Formulario Programa Somos Comunidad 2018

Transcripción

1 Frmulari Prgrama Sms Cmunidad 2018 (Versión imprimible) El presente dcument trata de la versión imprimible del frmulari de pstulación del Prgrama Sms Cmunidad Recuerde traspasar sus respuestas al frmulari nline dispnible en el website siend este el únic canal autrizad para pstular pryects. 1. Antecedentes Organización Scial Ejecutra 1 Identifique la Organización Scial Ejecutra Dats de la Organización Scial Ejecutra (Ingrese ls dats slicitads de la Organización Scial) Nmbre / Razón Scial: RUT: Dirección: Cmuna: Teléfn: Crre electrónic: La Organización Scial psee persnalidad jurídica vigente? Si ( ) N ( ) A qué categría(s) de Organización Scial pertenecen? Junta de Vecins afín Bmbers Educación Salud Discapacidad Drgas y alchl Infancia Juventud Tercera Edad Deprte Cultura Emprendimient Religión Otra, Cuál? 1 En el Fnd Alianza hay que identificar quién será la rganización ejecutra: quien deberá velar pr el cumplimient de las actividades y fechas. Además será la entidad que recibirá ls fnds y velará prque ests se destinen únicamente para este pryect. Esta se determina en el Cnveni de Alianzas (dcument bligatri a adjuntar que se encuentra en las Bases)

2 Descripción de la Organización Scial (Describa brevemente la labr que realiza la Organización Scial. Qué es l que hacen? A qué se dedican?) Dats del representante legal (Ingrese ls dats del representante legal de la Organización Scial) Nmbres: Apellids: Carg: Teléfn: Mail: 2. Si quiere pstular a mdalidad Alianza identificar a las tras rganizacines que generarán el pryect Identifique la Organización Scial Clabradra Dats de la Organización Scial (Ingrese ls dats slicitads de la Organización Scial) (En cas de ser más de 1 rganización cpiar el cuadr cuantas veces necesite) Nmbre / Razón Scial: RUT: Dirección: Cmuna: Teléfn: Crre electrónic: Descripción de la Organización Scial (Describa brevemente la labr que realiza la Organización Scial. Qué es l que hacen? A qué se dedican?) Dats del representante legal (Ingrese ls dats del representante legal de la Organización Scial) Nmbres: Apellids: Carg: Teléfn: Mail:

3 3. Antecedentes del Crdinadr del Pryect Identifique ls dats del Crdinadr del Pryect Dats del Crdinadr del Pryect (Ingrese ls dats de la persna de cntact de la Organización Scial. Si su respuesta fue Si, ignre ls siguientes camps) Nmbres: Apellids: Sex: Fecha de Nacimient: Teléfn: Mail: Dirección: Cmuna: 4. Infrmación Bancaria Identifique ls dats de la cuenta bancaria de la Organización Scial a la que se le transfieran ls recurss Infrmación Bancaria (Ingrese la infrmación bancaria de la Organización Scial. Ls dats ingresads deben estar asciads al Nmbre / Razón Scial y RUT de la institución) Tip de cuenta Cuenta Crriente ( ) Cuenta de Ahrrs ( ) N tiene ( ) Otra: Banc BANCO SANTANDER ( ) BANCO SANTANDER BANEFE ( ) BBVA ( ) CORPBANCA ( ) BCI- TBANC ( ) BANCO FALABELLA ( ) BANCO ITAU ( ) BANCO DE CHILE / EDWARDS ( ) BANCOESTADO ( ) BANCO BICE ( ) BANCO SECURITY ( ) BANCO CONSORCIO ( ) BANCO INTERNACIONAL ( ) SCOTIABANK ( ) Otr: Númer de cuenta: 5. Cntext y Descripción del Pryect Nmbre del pryect ( Qué nmbre le pndrems al pryect? Nmbre crt, atractiv y creativ)

4 Diagnóstic ( Cuál es la necesidad prblema que se buscar reslver cn su idea de pryect? Determine las causas y cnsecuencias del prblema, indicar dónde se ubican ls afectads y cuál es su grad de vulnerabilidad. Recmendams clcar dats estadístics que reflejen la situación) Persnas beneficiadas (Detalle las persnas grup que recibirán el benefici que genera el pryect) Perfil: Beneficiaris Directs (Persnas grup que participan activa y regularmente en las actividades del pryect. Quiénes sn? Cuánts sn?) Cantidad: Perfil: Beneficiaris Indirects (Persnas grup que se ven favrecids pr el impact externalidad que genera el pryect. Quiénes sn? Cuánts sn?) Cantidad: Descripción del pryect ( Cuál es la slución que prpne el pryect para mejrar la prblemática seleccinada? Explique brevemente de qué se trata el pryect: en qué cnsiste, a quién beneficiará, dónde se realizará, y cóm se llevará a cab)

5 6. Objetivs del Pryect Objetiv General ( Cuál es el fin últim que persigue su idea de pryect para abrdar la situación descrita en el prblema? Se debe precisar cuál es el prpósit, resultad cambi que se desea alcanzar) Objetivs Específics (Describa las accines que desarrllará para alcanzar el bjetiv general de su idea de pryect. (N cnfundir cn actividades) Sn grandes líneas de acción que permiten su realización) Objetiv Específic 1: Objetiv Específic 2: Objetiv Específic 3: 7. Relación del Pryect cn la Cmunidad Relación cn la Cmunidad ( Participarán ls vecins beneficiaris en el desarrll del pryect? De ser así, de qué manera y en qué mment del pryect: diseñ, ejecución evaluación) 8. Actividades del Pryect

6 8. Actividades Actividades del pryect (Sn tdas las actividades que se realizarán cm parte de la implementación que respnden al cumplimient de ls bjetivs específics, Ej.: Para el bjetiv númer 1 qué actividades deb hacer para que se cumpla?) Objetiv General: Objetiv Específic 1: Actividad 1.1 Actividad 1.2 Actividad 1.3 Objetiv Específic 2: Actividad 2.1 Actividad 2.2 Actividad 2.3 Objetiv Específic 3: Actividad 3.1 Actividad 3.2 Actividad 3.3 Nmbre Actividad Nmbre Actividad Nmbre Actividad Descripción de la actividad Descripción de la actividad Descripción de la actividad Carta Gantt (Describir tdas las actividades cn sus plazs y respnsables) Actividad Fechas Respnsables

7 9. Medición del Pryect Medición de Resultads ( Cóm espera medir ls resultads btenids?, Cuáles sn sus metas? Cóm sabrems si el pryect generó el efect esperad? Escriba cuants sean necesaris) Resultad esperad (indicadr) (Ej. Persnas capacitadas en defensa persnal) Meta: cuantifique el resultad esperad del pryect (Ej. Cuantas persnas esperams que se capaciten? Pner el númer que querems) Medis de verificación (Ej. Cóm sabrems cuantas persnas se capacitarn? L verems en la lista de asistencia, fts, etc.) 10. Sstenibilidad del Pryect Sstenibilidad del pryect ( Se mantendrá la iniciativa una vez finalizad el pryect?, Cóm se lgrará?, El pryect pdrá cntinuar en el larg plaz? Existirán capacitacines, taller charlas?) 11. Impact Impact ( Cuál es el impact del pryect a median y larg plaz? Se mantendrán la iniciativa una vez finalizad el pryect?, Cóm se lgrará? Existirá instalación de capacidades?)

8 12. Innvación Innvación en la slución del prblema (Describir ls factres diferenciadres que presenta el pryect en esta pstulación incluye alg nveds? Harán alg distint para slucinar el prblema?) Opcinal: Asesrías ( Le interesa a su rganización ser asesrads en terren pr un equip especializad? Pr favr, adjunte carta cn sus mtivacines.) 13. Presupuest del pryect Presupuest (Ingrese el mnt slicitad al Prgrama Sms Cmunidad y el aprte prpi al pryect) Aprte slicitad al Prgrama Sms Cmunidad (Recuerde que el mnt máxim a financiar n puede superar $ (un millón y medi) y en el cas de Sms Alianza el mnt máxim a financiar es de $ (ch millnes de pess)) Aprte prpi (mínim 3% del aprte slicitad) (Recuerde que la Organización Scial beneficiada cn el fnd cncursable deberán aprtar, a l mens, un mnt equivalente al 3% del fnd asignad (este mnt puede ser mayr igual al 3%, per nunca menr a este valr) + Presupuest ttal del pryect (El presupuest ttal del pryect es equivalente a la suma del aprte slicitad al prgrama más el aprte prpi pr parte de la Organización Scial) Resumen de Pryección de Gasts

9 (Cmplete la siguiente tabla según su pryección de gasts estimads) Resumen de pryección de gasts Categría de gasts Operación y difusión ( Qué necesita para realizar su pryect? Ejempl: materiales, pendón, etc.) $ Mnt Estimad Hnraris $ ( Cntratará a alguien? Ejempl: maestr, prfesr, etc.) Equipamient $ ( Cmprara algún bien?) Ejempl: máquinas de cser, mesas Otrs $ TOTAL $ Cmentaris finales (Si desea agregar cmentaris finales a su pstulación, puede realizarl a cntinuación (Opcinal)) 14. Dcumentación Dcuments bligatris Ls pryects frmulads deberán pstularse a través de un siti web que se dará a cncer en la capacitación. Las pstulacines deben incluir ls siguientes dcuments: 1) Ftcpia del RUT de las Organizacines Sciales pr ambs lads 2) Certificads de vigencia de persnalidad jurídica de las Organizacines Sciales actualizad, cn una antigüedad n superir a 1 añ y emitid pr el órgan cmpetente. 3) Dats de la cuenta bancaria crrespndiente a la Organización Scial que recibirá el aprte. 4) Para demstrar el interés de la Organización Scial y de la cmunidad de participar en el pryect, se deberá entregar al mens un acta de una asamblea cn la cmunidad beneficiada cnsignad el interés en el pryect adjuntand también una lista de asistencia. 5) Al mens 2 ctizacines de casa cmercial, empresa, prfesinales técnics (según crrespnda) pr cada bien a adquirir, pr ls servicis u trs a cntratar a partir del pryect (mnitres, relatrías, etc.). En cas de ser prestación de servicis, se debe adjuntar: a. Curriculum vitae de la persna entidad que presta tal servici. b. Iniciación de actividades 6) Autrizacines certificads de autrización necesaris para el pryect en cas que este así l requiera.

10 7) Además, se deberá enviar una ft dnde figuren ls líderes del mism y ls vecins que participarn de la asamblea. 8) En cas de pryect de infraestructura: certificad de vigencia de cmdat a 5 añs certificar que la rganización es dueña del terren. En el cas de la mdalidad Alianza debe incluir: 9) Cnveni de Alianza cmplet y firmad pr las rganizacines participantes. La entrega de ls dcuments mencinads será cnsiderada cm requisit bligatri 2 para pasar a la siguiente etapa de selección de las iniciativas. De n presentarse un más de ls dcuments indicads el pryect quedará fuera de cncurs. Se pueden subir dcuments en ls siguientes frmats: JPG, Excel, Wrd y PDF. 2 Salv autrizacines certificads en el cas de n ser necesari, y la cuenta bancaria de la Organización Scial. En relación a este últim, se dejará pstular a rganizacines sin este requisit siempre y cuand se cmprmetan a tener cuenta bancaria antes de la transferencia de recurss.