LA ANESTESIA EN OFTALMOLOGÍA

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Clara Miranda Naranjo
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1 LA ANESTESIA EN OFTALMOLOGÍA AUTOR Pablo Zaragoza García Ex-Director de la Lucha contra el Tracoma y Enfermedades Asociadas de los Ojos. Programa 003Libya W.H.O. Profesor Asociado de UCM. Jefe Clínico Encargado de la Unidad de Anejos Oculares del Unidad de Oftalmología del Sanatorio Ruber. Madrid. Comunicación Solicitada 76 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología Madrid, 2000

Jefe Clínico Encargado de la Unidad de Anejos Oculares del Unidad de Oftalmología del Sanatorio

2 2000 Pablo Zaragoza García TECNIMEDIA EDITORIAL, S.L. Realización y producción: MAC LINE, S.L. ISBN: Depósito Legal: M Imprime: INDUSTRIA GRÁFICA MAE, S.L. Edita: TECNIMEDIA EDITORIAL, S.L. Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorización escrita de los titulares del Copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografía y el tratamiento informático y la distribución de ejemplares de ella mediante alquiler o préstamo públicos.

sanciones establecidas en las leyes, la reproducción parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la

3 COLABORADORES DR. S. DE LA ROSA IGLESIAS Médico General. Naturista, Acupuntor y Homeópata. DR. F. DIAB HAGGI Oftalmólogo. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid. DR. J. DONATE LÓPEZ Médico Residente R-4. DRA. U. ESPINOS ORTUETA Psicóloga e Hipnóloga. DR. J. GARCÍA GIL DE BERNABÉ Oftalmólogo. Profesor Asociado U.C.M. DR. A. GIRONÉS MURIEL Unidad Del Dolor. DRA. P. GÓMEZ DE LIAÑO SÁNCHEZ Oftalmólogo responsable de la Unidad de Motilidad Ocular del Hospital General Universitario «Gregorio Marañón» DRA. P. GUILLÉN CALATAYUD Anestesióloga. Jefe Clínico del Servicio de Anestesiología Reanimación y Terapéutica del Dolor. DR. F. J. GUTIÉRREZ CARMONA Oftalmólogo. Hospital General de Segovia. Segovia. DRA. T. IRADIER URRUTIA Oftalmóloga. Responsable de la Unidad de Cataratas y Cirugía Refractiva. DRA. F. LALAURIE DUBERNET Oftalmóloga. Antigua Miembro de la Unidad de Órbita y Anejos Oculares. O.N.C.E. DRA. C. LÓPEZ ABAD Oftalmóloga. Profesora Asociada U.C.M. Adjunta del Servicio de Oftalmología. Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid. DRA. J. M. MACIAS BENÍTEZ Oftalmóloga. Responsable de la Unidad de Glaucoma. Profesora Asociada U.C.M. DR. J. M. MARTÍNEZ DE LA CASA Médico Residente R-4. DRA. M. MATILLA RODERO Médico Residente R-4 DRA. C. PEDRAZA ARANDA Médico Residente R-4 (Becaria). PROF.ª M. ROLDÁN PALLARÉS Profesora Titular de Oftalmología. DR. A. ROMO LÓPEZ Oftalmólogo. Unidad de Órbita y Anejos Oculares. DR. L. SANTÉ SERNA Unidad del Dolor. Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid. DR. J. L. TRUEBA GUTIÉRREZ Jefe de Sección de Neurología. Hospital 12 de Octubre. Madrid. DR. D. ZARAGOZA CASARES Odontólogo. DR. J. ZARAGOZA CASARES Odontólogo. DR. P. ZARAGOZA CASARES Oftalmólogo. Kent Ophthalmic Hospital. Maidstone Kent. Reino Unido. DRA. S. ZARAGOZA CASARES Licenciada en Medicina y Cirugía.

$T. IRADIER URRUTIA Oftalmóloga. Responsable de la Unidad de Cataratas y Cirugía Refractiva. DRA. F. LALAURIE DUBERNET Oftalmóloga. Antigua Miembro de la Unidad de Órbita y Anejos Oculares. O.N.C.E. DRA. C. LÓPEZ ABAD Oftalmóloga.$

4 A Nori, con todo el cariño del mundo a lo largo de nuestra vida In Sha Allah

5 ÍNDICE INTRODUCCIÓN... 9 Dr. P. Zaragoza García Capítulo I. REFLEXIONES SOBRE EL DOLOR Y EL FIN DE LA ANESTESIA Dr. J. L. Trueba Gutiérrez. Jefe de Sección de Neurología. Hospital 12 de Octubre. Madrid Capítulo II. HISTORIA DE LA ANESTESIA EN OFTALMOLOGÍA Dr. F. Diab Haggi. Oftalmólogo. Hospital Universitario de la Princesa. Madrid Dra. S. Zaragoza Casares. Madrid Capítulo III. INERVACIÓN SENSITIVA-MOTORA DE LOS ANEJOS OCULARES Dr. A. Romo López, Dr. J. Donate López, Dr. P. Zaragoza Casares Departamento de Órbita y Anejos Oculares Kent Ophthalmic Hospital. Maidstone Kent. Reino Unido Capítulo IV. ANESTESIA EN ANEJOS OCULARES Dr. P. Zaragoza García, Dra. P. Gómez de Liaño Sánchez, Dra. P. Guillén Calatayud, Dr. A. Romo López, Dr. J. Donate López, Dra. F. Lalaurie Dubernet, Dr. J. M. Martínez de la Casa, Dr. P. Zaragoza Casares Departamento de Órbita y Anejos Oculares Servicio de Oftalmología. Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor Kent Ophthalmic Hospital. Maidstone Kent. Reino Unido Capítulo V. INERVACIÓN SENSITIVA-MOTORA DEL GLOBO OCULAR Dr. J. Donate López, Dr. A. Romo López, Dr. P. Zaragoza García Departamento de Órbita y Anejos Oculares Capítulo VI. ANESTESIA DEL GLOBO OCULAR. GENERALIDADES Dr. J. Donate López, Dr. A. Romo López, Dr. P. Zaragoza García Departamento de Órbita y Anejos Oculares Capítulo VII. ANESTESIA DEL GLOBO OCULAR. PECULIARIDADES Dr. J. García Gil de Bernabé, Dra. P. Guillén Calatayud, Dr. F. J. Gutiérrez Carmona, Dra. M. T. Iradier Urrutia, Dra. C. López Abad, Dra. J. M. Macías Benítez, Prof.ª M. Roldán Pallarés Servicio de Oftalmología/Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor

INERVACIÓN SENSITIVA-MOTORA DE LOS ANEJOS OCULARES... 23 Dr. A. Romo López, Dr. J. Donate López, Dr. P. Zaragoza Casares Departamento de Órbita y Anejos Oculares Kent Ophthalmic Hospital.

6 Capítulo VIII. SEDACIÓN Dra. P. Guillén Calatayud Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor Capítulo IX. DOLOR OCULAR Y PERIOCULAR Dr. Luis Santé Serna, Dr. Alberto Gironés Muriel Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor Capítulo X. ANESTESIAS ALTERNATIVAS. ANALGESIA-ACUPUNTURAL EN OFTALMOLOGÍA Dr. S. de la Rosa, Dra. U. Espinós Ortueta, Dra. M. Matilla Rodero, Dr. A. Romo López, Dr. P. Zaragoza García APÉNDICE BIBLIOGRAFÍA GENERAL

Luis Santé Serna, Dr. Alberto Gironés Muriel Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor Capítulo X.

7 INTRODUCCIÓN Médicamente hablando el dolor es un síntoma; esto es, algo referido como experiencia personal del propio paciente. En la antigüedad la mitificación del dolor ha estado siempre presente en la mente tanto de enfermos como de sanadores, de ahí la anestesia, viejo y anhelado ideal médico que está siempre presente en la frase de Hipócrates «divinum est sedare dolorem» y no solamente en la mente del clásico sino en las nuestras, ya que con ello realizamos un importante capítulo de nuestra actividad. Cuando el año pasado fui designado por los socios de la Española de Oftalmología, para realizar una puesta a punto de los problemas que la anestesia puede plantear en la actualidad oftalmológica, comenzamos a estudiar este apasionante tema y como una de las conclusiones más importantes que he sacado del mismo, es afirmarme en la notable evolución que estas técnicas sufren en cada momento; es por tanto viable, que lo que hasta el día de hoy es válido por su eficacia no lo va a ser dentro de muy poco tiempo, siendo aconsejable y necesario continuar, diariamente, profundizando en su estudio. Debemos partir de la premisa que en el pasado y el devenir histórico la anestesia oftálmica ha pasado, pasa y pasará por ciclos que se repiten y debemos estar preparados para la evolución de los mismos. A principios de éste, nuestros colegas abandonaron la anestesia que producía el cloroformo y aceptaron cada vez más la anestesia tópica, la anestesia por infiltración o la locorregional. Sin embargo, a partir de la segunda mitad del siglo XX la seguridad de los fármacos anestésicos, el manejo de los mismos por un especialista altamente cualificado, en fin, el imparable avance de la farmacología hace que la anestesia general, adecuadamente controlada, vuelva por sus fueros viviéndose una época en que conviven y es más, se complementan en la cirugía oftálmica, la anestesia local en cualquiera de sus variantes con la anestesia general. Los Presupuestos General Anuales del Estado en su apartado de Sanidad Pública aumentan progresivamente cada año, de tal manera que en nuestro país la orientación actual es la de propiciar la Cirugía Ambulatoria, y ello hace que «resuciten» antiguas técnicas anestésicas (ya empleadas a principios del siglo XX) y que permiten seguir en la línea del paciente quirúrgico oftalmológico su tratamiento como ambulante, salvo contados casos. En esta Comunicación se refrescan ideas sobre la inervación sensitiva-motora de la órbita, anejos y globo, por otro lado imprescindibles. Se muestran las nuevas técnicas anestésicas y los nuevos fármacos que el continuo avance de la Investigación farmacológica pone en nuestras manos, y todo ello bajo el prisma del sentido práctico que prima en la obra. Decimos más arriba, que hemos de continuar en nuestro estudio de las técnicas anestésicas diariamente, y así hemos incluido un capítulo sobre la analgesia acupuntural [ver trabajo aparecido en Lancet 2000 Apr. 29; 355(9214); ] que han desarrollado espléndidamente los Dres. De la Rosa y Espinós, a quien doy las más sinceras gracias por su dedicación y sobre todo por su constancia, impertérritos ante una mezquina curiosidad sobre el resultado de su trabajo, con el que fueron recibidos por el personal de quirófano. Gracias también a las supervisoras quirúrgicas del Pabellón 8 del Hospital Clínico y Universitario de San Carlos de Madrid, Alicia y Susana; y a Rosa, Carmen y Félix, D.U.E.s. de nuestro quirófano por lo que soportan diariamente. A Félix Ramos de la Sierra se le agradece enormemente su callada y eficaz labor en la Unidad de Órbita y Anejos Oculares, así como a Pilar, siempre dispuesta a realizar, con una sonrisa, sus tareas burocráticas. A María Aránzazu, gracias por la colaboración en la escritura de este manuscrito. Finalmente a los anestesiólogos del Pabellón 8 de los que todos los días aprendemos algo y a los Dres. Javier y David Zaragoza Casares por su colaboración en el capítulo 4. Este agradecimiento no estaría completo sin mencionar a Pepe García Sicilia y a su excelente personal que tantas facilidades nos han dado. Pablo Zaragoza García UNA INTERVENCIÓN OFTALMOLÓGICA, POR BANAL QUE ÉSTA SE CONSIDERE, Y QUE SE PIENSE REALIZAR CON ANESTESIA TÓPICA O LOCORREGIONAL, EXIGE LA PRESENCIA DE UN ANESTESIÓLOGO RECUPERADOR, EN EL QUIRÓFANO. (Esta medida nos permitirá dormir tranquilos durante muchos años) En «Cirugía Básica de Anejos Oculares» LXX Ponencia Oficial de la Sociedad Española de Oftalmología (1996)

la frase de Hipócrates «divinum est sedare dolorem» y no solamente en la mente del clásico sino en las nuestras, ya que con ello realizamos un importante capítulo de nuestra actividad.

8 CLAMOR Busto donado por la escultora M.ª del Carmen Gallego García al Hospital Clínico y Universitario de San Carlos. Madrid. 1. er Premio en el XIX Congreso Nacional de Dermatología er Premio en el I Concurso Nacional de Pintura, Fotografía, Vídeo y Escultura. Hospital Ramón y Cajal º Premio en el IV Certamen Artes Plásticas. Tuy (Pontevedra)

er Premio en el XIX Congreso Nacional de Dermatología. 19

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