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1 TUBERCULOSIIS:: EMERGENCIA SANIITARIIA EN EL PERÚ CRONOLOGÍÍA** Actualizado ORIGEN E INICIOS: La preocupación de que estamos frente a una emergencia sanitaria en relación a la TB en nuestro país tiene ya varios años, ASÍ TENEMOS QUE: 0. En el año 1993 la OMS Declara la tuberculosis como urgencia mundial. 1. La Revista de la Sociedad Peruana de Neumología Vol.48-No. 1. Enero- Abril 2004, publicó el Análisis y Recomendaciones de la Sociedad Peruana de Neumología Noviembre 2003 Febrero 2004 ; obtenidas en el marco del X Seminario Nacional de Tuberculosis en el país en Febrero En dicho documento en las recomendaciones Nro. 2 y 3 para políticas de salud, se manifiesta lo siguiente: a. El estado peruano debe considerar como un PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA EN EL PERÚ, la situación actual de la tuberculosis, en todas sus formas clínicas. b. DECLARAR EMERGENCIA SANITARIA POR INCREMENTO DE TUBERCULOSIS en el país 2. En el 2008 el Ministerio de Salud conformó el Comité de Tuberculosis Resistente y Extremadamente Resistente (TB XDR) integrada por neumólogos especialistas, y les encargó estudiar la situación de la tuberculosis multidrogoresistente. En julio del mismo año el Comité emitió el documento Análisis de la situación actual y propuesta de lineamientos técnicos para el control y prevención de la tuberculosis resistente en el Perú, 2008 y fue entregado oficialmente. En este documento los especialistas manifestaban que: La magnitud alcanzada por la tuberculosis, la TB MDR y la TB XDR en el Perú, justifica que esta enfermedad sea declarada en emergencia sanitaria nacional para lograr la movilización de recursos del tesoro público y desarrollar un eficiente programa ejecutivo de control que considere las recomendaciones internacionales en el contexto de la experiencia ganada en el país. (Web: Página 39.) 3. En enero 2009 al no haber reacción al informe de la Comisión, el mismo grupo de especialistas envía una carta al señor Ministro de Salud haciéndole llegar un copia del informe técnico Epidemia de tuberculosis multideogorresisrente y Extremadamente Resistente (TB XDR ) en el Perú En Abril del 2009 el Instituto de Salud MSC Cristofóris Déneke -ISDEN y cinco organizaciones realizan el Simposio: Rostro humano de la tuberculosis: Retos y Desafíos ; donde asistieron 207 personas de 15 distritos de Lima pertenecientes a 14 instituciones, a partir del cual envía al Ministro de Salud la Carta Nº 040-ISDEN-2009, planteando que ante la gravedad del problema es indispensable que el gobierno declare como Prioridad Nacional la lucha integral contra la tuberculosis. 1

2 5. En Mayo del 2009, la Mesa Temática de Tuberculosis envía una Carta al Ministro de Salud en la que solicita el gobierno declare como Prioridad Nacional la lucha integral contra la tuberculosis. 6. En Mayo 2009, reportaje periodístico de Ricardo Uceda en Revista Poder 360º: La Epidemia que ataca al Perú : un grupo de especialistas Neumólogos del país y el Jefe de la Estrategia de TB MINSA. Dr. C. Bonilla, dan cuenta mediante casos concretos, testimonios y datos estadísticos de la gravedad del problema. Se dice también desde el MINSA: Que haya un caso de XDR ya es grave y el Perú padece una epidemia no controlada de TB MDR/XDR, piden que El problema sea manejado como un situación de Emergencia Sanitaria. 7. El 17 de Julio del 2009, el despacho ministerial responde con el Oficio Nº /DM/MINSA, reconociendo la importancia de la participación de la sociedad civil en la solución de este problema y la necesidad de un abordaje holístico de la enfermedad que implica la intervención sobre los determinantes sociales, específicamente la pobreza y la exclusión social, y manifiesta que como presidente de la coordinadora nacional multisectorial en salud CONAMUSA abogará por la promulgación del decreto supremo que oficialice el Plan Estratégico Multisectorial de la respuesta nacional de la tuberculosis (PEM TB). A la letra dice: La promulgación del PEM TB, será en tal sentido la muestra manifiesta de gobierno declara como prioridad nacional la lucha integral contra la tuberculosis. que el 8.- Preocupación por varios actores sociales como: - Promotoras de salud que trabajan en salud, ej. la Coordinadora de Promotoras de Salud en la Lucha Integral contra la TB (CPROSLIC TB). - La Mesa Temática de Tuberculosis de Forosalud (reestablecida en abril 2009), Grupo de Reflexión de TB, ASET COMAS. - Grupo de Reflexión de TB: ISDEN, PRO VIDA, CRIII del Colegio Médico del Perú, Unión Nacional de la Tuberculosis del Perú, GRESP, COR, CONFER, Colegio de Enfermeros del Perú Consejo Regional III Lima Metropolitana Colegio de Trabajadores Sociales del Perú. La preocupación y diálogo de estos actores concuerda en iniciar una campaña de recojo de firmas para solicitar que la tuberculosis sea considerada en nuestro país como emergencia sanitaria nacional, dado que la situación así lo exige y requiere ser reconocida como tal por las autoridades del gobierno, a fin de obtener el apoyo y los medios necesarios para un afrontamiento eficaz, DESARROLLO ACCIONES REALIZADAS 9. Julio 20 a Noviembre 14 del 2009 Campaña educativa de sensibilización de la comunidad y recojo de firmas para solicitar a las autoridades que la TB sea declarada como una emergencia sanitaria nacional: 2

3 a. Se recogieron 21,600 firmas principalmente de Lima incluyendo la mayoría de las regiones del país (22). b. 16 instituciones/ organizaciones se suscribieron como convocantes en la campaña. c. - ISDEN elabora y reproduce folleto educativo resumen para promotoras y otras personas que recojan firmas y tríptico para los firmantes. También diptico sobre la Emergencia Sanitaria y lo que se plantea al MINSA: La finalidad es que la población que participa esté informada sobre los motivos y objetivos de la campaña. (ver al final del documento) d. Las promotoras de salud tuvieron una valiosa participación en el recojo de firmas. Folleto primero 10.- Agosto 2009 IV Conferencia Nacional de Salud convocada por FORO SALUD. En este escenario se realiza el Panel. Tuberculosis Prioridad Nacional, teniendo gran acogida., se difunde información y recoge firmas. El problema de la TB es considerado en la Declaración Política de la IV Conferencia Nacional de Salud: Sin Salud No Hay Desarrollo: ForoSalud exige, ante el deterioro de la calidad de vida que incide en los determinantes socio económicos y culturales de la TBC y ante el incremento de la TBC extremadamente resistente (XDR) y de la multidrogo resistente MDR, la inmediata declaratoria de la tuberculosis como emergencia y prioridad nacional, para que se establezcan las políticas y medios necesarios para enfrentar de manera multisectorial y con los recursos económicos y humanos necesarios, las causas y consecuencias de esta tragedia humanitaria, desde un enfoque de derechos humanos con ética e inclusión social. 11. Octubre 2009 el grupo de reflexión elaboró un documento sustentatorio de la solicitud de declaratoria de emergencia incluyendo puntos concretos en los cuales se reflejaría la atención a la emergencia *. Este documento se ha distribuido ampliamente a las diferentes redes con las que tenemos comunicación y al público el día de la movilización y en la conferencia de prensa. 12. Octubre El Informe no gubernamental sobre el cumplimiento de los objetivos del desarrollo del milenio - ODM. Objetivo 6 Combatir el VIH Sida y otras enfermedades Tuberculosis: presenta datos que muestra la persistencia y gravedad del problema. 13. Difusión de la Campaña por diferentes medios: vía electrónica a diferentes redes de las organizaciones comprometidas, conferencia de prensa el día 17 de Noviembre, la cual repercutió con algunas notas de prensa en los diarios. 17 de Nov, Conferencia de prensa. Con presencia de 04 Medios Comunicación Social y convocatoria a movilización por diferentes radios locales. 14. Día 18 de Noviembre 2009, se realizó una movilización por la vida frente el Ministerio de Salud para presentar la Carta Nº 011- Mesa Temática de TB-2009 al señor Ministro de Salud solicitando la declaratoria de emergencia sanitaria nacional, juntamente con las firmas * Ver al final del documento. 3

4 recogidas, Participaron representantes de 49 organizaciones, además de personas comprometidas con el tema. LOGROS, SEGUIMIENTO Y ESTADO DE LA CUESTIÓN 15. El día 19 de Noviembre del 2009 la Dirección General de Salud de las Personas del MINSA emitió la Resolución Directoral Nº DGSP. En la cual se resuelve: Art. 1º: Declarar en situación, de emergencia sanitaria, a nivel nacional la situación del control de la tuberculosis, tuberculosis multi-resistente y extremadamente resistente. Art. 2º: Disponer que la Estrategia Sanitaria Nacional de Control y Prevención de Tuberculosis, dentro del plazo de quince días remita a la Dirección General de Salud de las Personas un Plan de Trabajo para enfrentar la emergencia sanitaria en mención, priorizando las regiones con mayor riesgo. 16. La Resolución Directoral ha sido difundida a diferentes redes de las instituciones participantes en esta tarea. 17. Con fecha 09 de Diciembre del 2009 la Mesa Temática de TB envía la Carta Nº 014- Mesa Temática de TB-2009 al Señor Ministro de Salud solicitando: Una entrevista y que la declaratoria refrendada con una Resolución de nivel Ministerial. 18. Con fecha tal 15 de enero del 2010 de se recibe el Oficio Nº SG/MINSA de la Secretaría General del MINSA que nos transmite un informe al respecto desde la oficina general de asesoría jurídica. Se entiende según el documento de la asesoría jurídica que no corresponde una resolución de más alto nivel rector del MINSA, sino que pasa a nivel regional y local la responsabilidad de que se tomen asumen decisiones políticas, argumentando que es responsabilidad de las mencionados gobiernos de enfrentar este problema con las facultades entregadas a través de la descentralización. Con este tipo de respuestas, la atención al problema se diluye, entendiendo una vez más, desde nuestra experiencia, que la tuberculosis no constituye una prioridad sanitaria para las autoridades, pese a la gravedad del problema. 19. A nivel de la Red de Salud Tupac Amaru Disa Lima IV Lima Ciudad, en base de la Resolución Directoral Nº D de la DGSP MINSA,, ha emitido una resolución conformando un Comité de Lucha contra la Tuberculosis de la Red, encargado de formular, implementar y ejecutar un Plan de Intervención para la Prevención y Control de la Tuberculosis, por el incremento de la Tuberculosis MDR y XDR. 20. A nivel del Consejo Nacional de Salud CNS, el tema TB emergencia sanitaria nacional ha sido presentado y fundamentado por el representante de la sociedad civil (comunidad), en tres oportunidades en las reuniones del Comité Directivo del Consejo Nacional de Salud: 3 de 4

5 diciembre, 18 de diciembre, 14 de enero. Habiendo sido aprobado en las tres oportunidades como se aprecia en los textos siguientes: Sesión Nº 94 desarrollada el 03 de Diciembre en Cajamarca: ACUERDO No CNS Apoyar a la declaratoria de Emergencia Sanitaria la situación del control de la tuberculosis,tuberculosis multi-resistente y extremadamente resistente. (Propuesta del Dr. Walter Borja representante de las Organizaciones Sociales de la Comunidad ante el CNS)Acuerdo Aprobado por Unanimidad Acta de la Sesión Nº 95 del 18 de Diciembre donde: En la página 3 se da cuenta, del oficio del Dr. Ticona al Sr. Ministro de Salud sobre el tema de TB. En la página 6 figura mi intervención fundamentando el proceso que siguió lo solicitado por la sociedad civil al Sr. Ministro sobre declaración de Emergencia Sanitaria en TBC. En la página 7, figura el Acuerdo Acuerdo Nº /CNS: Programar una reunión específica al respecto de Tuberculosis Multidrogoresistente del Consejo Nacional de Salud y con información del Comité Nacional de Enfermedades Transmisibles en una próxima Sesión Extraordinaria, acerca del Plan de Respuesta a la Emergencia de TBC. Ratificar la Resolución Directoral de Urgencia de la Tuberculosis. Acuerdo aprobado por Unanimidad Con estos antecedentes es que el día 14 de Enero se desarrolla la Sesión Extraordinaria para tratar específicamente el asunto de TBC, donde se ratifica el Acuerdo por unanimidad y se encarga a la Estrategia Sanitaria y al Comité de Enfermedades Transmisibles preparar un Plan para esta Emergencia Otros actores sociales se van sumando a la iniciativa por ejemplo: Radio Chami de la Libertad, ONGD IDIPS La Libertad, miembro de Forosalud la Libertad y profesionales de salud individualmente Con fecha 17 de Febrero del 2010 la Mesa Temática de TB envía a la DGSP del MINSA, la Carta Nº 004- Mesa Temática de TB-2010, solicitando conocer el Plan de Trabajo para enfrentar la emergencia sanitaria que mandaba la resolución de emergencia sanitaria de la DGSP que se obtuvo en noviembre Con fecha 26 de Febrero del 2010 la Dirección General de las Personas del MINSA, respondió a lo anterior enviando el Plan de Trabajo para enfrentar la emergencia sanitaria el cual lo hemos socializado con diferentes redes 5

6 de Marzo del 2010 la Mesa Temática de TB solicita a la DGSP del MINSA, la Carta Nº 005- Mesa Temática de TB-2010, conocer los avances con respecto al plan que nos enviaron. NUEVOS RETOS. - Solicitar al MINSA el plan de trabajo para enfrentar la Emergencia Sanitaria que dispone el Art. 2 de la Resolución Directoral Nº DGSP. - Persistir en la entrevista con el Señor Ministro para un diálogo más cercano y acorde a la realidad. - Promover una mayor participación y vigilancia social frente a este problema. - Promover que un mayor número de ciudadanos de nuestro país logren una visión más amplia de las problemáticas de salud, que sólo el enfoque biomédico tradicional ya que es insuficiente siendo indispensable considerar también las variables sociales, políticas, económicas, culturales y medio ambientales en las causas y en las medidas de afrontamiento para la lucha integral contra la tuberculosis. Invitamos a todos ustedes: Representantes de instituciones de la sociedad, públicas y privadas, asociaciones de profesionales, organizaciones sociales de base, estudiantes, educadores y ciudadanos en general a tomar conciencia y contribuir en la lucha integral contra la tuberculosis, y abordada como una EMERGENCIA SANITARIA NACIONAL. 1. Documento presentado al Ministro de Salud TUBERCULOSIS UNA EMERGENCIA SANITARIA NACIONAL EN EL PERÚ Amamos la vida!... No queremos la Tuberculosis! Por qué emergencia La TB es una enfermedad grave en el Perú, las tasas de incidencia son muy altas, genera secuelas que pueden limitar al enfermo en sus actividades y hasta puede causar la muerte, El año 2008, se han notificado a nivel nacional 32,644 personas afectadas con tuberculosis en todas sus formas: Tenemos TB sensible (TB común), tuberculosis mutidrogorresistente TBMDR (1841 personas en el 2008) y ahora una forma mas grave llamada TB extremadamente resistente TB XDR muy difícil para curar ( 70 personas en el 2008). 6

7 @ Es una enfermedad que persiste y afecta principalmente a nuestra población en pobreza y extrema pobreza. Estos sectores tienen una mayor vulnerabilidad y por ello la TB contribuye a la perpetuación de este círculo vicioso. Por eso se debe erradicar la Los enfermos demoran en ser diagnosticados y tratados y no se protege a sus contactos más vulnerables, por no tomarse las medidas necesarias por el estigma, y discriminación que hay frente a la TB. Qué queremos lograr con la declaratoria de la TB como emergencia sanitaria? Queremos que todos, Estado, sociedad civil, comunidad, estudiantes, trabajadores, profesionales, políticos, autoridades de salud y de otros ministerios, empresarios, población en general, se den cuenta de la realidad y de que la tuberculosis está entre nosotros. Necesitamos que frente a esta situación tome conciencia y todos asuman el compromiso de una intervención integral, especialmente por parte del estado, que tiene la responsabilidad moral y ética de garantizar la vida y salud de los peruanos. Esta medida política de estado, para no ser sólo una decisión declarativa, debe contemplar por lo menos los siguientes puntos: 1. Implementar una completa, adecuada y práctica normatividad para el control de la TB en todas sus formas, que garantice su efectividad en todos los aspectos financieros, económicos, logísticos, informativos, educacionales, de gestión y de infraestructura, sobre todo, de recursos humanos de la más alta calidad profesional y humana. 2. Implementar una política pública de Estado que garantice la articulación e intervención multi-sectorial e interinstitucional, para lo cual es indispensable un concertado Plan Estratégico Multisectorial de Enfrentamiento de la Tuberculosis en todas sus formas. 3. Crear un organismo especializado como instancia de referencia nacional con capacidad de gestión y toma de decisiones. 4. Incrementar el número de camas hospitalarias dedicadas a enfermos de TBMDR y salas de aislamiento en las Unidades de Cuidados Intensivos respiratorios para que no sean excluidos y tengan derecho a una atención de urgencia y calidad como otros. 5. Considerar la TB como una enfermedad ocupacional para los que están involucrados directamente en el tratamiento y cuidado de salud de estas personas. 6. Considerar los índices de incidencia, prevalencia y mortalidad de la TB como parte de los indicadores que permitan medir los niveles de pobreza y del desarrollo humano en el país. 7. Universalizar a más tardar el año 2010 las pruebas de detección de TB multirresistente y TBXDR. Para ello, se debe asegurar de manera urgente el financiamiento y la adquisición de la tecnología apropiada. 7

8 8. Asegurar una política nacional de gestión de medicamentos para TB, TBMDR y XDR y el acceso universal, oportuno e ininterrumpido, así como los medicamentos necesarios y adecuados para tratar cualquier intercurrencia durante el tratamiento específico. Ello debe incluir la adquisición urgente de medicación para tratamiento compasivo de las personas con TB difícilmente curable que han fracasado a los antibióticos conocidos. 9. Asegurar la formación de equipos multidisciplinarios y capacitados adecuadamente, siendo los recursos humanos muy esenciales para garantizar el cuidado integral de la salud. Incrementar de manera urgente el número de trabajadores de salud dedicados con exclusividad al control de TB/TBMDR/XDR en las 12 DISAS con mayor número de enfermos. 10. Mejorar el presupuesto y ejecución del apoyo alimentario que requieren las familias de los afectados por la enfermedad. Subsidio alimentario familiar completo para los que dependen directamente de los afectados de TBMDR- TBXDR. 11. Incluir en los programas sociales de acceso a vivienda digna como prioridad a las familias en riesgo de contagio y aseguramiento universal a todos los pacientes con TB en todas sus formas. Subsidio educativo para los hijos de enfermos de TBMDR/XDR. 12. Crear e implementar residencias temporales para las personas con TBMDR- TBXDR en condiciones dignas. Abrigamos pues la esperanza de que nuestras voces serán escuchadas por quienes tienen la responsabilidad de conducir los destinos del país, y que estamos seguros desean también un Perú libre de tuberculosis para nuestros hijos y los hijos de nuestros hijos y podamos mirar al futuro con optimismo y alegría. Por eso hemos convocado a esta MOVILIZACIÓN POR LA VIDA, para acompañar el pedido de EMERGENCIA SANITARIA EN TB, AHORA!. Gracias por su adhesión a las más de 21 mil firmas de ciudadanos que se han adherido a éste pedido por el Perú. MESA TEMÁTICA DE TUBERCULOSIS y ORGANIZACIONES SOCIALES E INSTITUCIONES CONVOCANTES Noviembre 18 del 2009 REFERENCIAS: 1. Página %B3n%20Ministerial%20-%20N%C2%BA DGSP.pdf Archivos ISDEN. *Síntesis elaborado por ISDEN con aporte del Grupo de Reflexión de Tuberculosis Febrero