BLOQUE I PERFIL DE LA EMPRESA ACTIVIDAD DE LA EMPRESA TIPO DE EMPRESA VOLUMEN DE EMPLEADOS DE LA EMPRESA

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2 EVALUACIÓN DE LOS RIESGOS PSICOSOCIALES EN EL SECTOR DEL MONTAJE, MANTENIMIENTOS Y SERVICIOS INDUSTRIALES ESTRATEGIAS PARA SU IDENTIFICACIÓN Y HERRAMIENTAS DE CONTROL Nombre/Razón Social: BLOQUE I PERFIL DE LA EMPRESA Dirección: Localidad: C.P: Provincia: MADRID CIF: Teléfono: Teléfono: ACTIVIDAD DE LA EMPRESA Sector: Industria Subsector: Código CNAE de la empresa (Actividad Económica): TIPO DE EMPRESA Autónomo Sociedad Cooperativa Sociedad Limitada Sociedad Anónima Laboral Sociedad Anónima Sociedad Anónima Unipersonal Sociedad Limitada Unipersonal Otra (indique cuál): 10 trabajadores (Microempresa) 50 trabajadores (Pequeña) VOLUMEN DE EMPLEADOS DE LA EMPRESA 250 trabajadores (Mediana) 250 trabajadores (Grande) Dispone de más de un centro de trabajo Sí No Indique cuántos ÁMBITO DE ACTUACIÓN DE LA EMPRESA Local Regional Nacional Multinacional

3 BLOQUE II PERFIL SOCIOPROFESIONAL Sexo del entrevistado: Mujer Hombre Edad del entrevistado: Discapacidad: Sí % No Nacionalidad: Lugar de residencia: Provincia: MADRID Municipio: Edad: Número de hijos: Sin titulación Título de graduado ESO/Graduado Escolar Título de Bachiller Otra situación (especificar) NIVEL DE ESTUDIOS Título de Técnico/FP Grado Medio Título de Técnico/FP Grado Superior E. Universitarios 1º ciclo (Diplomatura Grado) E. Universitarios 2º ciclo (Licenciatura Máster) E. Universitarios 3º ciclo (Doctor) Título de Doctor SITUACIÓN LABORAL ACTUAL Categoría profesional: Directivo Trabajador cualificado Trabajador no cualificado Mando intermedio Técnico Área funcional: Dirección Administración Comercial Producción Mantenimiento Puesto de trabajo/ocupación que desempeña: Antigüedad en la Años: empresa: Tipo de contrato: Ha trabajado siempre en la misma empresa? Sí Meses: Antigüedad en el sector: Años: Meses: Temporal Autónomo Relevo Indefinido Fijo discontinuo Contrato en formación o prácticas No, pero siempre he trabajado en empresas del mismo sector No, además he trabajado en empresas de otros sectores

4 BLOQUE III ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO 1. Indique las horas de trabajo semanales que realiza Menos de 37,5 horas Entre 37,5 y 40 horas Más de 40 horas 2. Indique el tipo de jornada laboral Continua Partida Turnos Reducida Reducida partida 3. Dispone de al menos 48 horas consecutivas de descanso dentro de un periodo de 7 días? Sí No A veces NS / NC 4. Con qué frecuencia tiene que trabajar más tiempo del horario habitual (hacer horas extra)? 5. En caso de realizar horas extra, son con compensación económica? 6. La distribución de tareas es: Irregular, provoca que se acumule el trabajo Regular NS / NC 7. Durante la ejecución de su trabajo, realiza tareas repetitivas y/o de corta duración? Casi todo el tiempo Aproximadamente el 75% del tiempo Aproximadamente el 50% del tiempo Aproximadamente el 25% del tiempo Casi nunca 8. Las tareas que realiza, le resultan rutinarias? 9. En caso de producirse un retraso en el desempeño de sus tareas: Se recupera durante la jornada de trabajo, acelerando el ritmo Se recupera durante las pausas establecidas Se recupera con horas extras No se recupera

5 BLOQUE IV CARGA MENTAL 10. El tiempo del que dispone para realizar su trabajo habitualmente es: Muy holgado Holgado El imprescindible Escaso Muy escaso 11. La repercusión de sus errores en el trabajo es: Muy alta Alta Media Baja Muy baja 12. Padece con frecuencia alguna de las siguientes alteraciones? Seleccione todas las necesarias: Alteraciones del sueño Angustia Ansiedad Cansancio Depresión Dolores de cabeza Diarreas Dificultad de concentración Irritabilidad Nerviosismo Olvidos frecuentes Palpitaciones Trastornos digestivos Temblores Ninguna de las mencionadas (indicar cuál) 13. Le cuesta olvidar los problemas de trabajo al finalizar su jornada laboral? 14. En general, se siente frustrado en su trabajo? 15. En general, la realización de su trabajo requiere que mantenga una atención de tipo: Alta Media Baja NS / NC 16. Habitualmente, el número de decisiones que debe tomar en su puesto de trabajo es: Muy alto Alto Medio Bajo Muy bajo 17. El número de interrupciones (llamadas telefónicas, atención al público, atención a otros compañeros, etc.) durante la realización de su trabajo es: Muy alto Alto Medio Bajo Muy bajo 18. Su trabajo, en general, le desgasta emocionalmente?

6 19. En el desempeño de sus tareas, existen fases durante las cuales el ritmo de trabajo se puede calificar de agobiante? 20. Cuando se levanta tras haber dormido y tiene que ir a trabajar, se siente fatigado? 21. En el desempeño de sus tareas dentro de la organización, ha notado una disminución de la atención, lentitud de pensamiento y/o disminución de la motivación? Sí No A veces NS / NC 22. Considera que en los últimos meses está trabajando demasiado? 23. En general, se siente animado en el trabajo? BLOQUE V AUTONOMÍA Y CONTROL SOBRE EL TRABAJO 24. Su trabajo requiere que tenga iniciativa? 25. En caso de introducción de cambios en el desempeño de su trabajo dentro de la empresa, qué nivel de participación en ellos posee? Alta, puedo decidir Media, se me consulta Baja, sólo recibo información Nula, ninguna participación 26. Le marcan su ritmo de trabajo? No, yo marco mi propio ritmo Sí, por la coordinación con el trabajo de otros/as compañeros/as Sí, por otras personas (clientes, proveedores, etc.) Sí, por necesidades de producción Sí, por estar sujeto al ritmo al ritmo de una máquina o cadena de montaje Sí, por mi superior inmediato NS / NC 27. Puede decidir cuándo hacer una pausa o descanso durante la jornada de trabajo? 28. Tiene autonomía para planificar y/o ejecutar sus tareas dentro de la empresa? 29. Su trabajo le requiere adaptarse a nuevas situaciones? 30. Conoce exactamente cuáles son sus responsabilidades y qué se espera de usted? 31. Tiene posibilidades de progresar o promocionarse dentro de la empresa?

7 32. Su trabajo le permite aprender cosas nuevas? 33. En relación a los cambios que pueden afectar a su futuro Profesional, se le informa con suficiente antelación? 34. Recibe toda la información necesaria para desarrollar de forma adecuada su trabajo? 35. Su empresa tiene en cuenta las sugerencias o reclamaciones planteadas por los/as trabajadores/as? 36. Se tiene en cuenta su opinión sobre aspectos que afectan a la empresa? 37. En relación a su puesto de trabajo, en cuáles de los siguientes aspectos se tienen en cuenta sus opiniones y sugerencias? (anote tantas opciones como proceda) Planificación y organización del trabajo Revisión de la calidad de los resultados Introducción de cambios (organizativos o tecnológicos) Elección de equipos o útiles que usted maneja Adecuación de las condiciones laborales Actividades para la prevención de riesgos laborales en su puesto de trabajo Contribución a la mejora de la gestión medioambiental No se tienen en cuenta mis sugerencias Otros (indicar) NS / NC BLOQUE VI RELACIONES PERSONALES Y APOYO SOCIAL 38. Recibe ayuda y apoyo de sus compañeros/as? 39. En su puesto de trabajo, siente que forma parte de un grupo? 40. El puesto de trabajo que tiene asignado, le mantiene aislado del resto de sus compañeros? 41. En general, siente que el resto de compañeros ignoran su presencia y/o le evitan? 42. Generalmente, en su trabajo existe un buen clima laboral? 43. Recibe ayuda y apoyo de sus mandos superiores?

8 44. La comunicación de sus superiores inmediatos con los trabajadores/as, considera que es: Excelente Buena Regular Insuficiente Nula 45. Sus superiores le dejan expresarse o exponer lo que quiere decir? 46. Sus superiores critican su trabajo y le gritan o regañan delante de sus compañeros? BLOQUE VII CONCILIACIÓN DE LA VIDA LABORAL Y FAMILIAR 47. Considera que ha conseguido conciliar su vida laboral y familiar? Mucho Bastante Regular Poco Nada 48. Dispone de flexibilidad horaria en su jornada laboral habitual? Sí No A veces 49. Dispone de flexibilidad horaria para atender demandas familiares? Sí No A veces 50. Dispone su empresa de medidas para facilitar la conciliación? 51. En el caso de que existan medidas de conciliación en la empresa, estas medidas son: Numerosas Básicas Insuficientes 52. Fuera del trabajo, qué parte del trabajo familiar y doméstico realiza? Soy el/la principal responsable y hago la mayor parte de tareas domésticas Hago aproximadamente la mitad de las tareas domésticas Sólo hago tareas puntuales No hago ninguna o casi ninguna de las tareas domésticas 53. Cuando está en su puesto de trabajo, piensa en las tareas domésticas y familiares? 54. Si tuviera intención de cambiar de trabajo, indique los factores que más valoraría Mayor estabilidad Mayor remuneración Más acorde a mis capacidades y conocimientos Más cercano a mi domicilio Mejor horario de trabajo Mejor clima laboral Que me permita mayor conciliación laboral/familia Otros motivos (indicar)

9 BLOQUE VIII SITUACIONES Y CONDUCTAS HOSTILES EN EL ÁMBITO LABORAL 55. En el ámbito de la empresa, considera que ha sido objeto de alguna de las siguientes situaciones (Indique tantas opciones como considere oportunas)? Violencia física, por personas pertenecientes a la empresa Violencia física, por parte de clientes, proveedores, personal de subcontratas, etc. Violencia verbal, por personas pertenecientes a la empresa Violencia verbal, por parte de clientes, proveedores, personal de subcontratas, etc. Discriminación por razones de género Tensión sexual no deseada (acoso sexual) Discriminación por edad Discriminación por raza o etnia Discriminación por enfermedad, invalidez o discapacidad Discriminación por nacionalidad Discriminación por razones ideológicas (políticas, sindicales o religiosas) Discriminación por orientación sexual Discriminación por reivindicación de derechos laborales Discriminación por reclamación de mejoras de las condiciones de seguridad y salud Discriminación por incorporación reciente al puesto Otras distintas a las anteriores (indicar) Ninguna de las anteriores NS / NC 56. Considera que una o varias personas con las que trabaja han mantenido hacia usted u otros/as compañeros/as alguna de las siguientes conductas? Intento de aislamiento, dificultando la comunicación, ignorando su presencia, etc. Desacreditación personal o profesional, con calumnias, atribuyendo problemas psíquicos, etc. Amenazas físicas y verbales, ocasionando desperfectos en el puesto de trabajo y/o en sus pertenencias personales, etc. Otras distintas a las anteriores (indicar) No, ninguna de las anteriores NS / NC 57. En su empresa se han adoptado medidas para la prevención de todo tipo de violencia o forma de discriminación en el trabajo? 58. Se le ha informado sobre el protocolo de actuación a desarrollar ante una posible situación de acoso (cauces de denuncia, procedimientos, etc.)? GRACIAS POR SU COLABORACIÓN