayudar a que nuestros miembros en todo el estado estén lo más saludables posible. Para obtener más información sobre Kaiser Permanente, visite kp.org. * Estos beneficios están disponibles cuando recibe atención en los centros de atención de Kaiser Permanente. Estas calificaciones están basadas en los datos de California recolectados por la CAHPS (Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems), reconocida a nivel nacional. Para ver las calificaciones de los planes de salud, visite el sitio web: (en inglés) California enero de 2015

6 El poder de elegir Kaiser Permanente hace que estar a cargo de su salud sea más fácil. Es sencillo tomar buenas decisiones cuando se tienen excelentes médicos y prácticos centros de atención. 15 Su opción de excelentes médicos Acceso a todo en un mismo lugar Comodidades adicionales Usted tiene una amplia selección de médicos capacitados de dónde elegir y que puede cambiar en cualquier momento y por cualquier razón. Nuestros médicos: Provienen de muchas de las mejores escuelas de medicina del país. Trabajan mano a mano con todo el equipo de atención médica, que está conectado por medio de su historia clínica electrónica. No hacen un papeleo excesivo, de esta manera pueden enfocarse solo en proporcionarle la atención que usted necesita. Se preocupan por sus pacientes y aman lo que hacen. Tienen perfiles individuales en kp.org que usted puede buscar para conocer su experiencia y antecedentes profesionales. Ahorre tiempo y evite conducir por toda la ciudad para recibir atención médica. Tendrá muchos centros de dónde elegir, y la mayoría de ellos ofrecen diversos servicios en un mismo lugar. Puede consultar a su médico, hacerse una prueba de laboratorio o una radiografía, y recoger sus medicamentos: todo sin salir del lugar. Y al recibir atención con menos retrasos, usted puede aliviarse más rápido. Estos beneficios están disponibles cuando recibe atención en los centros de atención de Kaiser Permanente. Mande correos electrónicos al consultorio de su médico con las preguntas de rutina que tenga. Reciba con frecuencia servicios en el mismo día, después del horario normal o los fines de semana en la mayoría de los centros. Reciba atención personalizada por parte de los médicos y el personal; muchos hablan más de un idioma. Resurta la mayoría de sus medicamentos recetados en línea sin costo de envío. Programe consultas de rutina con una llamada o un clic. Vea en línea sus visitas recientes al consultorio y los resultados de la mayoría de sus pruebas. Llame a una enfermera consejera con acceso a su información de salud, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Viaje libremente: tiene cobertura para la atención de emergencia en todo el mundo. Puede escuchar ejemplos de cómo Kaiser Permanente le ha ayudado a diversos miembros en kp.org/kpcarestories (en inglés). Su historia clínica electrónica reúne toda la información necesaria El consultorio de su médico Su historia clínica se actualiza con cada consulta a un centro de atención de Kaiser Permanente, por lo que siempre está actualizada. Farmacia, pruebas de laboratorio, radiografías No es necesario hacer trámites al recibir servicios en nuestros centros: las indicaciones de su médico ya están ahí California enero de

7 Excelente atención Kaiser Permanente tiene uno de los grupos médicos multiespecializados más grandes de todo el país, y que incluye a cardiólogos, cirujanos cardiacos y otros. Cuidado y atención personalizados Un equipo de salud informado y enfocado en usted puede guiarlo para que obtenga una mejor salud. Desde el médico y los trabajadores de la salud, quienes están conectados a su historia clínica electrónica y al tanto de su progreso, hasta nuestros programas en línea y nuestro servicio de asesoramiento telefónico sobre el bienestar, la atención médica no es igual para todo el mundo. Está diseñada especialmente para satisfacer sus necesidades y su disponibilidad de tiempo. La mejor atención especializada para un futuro más sano Nuestros médicos, enfermeras y otros trabajadores de la salud usan un avanzado sistema de atención médica del que Kaiser Permanente ha sido pionero, el cual tiene un impacto cuantificable en la prevención, detección y tratamiento de enfermedades como el cáncer, la enfermedad cardíaca, los ataques cerebrales y la diabetes. También estuvimos clasificados dentro del 10 por ciento superior entre los programas de control del colesterol para pacientes con afecciones cardiovasculares. * Líderes en la prevención Estamos comprometidos a proporcionar atención preventiva y bienestar general. En primer lugar, para ayudar a evitar que contraiga enfermedades, le proporcionamos citas de rutina, exámenes preventivos de detección, programas de bienestar y mucho más. Como resultado, somos el #1 en la detección del cáncer de seno en todas nuestras regiones, y estamos clasificados dentro del 10 por ciento superior en las detecciones de cáncer de cuello uterino y de colon. Además, el 85 por ciento de nuestros miembros a los que se les diagnosticó alta presión arterial tienen ahora su presión arterial bajo control, en comparación al 60 por ciento a nivel nacional. *, Estos beneficios están disponibles cuando recibe atención en los centros de atención de Kaiser Permanente. * Las clasificaciones se basan en las resultados obtenidos de los exámenes de detección del cáncer de seno, cáncer de cuello uterino, cáncer colorrectal y del control de la presión arterial alta 2013 del HEDIS (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) para planes comerciales, publicadas por el National Committee for Quality Assurance. Para obtener más información, visite ncqa.org. (en inglés) El promedio del programa Kaiser Permanente representa el promedio ponderado del índice de exámenes de detección de cada plan de salud regional y su población elegible. Para obtener más información sobre los médicos que están disponibles en su región, visite kp.org/searchdoctors (en inglés). Atención especializada Sus especialistas están actualizados y listos para brindarle cuidados. En casa o fuera de ella Obtenga su información de salud en su computadora o en su dispositivo móvil para mantenerse informado y hacerse cargo de su salud California enero de 2015

8 Su salud. A su manera. Siempre estamos disponibles cuando nos necesite y de la forma en que nos necesite. En Kaiser Permanente, usted recibe muchos servicios en un mismo lugar en la mayor parte de nuestros centros y puede llamar a una enfermera consejera las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Además, puede administrar las necesidades de salud de sus familiares en cualquier momento y en cualquier lugar en línea o a través de su dispositivo móvil. Es fácil mantenerse conectado Los miembros registrados en kp.org tienen acceso seguro a My Health Manager (Mi Organizador de Salud), la herramienta en línea que le ayuda a manejar la atención médica de su familia en cualquier momento y cualquier lugar. Con My Health Manager (Mi Organizador de Salud) usted puede: Mandar correos electrónicos al consultorio de su médico con las preguntas de rutina que tenga. Resurtir la mayoría de los medicamentos recetados. Consultar la mayoría de los resultados de las pruebas de laboratorio. Programar o cancelar citas de rutina. Un sitio web lleno de ideas saludables Obtenga información e inspiración en nuestro premiado sitio web kp.org. Hágase cargo de su salud mediante artículos en línea, temas de bienestar y calculadoras de salud. Nuestros canales de música, podcasts, videos de acondicionamiento físico y recetas de chefs de primera clase pueden ayudarle a encontrar formas nuevas e interesantes de vivir bien. Buena salud al estar fuera de casa Administre su atención desde la casa, el trabajo, o en sus ratos libres con nuestra aplicación para teléfono móvil, que incluye todas las características prácticas de My Health Manager (Mi Organizador de Salud) justo en la palma de su mano. Puede descargar la aplicación de Kaiser Permanente desde App Store SM o Google Play. * Estos beneficios están disponibles cuando recibe atención en los centros de atención de Kaiser Permanente. * App Store es una marca de servicio de Apple, Inc., y Google Play es una marca registrada de Google, Inc. Para hacer una visita guiada a My Health Manager (Mi Organizador de Salud) visite kp.org/myhealthmanagertour (en inglés). Las razones principales para afiliarse a Kaiser Permanente Puede elegir o cambiar su médico en cualquier momento, por cualquier motivo. La excelente atención para enfermedades como el cáncer, la enfermedad cardíaca y la diabetes lo llevan a tener un futuro más sano California enero de

9 Otros recursos para la salud La buena salud comienza con información y recursos útiles. Por esta razón, usted recibe muchos otros recursos para la salud que pueden ayudarle a conocer maneras de vivir más saludable en mente, cuerpo y espíritu. Aprenda algo nuevo Incluya actividades que le proporcionen bienestar en su rutina, sin importar lo ocupado que esté. Con la gran variedad de clases sobre la salud que hay en nuestros centros, tenemos material adecuado para todos. Tome clases de yoga, sobre la buena alimentación, el cuidado de los bebés, las enfermedades crónicas y mucho más. Las clases varían según el centro y es posible que algunas requieran de un pago. Alimentos frescos en el estacionamiento Tener una buena alimentación es más fácil cuando lleva a casa alimentos frescos de nuestros farmers markets (mercados de frutas y verduras). Estos se localizan de forma conveniente en muchos de nuestros centros de atención, para que usted pueda llevar frutas y verduras saludables después de su consulta. Para obtener una lista de los lugares, las fechas y los horarios en su localidad, visite el sitio web kp.org/farmersmarket (en inglés). Maximice su salud Nuestros programas de bienestar personalizados en línea pueden ayudarle a perder peso, mantenerse activo, reducir el estrés, dormir mejor, dejar de fumar y mucho más. También puede descargar la aplicación Every Body Walk! para su teléfono inteligente o dispositivo móvil desde App Store o Google Play. Es una herramienta interactiva y divertida que le ayuda a crear y mantener una rutina de caminata diaria. Estos beneficios están disponibles cuando recibe atención en los centros de atención de Kaiser Permanente. Encuentre herramientas, consejos e información para vivir bien en el sitio web kp.org/livewell. La comodidad de tener todo en el mismo lugar y la atención en línea o por teléfono significan que usted puede manejar sus necesidades de salud en cualquier lugar y cualquier momento. Los otros recursos para la salud como las clases en los centros* y los farmers markets le ayudan a estar bien. *Es posible que algunas clases requieran de un pago California enero de 2015

10 Encuentre un centro de atención cerca de usted Nuestro objetivo es hacerlo tan fácil y cómodo como sea posible para que usted reciba la atención que necesite cuando la necesite. Consulte el siguiente mapa o busque un centro de atención con el código postal o palabras clave en el sitio web buykp.org/facilities (en inglés) para encontrar el más cercano a usted. Norte de California Condado de Fresno Los mapas no están a escala n Centros médicos de Kaiser Permanente (hospitales y oficinas médicas) Oficinas médicas de Kaiser Permanente Hospitales afiliados al plan Oficinas médicas afiliados California enero de

11 Sierra Nevada Mountains China Lake Naval Weapons Center Sur de California Área del condado de Kern Tehachapi Mountains Edwards Air Force Base San Bernardino National Forest San Bernardino Mountains Cleveland National Forest San Jacinto Mountains San Bernardino National Forest Santa Rosa Mountains Anza-Borrego Desert State Park Cleveland National Forest n Centros médicos de Kaiser Permanente (hospitales y oficinas médicas) Los centros están en negritas. Oficinas médicas de Kaiser Permanente Hospitales afiliados al plan Los mapas no están a escala Oficinas médicas afiliados California enero de 2015

12 Cuándo y cómo inscribirse en su plan Una vez que entienda por qué necesita cobertura de atención médica, los siguientes pasos son saber cuándo y cómo inscribirse y saber si califica para recibir asistencia financiera federal. Cómo inscribirse durante un periodo de inscripción abierta anual Hay un plazo para solicitar cobertura de atención médica. Puede solicitarla a partir del 15 de noviembre de 2014 y hasta el 15 de febrero de A esto se le conoce como periodo de inscripción abierta. Es cuando usted se puede inscribir en los planes de salud a través de Covered California o a través de Kaiser Permanente. Para inscribirse durante este periodo de inscripción abierta de 2015, debe asegurarse de que recibamos su Solicitud de cobertura médica llena, junto con la prima del primer mes, antes del 15 de febrero de Periodo de inscripción abierta: del 15 de noviembre de 2014 al 15 de febrero de 2015 Si desea que su cobertura empiece el: Se debe recibir su solicitud llena y la prima del primer mes entre: 1.º de enero de 2015 el 15 de noviembre y el 15 de diciembre de º de febrero de 2015 el 16 de diciembre de 2014 y el 15 de enero de º de marzo de 2015 el 16 de enero y el 15 de febrero de 2015 Cómo inscribirse durante un periodo de inscripción especial Usted puede cambiar su cobertura de atención médica o solicitarla durante un periodo de inscripción abierta anual. Fuera del periodo de inscripción abierta, puede inscribirse o cambiar su cobertura si tiene una situación conocida como un evento especial. Por ejemplo, si se casa, tiene un bebé o pierde la cobertura porque lo despiden de su trabajo, todos estos se consideran eventos especiales en los que usted tendrá un periodo de inscripción especial. Si su evento especial ocurre durante el periodo de inscripción abierta, también tendrá un periodo de inscripción especial y la fecha de vigencia de su cobertura médica podría variar con respecto a las fechas de vigencia del periodo de inscripción abierta. Por lo general, un periodo de inscripción especial dura 60 días a partir del momento en el que ocurre el evento especial. Eso significa que si usted experimentó un evento especial, tiene 60 días a partir del día en el que ocurrió ese evento para cambiar o solicitar la cobertura de atención médica para usted mismo o para sus dependientes. En algunas situaciones, si tiene conocimiento de que ocurrirá un evento especial en el futuro, podrá solicitar una cobertura nueva antes de que ocurra el evento especial. Por ejemplo, si sabe que perderá su cobertura, tiene 60 días antes de perderla y 60 días después de perderla para solicitar cobertura médica. Consulte las fechas de vigencia en la tabla de la página 15. Usted debe tomar varias decisiones importantes acerca de su cobertura de atención médica y nosotros estamos comprometidos a ayudarle a entender cómo les afectarán estos cambios, tanto a usted como a su familia. Si tiene alguna pregunta, estamos a su disposición. (continúa en la página siguiente) California enero de

13 (continuación de la página anterior) Eventos especiales Pérdida de la cobertura de atención médica: Si usted pierde la cobertura del plan de salud porque no pagó sus primas o aportaciones o porque su plan fue cancelado, estos motivos no califican como eventos especiales. Este periodo de inscripción especial empieza 60 días antes de la pérdida de la cobertura y dura 60 días después de la pérdida de la cobertura. 1. Usted pierde la cobertura del plan de salud que tiene por parte de su empleador por los siguientes motivos: Pierde su trabajo. Reducen sus horas de trabajo y ya no califica para recibir la cobertura médica. Muere la persona que lo cubre con su plan de salud. Usted está registrado como dependiente en el plan de salud del empleador y su estado civil cambia debido a una separación legal o divorcio, por lo que termina su elegibilidad como dependiente. Pierde su elegibilidad para recibir la cobertura a través de su empleador porque ya no vive o trabaja en el área de servicio y no hay otra cobertura médica de grupo disponible para usted. Usted o sus dependientes alcanzan o superan el máximo de beneficios de por vida de su plan de salud debido a una reclamación específica. Usted forma parte de un grupo de empleados que ya no recibe cobertura por parte del empleador. Un hijo dependiente cumple años y ya no califica como dependiente en el plan de salud de sus padres. Su empleador deja de aportar pagos de primas a su cobertura médica de grupo. Se termina la cobertura que tiene con COBRA. Su cobertura por jubilación se cancela o se elimina en gran medida cuando su empleador se declara en bancarrota federal (Chapter 11). Pierde su elegibilidad porque la persona que lo cubría con el plan de salud de su empleador comienza a tener derecho a recibir cobertura de Medicare. Pierde su cobertura esencial mínima por un motivo que no es culpa suya. 2. Finaliza su plan individual, Medicaid, Medicare u otra cobertura gubernamental (pero no programas especiales de Medicaid). 3. Su cobertura militar terminó porque regresó del servicio activo. Si debe agregar un dependiente o se convirtió en uno: Tuvo un bebé, adoptó un niño, se casó o se registró como pareja doméstica. La acogida temporal de un niño que se encuentra en cuidado de crianza también se considera un evento especial si su plan incluye cobertura para niños en cuidado de crianza. No necesita ser un miembro actual para adquirir un plan de salud para usted o su familia si experimenta este evento especial. Traslado permanente: Se mudó a otro lugar y tiene diferentes opciones de planes de salud o salió de la cárcel hace poco. Orden judicial: Un tribunal federal o estatal ordena que usted o sus dependientes reciban cobertura como dependientes. Cambio en la elegibilidad para recibir asistencia financiera federal por medio de Covered California: Su nivel de ingresos cambia y, como consecuencia, usted califica o ya no califica para recibir créditos en los impuestos federales. Su elegibilidad para inscribirse en un plan de salud con costos reducidos (reducción de los costos compartidos) cambia. Para obtener más información sobre la elegibilidad para obtener asistencia financiera federal, visite coveredca.com/espanol o llame al También puede llamarnos al Su elegibilidad para recibir cobertura médica de su empleador cambia: Su empleador interrumpe o cambia sus opciones de cobertura actuales para que usted se convierta en una persona recientemente elegible para recibir asistencia económica federal. Cambio de estado migratorio: Antes no tenía derecho a inscribirse para recibir la cobertura de un plan de salud por medio de Covered California porque no era residente legal de los Estados Unidos. Solo puede inscribirse en un plan ofrecido por medio de Covered California. Para obtener más información acerca de la inscripción, visite coveredca.com/espanol o llame al También puede llamarnos al (continúa en la página siguiente) California enero de 2015

14 Eventos especiales (continuación) Cobertura para indios americanos o nativos de Alaska: Covered California determina que usted es elegible para tener un periodo de inscripción especial todos los meses para que pueda inscribirse o cambiar de cobertura de plan de salud a través de Covered California. Puede hacer esto solo a través de Covered California. Para obtener más información acerca de la inscripción a través de Covered California, visite coveredca.com/espanol o llame al También puede llamarnos al Determinación de Covered California: Covered California determina que usted tiene derecho a un periodo de inscripción especial debido a circunstancias extraordinarias, un error, falsedad o inacción de Covered California, o por cualquier otra razón que Covered California determine de acuerdo con la ley aplicable. Información errónea sobre su cobertura actual: Covered California determina que usted tiene derecho a un periodo de inscripción especial. Usted no solicitó cobertura durante el periodo de inscripción abierta anterior porque recibió información errónea de acuerdo con la cual usted tenía una cobertura esencial mínima. Cambios en la red de proveedores: Estaba recibiendo atención activa para tratar ciertas afecciones con un proveedor que ya no participa en su plan de salud. Algunos ejemplos de afecciones son: afecciones agudas, afecciones crónicas graves, embarazos, enfermedades terminales, atención de un recién nacido y cirugías urgentes autorizadas. Se requiere la confirmación del evento especial Siga estas instrucciones si está haciendo su solicitud a través de nosotros. Si está haciendo su solicitud a través de Covered California, consulte las instrucciones en coveredca.com/espanol. Si es un solicitante nuevo, es necesario que indique el evento especial y la fecha del evento en el Paso 1 del Formulario de solicitud de cobertura médica. Si actualmente es miembro de Kaiser Permanente y desea cambiar de plan debido a un evento especial, use el Formulario de cambio de cuenta. Es necesario que indique el evento especial y la fecha del evento en la Sección B de este formulario. Llame al para solicitar un Formulario de cambio de cuenta. Cómo enviar una solicitud en línea Si está haciendo una solicitud nueva en línea, es necesario que indique el evento especial y la fecha del evento durante el proceso de solicitud en línea. En algunos casos, puede hacer la solicitud 60 días antes de que ocurra el evento especial para no perder su cobertura de atención médica. Asegúrese de descargar el Formulario de documentación del evento especial. Marque las casillas correspondientes en el formulario con respecto al evento especial y a los documentos que enviará para respaldar el evento especial. Después envíe el formulario con sus documentos en un plazo de 10 días calendario a partir de la fecha en que presentó su solicitud en línea. Si no recibimos su Formulario de documentación del evento especial y los documentos de respaldo dentro de los 10 días calendario, consideraremos que su solicitud está incompleta y podría cancelarse. Puede volver a hacer la solicitud y enviar el Formulario de documentación del evento especial y los documentos de respaldo, pero debe hacerlo dentro del periodo de inscripción especial. Si envía su solicitud cerca del fin del periodo de inscripción especial, asegúrese de que recibamos el Formulario de documentación del evento especial y los documentos de respaldo antes de que termine el periodo de inscripción especial. Si no recibimos los documentos en un plazo de 60 días a partir de su evento especial, la solicitud podría cancelarse. (continúa en la página siguiente) California enero de

15 Eventos especiales (continuación) Asegúrese de anotar la siguiente información del solicitante principal en la primera página de sus documentos de respaldo: 1) nombre y apellido como se anotaron en la solicitud 2) número de historia clínica de Kaiser Permanente (si lo sabe) 3) dirección de su casa 4) fecha de nacimiento Cómo enviar la solicitud por correo o fax Solicitantes nuevos Si va a enviar una solicitud impresa, debemos recibirla en un plazo de 60 días a partir de su evento especial. Es necesario que indique el evento especial y la fecha del evento en la solicitud impresa. Debemos recibir su solicitud impresa con el Formulario de documentación del evento especial, sus documentos de respaldo y la prima de su primer mes. En algunos casos, puede hacer la solicitud 60 días antes de que ocurra el evento especial para no perder su cobertura de atención médica. Envíe por correo o fax el Formulario de solicitud de cobertura médica, el Formulario de documentación del evento especial y los documentos de respaldo en un plazo de 60 días a partir de su evento especial. Asegúrese de incluir la prima de su primer mes. Los cheques deben enviarse por correo y no por fax. Asegúrese de anotar la siguiente información del solicitante principal en la primera página de sus documentos de respaldo: 1) nombre y apellido como se anotaron en la solicitud 2) número de historia clínica de Kaiser Permanente (si lo sabe) 3) dirección de su casa Miembros actuales de Kaiser Permanente Debe presentar un Formulario de cambio de cuenta junto con el Formulario de documentación del evento especial y los documentos de respaldo en un plazo de 60 días a partir de su evento especial. Es necesario que indique el evento especial y la fecha del evento en el formulario. Todos los cambios en su prima se reflejarán en la factura del mes siguiente. Asegúrese de descargar el Formulario de documentación del evento especial en buykp.org/apply (en inglés). Marque las casillas correspondientes en el formulario con respecto al evento especial y a los documentos que enviará para respaldar el evento especial. También puede llamar al para solicitar un Formulario de documentación del evento especial. Asegúrese de anotar la siguiente información del solicitante principal en la primera página de sus documentos de respaldo: 1) nombre y apellido como se anotaron en la solicitud 2) número de historia clínica de Kaiser Permanente (si lo abe) 3) dirección de su casa 4) fecha de nacimiento Envíe por correo o fax el Formulario de documentación del evento especial y los documentos de respaldo junto con el Formulario de cambio de cuenta. Si envía su solicitud cerca del fin del periodo de inscripción especial, asegúrese de que recibamos el Formulario de documentación del evento especial y los documentos de respaldo antes de que termine el periodo de inscripción especial. Si no recibimos los documentos en un plazo de 60 días a partir de su evento especial, la solicitud podría cancelarse. 4) fecha de nacimiento Si envía su solicitud cerca del fin del periodo de inscripción especial, asegúrese de que recibamos el Formulario de solicitud de cobertura médica, el Formulario de documentación del evento especial y los documentos de respaldo antes de que termine el periodo de inscripción especial. (continúa en la página siguiente) California enero de 2015

16 (continuación de la página anterior) Se requiere la confirmación del evento especial Consulte la lista a continuación para averiguar qué documentos tiene que enviar para respaldar su evento especial. Solo se requiere un documento a menos que se indique otra cosa. Eventos especiales Pérdida de la cobertura de atención médica Documentos requeridos (solo copias) Carta que indique por qué perdió su cobertura Acta de nacimiento (birth certificate) o carta del centro médico en la que se compruebe el nacimiento Si debe agregar un dependiente o se convirtió en uno: Documentos de adopción o prueba de asignación de adopción Evidencia de prueba de un tribunal, Departamento de Servicios Sociales (Department of Social Services) u otra agencia de que usted tiene el derecho legal a tomar decisiones médicas por un niño en cuidado de crianza Acta de matrimonio o prueba de pareja doméstica Traslado permanente Orden judicial Cambios en la elegibilidad para recibir asistencia financiera federal por medio de Covered California Cambios en la cobertura médica del empleador Cambio de estado migratorio Cobertura para indios americanos o nativos de Alaska Determinación de Covered California Información errónea acerca de la cobertura Cambios en la red de proveedores Recibo de pago de servicios, copia del contrato de arrendamiento o comprobante de liberación reciente de prisión Una copia de la orden judicial Copia de la determinación de elegibilidad más reciente de Covered California Carta del empleador en la que se explique el cambio en la cobertura médica Determinación de Covered California para adquirir cobertura del plan de salud Aviso de Covered California en el que se explique que usted es elegible para un periodo mensual de inscripción especial Aviso de Covered California en el que se explique que usted es elegible para un periodo de inscripción especial Aviso de Covered California en el que se explique que usted es elegible para un periodo de inscripción especial Aviso del proveedor en el que se explique que usted es elegible para un periodo de inscripción especial Al enviar la solicitud firmada o el Formulario de cambio de cuenta, un Formulario de documentación del evento especial y los documentos de respaldo, usted confirma que ocurrió un evento especial. Es importante que recibamos su Formulario de documentación del evento especial y los documentos de respaldo porque nos basaremos en ellos para determinar si es usted es elegible para inscribirse durante un periodo de inscripción especial. Si determinamos que el evento especial no sucedió, es posible que tomemos medidas legales, como la cancelación de su cobertura, entre otras. (continúa en la página siguiente) California enero de

17 (continuación de la página anterior) Fechas de vigencia La fecha de inicio de su cobertura dependerá del evento especial que ocurra. Consulte esta tabla para averiguar su fecha de vigencia. Tipo Pérdida de la cobertura de atención médica o cambio en la elegibilidad para recibir cobertura por parte del empleador debido a cambios en la cobertura del empleador Recepción de la solicitud o del Formulario de cambio de cuenta El último día de la cobertura o antes Después de la pérdida de cobertura o de un cambio en la cobertura del empleador: entre el 1.er y el 15.º día del mes Después de la pérdida de cobertura o de un cambio en la cobertura del empleador: entre el 16.º y el último día del mes Fecha de vigencia El primer día del mes posterior al último día de la cobertura El primer día del mes posterior El primer día del mes posterior al siguiente Matrimonio o registro como pareja doméstica Cualquier día del mes El primer día del mes posterior a la recepción de la solicitud Nacimiento, adopción, o puesta en adopción o cuidado de crianza Cualquier día del mes Fecha de nacimiento, adopción, o puesta en adopción o cuidado de crianza Traslado permanente, liberación de la cárcel, orden judicial, cambio en la elegibilidad para recibir asistencia financiera federal, cambio en el estado migratorio, estado de indio americano o nativo de Alaska, información errónea acerca de su cobertura actual, o cambios en la red de proveedores Entre el 1.er y el 15.º día del mes Entre el 16.º y el último día del mes El primer día del mes posterior El primer día del mes posterior al siguiente Determinación de Covered California Cualquier día del mes Cualquier día del mes según lo determine Covered California, incluida una fecha retroactiva California enero de 2015

18 Pasos sencillos para inscribirse 1. Elija un plan Elija el plan adecuado para usted. Puede cubrir a toda su familia con el mismo plan o con planes separados. 2. Verifique la tarifa de su área Marque la sección Calculando su tarifa en la página 26 para averiguar si el código postal de su casa está incluido. Si no está incluido, llámenos al , o a su agente o corredor de seguros. 3. Verifique si califica para recibir asistencia financiera federal Es posible que usted califique para recibir asistencia financiera por parte del gobierno federal para su plan de salud Kaiser Permanente Si califica, el gobierno federal pagará toda asistencia financiera federal a Kaiser Permanente a nombre de usted. Puede obtener ayuda para pagar: primas mensuales gastos de bolsillo, como copagos, coseguro, o deducibles Consulte la sección Usted podría calificar para recibir asistencia financiera federal en la página 17 para obtener más información. Si usted es elegible, debe adquirir su plan Kaiser Permanente a través de Covered California para recibir asistencia. Si no es elegible, siga al paso Llene su solicitud Llene una solicitud en línea desde el sitio web buykp.org/apply (en inglés) o use una solicitud impresa. Si está trabajando con un agente o corredor de seguros, asegúrese de llenar la sección del agente/corredor de seguros/representante de KPIF de la solicitud. 5. Elija su método de pago Se requiere que incluya su pago del primer mes de cobertura en cheque, giro postal (money order), pago electrónico, tarjeta de crédito o de débito con su solicitud. 6. Firme el formulario de solicitud Asegúrese de firmar en todos los lugares que se indican en la solicitud. Si falta información, alguna firma o el pago en su solicitud, se puede retrasar su fecha de vigencia o cancelar su solicitud. Si envía su solicitud durante un periodo de inscripción especial, asegúrese de incluir el Formulario de documentación del evento especial y los documentos de respaldo. 7. Envíe el formulario de solicitud con el pago y toda la documentación necesaria En línea: Para obtener la respuesta más rápida, inscríbase en línea hoy mismo a través del sitio web buykp.org/apply (en inglés). O si está trabajando con un agente o corredor de seguros, use el vínculo personalizado que le hayan proporcionado. Por fax: Por correo: Kaiser Permanente, California Service Center KPIF P.O. Box 23219, San Diego, CA California enero de

19 Es posible que califique para recibir asistencia financiera federal Si necesita ayuda para pagar la atención médica que recibe, usted podría calificar para obtener asistencia financiera federal. De acuerdo con la reforma al sistema de salud, el gobierno federal brindará asistencia financiera federal a las personas que tengan ingresos dentro de ciertos límites. A continuación encontrará información que le ayudará a saber si califica. Ofrecemos asistencia financiera federal Usted puede solicitar la asistencia financiera federal por parte del gobierno federal para recibir ayuda para pagar la atención y la cobertura que reciba con nuestros nuevos planes de Usted puede obtener ayuda para pagar las primas y los gastos de su bolsillo (deducibles, copagos, coseguros) solo si adquiere su cobertura de Kaiser Permanente a través de su Mercado de Seguros de Salud, Covered California. Si califica, el gobierno federal nos pagará la asistencia financiera. El apoyo se determinará de acuerdo con una escala progresiva, la cual se basará en los ingresos brutos ajustados modificados y en el tamaño de la familia. Usted califica para recibir asistencia financiera con primas mensuales? Esta tabla muestra los niveles de ingresos familiares aproximados (estimados) que califican para que las personas reciban apoyo. Las cifras cambian ligeramente cada año, por lo que es importante que se comunique con nosotros. La tabla a continuación es solo una guía. NÚMERO DE PERSONAS EN EL GRUPO FAMILIAR INGRESO FAMILIAR ANUAL NIVELES PARA CALIFICAR 1 $46,680 o menos 2 $62,920 o menos 3 $79,160 o menos 4 $95,400 o menos 5 $111,640 o menos 6 $127,880 o menos 7 $144,120 o menos 8 $160,360 o menos Y luego, qué debe hacer? Visite buykp.org o coveredca.com/espanol/ para ver si califica para recibir asistencia. También podrá inscribirse en uno de nuestros planes en Covered California. Tome en cuenta que si tiene la opción de recibir cobertura médica por medio de su empleador, es posible que no califique para recibir asistencia financiera federal. Para evitar una doble facturación, si se inscribe en un plan a través de Covered California y ya está inscrito en un plan de Kaiser Permanente, debe cancelar su plan actual con Kaiser Permanente llamando a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros (Member Service Contact Center) el día de la fecha de entrada en vigor de su nuevo plan o antes de esa fecha. Qué pasa si no califica para recibir asistencia? Usted tiene dos opciones: Puede comprar su plan Kaiser Permanente a través de Covered California. O bien, puede adquirir su cobertura a través de nosotros o de su corredor de seguros. De cualquier forma, su plan le ofrecerá los mismos beneficios y servicios. Tiene alguna pregunta? Nosotros tenemos la respuesta. Nosotros le ayudaremos a decidir cuál es el mejor plan para usted, incluso si lo solicita a través de coveredca.com/espanol/. Llámenos al (línea TTY 711 para personas con deficiencias auditivas o del habla), o comuníquese con su agente o corredor de seguros. También puede usar nuestra calculadora en línea para averiguar si califica para recibir asistencia financiera federal. Simplemente visite buykp.org California enero de 2015

20 Comparación de los planes de salud Bronze, Silver, Gold y Platinum: son tipos diferentes de planes que trabajan de distintas maneras, según la manera como usted quiera pagar los servicios. Puede elegir un plan para toda su familia o planes separados para cada uno de los miembros de la familia. Si los miembros de su familia eligen planes diferentes, cada plan tendrá un deducible separado y un gasto máximo de bolsillo. Todos nuestros planes incluyen atención preventiva sin costo No importa qué plan de Kaiser Permanente elija, no hay costo alguno para la atención preventiva. Este tipo de atención puede ayudarle a mantenerse saludable ya que proporciona una alerta temprana para muchos problemas de salud. De este modo, dichos problemas se pueden tratar antes de que se vuelvan graves. Aquí damos algunos ejemplos de servicios de atención preventiva: g exámenes físicos preventivos de rutina g exámenes de bienestar infantil g consultas de bienestar de la mujer g vacunas anuales contra la gripe g pruebas de laboratorio preventivas de rutina g exámenes de detección de autismo g mamografías g atención y asesoramiento para la anticoncepción g apoyo en la lactancia materna Para ver la lista completa de nuestros servicios de atención preventiva, visite el sitio web kp.org/prevention. Nuestros planes con copago Kaiser Permanente: Platinum 90 HMO Kaiser Permanente: Gold 80 HMO Kaiser Permanente: Gold 80 HMO 0/30 Los planes con copago tienen tarifas fijas para muchos de los servicios cubiertos y sin deducibles. Con los copagos, usted sabe de antemano cuánto pagará por servicios como las visitas al consultorio del médico. Cómo funciona* Supongamos que se lastimó el tobillo. Visita a su médico de atención primaria, quien le ordena una radiografía. Es simplemente una torcedura, así que el médico le receta un medicamento genérico para el dolor. Con el plan con copago de Kaiser Permanente: Gold 80 HMO 0/30, usted pagaría un copago o coseguro por separado para cada uno de los servicios cubiertos que recibió. No tiene que alcanzar un deducible. En este caso, usted pagaría un copago de $30 por la visita al consultorio del médico, un copago de $50 por la radiografía y un copago de $15 por el medicamento genérico. Sus copagos y coseguros se aplicarían a su gasto máximo de bolsillo. Tenga en cuenta que esto es solo un ejemplo de cómo funciona un plan. Consulte el cuadro de Resumen de los beneficios del plan de salud que comienza en la página 21 para obtener información más detallada California enero de

21 Nuestros planes con deducibles Kaiser Permanente: Silver 70 HMO Kaiser Permanente: Silver 70 HMO 1250/40 Kaiser Permanente: Bronze 60 HMO Kaiser Permanente: Minimum Coverage Los planes con deducible tienen tarifas mensuales más bajas. Si necesita atención, por lo regular pagará el costo total de la mayoría de los servicios cubiertos hasta alcanzar un monto fijo conocido como su deducible. Sin embargo, nuestros planes con deducible Silver ofrecen medicamentos genéricos y consultas con un solo copago antes de alcanzar el deducible. Los planes con deducible con cobertura familiar tienen un deducible individual y uno familiar. Esto significa que un miembro de la familia puede alcanzar el deducible individual más bajo y reunir los requisitos para el coseguro o copago antes de alcanzar el deducible familiar más alto. Del mismo modo, un miembro de la familia puede alcanzar el gasto máximo de bolsillo individual antes de que la familia lo alcance. Una vez que haya alcanzado su deducible, usted pagará un copago o un coseguro por la mayoría de los servicios cubiertos durante el resto del año calendario hasta alcanzar su gasto máximo de bolsillo. No habrá cargo por la mayoría de los servicios de atención preventiva incluso antes de que alcance su deducible. Existe un plan adicional Minimum Coverage, una opción de plan con deducible alto para los solicitantes menores de 30 años. Los solicitantes de 30 años y mayores que presenten un certificado de Covered California que demuestre dificultades económicas o la falta de una cobertura asequible también pueden adquirir este plan. El plan Minimum Coverage tiene los mismos beneficios básicos que los planes Bronze, Silver, Gold y Platinum. Pero tiene primas más bajas y gastos de bolsillo más altos (incluido un deducible más alto que los otros planes con deducibles). Sin embargo, el plan Minimum Coverage ofrece un total de tres consultas para determinados servicios, así como los servicios de atención preventiva sin costo antes del deducible. Cómo funciona* Supongamos que se lastimó el tobillo. Visita a su médico de atención primaria, quien le ordena una radiografía. Es simplemente una torcedura, así que el médico le receta un medicamento genérico para el dolor. En el plan con deducible Kaiser Permanente - Silver 70 HMO 1250/40, usted tendría que pagar $1,250 de su bolsillo antes de ser elegible para pagar un solo copago o coseguro para determinados servicios con cobertura. Así, en este ejemplo, la visita al consultorio de su médico y el medicamento recetado genérico estarían disponibles por un copago antes de que alcance su deducible. Usted únicamente pagaría un copago de $40 por la visita al consultorio del médico, y un copago de $20 por el medicamento genérico. Usted pagaría el costo total por la radiografía. Este monto se aplicaría a su deducible anual de $1,250. Después de alcanzar su deducible, usted pagaría un copago de $40 por una radiografía. Estos copagos se aplicarían a su gasto máximo de bolsillo, pero no a su deducible. Todos los cargos que usted paga por los servicios cubiertos, incluidos todos los copagos, coseguros y deducibles, se aplican a su gasto máximo de bolsillo. Tenga en cuenta que esto es solo un ejemplo de cómo funciona un plan. Consulte el cuadro de Resumen de los beneficios del plan de salud que comienza en la página 21 para obtener información más detallada California enero de 2015