Rendimiento laboral en prostodoncistas asociado con la apnea del sueño

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1 Rendimiento laboral en prostodoncistas asociado con la apnea del sueño Tatiana Araya Bonilla, Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología 2013 Resumen El síndrome de apnea obstructiva del sueño se describió hace casi 3 décadas, sin embargo, sólo hace poco ha tomado creciente interés. Por eso se lleva a cabo esta revisión sobre el estado actual relacionado con su respectiva epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. La hipersomnolencia que presentan los pacientes con el síndrome ocasiona accidentes laborales y de tránsito, por lo cual es considerable el costo para la sociedad. Además, causa complicaciones cardiovasculares, aunado a esto, hay que considerar su prevalencia que es de 2% al 4 %. El mecanismo fundamental causante del trastorno es el fallo de la dilatación tónica de los músculos faríngeos durante el sueño, aunque hay factores contribuyentes. De ahí que en la investigación se describen las características físicas y la sintomatología diurna y nocturna que permite hacer el diagnóstico presuntivo, así como los resultados de la polisomnografía nocturna la cual es la que permite hacer el diagnóstico definitivo. Palabras clave: Apnea obstructiva del sueño, rendimiento laboral, prostodoncistas, vías respiratorias. Abstract Thesyndromeofobstructive sleepapneadescribedalmostthreedecades, but onlyrecentlyhas takenincreasing interest, so dothe reviewon the current statusrelated tothe epidemiology, pathophysiology, diagnosis and treatment. Tatiana Araya Bonilla, ULACIT,

2 Hypersomnolencepresented by patientswith the syndromecausestraffic accidentsand work, so there is considerablecost to society. Alsocausecardiovascular complicationsand had to consideritsprevalenceis 2-4%. The fundamental mechanismthat causesthe disorder is thefailureof dilatationofpharyngeal muscletoneduring sleep, although there arecontributing factors.itdescribes the physicalanddaytime and nighttimesymptomsthat allowpresumptivediagnosisandthe results ofovernight polysomnographywhich is whatallowsdefinitive diagnosis.itshows the 3types of treatmentused. Key words: Sleep Apnea, working efficiency, prosthodontists, respiratory. Introducción La apnea de sueño es considerada un síndrome que causa una obstrucción intermitente y repetitiva de la vía aérea superior la cual se origina, normalmente, en el momento del descanso. Se puede definir de dos formas: en compleja (apnea) o parcial (hipopnea). También se conocen factores desencadenantes como anomalías del tracto respiratorio u obesidad. Como consecuencia de esta afectación se ve interrumpido el sueño, se producen ronquidos y cansancio durante el día. Este síndrome se puede diagnosticar mediante un examen llamado polisomnografía o la poligrafía cardiorrespiratoria; además existen distintas opciones de tratamiento, entre ellos evitar la ingesta de medicamentos sedantes, el alcohol, perder peso, cirugía para corregir alteraciones en la vía aérea, en casos concretos pueden plantearse medidas quirúrgicas especiales como la uvulopalatofaringoplastia o traqueostomía, cuyos beneficios son controvertidos. la

3 Es importante resaltar que el sueño es una necesidad básica del organismo, con funciones reparadoras pues, precisamente, su función reparadora cada noche permite la supervivencia. Es una función necesaria, ya que se ha observado que cuando se suprime completamente el sueño, sobreviene la muerte. Si se disminuye el tiempo de sueño el cuerpo intenta recuperarlo en las noches sucesivas, si le es posible. Si por cualquier causa se tiene una deprivación crónica de sueño, se producen síntomas diurnos con somnolencia, cansancio y disminución del rendimiento intelectual. La alteración de los reflejos se asocia a un incremento de los accidentes, tanto de tráfico como laborales. Cuando se respira el aire puede entrar por dos vías: las fosas nasales o la boca. Aunque pueda sorprender, la vía nasal es la más adecuada. Si no existen alteraciones en la naso-faringe, el aire entra fácilmente y es humedecido y filtrado. Cuando se tiene obstrucción nasal (catarro o pólipos), o cuando se hace un esfuerzo muy grande, se puede necesitar abrir la boca para facilitar la respiración. Cuando la persona se tumba, el aire sigue entrando por las mismas vías (ver esquema de la izquierda), pero la forma de estas cambia por efecto de la gravedad. El paladar blando cae hacia la pared posterior de la garganta y también se desplaza la base de la lengua, lo cual disminuye el área de paso del aire. Esto conlleva a que el rendimiento laboral, la vida social y familiar se ponga en riego pues la persona no tiene la vitalidad adecuada para realizar sus actividades cotidianas. Por ello, es importante el diagnóstico temprano y oportuno para tratar este síndrome, en este sentido, en esta investigación se hará una profundización en la descripción del síndrome y su relación con el rendimiento laboral en odontólogos especialistas en Prostodoncia y cómo afecta en general a la sociedad.

4 Revisión Bibliográfica Álvarez (1999) describe la apnea obstructiva como un síndrome que causa un trastorno del sueño (SAOS) el cual deriva de la oclusión intermitente y repetitiva de la vía aérea superior durante el sueño. Esta oclusión se debe al colapso inspiratorio de las paredes de la faringe, lo que determina el cese completo (apnea) o parcial (hipopnea) del flujo aéreo. El trastorno tiene una duración variable que repercute de manera distinta cardio respiratoriamente, su repetición durante las horas de sueño puede ser hasta cientos de veces. Esto, al prolongarse por días o años, puede producir importantes alteraciones en el sistema nervioso central, la irrigación miocárdica y cerebral y la circulación tanto pulmonar como sistémica. Clínicamente se pueden encontrar signos característicos como cansancio diurno, el cónyuge refiere respiraciones pausadas o ronquidos que prácticamente siempre están presentes en los enfermos, además son frecuentes otros trastornos neuropsiquiátricos y cardiorrespiratorios los cuales son secundarios a las constantes desaturaciones de oxígeno y a los despertares transitorios y subconscientes que originan las apneas. En la actualidad, aunque parezca una enfermedad noble o ni siquiera se le considere una enfermedad, se ha convertido en un problema de salud pública que está teniendo peso en la sociedad tanto en el ámbito familiar, laboral y social (deterioro de las relaciones personales, ausentismo laboral o accidentes de tráfico). Una de las teorías más importantes es la propuesta por Medline Plus (2013) en la que muestra que no todas las personas quienes roncan necesariamente tienen el padecimiento. Se ha descubierto en los estudios realizados que los hombres tienen una mayor predisposición de padecer el síndrome, personas quienes tienen sobrepeso, historia familiar o pequeñas vías respiratorias; los niños con amígdalas agrandadas también pueden sufrir de apnea. El diagnóstico debe comprender una excelente anamnesis, un examen físico y los resultados de un examen del sueño.

5 Según Quality (2011) se puede detectar la presencia de la apenea si existe una respiración que se detiene o el flujo del aire aumenta con mayor frecuencia de lo normal (lo cual se llama "hipoapnea"); si la persona puede empezar a respirar otra vez con un ronquido fuerte o un sonido de ahogo; si tiene cinco o más pausas respiratorias cada hora, a veces hasta una o dos veces cada minuto; y, por supuesto, si la cantidad de sueño que la persona siente durante el día aumenta. En el 2013 Medline Plus publicó un estudio donde se proponen distintas causas y factores de riesgo que diagnostican la presencia o riesgo de padecer apnea. Durante el sueño todos los músculos del cuerpo se relajan disminuyendo su función, incluso los que ayudan a mantener las vías respiratorias abiertas los cuales permiten que el aire fluya hacia los pulmones. Valga resaltar que la parte superior de la garganta se mantiene lo suficientemente permeable al momento del descanso con el fin de permitir el paso del aire, pero, en algunos casos, se encontró que esta es más estrecha lo cual ocasiona el ronquido a causa de un paso de aire dificultoso; no obstante, no toda persona quien ronca sufre apnea. Cuando los músculos en la parte superior de la garganta se relajan durante el sueño, la respiración puede detenerse durante un tiempo (con frecuencia más de 10 segundos). Esto se denomina apnea, otros factores pueden incrementar el riesgo. Álvarez (1999) define que las anomalías estructurales o funcionales de las fosas se pueden clasificar como nasales o de la oronasofaringe, desviación del tabique nasal, pólipos y tumores nasales, hipertrofia de los cornetes nasales, adenoides o tumores rinofaríngeos, macroglosia, pliegues faringoamigdalinos hipertróficos, hipertrofia amigdalar o velopalatina, micrognatía, retrognatía u otros defectos estructuralesdel macizo facial. Los trastornos neuromusculares que afectan a la oronasofaringe se pueden definir como distrofia miotónica, siringomielia, poliomielitis, esclerosis lateral amiotrófica, miopatías, depósito de grasa u otras sustancias en las paredes de la vía aérea superior como obesidad, linfomas y otros tumores, lipomatosis, bocios, masas cervicales diversas y

6 enfermedadesendocrino-metabólicas como obesidad, acromegalia, hipotiroidismo, amiloidosis y tesaurismosis. De acuerdo con Álvarez (1999): El SAOS es, en el momento actual, un problemade salud pública de gran trascendencia. Por un lado, su manifestación clínica principal, la hipersomniadiurna, tiene un importante impacto familiar, laboral y social (deterioro de las relacionespersonales, ausentismo laboral, accidentes de tráfico, etc.). Por otra parte, su prevalencia se estimaque es bastante elevada (2-4). Estudios recientementerealizados en nuestro país (3,4) han encontradocifras que oscilan, para la población adulta, entre un 4 y un 6 % en los varones y alrededor deun 2 % en las mujeres. Estos porcentajes son similaresa los referidos por Young et al (2) en un importante estudio epidemiológico efectuado en EstadosUnidos. En la actualidad es probable, por tanto, que el SAOS esté infradiagnosticado (pág.2). Ciertamente la carrera de Odontología es de mucha exigencia desde que se es estudiante; existe mucha presión tanto económica como académica y el compromiso con los pacientes es muy agotador. Por ello, especificamente la investigación se basó en un aceramiento a la población de odontólogos especialistas en Prostodoncia con el fin de relacionar el estrés causado por la práctica profesional el cual influye, directamente, en su salud física, esto por cuanto la consulta diara entre paciente y paciente depende del procedimiento que se realice por lo cual, muchas veces, no queda tiempo para hacer los horarios de comida adecuados lo que conlleva un riesgo por desarrollar el síndrome metabólico o una enfermedad cardíaca y diabetes tipo 1 o tipo 2.

7 Los factores de riesgo relacionados para desarrollar esta afección son hipertensión arterial, aumento de los niveles de azúcar, niveles elevados de triglicéridos en sangre, bajos niveles sanguíneos de HDL (colesterol bueno), exceso de grasa alrededor de la cintura y la insulinorresistencia definida como la incapacidad de una cantidad conocida de insulina endógena o exógena para incrementar la entrada y utilización de la glucosa por los tejidos periféricos, especialmente hígado, músculo esquelético y tejido adiposo, dicho factor se puede definir como el más relevante que conlleva al padecimiento de SM. El síndrome metabólico fue reconocido hace más de 80 años, no se trata de una única enfermedad sino de una asociación de problemas de salud los cuales pueden aparecer de forma simultánea o secuencial en un mismo individuo, causados por la combinación de factores genéticos y ambientales asociados al estilo de vida en los que la resistencia a la insulina se considera el componente patogénico fundamental (Rodríguez, 2002). Ahora bien, por qué se relaciona todo esto con el padecer de apnea de sueño?, simplemente al no comer a horas adecuadas se va creando un desorden en la alimentación que lleva a una resistencia a la insulina, lo cual puede ocasionar diabetes tipo 1 o 2, además aumenta el peso corporal y el índice de masa, lo que relaciona la obesidad con la dificultad de respirar correctamente durante el sueño. El 60% de los pacientes con el síndrome de apnea obstructiva de sueño presenta obesidad. Además se ha reportado tendencia familiar al desarrollo de ronquidos y SAOS, quizá por la herencia de factores contribuyentes como estrechez estructural de las vías aéreas superiores y relación familiar entre el SAOS y síndrome de muerte súbita en niños (García, 1999). Encalada, Zegarra y Malca (2007) propusieron que el estrés es uno de los problemas de salud más graves en la actualidad, el cual no solo afecta a los trabajadores de salud al provocarles incapacidad física o mental sino, también, a los empleados de las diferentes áreas y funcionarios del gobierno, estos últimos evalúan el prejuicio financiero causado por el estrés.

8 Existe un gran número de factores de riesgo que pueden causar estrés, entre ellos se identifican los relacionados con el contenido de trabajo, el grado de responsabilidad, el conflicto y la ambigüedad de rol, los contactos sociales y el clima de la organización, el contacto con pacientes, la carga de trabajo, la necesidad de mantenimiento y desarrollo de una cualificación profesional, los horarios irregulares, la violencia hacia el profesional, el ambiente físico en el que se realiza el trabajo, no tener oportunidad de exponer la quejas e inseguridad en el empleo, una de las teorías más importantes propuesta por Encalada et al. (2007). El diagnóstico se puede basar en la sintomatología y signos que muestra el paciente, característico es el ronquido nocturno y la somnolencia diurna. Debido a la alta morbilidad y mortalidad, se requiere realizar diversos tipos de tratamiento, razón por la cual es absolutamente necesario obtener un diagnóstico preciso antes de la iniciación de cualquier terapia. El diagnóstico deberá incluir un interrogatorio completo tanto al paciente como a los familiares, además de una evaluación otorrinolaringológica y una polisomnografía. Una de las opciones correctivas para tratar este síndrome es la propuesta por Baptista (2007), cuyo objetivo del tratamiento deberá estar dirigido a la completa eliminación de todas las apneas, hipopneas, desaturaciones, despertares, ronquidos y otros síntomas, en todas las posiciones corporales y estadios del sueño. Existen diversos tipos de tratamientos conservadores generales como la reducción de peso, medidas higiénicas (evitar la ingesta de alcohol, cigarrillos, sedantes y el sueño en decúbito supino) y tratamiento médico (CPAP). La relación de la obesidad como un factor de riesgo es importante, además existen diversos estudios que relacionan una reducción de peso con una mejoría significativa del SAOS a corto plazo, sin embargo, a largo plazo no posee tanto éxito. Es habitual que los pacientes lleguen donde un cirujano una vez que ha fallado el manejo médico (higienedel sueño, CPAP, dispositivos dentarios y remedios farmacológicos). Es importante destacar que la cirugía para el SAOS se deberá realizar tomando en cuenta el grado de apnea obstructiva, el lugar de mayor obstrucción y la experiencia del equipo médico. Mientras más severo sea el SAOS se podrá ser más agresivo con la terapia quirúrgica (Baptista, 2007).

9 Una de las teorías que propone Baptista (2007) está basada en la evidencia científica que demuestra, en los actuales momentos, que la cirugía de reconstrucción de la vía aérea compite de una manera efectiva con el tratamiento médico. Métodos Se recolectaron los datos de la investigación al aplicar 51 encuestas cortas, a cada uno de los especialistas en Prostodoncia. Posteriormente se analizaron los resultados con la ayuda de la herramienta SurveyMonkey, los cuales arrojaron resultados estadísticos analizados respectivamente en los gráficos. Cuadro # 1 Encuesta Encuesta Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología Facultad de Odontología Seminario de Investigación Estimado profesional en Odontología, este es un estudio para realizar una investigación, como proyecto de graduación de la ULACIT, sobre el tema Rendimiento laboral relacionado con la apnea del sueño en prostodoncistas del sector privado o público. Le solicito sea verás en sus respuestas. Le agradezco, de antemano, su valiosa colaboración. Cualquier duda se puede comunicar al correo: Atentamente, Tatiana Araya Bonilla.

10 1. Género Femenino Masculino 2. Edad en adelante 3. Padece usted de hipertensión arterial? Sí No 4. Realiza usted actividad física? Sí No 5. Cuántas horas en promedio duerme por día? 5 a 6h 7 a 8h Menos de 5h 6. Al dormir roca? Sí No 7. Considera que su trabajo le genera mucho estrés? Sí No 8. Se realiza chequeos médicos? Sí No 9. Considera que tiene problemas para conciliar el sueño (insomnio)? Sí No Fuente: Elaboración propia (2013).

11 Resultados Se analizaron las repuestas de los encuestados a partir de cada una de las preguntas realizadas y se observaron los siguientes resultados. Gráfico #1 Género Según el Gráfico #1, se puede observar que la cantidad de entrevistados fue un total de 51 Prostodoncistas 32 hombres y 19 mujeres. Fuente: Elaboración propia (2013). Gráfico #2 Edad Según el Gráfico #2, las edades de los especialistas en Prostodoncia oscilaron, mayormente, entre años, seguido por quienes se encontraban en un rango de edad entre y de 50 años en adelante. La población de especialistas entre años fue la de menor porcentaje.

12 Fuente: Elaboración propia (2013). Gráfico #3 Hipertensión Arterial Según el Gráfico #3, la hipertensión arterial es una condición de interés tomada en esta investigación, la cual dio como dato predominante el no padecimiento de esta, con un 68,63%, contra un 31,37% de profesionales quienes sí la padecen. Fuente: Elaboración propia (2013).

13 Gráfico #4 Actividad Física Según el Gráfico #4, la mayoría de la población muestra que sí realiza actividad física constante en un 62,75%, el otro porcentaje fue de un 37,25% correspondiente a la no realización de actividad física. Fuente: Elaboración propia (2013). Gráfico #5 Horas de sueño Según el Gráfico #5, las horas de sueño efectivas tomadas en cuenta para esta investigación fueron menos de 5 horas por día, lo cual se considera un descanso deficiente, este se mostró en un 3,92%. De 5 a 6 horas, considerado un descanso aceptable, fue de 39,22% y de 7 a 8 horas, ya considerado un descanso efectivo, fue de 56,86%. Se puede observar que existe una mayor tendencia a dormir más horas, lo cual permite alcanzar un mayor tiempo de descanso.

14 Fuente: Elaboración propia (2013). Gráfico #6 Ronquidos al dormir Según el Gráfico #6, el ronquido nocturno fue otro de los interrogantes, en este sentido se encontró que la mayoría lo hacía, un 59,18%, contra un 40,82% que no lo hacía. Fuente: Elaboración propia (2013).

15 Gráfico #7 Estrés El Gráfico #7 muestra el estrés causado por el trabajo en la vida de los encuestados, se desprende que sí es relevante con un 62,76%, contrastado con un 37,25% que respondió negativamente. Fuente: Elaboración propia (2013). Gráfico #8 Chequeos médicos Según el Gráfico #8, se puede observar que la cantidad de especialistas quienes se realizan chequeos médicos fue mayor con un 86,27%, contra un 13,73% que no lo hace. Fuente: Elaboración propia (2013).

16 Gráfico #9 Insomnio En el Gráfico #9 se observó que la cantidad de personas con problemas para conciliar el sueño (insomnio) fue menor con un 41,18%, en cambio un 58,82% respondió que no padecía de problemas para conciliar el sueño. Fuente: Elaboración propia (2013). Discusión A pesar de toda la evidencia científica encontrada sobre apnea obstructiva del sueño no se encontró una significativa relación con la obesidad y el estrés como factores que deben estar presentes para que se desarrolle el síndrome, sin embargo, sí se menciona que son aspectos los cuales tienen un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. Sí existe un mayor riesgo en las personas quienes sufren desórdenes metabólicos o estrés, lo cual es muy común en la actualidad. Por consiguiente, el sueño debe ser reparador y efectivo para evitar problemas en la salud de las personas.

17 Se conoce que la prevalencia de la apnea obstructiva del sueño puede afectar tanto a hombres como a mujeres de cualquier edad, sin importar raza, estatus social o estilo de vida. Además se encuentra que es una condición la cual puede ser peligrosa para la persona quien la padece y la sociedad debido a la somnolencia diurna pues esto puede provocar accidentes de tránsito y una ineficiencia en el desempeño laboral. No existe una estadística que muestre la prevalencia de la apena a nivel mundial, no obstante sí puede ser bastante común y pasar inadvertida, registrada solo como ronquidos nocturnos, pero, como se mencionó, no necesariamente las personas quienes roncan padecen apnea. Es normal que la persona deje de respirar al dormir, pero ya se considera síndrome cuando ocurre más de 5 veces por hora, esto se pude agravar con el sobre peso, la edad y la ingesta de alcohol. Conclusiones Durante la investigación realizada, por medio de encuestas a especialistas en Prostodoncia y revisiones bibliográficas, los datos estadísticos obtenidos mostraron que el estrés causado por el trabajo es un factor predominante en los encuestados. La mayoría mencionó que roncaba durante las noches, lo cual puede hacer pensar que padece apena; sin embargo, se documentó que más de la mitad acude al médico regularmente, lo cual evidencia que no padece de la enfermedad pues está en constante revisión. El estilo de vida cuenta mucho, por lo que se les preguntó a los encuestados si realizan actividad física, se encontró que la mayoría practica algún deporte lo cual ayuda a disminuir los niveles de estrés y brindar calidad de vida, también se observa que la hipertensión arterial no es una enfermedad muy presente en esta población. El insomnio sí es un factor importante, aunque no es el 100% de la población que lo padece, pero sí se menciona fuertemente en la población que menciona tener problemas para conciliar el sueño. Este síndrome, como se mencionó, es un trastorno del sueño en el que la faringe y laringe se cierran por causa de la lengua que se relaja y obstruye el paso del aire,

18 desgraciadamente está afectando a mucha población en el mundo por lo cual trae consigo una serie de problemas que afecta la vida de la persona. Los factores como la obesidad, edad o los hábitos alimenticios no deben pasar inadvertidos, de ahí que se deben tomar en cuenta como factores predisponentes de la enfermedad, por ello se debe prestar atención y corregir si se está padeciendo alguno de ellos. Realmente la apena no es considerada como una enfermedad.

19 Bibliografía Álvarez, W. (1999). Apnea obstructiva del sueño. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud, Baptista, P. (2007). Cirugía como tratamiento de la apnea obstructiva del sueño. Scielo, Encalada, A. M., Zegarra, R. O. y Malca, A. M. (Marzo, 2007). Factores que desencadenan el estrés y sus consecuencias en el desempeño laboral en emergencia. Revistas Peruanas. García, X. (Mes, 1999). Síndrome de apnea obstructiva del sueño. Conocimientos importantes para todo profesional de la salud. Revista Cubana de Medicina General Integral. Pedrosa, R. P., Krieger, E. M., Lorenzi-Filho, G. y Drager, L. F. (2011). Avances recientes del impacto de la Apnea Obstructiva del Sueño en la Hipertensión Arterial Sistémica. Scielo. Quality, A. F. (2011). Tratamiento para la apena del sueño. Effective Health Care Program. Rodríguez, A. (2002). Síndrome metabólico. Scielo. Ruiz, J. K. (Mes, 2008). Ética empresarial y el desempeño laboral en Organizaciones de Alta Tecnología (OAT). Revista Venezolana de Gerencia.

20 Salud, I. N. (2012). Sindrome metabólico. MedlinePlus. Salud, I. N. (2013). Apnea del sueño. MedlinePlus. Salud, I. N. (2013). Apnea obstructuva del sueño. MedlinePlus.

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