Nuestros planes de seguro médico individuales y familiares

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1 Información de los planes de seguro médico para el año 2015 Nuestros planes de seguro médico individuales y familiares + Seleccione el plan adecuado para usted + Información acerca de los subsidios + Comparación de los planes + Términos y definiciones + Cómo inscribirse EN ESTE FOLLETO U9144b_sp, 10/14

2 El cuidado de la salud ha cambiado Estamos aquí para ayudarle Es necesario considerar muchas cosas al momento de seleccionar su seguro médico. Ahora, con la reforma de salud, hay más cosas que usted debe saber. Al seleccionar a Blue Cross and Blue Shield of North Carolina (BCBSNC), usted contará con una compañía que se ha ganado la confianza de más residentes de Carolina del Norte que ninguna otra compañía que ofrece seguros médicos. 1 Con nuestra experiencia y una amplia variedad de planes, podemos ayudarle a encontrar la cobertura apropiada para usted y su presupuesto. Con nuestros planes disfrutará de: Acceso a médicos y hospitales La red de proveedores de BCBSNC incluye a más del 95% de los médicos y 98% de los hospitales en Carolina del Norte. 2 Servicio local de atención al cliente Nuestro servicio de atención al cliente está aquí mismo en Carolina del Norte. Lo tratamos como a un vecino, porque lo es! Un cuidado de la salud más simple y personalizado BlueConnect SM es nuestro nuevo y mejorado servicio para afiliados. Es su fuente para encontrar todas las herramientas e información sobre su seguro médico. Y es accesible en cualquier dispositivo móvil (disponible únicamente en inglés). Necesita encontrar un médico? Está planificando una cirugía? No puede recordar todos sus beneficios? BlueConnect es personalizable de manera que las herramientas e información que usted necesita estén disponibles con solo hacer clic. Está diseñado para hacer que el cuidado de su salud sea más fácil. Le permite acceso cuando, donde y como lo quiera. Ese es otro de los beneficios de Blue. Página 2 de 12

3 Este folleto muestra los planes de seguro médico que ofrecen estos beneficios claves 3 No hay máximos de por vida No hay máximo de por vida en los planes que se muestran en este folleto. Sin información médica previa No importa cuáles condiciones médicas tenga, incluida cualquier condición médica previa, todos los planes de BCBSNC están disponibles 4 para usted sin períodos de espera debido a dichas condiciones médicas previas. No se necesita ser referido para acudir a especialistas A diferencia de otras compañías de seguros médicos, BCBSNC no requiere que usted sea referido a un especialista. Así puede obtener el cuidado que necesita de una manera más fácil, rápida y conveniente. Beneficios de atención preventiva Para todos los planes individuales mencionados en este folleto, los servicios de atención preventiva están cubiertos al 100%, cuando usted acude a un proveedor en la red. 5 Estos servicios cubiertos incluyen chequeos anuales, colonoscopias, mamografías y más. Consulte bcbsnc.com/preventive para obtener una lista completa de los servicios cubiertos. Beneficios esenciales Todos los planes de BCBSNC mencionados en este folleto proporcionan cobertura de beneficios esenciales, los cuales ahora son obligatorios por ley. Atención de maternidad, cuidado del recién nacido y servicios pediátricos, que incluyen beneficios dentales y de la visión, son solo algunos de los servicios cubiertos. Visite bcbsnc.com/ehb (disponible únicamente en inglés) para ver una lista completa de estos beneficios. Seguro dental Además de la cobertura dental pediátrica incluida en todos los planes de seguro médico de BCBSNC, también ofrecemos cobertura dental individual a través de Dental Blue for Individuals SM, un plan separado que ofrece solamente cobertura dental por un costo adicional a la prima de su seguro médico. 6 También puede comprar seguro dental con o sin la compra de cobertura médica de BCBSNC. Página 3 de 12

4 Seleccione el plan apropiado para usted Todos tenemos necesidades diferentes cuando se refiere a seguro médico. Nuestra variedad de productos le permite tener en cuenta precio, acceso a proveedores y cobertura de medicamentos para encontrar el plan que mejor se ajusta a sus necesidades y su presupuesto. Amplia red de proveedores y flexibilidad de pagos Beneficios por niveles y primas mensuales más económicas Es el adecuado para usted? El plan es una buena opción si usted desea una variedad amplia de médicos, especialistas y hospitales, así como flexibilidad en cuanto a lo que paga por citas médicas y medicamentos con receta. + Una red de proveedores amplia que cubre los 100 condados + La red de proveedores incluye a más del 95% de los médicos y 98% de los hospitales en Carolina del Norte 2 + Más opciones de farmacias y medicamentos con receta + Dos maneras de pagar sus gastos médicos: copagos o deducible y coseguro Es el adecuado para usted? Seleccione el plan Blue Select si desea ahorros al mismo tiempo que tiene acceso a nuestra más amplia red de médicos, especialistas y hospitales. Blue Select ofrece dos niveles de beneficios dentro de la red. Puede escoger de cualquier nivel, pero para recibir más calidad y ahorrar más, seleccione del nivel 1. + Ahorros hasta de un 6% por encima de 7 + Dos niveles de beneficios en la red para seleccionar + Copagos para costos predecibles + Una red limitada de farmacias para ayudarle a ahorrar dinero + Más medicamentos con receta que requieren autorización previa Usted tiene opciones Los médicos y hospitales del nivel 1 recibieron nuestras mejores calificaciones de calidad por los resultados, mejores costos y acceso. Los médicos y hospitales del nivel 2 cumplieron con nuestros estándares de resultados, costos y acceso. PARA OBTENER MÁS DETALLES Comuníquese con su agente local autorizado de BCBSNC, quien le ayudará con mucho gusto. Consulte cuáles proveedores están en los diferentes niveles. Vaya a «Find a Doctor» en bcbsnc.com (disponible únicamente en inglés). Página 4 de 12

5 Red limitada de proveedores y primas mensuales más económicas Niveles metálicos La reforma de salud estableció niveles metálicos (bronce, plata, oro y platino) para indicar el valor de cobertura en un plan. Esto le permite comparar fácilmente planes que tienen diferentes requisitos de deducibles, copagos y coseguro y determinar cuál plan es mejor para usted. Es el adecuado para usted? La mayor diferencia entre el plan y el plan es la red limitada de médicos, especialistas y sistemas hospitalarios. Podría ser una buena selección si usted desea ahorrar en su prima mensual y no tiene una preferencia especial en cuanto a médicos u hospitales, o si sabe que su doctor ya está en la red limitada. ( pudiera no estar disponible en todas las áreas). + Ahorros de hasta el 15% en comparación con 7 + Una red limitada de proveedores y farmacias a más bajo costo + Más medicamentos con receta que requieren autorización previa y una red de farmacias más pequeña + Dos maneras de pagar sus gastos médicos: copagos o deducible y coseguro Asegúrese de que sus médicos forman parte de la red. No todos los sistemas hospitalarios y médicos están incluidos en la red limitada ofrecida en. Esta es una de las maneras en que podemos reducir los costos para usted. Una vez que se ha inscrito en, no puede cambiar a un plan diferente con una red diferente hasta el próximo período de inscripción. 8 De manera que antes de que se inscriba, asegúrese de confirmar que sus médicos y sistemas hospitalarios preferidos forman parte de la red de Blue Value. Usted puede hacer esto llamando directamente a los proveedores, y para evitar cualquier confusión, pregúnteles específicamente si ellos forman parte de la red de Blue Value, y no solamente de la red de Blue Cross and Blue Shield of North Carolina. También puede ir a nuestra página de internet bcbsnc.com en «Find a doctor» y ver si su médico u hospital forman parte de la red de (disponible únicamente en inglés). Bronce: ideal para personas que desean primas mensuales más bajas y no creen que vayan a necesitar muchos servicios médicos Plata: ideal para los que desean mantener las primas mensuales y los gastos médicos personales mejor equilibrados. Oro: si recibe servicios médicos con regularidad y no le importa pagar una prima mensual más alta con el fin de cubrir más costos de la atención médica, considere este nivel. Platino: si recibe servicios médicos con frecuencia y está dispuesto a pagar más cada mes a cambio de tener los costos más bajos de la atención médica continua, considere este nivel. Los niveles metálicos no toman en cuenta todas los características de un plan de seguro médico, tales como la red de proveedores. Asegúrese de consultar si su médico forma parte de la red. Página 5 de 12

6 Compare nuestros planes 9 Planes de seguro médico individuales y familiares Bronce Bronce Bronce Bronce Bronce 5000 Bronce 5000 Blue Select Bronce 5500 Plata 2800 Plata 2800 Plata 3500 Plata 3500 Consultas con un médico de atención primaria 5 del deducible 3 $45 de copago por las primeras 4 consultas 5 $40 de copago 3 $30 de copago $25 de copago Consultas con un especialista 5 del deducible 3 del deducible 2 5 el deducible Nivel 1: $80 de copago Nivel2: 2 $60 de copago $50 de copago Consulta en un centro de atención de urgencias* 5 2 $75 de copago $75 de copago $75 de copago Consulta en una sala de emergencias* 5 2 $150/$500 de copago** $150/$500 de copago** BENEFICIOS EN LA RED 12 Deducible individual $2,700 $5,500 $5,000 $5,500 $2,800 $3,500 Deducible familiar $5, $11, $10,000 $11,000 $5,600 $7,000 Límite individual de gastos médicos personales $6,350 $5,500 $6,350 $6,500 $6,350 $6,350 Límite familiar de gastos médicos personales $12,700 $11,000 $12,700 $13,000 $12,700 $12,700 Coseguro 50% 0% 20% BENEFICIOS FUERA DE LA RED 12 Nivel 1: 0% Nivel 2: 20% 30% 30% Deducible individual $5,400 $11,000 $10,000 $11,000 $5,600 $7,000 Deducible familiar $10,800 $22,000 $20,000 $22,000 $11,200 $14,000 Límite individual de gastos médicos personales $12,700 $12,250 $12,700 $13,000 $12,700 $12,700 Límite familiar de gastos médicos personales $25,400 $23,250 $25,400 $26,000 $25,400 $25,400 Coseguro 60% 30% 50% 30% 60% 60% BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA* Deducible 14 N/A N/A N/A N/A $200 $200 Medicamentos genéricos preferidos Medicamentos genéricos no preferidos Medicamentos de marca Medicamentos de marca no preferidos 5 del 5 del 5 del 5 del del del del del $25 de copago después del $35 de copago después del $75 de copago después del $100 de copago después del del del del del $10 de copago $10 de copago $25 de copago $25 de copago $50 de copago $50 de copago $70 de copago $70 de copago Medicamentos de especialidad 5 del del 25% después del del 25% del costo del medicamento 25% del costo del medicamento REQUISITOS PARA OBTENER EL SUBSIDIO Subsidio de reducción del costo compartido No No No No Sí Sí Subsidio tributario para pagar la prima Sí Sí Sí Sí Sí Sí * Los beneficios dentro y fuera de la red son iguales. **Este es un beneficio por pasos. La primera consulta requiere un copago de $150 y las consultas siguientes requieren un copago de $500 ***Los planes con un deducible de $0 le permiten obtener beneficios desde el primer día. No tiene que cumplir con ningún deducible antes de recibir los beneficios. Página 6 de 12

7 PARA OBTENER MÁS DETALLES Comuníquese con su agente local autorizado de BCBSNC, quien le ayudará con mucho gusto. Plata 5000 Plata 5000 Plata 0 Plata 0 Plata 3000 Plata 3000 Blue Select Plata 3500 Oro 1000 Oro 1000 Oro 0 Oro 0 Blue Select Oro 1000 Platino 500 Platino 500 Catastrófico 11 Catastrófico $25 de copago $30 de copago $25 de copago $15 de copago 5 $15 de copago 5 $10 de copago 5 $35 de copago por las primeras 3 consultas 3 $50 de copago $80 de copago Nivel 1: $50 de copago Nivel 2: $75 de copago $30 de copago 5 Nivel 1: $30 de copago Nivel 2: $60 de copago 5 $20 de copago 5 del deducible 3 $75 de copago $75 de copago $75 de copago $45 de copago $45 de copago $30 de copago $150/$500 de copago** $750 de copago $250 de copago $150/$500 de copago** $150 de copago $150/$500 de copago** $5,000 $0** $3,000 $3,500 $1,000 $0*** $1,000 $500 $6,600 $10,000 $0** $6,000 $7,000 $2,000 $0*** $2,000 $1,000 $13,200 $6,350 $6,350 $6,600 $6,350 $4,000 $5,000 $4,000 $1,500 $6,600 $12,700 $12,700 $13,200 $12,700 $8,000 $10,000 $8,000 $3,000 $13,200 30% 50% 30% Nivel 1: 30% Nivel 2: 50% 20% 30% Nivel 1: 20% Nivel 2: 40% 20% 0% $10,000 $250 $6,000 $7,000 $2,000 $250 $2,000 $1,000 $13,200 $20,000 $750 $12,000 $14,000 $4,000 $750 $4,000 $2,000 $26,400 $12,700 $12,700 $13,200 $12,700 $8,000 $10,000 $8,000 $3,000 $14,450 $25,400 $25,400 $26,400 $25,400 $16,000 $20,000 $16,000 $6,000 $27,650 60% 60% 60% 60% 50% 60% 50% 50% 30% $200 N/A $300 $200 N/A N/A N/A N/A N/A $10 de copago $25 de copago $50 de copago $70 de copago 25% del costo $10 de copago $10 de copago $10 de copago $25 de copago $25 de copago $25 de copago $50 de copago $50 de copago $45 de copago $70 de copago $70 de copago $65 de copago 25% del costo 25% del costo del medicamento 25% del costo del medicamento $10 de copago $4 de copago $25 de copago $10 de copago $45 de copago $30 de copago $65 de copago $50 de copago 25% del costo 25% del costo médico médico médico médico médico Sí Sí Sí Sí No No No No No Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí No Página 7 de 12

8 La reforma de salud: conceptos básicos A pesar de que la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act, ACA) también conocida como la reforma de salud entró en vigencia en el año 2014, todavía es relativamente nueva. A continuación le hacemos un breve resumen de algunos de los cambios más importantes que debe saber cuando piense en comprar seguro médico: + Es obligatorio tener cobertura médica El gobierno federal exige que la mayoría de las personas compren seguro médico. De lo contrario, podrían tener que pagar una multa tributaria. + Hay ayuda disponible para quienes cumplen con los requisitos Si usted cumple con algunos requisitos, puede obtener subsidios también conocidos como créditos tributarios por adelantado para pagar la prima del gobierno federal para ayudarle a pagar el seguro médico. Hay una calculadora de subsidios en Internet en bcbsnc.com/subsidies (disponible únicamente en inglés) para darle una idea del subsidio que tal vez pueda recibir. El gobierno federal es el que determina el subsidio real. + El período anual de inscripción abierta es entre el 15 de noviembre de 2014 y el 15 de febrero de 2015 Para tener cobertura en el año 2015, es necesario que se inscriba durante el período anual de inscripción. Puede inscribirse fuera de este período si ha experimentado un evento que le da derecho como el matrimonio, el nacimiento de un hijo o la mudanza a Carolina del Norte desde otro estado. Visite bcbsnc.com si desea obtener una lista completa de los eventos que le dan derecho (disponible únicamente en inglés). Página 8 de 12

9 Cómo hacer que el cuidado de la salud sea más asequible Los subsidios pueden ayudar Para que el seguro médico sea más asequible y eficaz, el gobierno federal ofrece créditos tributarios por adelantado para pagar la prima, también llamados subsidios, a personas y familias que cumplan con los requisitos con base en su ingreso y el tamaño de su familia. Estos subsidios reducen el costo mensual de un plan de seguro médico para las personas que cumplen con los requisitos. Para recibir un subsidio en virtud de la reforma de salud: 15 + Usted tiene que estar entre el 100% y el 400% del nivel federal de pobreza (Federal Povery Level, FPL). + Debe haberse determinado que usted no cumple con los requisitos para recibir cobertura pública, como Medicaid, el programa de seguro médico para niños (Children s Health Insurance Program, CHIP), Medicare ni un seguro médico a través de las fuerzas armadas. + No puede tener acceso a seguro médico a través de un empleador (se puede hacer una excepción si el plan del empleador no ofrece los beneficios mínimos requeridos, o si el plan se considera prohibitivo; es decir, la prima representa más del 9.5% del ingreso del empleado). Más ayuda Además de los subsidios para pagar las primas, también hay reducciones en los costos compartidos, otra clase de subsidio, que ayudan aun más a los que están entre el 100% y el 250% del nivel federal de pobreza. Las reducciones en los costos compartidos pueden rebajar la cantidad de dinero que corre por cuenta suya, como por ejemplo los deducibles, el coseguro y los copagos. Una reducción en los costos compartidos es un aumento de categoría en sus beneficios. Con base en su nivel de ingresos, el gobierno le ayudará a cubrir parte de los costos de los servicios médicos que reciba. Eso quiere decir que usted paga menos dinero por esos servicios. Tenga en cuenta que para recibir esos beneficios, usted debe elegir un plan en el nivel plata. El panorama En general, los subsidios y las reducciones en los costos compartidos pueden rebajar los costos del seguro médico de manera significativa para los que cumplan con los requisitos de ingresos. Incluso una familia de 4 personas con un ingreso familiar de hasta $95,400 podría cumplir con los requisitos para recibir un subsidio.* + Los créditos se pagan directamente a su compañía de seguro médico. Usted paga la diferencia entre la prima completa y el subsidio en su factura mensual. Quién puede recibir los subsidios y las reducciones en los costos compartidos? Las personas con ingresos: + Entre el 100% y el 250% del nivel federal de pobreza (Federal Poverty Level, FPL) pueden recibir subsidios tributarios para pagar la prima y reducciones en los costos compartidos. Las reducciones en los costos compartidos exigen la compra de un plan en el nivel plata. + Las personas que están entre el 250% y el 400% del nivel federal de pobreza pueden recibir solamente subsidios tributarios para pagar la prima. Las pautas del nivel federal de pobreza ayudan a determinar el nivel del subsidio. + Las personas con ingresos por debajo del 100% del nivel federal de pobreza o por encima del 400% del nivel federal de pobreza no pueden recibir subsidios. Pautas del nivel federal de pobreza* Tamaño del hogar Ingreso anual del hogar 100% FPL 250% FPL 400% FPL 1 $11,670 $29,175 $46,680 2 $15,730 $39,325 $62,920 3 $19,790 $49,475 $79,160 4 $23,850 $59,625 $95,400 5 $27,910 $69,775 $111,640 6 $31,970 $79,925 $127,880 * Fuente: (consultado en agosto de 2014). Estas pautas del nivel federal de pobreza para el año 2014 se aplican a los 48 estados contiguos y a Washington D.C. PARA OBTENER MÁS DETALLES Comuníquese con su agente local autorizado de BCBSNC, quien le ayudará con mucho gusto. Página PAGE 9 of de 12

10 Glosario Términos que necesita saber Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio La ley que pretende abordar los problemas de nuestro sistema de salud aumentando el acceso al seguro médico, incluyendo una serie de reformas y mejorando la calidad. También se conoce como Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio (Patient Protection and Affordable Care Act,PPACA). Período de beneficios Un período específico durante el cual deben producirse los cargos por los servicios cubiertos por la póliza de un afiliado para poder recibir el pago de los mismos. Copago Es una tarifa fija que usted paga al proveedor de atención médica por servicios cubiertos en el momento de recibirlos. Los copagos pueden variar según el tipo de servicio. Deducible La cantidad de dinero que usted paga por ciertos servicios cubiertos durante un período de beneficios antes de que su seguro médico empiece a pagar esos gastos. Deducible familiar Según sea el deducible o los beneficios seleccionados en un plan, o Blue Select, el deducible familiar se cumple una vez que dos afiliados en una póliza familiar cumplen con su deducible individual. Nivel federal de pobreza Un índice del nivel de ingresos (por tamaño familiar), que determina si usted cumple con los requisitos para obtener los créditos tributarios para pagar las primas. Por ejemplo, una familia de 4 personas con un ingreso de $95,400 al año (o 400% del FPL) puede recibir un subsidio para ayudarse a pagar las primas del seguro médico. Planes exentos por antigüedad Se refiere a los planes de seguro médico que estaban en vigencia antes del 23 de marzo de 2010 y que no han tenido ningún cambio específico. Mercado de Seguros Médicos El Mercado de Seguros Médicos en Internet donde las personas pueden comparar, buscar y comprar planes de seguro médico calificado. Límite de gastos médicos personales La cantidad máxima que usted pagará de sus propios fondos por los servicios cubiertos en un período de beneficios. Una vez que usted haya cumplido con esta cantidad, BCBSNC pagará el 100% de los restantes servicios cubiertos. Los deducibles, los copagos y el coseguro para gastos médicos cubiertos y los beneficios en medicamentos se aplican a este límite. Las primas y los servicios médicos no cubiertos, así como los cargos fuera de la red que sobrepasan la cantidad permitida, no se reconocen como parte del máximo de gastos médicos personales. Prima Una prima es un pago periódico que usted hace a BCBSNC para mantener en vigencia su póliza de seguro médico. Las primas son separadas de otros gastos médicos personales, tales como copagos, deducibles y coseguro. Créditos tributarios para pagar la prima o subsidios Estos subsidios del gobierno federal estarán disponibles para ayudar a los residentes estadounidenses de ingresos bajos y medios a pagar las primas del seguro médico. Su lista de verificación para comprar seguro médico A continuación una lista corta de cosas para recordar y considerar: Inscríbase entre el 15 de noviembre de 2014 y el 15 de febrero de 2015, durante el período anual de inscripción, o determine si ha experimentado un evento que le da derecho a inscribirse fuera de ese período Determine si usted cumple con los requisitos para recibir subsidios Piense en sus necesidades de atención médica. Qué nivel metálico le conviene más? Piense en la red que necesita. Asegúrese de que sus proveedores y hospitales preferidos estén en la red del plan que usted seleccione Envíe su solicitud Pague su plan. Su nueva póliza de seguros no entrará en vigencia hasta que BCBSNC reciba y procese la prima del primer mes Página 10 de 12

11 Limitaciones y exclusiones Al igual que la mayoría de los planes de salud, los planes Blue Advantage, Blue Select y tienen ciertas limitaciones y exclusiones. Cuando se inscriba en el plan de seguro médico, usted recibirá un manual de beneficios, el cual tendrá información detallada sobre los beneficios, las exclusiones y las limitaciones del plan. Esta es una lista parcial de los beneficios que no están cubiertos en los planes, Blue Select y : Servicios para concebir por medios artificiales, o relacionados con ello, o para revertir la esterilización Tratamiento de la disfunción sexual no relacionado con una enfermedad orgánica Tratamiento o estudios que lleven a cambios o modificaciones de sexo, o que estén relacionados con ellos, y la atención correspondiente Servicios que sean de naturaleza investigativa o estén obsoletos, entre ellos los servicios, medicamentos, procedimientos o tratamientos directamente relacionados con un tratamiento en investigación Servicios por complicaciones o efectos secundarios derivados de servicios excluidos, excepto los servicios de emergencia en caso de que se presente alguna Servicios que no sean necesarios por razones médicas Atención dental recibida en un hospital, excepto lo que esté cubierto específicamente en su plan de beneficios Servicios o gastos que estén cubiertos por alguna unidad gubernamental, excepto lo requerido por ley federal Servicios recibidos por parte de un departamento dental o médico patrocinado por un empleador Servicios recibidos o estadías en un hospital antes (o después) de la vigencia de la cobertura Cuidado de custodia, cuidado domiciliario o descanso con fines curativos Anteojos o lentes de contacto o cirugía refractaria de los ojos, excepto si lo cubre su seguro médico específicamente Servicios para corregir la miopía o problemas refractarios, excepto lo que cubra específicamente su plan de seguro médico Servicios para propósitos cosméticos Servicios para el cuidado periódico de los pies Viajes, excepto lo que se indica específicamente en el manual de beneficios Servicios para el control o la reducción del peso, excepto para la obesidad mórbida o si está cubierto específicamente por su seguro médico Internamientos en el hospital que son principalmente para terapia física, estudios de diagnóstico o cambio de medio ambiente Servicios prestados por aquellos que no sean doctores, hospitales, centros y proveedores profesionales o bajo la dirección de ellos; servicios con cargos en exceso de lo acostumbrado por servicios usualmente prestados por un médico cuando los realizan múltiples médicos Servicios por una afección o condición de salud que sean resultado de una guerra o de una época cuando se prestaba servicio militar activo o en reserva Servicios por los cuales normalmente no se impone un cargo cuando no existe seguro médico, o servicios proporcionados por un familiar cercano Medicamentos de venta libre, excepto si están cubiertos específicamente por su seguro médico Medicamentos con receta o reposiciones que sobrepasan el suministro máximo Artículos de higiene personal, comodidad o conveniencia Consultas por teléfono, cargos por incumplimiento de citas, cargos por llenar formularios de reclamaciones, cargos para obtener historias clínicas y cargos por pagos tardíos Servicios principalmente para propósitos educativos Servicios no listados específicamente como servicios cubiertos Su cobertura se renovará automáticamente. Blue Cross and Blue Shield of North Carolina puede cancelar su póliza por declaraciones tergiversadas fraudulentas o intencionales de un hecho significativo que aparezcan en la solicitud. La cobertura para hijos dependientes termina a los 26 años de edad. Los afiliados recibirán notificación de cualquier cambio en la cobertura con 30 días de anticipación. El número de formulario de la póliza para y Blue Select es NGFPPO-I, 5/14. El número del formulario de la póliza para Blue Value es ACAPOS-I, 5/14. Este folleto contiene solo un resumen de los beneficios. No es su póliza de seguro. Su póliza es el contrato de seguro. Si hay una diferencia entre este folleto y la póliza, las disposiciones de la póliza prevalecerán. no está disponible en todas las áreas geográficas. Visite bcbsnc.com para obtener más información (disponible únicamente en inglés). Notas al pie 1 Estudio de seguimiento de la marca de BCBSNC; Prophet; marzo de Datos internos de BCBSNC, Los porcentajes indicados representan la red de PPO de BCBSNC. 3 Toda la información ofrecida en este folleto corresponde a los planes de seguro médico del mercado individual que se pueden vender en el año 2015 y que cumplen con las directrices de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. La información aquí contenida no se aplica a los planes exentos por antigüedad, planes en transición, planes grupales, planes dentales solamente ni otros tipos de plan. Todos los detalles relacionados con los beneficios y el diseño del plan aquí contenidos tienen propósitos informativos solamente. Consulte el manual de beneficios del producto para conocer todos los términos y las condiciones que se aplican. 4 Se aplican algunos requisitos. Consulte el manual de beneficios para ver los detalles. 5 Los servicios de atención preventiva según se definen en las regulaciones federales recientes tienen cobertura sin cargo para usted. Para los planes de, Blue Select y, la cobertura de algunos servicios preventivos (tales como los exámenes médicos periódicos, la atención al bebé y al niño sano y las vacunas) se limita a los beneficios dentro de la red. Sin embargo, los servicios preventivos que exige la ley estatal están disponibles fuera de la red, por los cuales los afiliados pagarán el deducible y coseguro más los cargos que sobrepasen la cantidad permitida. Visite bcbsnc.com/preventive para obtener más información. 6 El plan Dental Blue for Individuals tiene un período de espera de 6 meses para servicios básicos y de 12 meses para servicios complejos. Dental Blue for Individuals no forma parte de los beneficios de seguro médico cubiertos de ninguno de los planes de BCBSNC. Dental Blue for Individuals se compra por separado. Para conocer más acerca de los costos y obtener más información sobre Dental Blue for Individuals, que incluye las exclusiones, reducciones, limitaciones y términos bajo los cuales la póliza puede continuar vigente, comuníquese con su agente o con BCBSNC. 7 Datos internos de BCBSNC, el porcentaje en ahorros se basa en un hombre de 45 años de edad, no fumador, residente del condado de Mecklenburg. 8 Sin embargo, hay un período de inscripción especial durante todo el año. Este período de inscripción permite a las personas que reúnen ciertos criterios inscribirse fuera el período de inscripción inicial. 9 El gráfico presenta un panorama general de los beneficios clave. Si desea ver los beneficios completos, consulte su manual de beneficios. 10 Los planes de y que se pueden combinar con una HSA tienen deducibles altos. BCBSNC no administra la HSA y no está afiliada a ningún custodio ni administrador de cuentas HSA. 11 Usted debe tener menos de 30 años de edad cuando comience el plan o cumplir con los requisitos de exención por dificultad de conformidad con el gobierno federal para poder inscribirse en un plan para casos catastróficos. Visite bcbsnc.com para obtener más detalles (disponible únicamente en inglés). 12 Todos los servicios se limitan a la cantidad permitida. La cantidad permitida de BCBSNC es lo que la compañía determina como razonable para los servicios cubiertos que se le proporcionan al afiliado, la cual puede ser establecida de acuerdo a un contrato entre BCBSNC y los proveedores. Cuando acude a un proveedor fuera de la red, los costos verdaderos por servicios cubiertos pueden exceder el porcentaje de coseguro mencionado, el deducible o el copago porque es posible que el monto que cobra el proveedor no pueda utilizarse para determinar las obligaciones de pago del plan de salud y del afiliado. Si usa un proveedor dentro de la red, solamente será responsable de su deducible y de las cantidades del coseguro. 13 Deducible combinado: los planes que cumplen con los requisitos ofrecen un deducible combinado, lo cual quiere decir que usted y todos los miembros de su familia tienen que cumplir con el deducible familiar antes de empezar a recibir beneficios. Algunos servicios de atención preventiva están cubiertos antes de cumplir con el deducible. 14 Tiene que cumplirse antes de empezar a recibir beneficios. 15 La información aquí contenida tiene fines educativos solamente. Los requisitos para recibir subsidios y las cantidades las determina exclusivamente el gobierno federal. Visite para obtener más información respecto a los subsidios. Página 11 de 12

12 La inscripción abierta anual tendrá lugar entre el 15 de noviembre de 2014 y el 15 de febrero de 2015, el período de inscripción abierta para el año Se puede inscribir fuera de este período si ha experimentado un evento que le da derecho, como el matrimonio, el nacimiento de un hijo o una mudanza a Carolina del Norte desde otro estado. Visite bcbsnc.com para ver una lista completa de los eventos que le dan derecho (disponible únicamente en inglés). Pasos fáciles para inscribirse Es fácil solicitar seguro médico! PASO 1 PASO 2 PASO 3 Comuníquese con su agente local autorizado de BCBSNC, quien le ayudará con mucho gusto a llenar la solicitud y seleccionar un plan. Su póliza no entrará en vigencia hasta que se reciba y procese el pago de la prima de su primer mes. Una vez que se reciba y se procese el pago, se le enviarán por correo las tarjetas del seguro. Para poder tener cobertura tiene que ser residente de Carolina del Norte y no estar inscrito en Medicare. PARA OBTENER MÁS DETALLES Comuníquese con su agente local autorizado de BCBSNC, quien le ayudará con mucho gusto. BLUE CROSS, BLUE SHIELD y los símbolos de la cruz y el escudo son marcas de servicio registradas de Blue Cross and Blue Shield Association, una asociación independiente de Planes de Blue Cross and Blue Shield. SM es una marca de servicio de Blue Cross and Blue Shield of North Carolina. Todas las demás marcas son propiedad de sus respectivos dueños. Blue Cross and Blue Shield of North Carolina es un concesionario independiente de Blue Cross and Blue Shield Association. U9144b_sp, 10/14 Página 12 de 12

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