XXIV Reunión Nacional LELR. 13 y 14 de febrero de 2014

Transcripción

1 Sesión: Nefrectomía+Suprarrenalectomía 0RGHUDGRUHVJesús Monllor Gisbert y Juan Hermida Gutiérrez Sala: Lanzarote; Día: viernes 14 de Febrero de 2014; Hora: 17:00-18:00 P-64: COMPARACIÓN ENTRE NEFRECTOMÍA RADICAL ABIERTA (NRA) Y NEFRECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA (NRL) EN NUESTRO HOSPITAL COMARCAL Díaz-Faes González, F.; Medina González, A.; Calvo González, G.; Casas Nebra, F.J.; Martín Blanco, S.; Rodríguez Martínez, J.J. +RVSLWDO6DQ$JXVWtQ P-65: EMBOLIZACION DE LA ARTERIA RENAL PREVIO A NEFRECTOMIA EN TUMORES MAYORES DE 10 CM CON IMPORTANTE NEOVASCULARIZACION MORA CHRISTIAN, J.A.; CACERES RODRIGUEZ, P.F.; SEVERINO ORTIZ DE ZARATE, K.; URBIETA ANZO, A.; MARTINEZ GONZALEZ, B.; MUÑOZ DERMIT, F.; AGUINAGA ALESANCO, A.; PADILLA NIEVES, J.; ARRUZA ECHEVARRIA, A. +263,7$/81,9(56,7$5,2&58&(6%$5$.$/'29,=&$<$ P-66: Tienen las complicaciones de la nefrectomía laparoscópica de donante vivo algún impacto sobre la función renal del mismo? Pereira Barrios, J.C.; Arzoz Fabregas, M.; Gonzalez Satué, C; Areal Calama J.; Tapia García, M.; Calaf Perisé, O.; García de Manuel, G.; Ibarz Servio, L. +RVSLWDO8QLYHUVLWDUL*HUPDQV7ULDVL3XMRO P-67: CIRUGÍA DE LA GLANDULA SUPRARRENAL. DE LA ABIERTA AL LESS. NUESTRA SERIE Mejía Chavarría, D.; Blanco Diez, A.; Navarro Medina, P.; Barroso Deyne, E.; Sanchez Bordón, S.; Jimenez García, C.; Armas Molina, J.; Artiles Hernandez, J.L. 6HUYLFLRGH8URORJtD&RPSOHMR+RVSLWDODULR,QVXODU0DWHUQR,QIDQWLO*UDQ&DQDULD P-68: Adrenalectomía bilateral por Síndrome MEN 2A: Abordaje por puerto único (LESS). Mejia Chavarría, D.; Blanco Diez, A.; Sanchez Bordón, S.; Laverde Patiño, D.; León Medina, P.; Armas Molina, J.; Artiles Hernandez,.J.L. 6HUYLFLRGH8URORJtD&RPSOHMR+RVSLWDODULR8QLYHUVLWDULR,QVXODU0DWHUQR,QIDQWLO*UDQ&DQDULD

2 P-64 COMPARACIÓN ENTRE NEFRECTOMÍA RADICAL ABIERTA (NRA) Y NEFRECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA (NRL) EN NUESTRO HOSPITAL COMARCAL Díaz-Faes González, F.; Medina González, A.; Calvo González, G.; Casas Nebra, F.J.; Martín Blanco, S.; Rodríguez Martínez, J.J. +RVSLWDO6DQ$JXVWtQ Introducción: La nefrectomía radical representa el tratamiento de referencia para el cáncer de células renales localizado (CCR). Este tipo de tumores representa el 2-3% de los tumores malignos, alcanzando una incidencia de unos casos / habitantes. El ratio hombre:mujer es 1,5:1 y más de la mitad de los casos se encuentran de forma incidental. Se recomienda nefrectomía radical (preferiblemente laparoscópica) en pacientes con CCR localizado en los que no está indicada la nefrectomía parcial. Material y Métodos: Presentamos un estudio retrospectivo en el que se analizaron 82 pacientes sometidos a nefrectomía radical; 45 NRA ( ) y 37 NRL ( ). Se comparan edad, sexo, tamaño, lateralidad, localización, tiempo quirúrgico, requerimientos transfusionales, estadio, presentación, clasificación de Clavien-Dindo, estancia hospitalaria, dolor postoperatorio y resultados oncológicos. Resultados: No se encontraron diferencias significativas en cuanto a edad, sexo, lateralidad, localización, estadio, presentación, clasificación de Clavien-Dindo y resultados oncológicos. El tiempo quirúrgico es menor en las NRL pero no llega a ser significativo. Sí existen diferencias significativas en el tamaño del tumor (p=0.01). La estancia hospitalaria es significativamente inferior en las NRL (7.8 días por 10 días en NRA). Se observaron también diferencias en los requerimientos transfusionales, siendo éstos mayores en los pacientes sometidos a NRA (p=0.015). Así mismo el dolor postoperatorio es sensiblemente inferior en los pacientes a los que se realizó NRL. Conclusiones:

3 P-65 EMBOLIZACION DE LA ARTERIA RENAL PREVIO A NEFRECTOMIA EN TUMORES MAYORES DE 10 CM CON IMPORTANTE NEOVASCULARIZACION MORA CHRISTIAN, J.A.; CACERES RODRIGUEZ, P.F.; SEVERINO ORTIZ DE ZARATE, K.; URBIETA ANZO, A.; MARTINEZ GONZALEZ, B.; MUÑOZ DERMIT, F.; AGUINAGA ALESANCO, A.; PADILLA NIEVES, J.; ARRUZA ECHEVARRIA, A. +263,7$/81,9(56,7$5,2&58&(6%$5$.$/'29,=&$<$ INTRODUCCION El tratamiento de los tumores renales mayores a 10 cm, hoy en día, sigue siendo la nefrectomía radical, en la ultima década ha habido una preferencia por la nefrectomía laparoscópica y últimamente la cirugía salvadora de nefronas, a la espera de los resultados a largo plazo, aunque se presenta en menor proporción en la cirugía laparoscópica, una de las complicaciones mas importantes de este procedimiento, y que puede poner en riesgo la vida del paciente, es la hemorragia. Si al riesgo intrínseco de la cirugía sumamos la neovascularización que suele acompañar a estos tumores mayores de 10cm, nos encontramos con un aumento del riesgo de presentar hemorragias en el periodo intraoperatorio y postoperatorio, así como la necesidad de transfusiones. La embolización preoperatoria se presenta como una herramienta para disminuir estas complicaciones. MATERIALES Y METODOS Revisamos de forma retrospectiva, 3 casos de pacientes con tumores renales mayores a 10 cm, en los que se indica la embolización de la arteria renal previa a la nefrectomía por gran volumen tumoral y neovascularización. Todos los pacientes recibieron anestesia general, realización de embolización e inmediatamente nefrectomía radical laparoscópica. Todos los procedimientos fueron realizados sin complicaciones, con sangrado intraoperatorio menor a 100cc. CONCLUSIONES Aunque no esta demostrado que la embolización de la arteria renal sistemática aumente la supervivencia, si se ha demostrado una disminución en la hemorragia intra y postoperatoria y en consecuencia una menor necesidad de transfusiones. Actualmente no esta indicada de forma sistemática, aunque en casos específicos con tumores muy voluminosos, dificultad para la disección del pedículo, por permitir la ligadura de la vena antes que la arteria, o cuando presentan neovascularización importante, se presenta este procedimiento como una herramienta útil para evitar hemorragia quirúrgicas y postoperatorias.

4 P-66 Tienen las complicaciones de la nefrectomía laparoscópica de donante vivo algún impacto sobre la función renal del mismo? Pereira Barrios, J.C.; Arzoz Fabregas, M.; Gonzalez Satué, C; Areal Calama J.; Tapia García, M.; Calaf Perisé, O.; García de Manuel, G.; Ibarz Servio, L. +RVSLWDO8QLYHUVLWDUL*HUPDQV7ULDVL3XMRO Introducción: La nefrectomía por vía laparoscópica de donante vivo (NLDV) es un procedimiento cada vez más común que está remplazando a la cirurgía convencional abierta, ya que a parte de aumentar el número de donaciones, supone una recuperación más rápida, así como menor tiempo de hospitalización para el donante con resultados comparables a la cirugía convencional abierta. Sin embargo la NLDV es técnicamente más compleja, y no esta exenta de complicaciones. El objetivo de este estudio es el de revisar las complicaciones de la NLDV en nuestro servicio y evaluar los efectos que estas puedan tener sobre la función renal del donante. Materiales y Métodos: Entre Junio de 2008 y Julio de 2013, se realizaron 55 NLDV en nuestro servicio. Las complicaciones quirúrgicas fueron clasificadas de acuerdo a la escala de Clavien-Dindo. Se registró la función renal del donante preoperatoria, postoperatoria, y al año de la intervención. Resultados: La edad promedio de los donantes fue de 49 (23 70) años. El índice de masa corporal medio (IMC) fue de 27(20-37)Kg/m 2. La mayoría de los pacientes fueron mujeres (69 vs 31%), y la mayoría de riñones extraidos fueron del lado izquierdo (85% vs 15%). La mayoría de los riñones donados tenían un pedículo renal normal (87.5%). Se observaron complicaciones en 7/55 casos (12.7%): 3(5.2%) pacientes con complicaciones tipo Clavien I, 3(5.2%) complicaciones Clavien II y uno (1.8%) con Clavien IIIb. No hubo complicaciones grado IIIa o IV. La tasa de creatinina media fue de 0.75 ( )mg/dl, 1.22( )mg/dl, 1.1( )mg/dl, preoperatoria, postoperatoria y al año de la intervención quirúrgica respectivamente.

5 P-67 CIRUGÍA DE LA GLANDULA SUPRARRENAL. DE LA ABIERTA AL LESS. NUESTRA SERIE Mejía Chavarría, D.; Blanco Diez, A.; Navarro Medina, P.; Barroso Deyne, E.; Sanchez Bordón, S.; Jimenez García, C.; Armas Molina, J.; Artiles Hernandez, J.L. 6HUYLFLRGH8URORJtD&RPSOHMR+RVSLWDODULR,QVXODU0DWHUQR,QIDQWLO*UDQ&DQDULD Introducción En el abordaje quirúrgico de la glándula suprarrenal, la cirugía abierta, la laparoscopia y el LESS se han planteado como vías aceptadas. Revisamos nuestra serie, y evaluamos nuestros resultados y nuestra iniciación al abordaje por puerto único. Materiales y métodos Realizamos un estudio descriptivo, retrospectivo, desde 1 de enero de diciembre Presentamos 53 suprarrenalectomías en 46 pacientes, de los cuales 41 tenían enfermedad unilateral, y 5 bilateral. Los primeros 6 años se realizaron tan solo 10 casos, y tras la introducción del abordaje laparoscópico de la glándula en enero de 2007 se realizaron 43. Edad promedio: 55 años, con distribución homogénea entre hombre y mujeres, así como la lateralidad. En cinco casos fueron bilaterales. El tamaño medio fue de 5 cm. La patología más frecuente fue el feocromocitoma, y el menos frecuente el Cohn. Un caso de Carcinoma suprarrenal y dos metástasis por adenocarcinoma de pulmón. La prueba de imagen más usada fue la TAC. Resultados Evaluamos tiempo operatorio, el sangrado y la estancia postoperatoria de las tres técnicas. Los datos de la cirugía abierta fueron menos favorables, (154 min, 400cc y 6,2 días). Teniendo estos datos significación estadística (P<0.05) comparado con los abordajes laparoscópicos. Los comparación entre la laparoscopia convencional y el LESS no mostraron diferencias estadisticamente significativas en tiempo operatorio y el sangrado (93.2, 93.7, y 43.7, 37.5 respectivamente), si encontramos significación en estancia postoperatoria (3.5 días y 2.4 respectivamente). Las complicaciones tanto operatorias como postoperatorias fueron mayores en el grupo de cirugía abierta, con 3 casos que requirieron transfusión, 3 lesiónes viscerales y un caso de lesión vascular. Conclusiones La adrenalectomía es una cirugía compleja, dada su baja frecuencia, su impacto clínico y la región anatómica. La búsqueda de la mínima invasión y mejor visión debe ser nuestro objetivo. La introducción del LESS plantea una alternativa, no inferior a la laparoscopia, aportando ventajas estéticas y postoperatorias, así como abordaje de un órgano par como es la suprarrenal bilateral mediante un sólo puerto.

6 P-68 Adrenalectomía bilateral por Síndrome MEN 2A: Abordaje por puerto único (LESS). Mejia Chavarría, D.; Blanco Diez, A.; Sanchez Bordón, S.; Laverde Patiño, D.; León Medina, P.; Armas Molina, J.; Artiles Hernandez,.J.L. 6HUYLFLRGH8URORJtD&RPSOHMR+RVSLWDODULR8QLYHUVLWDULR,QVXODU0DWHUQR,QIDQWLO*UDQ&DQDULD Introducción y Objetivos: En 2007 se publica el primer caso de nefrectomía por puerto único transumbilical y en 2010 se publica la primera adrenalectomía bilateral por puerto único. Presentamos un caso de adrenalectomía bilateral por LESS realizado en nuestro Servicio. Material y Métodos: Mujer de 42 años, diagnosticada en su niñez de Síndrome MEN 2A. Tiroidectomía total a los 10 años, y controles endocrinológicos. Tras detección elevación de metanefrinas en orina, se realiza un TC de abdomen donde se objetiva una lesión en la suprarrenal derecha de 12 mm de diámetro. Tras confirmar que dicha lesión captaba radiotrazador en el SPECT-TC con MIGBI 123, se observa captación difusa en la glándula adrenal izquierda. Ante la sospecha de feocromocitoma bilateral se indica adrenalectomía bilateral por puerto único. Resultados: Se realiza incisión única de 3 cm en el ombligo, y se introduce el dispositivo Gel Point de Applied Medical. Utilizamos el mismo instrumental rígido de laparoscopia convencional. SE coloca a la paciente en decúbito lateral derecho, y se aborda inicialmente la suprarrenal izquierda sin incidencias. Para recolocar la paciente en decúbito lateral contralateral, se retiro el dispositivo. Luego de reposicionar a la paciente se recoloco el mismo dispositivo y se realizó la adrenalectomía derecha. El tiempo operatorio total fue de 100 minutos (izdo 60, derecho 40). El sangrado estimado no superó los 100cc. El postoperatorio cursó sin incidencias, siendo dada de alta a los 4 días. En nuestra serie, este caso fue el séptimo por LESS, y como los anteriores, los resultados no fueron inferiores a la laparoscopia convencional, con los beneficios que ofrece el puerto único, como el mejor control del dolor postoperatorio y el impacto positivo en la cosmética. Sin embargo, este caso nos dio la oportunidad de abordar la suprarrenal de forma bilateral, en el mismo acto quirúrgico y con resultados favorables. Conclusiones: Si bien esta técnica supone un entrenamiento de los cirujanos y posiblemente impacto económico por los dispositivos y el material flexible que requiere, consideramos la técnica aplicable en nuestro medio.

7 P-69 Cirugía Laparoscópica del Feocromocitoma Moreno Marcos, B.; Losada Alvarez, I.; Aldave Villanueva, J.; Valls Martínez, T.; Grasa Lanau, V.; Cebrian Lostal, J.L.; Napal Lecumberri, S.; Solchaga Martínez, A. 6HUYLFLRGH8URORJtD$&RPSOHMR+RVSLWDODULRGH1DYDUUD INTRODUCCION Realizamos una revisión de la HCL de los pacientes con diagnóstico anatomopatológico de Feocromocitoma en los últimos quince años ( ). Describimos la técnica laparoscópica y discutimos los resultados clínicos postoperatorios. El 85% de los tumores que producen catecolaminas se localizan en la médula adrenal. El diagnóstico incluye bioquímica e imagen con TAC y/o RMN. La exéresis laparoscópica es la técnica de elección. MATERIAL Y METODOS Se trata de una serie de 47 pacientes con feocromocitoma como diagnóstico clínico preoperatorio con una edad media de 47 años. La medicación preoperatoria indicada es diversa. Todos los casos han tenido un comportamiento benigno. La técnica quirúrgica laparoscópica esta bien protocolizada con posición decúbito lateral oblicua contralateral y empleo de tres puertos en SPRIzqda o cuatro en SPRDcha con disección reglada por pasos. RESULTADOS Los parámetros más significativos para el estudio bioquímico son Norametanefrina y Metanefrina. El estudio de imagen empleado en 43/47 ha sido el TAC. La medicación preoperatoria ha sido diversa para bloquear los efectos catecolaminérgicos. CONCLUSIONES En nuestra serie no encontramos ninguna complicación intraoperatoria mayor, en cuatro casos por tiempo o limitación del espacio se ha reconvertido a cielo abierto por laparotomía subcostal. El único tratamiento curativo es la exéresis quirúrgica que debiera abordarse por vía laparoscópica. La colaboración interservicios (radiología, laboratorio, endocrinología) es fundamental y aconsejan realizar estudio genético a pacientes menores de 20 años de edad.