LXXXIII Congreso Nacional de Urología

Transcripción

1 LXXXIII Congreso Nacional de Urología Sesión: Cirugía suprarrenal 0RGHUDGRUHVM.A. Hevia Suárez y J.F. Hermida Gutiérrez Sala: Sala 1; Día: jueves 14 de junio; Hora: 15:00-15:50 V-1: Técnica quirúrgica y recomendaciones en adrenalectomía laparoscópica. Del Pozo Jiménez, G.; Castillón Vela, I.; Rengifo Abbad, D.; Turo Antona, J.; Rodríguez Reina, G.; Rodríguez Monsalve, M.; Carballido Rodríguez, J. +RVSLWDO8QLYHUVLWDULR3XHUWDGH+LHUUR0DMDGDKRQGD0DGULG V-2: Singularidades en el abordaje de la suprarrenalectomía laparoscópica en decúbito prono Parejo Cortés, Víctor; Prera Vilaseca, Ángel; Muñoz Rodríguez, Jesús; De Verdonces Roman, Leticia; González Sala, Jose Luis; Domínguez García, Arturo; Abad Gairín, Carlos; García Rojo, Darío; Hannaoui Hadi, Naim; Centeno Álvarez, Clara; Capdveila Gonzalo, Marta; Rosado Urteaga, Mario; Vicente Palacio, Eduardo; Planelles Soler, Paula; Carpintero Ferran, Ana; Prats López, Joan +RVSLWDO8QLYHUVLWDUL3DUF7DXOL6DEDGHOO V-3: Metástasis suprarrenal Izquierda ipsilateral tras carcinoma renal. Extirpación laparoscópica. Jose Maria Monge Mirallas; Jose Antonio Campos Sañudo; Francisco Ruiz Izquierdo; Cesar Carrion Ballardo; Luis Alberto Asensio Lahoz +RVSLWDO6LHUUDOODQD7RUUHODYHJD&DQWDEULD V-4: Suprarrenalectomía laparoscópica por feocromocitoma gigante de 13cm. Planelles Soler, P.; Muñoz Rodríguez, J.; Domínguez García, A.; Parejo Cortés, V.; Hannaoui Hadi, N.; González Sala, J.L.; García Rojo, D.; Prera Vilaseca, A.; Abad Gairin, C.; Vicente Palacio, E.; Centeno Álvarez, C.; Capdevila Gonzalo, M.; De Verdonces Román, L.; Rosado Urteaga, Mario; Prats López, J. +RVSLWDO8QLYHUVLWDUL3DUF7DXOt6DEDGHOO V-5: Exéresis laparoscópica de metástasis suprarrenal tras carcinoma renal Barceló Bayonas, I.; Hita Villlaplana, G.; Rivero Guerra, A.; Cascales Pérez, M.L; Pardo Martínez, A.; Muñoz Guillermo, V.; Jiménez Peralta, D.; Carrillo George,. C.; Pietricica, B.N; Izquierdo Morejón, E.; Rosino Sánchez, A.; Romero Hoyuela, A.; Fernández Aparicio. T, +RVSLWDO0RUDOHV0HVHJXHU

2 V-1 Vídeo Técnica quirúrgica y recomendaciones en adrenalectomía laparoscópica. Del Pozo Jiménez, G.; Castillón Vela, I.; Rengifo Abbad, D.; Turo Antona, J.; Rodríguez Reina, G.; Rodríguez Monsalve, M.; Carballido Rodríguez, J. Hospital Universitario Puerta de Hierro (Majadahonda, Madrid). INTRODUCCIÓN: La adrenalectomía laparoscópica (AL) se ha consolidado como abordaje estándar para la extirpación quirúrgica de la glándula suprarrenal (GS) de manera segura y eficaz. OBJETIVO: Presentar un video instructivo sobre (AL), incluyendo recomendaciones y trucos. MATERIAL Y MÉTODOS: Utilizamos diferentes videos de varias AL derechas e izquierdas para mostrar los principales pasos del abordaje laparoscópico y las principales dificultades que pueden surgir durante la cirugía. El caso de AL izquierda (ALI) fue un paciente con sospecha de feocromocitoma que se confirmó en la patología final. La AL derecha (ALD) fue un paciente con una gran masa suprarrenal, cuyo diagnóstico diferencial incluyó la posibilidad de carcinoma suprarrenal, pero el diagnóstico patológico final fue mielolipoma. RESULTADOS: Los puntos clave de ALI son: 1. Exposición: amplia apertura de peritoneo parietal, movilizando el colon izquierdo y dislocando el bazo medialmente, exponiendo el diafragma, la GS y el pedículo renal. 2. Disección gradual de la GS desde un sitio sencillo evitando su manipulación. La sección transversal de la vena suprarrenal como primer paso no es muy recomendable, ya que puede producir congestión de la glándula y dificultar el examen patológico. No obstante, se puede realizar en caso de pacientes delgados o con sospecha de feocromocitoma. Los puntos clave para la ALD son: 1. Exposición: En pacientes delgados se puede iniciar con exposición de la vena cava inferior (VCI) primero, y dividir la grasa entre GS y polo superior del riñón. En pacientes obesos, la grasa perirrenal cubre la VCI, lo que hace dificultosa su identificación. 2. Disección: Disminuir el flujo de sangre a la GS cortando las arterias suprarrenales inferior, posterior y media. Después, seccionar la vena suprarrenal y después disecar la GS hacia arriba. 3. Los puntos de referencia son: el músculo cuadrado lumbar y psoas, la VCI y el diafragma. Es muy importante extirpar el tumor y la grasa circundante en bloque, especialmente en caso de tumores grandes o irregulares debido a la posibilidad de malignidad. CONCLUSIONES: La AL es un tratamiento seguro y efectivo para los trastornos suprarrenales, con un procedimiento sistemático fácil de reproducir. PALABRAS CLAVE: suprarrenal, laparoscopia, carcinoma

3 V-2 Vídeo Singularidades en el abordaje de la suprarrenalectomía laparoscópica en decúbito prono Parejo Cortés, Víctor; Prera Vilaseca, Ángel; Muñoz Rodríguez, Jesús; De Verdonces Roman, Leticia; González Sala, Jose Luis; Domínguez García, Arturo; Abad Gairín, Carlos; García Rojo, Darío; Hannaoui Hadi, Naim; Centeno Álvarez, Clara; Capdveila Gonzalo, Marta; Rosado Urteaga, Mario; Vicente Palacio, Eduardo; Planelles Soler, Paula; Carpintero Ferran, Ana; Prats López, Joan Hospital Universitari Parc Tauli, Sabadell Introducción y objetivos La cirugía suprarrenal mediante abordaje mínimamente invasivo es la cirugía de elección tanto oncológica como en hiperplasia suprarrenal. Actualmente, la cirugía de la glándula suprarrenal puede realizarse mediante una variedad de abordajes laparoscópicos y retroperitoneoscópicos. La glándula suprarrenal es un órgano retroperitoneal y el abordaje posterior retroperitoneal (en decúbito lateral o prono) ofrece un acceso óptimo al mismo. No sólo permite la exéresis de la glándula en caso de adenomas únicos, sino también ofrece un espacio suficiente para el abordaje de casos más complejos como: tumores, metástasis o adenomas polilobulados. El objetivo del video es mostrar una suprarrenalectomía izquierda y una derecha en posición de prono. Materiales y métodos Se han realizado dos adrenalectomías mediante abordaje del espacio retroperitoneal posterior en decúbito prono. Ambas cirugías se realizan con un pneumoretroperitoneo entre mmhg y hemos utilizado 3 trócares. La adrenalectomía izquierda comprende un adenoma no funcional de 5 cm, mientras que la adrenalectomía derecha consiste en una sola metástasis de una neoplasia pulmonar. Se detallan tanto la técnica empleada, como las principales referencias anatómicas y las diferencias en los pedículos vasculares de la glándula según su lateralidad. Resultados La duración de las cirugías fue de 55 y 125 minutos, respectivamente, y el sangrado en ambos casos fue inferior a 100 ml. Los pacientes fueron dados de alta a las 24 y 48 h con ausencia de complicaciones postoperatorias. La anatomía patológica confirmó un adenoma suprarrenal en el primer caso y metástasis de adenocarcinoma pulmonar en el otro. Conclusiones El abordaje retroperitoneal en decúbito prono para realizar una adrenalectomía es un procedimiento eficaz, seguro y factible que nos ofrece un acceso muy directo al polo renal superior y a la glándula suprarrenal sin necesidad de visualizar o movilizar órganos intraabdominales para su localización. Además, presenta una baja tasa de complicaciones postoperatorias, con dolor postoperatorio leve y recuperación rápida.

4 V-3 Vídeo Metástasis suprarrenal Izquierda ipsilateral tras carcinoma renal. Extirpación laparoscópica. Jose Maria Monge Mirallas; Jose Antonio Campos Sañudo; Francisco Ruiz Izquierdo; Cesar Carrion Ballardo; Luis Alberto Asensio Lahoz Hospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria INTRODUCCIÓN La incidencia de metástasis en la glándula suprarrenal ipsilateral tras nefrectomía por adenocarcinoma renal oscila entre el 1-5% de los casos. La adrenalectomía de rutina en pacientes con carcinoma de células renales no mejora la supervivencia global cuando la imagen preoperatoria de la glándula es normal. Las indicaciones actuales para realizar adrenalectomía ipsilateral durante la nefrectomía radical son: tumor renal de gran tamaño con afectación difusa, multifocalidad, infiltración tumoral extrarrenal, trombo tumoral, presencia de adenopatías tumorales, sospecha de afectación adrenal en las pruebas de imagen o de invasión tumoral de la adrenal durante la cirugía. La presencia de un tumor en polo superior no necesariamente implica la necesidad de asociar adrenalectomía a la nefrectomía. MATERIAL Y METODOS Presentamos en este vídeo la extirpación laparoscópica de una metástasis suprarrenal izquierda ipsilateral tras quince años de la nefrectomía por tumor renal. CASO CLINICO Mujer de 73 años asintomática, con antecedentes de nefrectomía izquierda quince años antes mediante lumbotomía por neoplasia mesorrenal de 6 cm localizada. Robson 1, Fuhrman II, pt1b. En el seguimiento se diagnostica con ecografía / TAC una masa heterogénea de 5,5 x 6,2 cm sobre zona de glándula suprarrenal izquierda sospechosa de neoplasia o metástasis tumoral. Riñón derecho normal. El estudio analítico era normal. Se realizó extirpación laparoscópica de la metástasis en la glándula suprarrenal izquierda. La disposición de los tres trócares para la cirugía es mas alta y anterior que para la nefrectomía. Es preciso separar el bazo y cola de páncreas para acceder la la tumoración. La tumorectomía debe realizarse de forma cuidadosa por la adherencia a planos posteriores y a los vasos sanguíneos. El estudio anatomopatológico del tumor extirpado confirmó la metástasis en la glándula suprarrenal de adenocarcinoma renal de células claras. CONCLUSION La metástasis suprarrenal tras la cirugía de tumor renal es poco frecuente y puede aparecer de forma tardía años después de realizar la nefrectomía, por lo que es necesario un seguimiento del paciente a largo plazo. La extirpación laparoscópica de metástasis en la glándula suprarrenal tras carcinoma renal es una técnica segura con mínima morbilidad postoperatoria.

5 V-4 Vídeo Suprarrenalectomía laparoscópica por feocromocitoma gigante de 13cm. Planelles Soler, P.; Muñoz Rodríguez, J.; Domínguez García, A.; Parejo Cortés, V.; Hannaoui Hadi, N.; González Sala, J.L.; García Rojo, D.; Prera Vilaseca, A.; Abad Gairin, C.; Vicente Palacio, E.; Centeno Álvarez, C.; Capdevila Gonzalo, M.; De Verdonces Román, L.; Rosado Urteaga, Mario; Prats López, J. Hospital Universitari Parc Taulí Sabadell Introducción. Actualmente la suprarrenalectomía laparoscópica se considera el tratamiento de elección para la resección de tumoraciones suprarrenales, entre ellas el feocromocitoma. Existe controversia en el manejo de los feocromocitomas gigantes sobre cuál sería la mejor vía de abordaje (abierta o laparoscópica) considerándose, por algunos cirujanos, el tamaño del tumor mayor de 9 cm, una limitación para la cirugía laparoscópica. Con el presente vídeo, pretendemos mostrar los aspectos técnicos y las peculiaridades de una suprarrenalectomía laparoscópica derecha por vía transperitoneal para la exéresis de un feocromocitoma gigante de 13 cm. Material y métodos. Presentamos el caso de un paciente varón de 49 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y obesidad, que acudió a urgencias por dolor torácico. Bajo sospecha de ángor, se completó el estudio con un cateterismo cardíaco sin objetivar lesiones angiográficas y con un ecocardiograma que mostró signos de cardiopatía hipertensiva con hipertrofia ventricular izquierda. Tras un nuevo episodio de crisis hipertensiva, sin evidenciar lesiones coronarias significativas, con una analítica con niveles de catecolaminas y metanefrinas elevados, se amplió el estudio con TC abdominal que objetivó una masa adrenal derecha de 12.7 x 9.4 cm compatible con feocromocitoma. Resultados. Previa preparación anestésica y ajuste óptimo por endocrinología, se procede al abordaje quirúrgico laparoscópico por vía transperitoneal, identificándose una gran masa suprarrenal derecha adherida a la vena cava. Tras una compleja disección se consigue la exéresis del feocromocitoma con un buen control de hemodinámico del paciente. El tiempo total de la cirugía fue de 110 min. El sangrado intraoperatorio fue de 1500 ml. El paciente fue dado de alta a los 5 días sin incidencias ni complicaciones postoperatorias. La anatomía patológica confirmó el diagnóstico de feocromocitoma mostrando márgenes quirúrgicos sin evidencia de infiltración neoplásica. Conclusión. La suprarrenalectomía laparoscópica por abordaje transperitoneal para el tratamiento de un feocromocitoma gigante es factible, aunque debe ser realizada por urólogos con experiencia en cirugía laparoscópica. Su abordaje requiere un manejo multidisciplinar para disminuir el riesgo quirúrgico secundario a su manipulación.

6 V-5 Vídeo Exéresis laparoscópica de metástasis suprarrenal tras carcinoma renal Barceló Bayonas, I.; Hita Villlaplana, G.; Rivero Guerra, A.; Cascales Pérez, M.L; Pardo Martínez, A.; Muñoz Guillermo, V.; Jiménez Peralta, D.; Carrillo George,. C.; Pietricica, B.N; Izquierdo Morejón, E.; Rosino Sánchez, A.; Romero Hoyuela, A.; Fernández Aparicio. T, Hospital Morales Meseguer INTRODUCCIÓN El abordaje laparoscópico de la glándula suprarrenal requiere experiencia, más aún, asociada a origen metastásico por el número de adherencias a estructuras cercanas. PACIENTE Y MÉTODO Presentamos el caso de un paciente con antecedente de nefrectomía izquierda por motivos técnicos y gran masa renal, adenocarcinoma renal de células claras Furhman 3 pt2a N0. Durante el seguimiento, al cuarto año, se objetiva en TAC masa suprarrenal izquierda de 33mm. RESULTADOS Colocación de trócar óptico subcostal junto a tres trócares de 5 mm accesorios. Apertura de parietocólico izquierdo y decolación izquierda con abundantes adherencias relacionadas con cirugía previa. Libración esplénica y cola de páncreas hacia la zona posterior exponiendo pilares diafragmáticos y acceso a zona de antiguo pedículo renal izquierdo. Se objetiva masa de unos 4 cm junto a vena suprarrenal superior rama de la diafragmática inferior, vena media y gran vena suprarrenal inferior. Disección y liagura con Hem-o-lock de ellas. Disección de la masa con bipolar y clips de 5 mm. Durante la disección de la masa laceración de cápsula sin margen positivo en el estudio posterior. Extracción de pieza por trócar óptico (bolsa 10 mm). Hemostasia del lecho con agentes hemostáticos. Comprobación de trócares y redón aspirativo. El paciente fue dado de alta a los 3 días sin incidencias. CONCLUSIÓN El abordaje laparoscópico es una opción adecuada en el tratamiento de recidivas locales renales únicas en pacientes con enfermedad controlada.