Le ayudamos a seguir con su cobertura

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1 Le ayudamos a seguir con su cobertura Opciones para continuar su membresía en el 2014

2 Los cambios pueden ser estresantes, por lo que es bueno saber que puede ser fácil seguir con su cobertura de salud.

3 Ahora es más fácil seguir con su cobertura Ahora mismo usted tiene más opciones que nunca para obtener y pagar su cobertura. Y con la ley federal de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act, o ACA), que también se conoce como la reforma al sistema de salud, ahora tiene niveles históricos de opciones y control de su cobertura. No puede permitirse el lujo de estar sin cobertura de salud. Si no tiene cobertura, está poniendo en riesgo su salud y sus finanzas. Y aunque esté sano ahora, tiene que proteger su futuro. Si se queda con Kaiser Permanente, puede seguir tranquilo. No se tiene que preocupar por qué hacer o a dónde ir si se enferma, se lesiona o si hay un embarazo. No tiene que volver a empezar con alguien que no sabe quién es usted ni cuáles son sus necesidades de salud. Puede seguir viendo a los médicos que ya conoce y en quienes confía, y si tiene hijos, ellos pueden seguir con el mismo pediatra. Está cubierto, con atención excelente y centros convenientes que ofrecen múltiples servicios bajo el mismo techo. Queremos que pueda seguir con su cobertura fácilmente y sin estrés. Incluso le ayudaremos a guiarlo por el proceso. Si tiene preguntas sobre sus opciones de plan, visite kp.org/continuecoverage (en inglés) o llame a Servicio a los Miembros al

4 Algunas cosas que debe La reforma al sistema de salud y usted La ACA ha sido el cambio más grande al sistema de salud en los Estados Unidos desde que se estableció el programa Medicare en Le da más protecciones y acceso fácil a cobertura de salud de alta calidad. Visite kp.org/reform (en inglés) para obtener más detalles. Ya no le pueden negar o cancelar su cobertura porque tenga una afección médica o esté enfermo. No tiene que pasar un examen médico para calificar para la cobertura. Los beneficios de salud esenciales no tienen límites anuales o vitalicios. Puede solicitar asistencia económica para ayudar a reducir los costos de su cuidado de salud. El Mercado de Seguros de Salud estatal de California, Covered California, le permite encontrar, comparar y comprar cobertura de salud. O, si prefiere, puede comprar su cobertura directamente de nosotros. La ACA requiere que la mayoría de los ciudadanos y residentes legales de los Estados Unidos tenga una cobertura de salud mínima esencial a partir del 1º de enero del Si no tiene cobertura o si recibe cobertura de un empleador, y deja de tenerla durante tres o más meses (o uno o más meses si ya tuvo un lapso de cobertura ese mismo año), es posible que el gobierno le cobre una multa en sus impuestos. Asegúrese de continuar su cobertura antes de que sea demasiado tarde. 2

5 saber antes de empezar Fechas importantes para recordar DÍAS DÍAS DE MARZO Inscripción especial La pérdida de la cobertura patrocinada por su empleador significa que usted es elegible para un período de inscripción especial. Su período de inscripción especial dura 60 días después de la fecha en que pierda (o perdería) su cobertura. Para COBRA, Cal-COBRA y TCC Tiene hasta 60 días después de recibir su notificación de elección de COBRA para elegir si quiere inscribirse. Comuníquese con su empleador anterior para saber si es elegible y cómo puede inscribirse. Inscripción abierta Además de las inscripciones especiales, el único momento en el que puede inscribirse a través de Covered California o directamente de Kaiser Permanente es durante el período de inscripción abierta. La inscripción abierta para tener cobertura en el 2014 es desde el 1º de octubre del 2013 hasta el 31 de marzo del Dé el primer paso para seguir con su cobertura Conozca todas sus opciones > > > > > > > > Empiece en la página 4 Tiene tantas opciones nuevas a su alcance, así que permítanos darle un recorrido guiado paso a paso. Paso 1 > Elija cómo desea continuar su cobertura de Kaiser Permanente Paso 2 > Explore sus opciones Paso 3 > Siga con su cobertura También puede visitar kp.org/continuecoverage para usar nuestra herramienta en línea. Sólo conteste algunas preguntas sencillas y podrá obtener recomendaciones de planes personalizados para usted. Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio a los Miembros, al

6 Paso 1: Elija cómo desea continuar su cobertura de DIRECTAMENTE A TRAVÉS DE KAISER PERMANENTE A TRAVÉS DEL MERCADO DE SEGUROS DE SALUD > Consulte la página 6 > Consulte la página 8 Kaiser Permanente para individuos y familias Elija entre muchos planes Cobertura que se ajusta a sus necesidades y a su presupuesto Un especialista en planes de salud de Kaiser Permanente para ayudarle a encontrar el plan adecuado Plan Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO) Planes de Kaiser Permanente para individuos y familias en Covered California Ayuda federal con las primas y gastos de su propio bolsillo si reúne los requisitos Encuentre, compare y compre cobertura de cuidado de salud Un Especialista de planes de salud para ayudar a guiarlo en Covered California Es usted elegible para recibir Medicare? Cobertura de Kaiser Permanente combinada con Medicare original. Incluye la cobertura de medicamentos recetados de Medicare Parte D. Si es miembro de Kaiser Permanente Senior Advantage y su cobertura de grupo está por finalizar, es posible que ya haya recibido información sobre nuestro plan Kaiser Permanente Senior Advantage para individuos. Si desea más información, comuníquese con nosotros para saber cómo puede continuar su membresía de Kaiser Permanente. 4

7 Kaiser Permanente A TRAVÉS DE SU EMPLEADOR ANTERIOR COBRA, Cal-COBRA y Continuidad temporal de la cobertura Una manera fácil de mantener su cobertura temporalmente La cobertura es la misma que tuvo a través de su grupo Medi-Cal A TRAVÉS DE PROGRAMAS DE SALUD ESTATALES Y DE BENEFICENCIA > Consulte la página 10 > Consulte la página 11 Cobertura para californianos de bajos ingresos que reúnan los requisitos de ingresos establecidos Programa de seguro médico de alto riesgo Seguro de salud para californianos que no puedan obtener cobertura debido a sus afecciones de salud preexistentes Programa de Salud Infantil Cobertura (incluida la atención dental) para niños menores de 19 años de edad sin seguro cuyos ingresos familiares cumplan con ciertos requisitos Programa Acceso Para Niños y Madres (Access for Infants and Mothers, o AIM) Cobertura de salud de bajo costo para mujeres embarazadas de ingresos medios sin seguro que reúnan los requisitos Conozca todas sus opciones Visite kp.org/continuecoverage para usar nuestra herramienta en línea. Sólo conteste algunas preguntas sencillas y podrá obtener recomendaciones de planes personalizados para usted. Si tiene alguna pregunta, llame a Servicio a los Miembros, al

8 DIRECTAMENTE A TRAVÉS DE KAISER PERMANENTE Paso 2: Explore sus opciones Planes de Kaiser Permanente para individuos y familias Elija entre una variedad de planes para encontrar el que se ajuste a sus necesidades y a su presupuesto. Puede elegir un plan para toda la familia o planes separados para cada miembro. Encontrar un plan de Kaiser Permanente Puede elegir entre varios niveles de cobertura. BRONZE (BRONCE) SILVER (PLATA) GOLD (ORO) PLATINUM (PLATINO) MINIMUM COVERAGE (COBERTURA MÍNIMA) Todos los niveles ofrecen los mismos beneficios de salud esenciales (como por ejemplo visitas al médico, atención hospitalaria, medicamentos recetados y atención de maternidad) e incluyen la mayoría de los servicios preventivos sin costo. Las categorías no reflejan la calidad o la cantidad de la atención que brindan los planes. Seguirá recibiendo la misma atención de Kaiser Permanente que está acostumbrado a recibir. La diferencia principal es cómo se paga la cobertura. Nuestros planes Bronze ofrecen primas más bajas y costos de su propio bolsillo más altos. Los planes Gold en general tienen primas más altas y costos de su propio bolsillo más bajos. Para calificar para el plan de cobertura mínima, tiene que ser menor de 30 años de edad cuando el plan entre en vigor. Si tiene 30 años de edad o más, debe presentar un certificado del Mercado de Seguros de Salud que indique que tiene problemas económicos o que no hay cobertura asequible disponible. Paso 3: Elija un plan y siga con su cobertura Comuníquese con nosotros ahora mismo Si desea comprar su nuevo plan individual o familiar directamente de Kaiser Permanente, llámenos al o visítenos en buykp.org (en inglés). Le ayudaremos a comparar planes, obtener una cotización y encontrar el plan adecuado para usted. 6

9 Es usted elegible para recibir Medicare? Plan Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO) Con Senior Advantage, recibe todos los beneficios de la membresía de Kaiser Permanente, incluida la cobertura de medicamentos recetados de Medicare Parte D, en combinación con Medicare original. Además, puede seguir consultando a su médico del plan y tener acceso a la atención de calidad a la que está acostumbrado como miembro de Kaiser Permanente. Si es miembro de Kaiser Permanente Senior Advantage y la cobertura de su plan de grupo está por finalizar, no es necesario que haga nada por el momento. Le enviaremos información sobre la cobertura de nuestro plan individual (que es diferente de su cobertura de grupo), y sobre qué debe hacer para seguir recibiendo cobertura. Si tiene alguna pregunta, llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al o 711 (línea TTY para las personas sordas, con problemas auditivos o del habla), los siete días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. Kaiser Permanente es un plan HMO con un contrato de Medicare. La inscripción en Kaiser Permanente depende de la renovación del contrato. Tiene que vivir en el área de servicio del plan de salud de Medicare de Kaiser Permanente en la que se inscriba. Los beneficios, la lista de fármacos, la red de farmacias, la red de proveedores, las primas y/o los copagos/coseguros pueden cambiar el 1º de enero de cada año. La información de beneficios que se proporciona aquí es sólo un breve resumen y no una descripción completa de los beneficios. Comuníquese con el plan para obtener más información. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. H0524_009703SP 7

10 A TRAVÉS DEL MERCADO DE SEGUROS DE SALUD Paso 2: Explore sus opciones Planes de Kaiser Permanente para individuos y familias a través de Covered California Los Mercados de Seguros de Salud, que a veces se conocen como intercambios de seguros de salud, son mercados federales o estatales en los que puede comprar cobertura de salud y solicitar asistencia económica del gobierno federal. En California, el Mercado se llama Covered California. Puede comprar su plan de Kaiser Permanente directamente de nosotros o en Covered California. Contamos con herramientas y apoyo que pueden ayudarle a encontrar el plan de Kaiser Permanente mejor para usted, aunque lo compre a través de Covered California. Cómo obtener asistencia económica federal Para obtener asistencia económica federal para ayudar a pagar el costo de la atención y la cobertura, tendrá que comprar su plan a través de Covered California. Hay ayuda disponible para pagar el costo de las primas y los gastos de su propio bolsillo. Si reúne los requisitos, el gobierno federal también puede pagarle cualquiera asistencia económica que reciba directamente a Kaiser Permanente en su nombre. La asistencia se proporciona según los ingresos y el tamaño de la familia. Esta tabla le dará una idea de si usted y su familia reúnen los requisitos: Cantidad de personas en la vivienda Nivel de ingresos anual de la familia* 1 $45,960 o menos 2 $62,040 o menos 3 $78,120 o menos 4 $94,200 o menos 5 $110,280 o menos 6 $126,360 o menos 7 $142,440 o menos 8 $158,520 o menos *Niveles de ingresos brutos ajustados modificados para el 2013; la asistencia se basará en sus ingresos brutos ajustados modificados estimados para el

11 Encuentre un plan de Kaiser Permanente Puede elegir entre varios niveles de cobertura. BRONZE (BRONCE) SILVER (PLATA) GOLD (ORO) PLATINUM (PLATINO) MINIMUM COVERAGE (COBERTURA MÍNIMA) Los planes de todos los niveles ofrecen los mismos beneficios de salud esenciales (como las visitas al médico, atención hospitalaria, medicamentos recetados y atención de maternidad) e incluyen muchos servicios preventivos sin cargo. Las categorías no reflejan la calidad o la cantidad de atención que brindan los planes. La diferencia principal es cómo se paga la cobertura. Nuestros planes Bronze ofrecen primas más bajas y costos de su propio bolsillo más altos. Los planes Gold en general tienen primas más altas y costos de su propio bolsillo más bajos. Para calificar para el plan de cobertura mínima, tiene que ser menor de 30 años de edad cuando el plan entre en vigor. Si tiene 30 años de edad o más, debe demostrar que tiene problemas económicos o que no hay cobertura asequible disponible. La asistencia económica federal no está disponible para este plan. Qué pasa si no reúne los requisitos para obtener asistencia económica? Aunque no pueda obtener asistencia económica del gobierno federal, igualmente podrá comprar un plan de Kaiser Permanente de nosotros directamente o a través de Covered California. Contamos con muchas opciones de plan. Paso 3: Llámenos y siga con cobertura Comuníquese con nosotros ahora mismo Para obtener ayuda con Covered California y para encontrar el plan de Kaiser Permanente más adecuado para usted, visite kp.prg/continuecoverage o llame a Servicio a los Miembros al Explore los planes y las tarifas Buykp.org le permite comparar planes individuales o familiares, obtener una cotización y ver si puede ser elegible para recibir asistencia económica. Incluso hay una herramienta en línea fácil de usar para darle una estimación de cuánta asistencia federal puede llegar a recibir para ayudar a pagar su prima. 9

12 A TRAVÉS DE SU EMPLEADOR ANTERIOR Paso 2: Explore sus opciones COBRA, Cal-COBRA y TCC Si pierde su cobertura de grupo, es posible que sea elegible para la continuidad temporal de la misma cobertura a través de COBRA, Cal-COBRA o TCC (TCC es sólo para miembros de FEHBP elegibles). COBRA La mayoría de los empleadores con un mínimo de 20 empleados debe ofrecer cobertura de COBRA. Cal-COBRA Si obtuvo su cobertura a través de un empleador con menos de 20 empleados, es posible que sea elegible para la cobertura de Cal-COBRA. Tal vez también sea elegible para la cobertura de Cal-COBRA si agotó el límite de tiempo de COBRA y este límite era de menos de 36 meses. Continuidad temporal de la cobertura (Temporary Continuation of Coverage, o TCC) Si tenía cobertura del Programa de Beneficios Médicos para los Empleados Federales (Federal Employees Health Benefits Program, o FEHB), es posible que sea elegible para el programa TCC. Debe notificar a la oficina de su empleador a no más de 60 días de un evento calificativo para poder obtener TCC para un niño que pierda su cobertura de FEHB. Las inscripciones y las primas de TCC siempre comienzan 32 días después de que finalice la cobertura regular. Paso 3: Llame a su empleador y siga con cobertura No espere Para planes de COBRA, Cal-COBRA y TCC, tendrá que comunicarse con su empleador anterior para averiguar si es elegible, cuáles son las primas y cómo puede inscribirse. Si tiene preguntas, visite kp.org/continuecoverage o llame a Servicio a los Miembros al

13 A TRAVÉS DE PROGRAMAS DE SALUD ESTATALES Y DE BENEFICENCIA Paso 2: Explore sus opciones Programas de salud estatales y de beneficencia Para personas con necesidades y circunstancias únicas, hay varios tipos diferentes de programas disponibles. A continuación se presentan algunas opciones, e información para saber si califica para participar. Medi-Cal Programa de seguro médico de alto riesgo Quiénes pueden ser elegibles? Los californianos que cumplan con los requisitos de ingresos establecidos y tengan ciertas afecciones que los haga elegibles. Kaiser Permanente participa en Medi-Cal en muchos condados de California, pero no en todos. Para obtener más información sobre la elegibilidad y cómo solicitar Medi-Cal: Llame a la oficina de Servicios Sociales en su condado y pida hablar con un trabajador de elegibilidad de Medi-Cal. Visite el sitio web de su condado. Visite la página web del Departamento de Servicios de Cuidado de la Salud (Department of Health Care Services) en dhcs.ca.gov/services/medi-cal. Seguro de salud para californianos que no puedan obtener cobertura debido a sus afecciones de salud preexistentes. Las personas que califiquen para este programa pagan un porcentaje de los costos de la cobertura a través de las primas. El estado de California complementa estas primas para cubrir el costo de la atención con el programa MRMIP. Actualmente se utilizan fondos de los impuestos al tabaco para subsidiar el programa MRMIP. Quiénes pueden ser elegibles? Las personas que vivan en California y que: no sean elegibles para inscribirse tanto en la Parte A como la Parte B de Medicare, a menos que sean elegibles únicamente debido a una insuficiencia renal crónica en fase terminal (end-stage renal disease, o ESRD); y no sean elegibles para comprar ningún seguro de salud para la continuidad de beneficios con COBRA o Cal-COBRA; y no puedan obtener una cobertura médica adecuada. Para obtener más información: Llame al para solicitar una copia de la guía de MRMIP. Visite el sitio web de MRMIP en mrmib.ca.gov/mrmib/mrmip. IMPORTANTE: Como el financiamiento de MRMIP es limitado, a menudo hay una lista de espera para recibir cobertura. 11

14 A TRAVÉS DE PROGRAMAS DE SALUD ESTATALES Y DE BENEFICENCIA Programa de Salud Infantil Programa Acceso para Niños y Madres (AIM) Es posible que los niños que no reúnan los requisitos para obtener asistencia económica federal en el Mercado (Covered California), sí reúnan los requisitos para el Programa de Salud Infantil (Child Health Program) Quiénes pueden ser elegibles? Los niños que: tengan menos de 19 años de edad no sean elegibles para una cobertura gubernamental como Medi-Cal no sean elegibles para asistencia del gobierno federal de primas reducidas y costo compartido reducido tengan familias con ingresos al 300 por ciento de las Pautas Federales de Ingresos La inscripción en este programa es limitada en el Sur de California y puede dejar de aceptar solicitudes nuevas sin previo aviso. La inscripción está disponible en el Norte de California durante todos los períodos de inscripción abierta. Para obtener más información: Llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros, al , las 24 horas del día, los 7 días de la semana (excepto los días festivos). Los usuarios de TTY pueden llamar al o al 711. Visítenos en info.kp.org/ childhealthplan (en inglés). Si está esperando un bebé, es posible que sea elegible para recibir atención prenatal y cobertura médica a un bajo costo a través del programa Acceso para Niños y Madres (AIM) de California. Quiénes pueden ser elegibles? Las mujeres embarazadas que vivan en California y cumplan con las pautas de ingresos establecidas y: estén embarazadas pero no hayan llegado a las 30 semanas de embarazo en la fecha que presenten la solicitud; no reciban beneficios de Medi-Cal sin costo o Medicare Parte A y Parte B a la fecha de solicitud; y no tengan seguro o tengan seguro privado con un deducible de maternidad separado o un copago de más de $500. Para obtener más información: Llame al , de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m., y los sábados, de 8 a. m. a 5 p. m. Visite el sitio web del programa AIM en mrmib.ca.gov/mrmib/aim. Paso 3: Llámenos y siga con cobertura Comuníquese con nosotros ahora mismo Si desea ayuda para entender sus opciones y encontrar el plan adecuado para usted y su familia, visite kp.org/continuecoverage o llame a Servicio a los Miembros al

15

16 kp.org/continuecoverage Servicio a los Miembros de Kaiser Permanente (TTY) Las 24 horas del día, los 7 días de la semana (excepto los días festivos) Please recycle. This material was produced from eco-responsible resources. Member and Marketing Communications December 2013

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