UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE HUMANIDADES DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA

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1 UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE HUMANIDADES DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA NIVEL DE DEPRESIÓN, SEGÚN LA PRUEBA CDS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES ENTRE LOS 8 Y LOS 16 AÑOS, AFECTOS A DIABETES MELLITUS TIPO I, QUE ASISTEN A CONSULTA EN UNA CLÍNICA PRIVADA A DE LA ZONA 10, CIUDAD CAPITAL JESSICA JUDITH GARRIDO PALENCIA Carné: Guatemala de la Asunción, enero de 2013 Campus Central

2 UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE HUMANIDADES DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA NIVEL DE DEPRESIÓN, SEGÚN LA PRUEBA CDS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES ENTRE LOS 8 Y LOS 16 AÑOS, AFECTOS A DIABETES MELLITUS TIPO I, QUE ASISTEN A CONSULTA EN UNA CLÍNICA PRIVADA DE LA ZONA 10, CIUDAD CAPITAL Tesis Presentada ante el Consejo de la Facultad de Humanidades Por: JESSICA JUDITH GARRIDO PALENCIA Carné: Previo a optar el Título de: PSICOLÓGA CLÍNICA En el grado académico de: LICENCIADA Guatemala de la Asunción, enero de 2013 Campus Central

3 AUTORIDADES UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR Rector Vicerrectora Académica Vicerrector de Investigación y Proyección Vicerrector de Integración Universitaria Vicerrector Administrativo Secretaria General P. Rolando Enrique Alvarado López, S.J. Dra. Lucrecia Méndez de Penedo. P. Carlos Cabarrús Pellecer, S.J. P. Eduardo Valdés Barría, S.J. M.A. Ariel Rivera Irías Licda. Fabiola de la Luz Padilla Beltranena AUTORIDADES FACULTAD DE HUMANIDADES Decana Vicedecano Secretaria Directora del Departamento de Psicología Directora del Departamento de Educación Directora del Depto. de Psicopedagogía Directora del Departamento de Ciencias de la Comunicación Director del Depto. de Letras y Filosofía Representante de Catedráticos Representante de estudiantes ante el Consejo de Facultad M.A. Hilda Caballeros de Mazariegos M.A. Hosy Benjamer Orozco M.A Lucrecia Elizabeth Arriaga Girón M.A. Georgina Mariscal de Jurado M.A. Hilda Díaz de Godoy M.A. Romelia Irene Ruíz Godoy M.A. Nancy Avendaño Maselli M.A. Eduardo Blandón Ruiz M.A. Marlon Urizar Natareno Srita. Luisa Monterroso ASESOR DE TESIS M.A. Isabel Garcés REVISOR DE TESIS M.A. Gloria Samayoa

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6 DEDICATORIA A Dios: Por darme la oportunidad de vivir, por ser la luz y guía de mi vida, por ser quien me dio el don del conocimiento y permitió que alcanzara una meta más.

7 AGRADECIMIENTOS A mis padres: Joaquín Garrido Hernández y Blanca Luz Palencia de Garrido, por ser los pilares de vida, quienes con su ejemplo de amor incondicional, lucha, dedicación y perseverancia, me brindaron todo el amor y apoyo que he necesitado. A mi esposo: Jaime Estuardo Florian, por brindarme amor, confianza y apoyo en todo momento. Por creer en mí y ser una pieza elemental en este recorrido. Eres el amor de mi vida. A mis hermanos: Uri, Ronny, Raúl y Silvia por creer en mí, por su apoyo en todo momento y su amor incondicional. A mi familia: Sobrinos, prima, suegros y cuñados, por quererme y apoyarme siempre, esto también se lo debo a ustedes. A mis amigos: Por brindarme su amistad y apoyo en todo momento. A mis compañeros de trabajo: Por su colaboración, por apoyarme y brindarme su amistad incondicional. A mis catedráticos: Por transmitirme sus conocimientos, experiencias y valores.

8 ÍNDICE I. INTRODUCCIÓN La Depresión Definición Depresión Infantil Definición Origen Comparación entre depresión infantil y depresión en el adulto Síntomas Criterios diagnósticos Diabetes Mellitus Definición Etiología Consecuencias Tipos de diabetes Tratamiento II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Objetivo Variables de estudio Definición de variables de estudio Alcances y Límites Aporte...25 III. MÉTODO Sujetos Instrumentos... 26

9 3.3 Procedimiento Diseño y Tipo de Investigación Metodología Estadística IV. PRESENTACIÓN Y ANALISIS DE RESULTADOS V. DISCUSIÓN DE RESULTADOS...37 VI. CONCLUSIONES VII. RECOMENDACIONES VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS

10 RESUMEN El objetivo de la presente investigación fue establecer el nivel de depresión, por medio de la prueba CDS, de 25 niños de 8 a 16 años de edad afectos a Diabetes Mellitus tipo I que asisten a consulta a una clínica privada de la zona 10, ciudad capital. El nivel socioeconómico de los sujetos fue medio y medio alto. Al obtener el punteo directo de la subescala Total Depresivo, se calcularon los estadísticos de tendencia central (media, mediana y moda) así como desviación estándar por el grupo total de sujetos, por grupos de edades (entre 8 a 12 y de 13 a 16) y por género. Posteriormente, para fines propios se elaboró una curva normal transformando el punteo directo en su percentil correspondiente para ubicarlos en grupos de acuerdo con su nivel de depresión, dividiéndolos en tres grupos; siendo el grupo con percentil entre 0 y 25 con nivel de depresión baja, el grupo con percentil entre 26 y 75 con nivel de depresión promedio y el grupo entre 76 y 99 con nivel de depresión alta. Los resultados indicaron que el 52% del grupo total de sujetos tienen un nivel de depresión dentro del rango bajo (percentil entre 0 y 25). Por otra parte, al dividir el grupo total, por edades (de 8 a 12 años y de 13 a 16 años) se determinó que un 12.5% del grupo de niños de 8 a 12 años se ubican en un nivel de depresión alto, un 22.22% del grupo de niños de 13 a 16 años se ubican en un nivel de depresión alto. En la misma línea al dividir el grupo total por género, se puede concluir que el 22.22% del grupo de hombres se encuentra en un nivel de depresión alto, un 12.5% del grupo de mujeres se encuentra en un nivel de depresión alto, lo que indica que los hombres tienen una leve mayor incidencia de depresión que las mujeres.

11 INTRODUCCIÓN La depresión infantil, es un tema de interés para los investigadores, psicólogos, y personal dedicado al tratamiento y solución de problemas en la vida habitual, tanto padres como especialistas se preocupan por la conducta y desarrollo de los niños en diferentes etapas de la vida. Por otro lado se conoce que en Guatemala, se suicidan por término medio, cien adolescentes cada año. Bastantes jóvenes que se suicidan o lo intentan, padecen depresión. Ante el riesgo del suicidio, es urgente consultar y supervisar constantemente al niño. Un comportamiento depresivo en la infancia, predice no sólo la manifestación del mismo síntoma durante la adolescencia y la edad adulta, sino la existencia de una disfunción en el área social, familiar y emocional. Diversidad de factores de orden social, religioso, educativo y cultural inciden en la aparición de trastornos afectivos. El conocerse lo suficiente puede evitar el estar deprimidos y llegar a una depresión patológica que, con un sentimiento de insignificancia, la certeza de incompetencia, temor y soledad, son productos parciales de la visión de una realidad que incomoda. Actualmente ha crecido la suma de niños afectos de Diabetes Mellitus tipo 1, siendo éste un problema urgente de salud. El estar sometidos constantemente a tensiones emocionales por un régimen de dieta, prohibiciones y cuidados a consecuencia de la Diabetes Mellitus tipo 1, a los niños y adolescentes los conducen a enfrentarse a distintas situaciones, competencia, miedos y emociones que en su efecto acumulativo desempeñan un papel en la propensión de la depresión y de la Diabetes Mellitus tipo 1. Por lo anterior, esta investigación pretende dar a conocer de forma temprana, el grado de depresión de niños y adolescentes afectos a Diabetes Mellitus tipo 1 y así brindar información, por medio de trifoliares con la finalidad que comprendan a fondo a lo que estarán expuestos los pacientes durante el desarrollo de esta enfermedad y poder estar preparados para vincularse con ellos de una forma segura. 1

12 A continuación se presentan estudios acerca de depresión y el padecimiento de Diabetes Mellitus tipo 1, realizados en Guatemala. Quevedo (2011), realizó una investigación para describir los conocimientos, creencias y prácticas de auto cuidado de la salud en pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) que asisten a consulta externa de Medicina Interna del Hospital Roosevelt, Guatemala en el periodo de abril a mayo de Incluyó una población de 208 pacientes de ambos sexos mayores de edad con diagnóstico de DM1. Quevedo concluyó que los pacientes sometidos a evaluación creen que la DM1 no se cura y hacen referencia a la situación emocional en la que se encontraban en el momento que se desencadenó la enfermedad, por lo que atribuyen a esa situación ser la causante de la misma. Consideran que es por susto, cóleras, enojos y tristezas que se desarrolla la enfermedad, por otro lado una minoría considera que es una enfermedad hereditaria. Flores (2011), realizó una investigación en la cual presentó como objetivo describir los rasgos de depresión infantil que presenta un grupo de niños de 7 a 9 años de edad al que se le aplicó el Cuestionario de Depresión Infantil, CDS (Lang y Tisher, 1998) en Guatemala. Su investigación tenía como objetivo unirse a las contribuciones de los estudios relacionados con la depresión infantil para beneficiar, no sólo a los niños que presenten depresión infantil, sino a los adultos con quienes se relacionan y a la sociedad en general, la cual, de alguna manera, vive las consecuencias de los padecimientos de cada uno de los individuos que la conforman. Flores concluyó, que en las correlaciones entre edad y género de los estudiantes y el nivel de depresión se observa que éstas son bajas y no significativas, por lo que se puede interpretar que, sin importar la edad, ni los roles que asumen los hombres y las mujeres, así como sin importar la edad, tienen el mismo nivel de vulnerabilidad para deprimirse. Espinoza (2007), en su investigación realizada en Guatemala, cuyo objetivo fue describir la dinámica familiar de un niño diagnosticado con depresión, así como de la 2

13 relación que existe entre el niño y la familia en la cual se educa. Indicó que un comportamiento depresivo en la infancia, predice no sólo la manifestación del mismo síntoma durante la adolescencia y la edad adulta, sino la existencia de una disfunción en el área social, familiar y emocional. El establecer la dinámica familiar de un niño en estado deprimido, lleva a determinar el lugar del niño en la interrelación familiar y en los efectos en su comportamiento. Finalmente, concluyó que la dinámica familiar se presentó como un elemento que favorece el mantenimiento de la sintomatología del sujeto de estudio. Así mismo, concluyó que las relaciones familiares más significativas de la niña son: la madre, su tía y el novio de esta. El padre se presenta ausente y la relación con la madre le permitió que la paciente la ubicara como modelo identificatorio. Adicionalmente, Saenz (2007), realizó una investigación en Guatemala, para determinar los factores sociales, familiares y ambientales que inciden en el desarrollo de un trastorno depresivo mayor de una niña de 10 años. Dicha investigación ahonda en los factores desencadenantes del Trastorno Depresivo Mayor en niños, cuya comprensión contribuirá al mejor abordaje de la problemática y el desarrollo de herramientas contextualizadas a la nación. Saenz concluyó, que sí existieron factores familiares y ambientales que incidieron en el desarrollo de un Trastorno Depresivo Mayor, más no así, factores sociales, los cuales no se evidenciaron en el caso estudiado. Molina (2004), investigó en Guatemala los factores que influyen en la depresión de los adolescentes, para conocer la relación que existe entre la relación familiar, rendimiento escolar, resultados académicos, imagen corporal y relaciones sociales y la presencia de depresión en los adolescentes. Para la investigación utilizó el parámetro establecido por la Escala de Depresión para Niños y adolescentes CES- DC-M validada por Guido Aguilar. Con una muestra de 216 adolescentes, 3 secciones de tercer grado básico del colegio la Asunción y 4 secciones del Colegio Liceo Guatemala entre las edades de 15 a 17 años, obteniendo como resultado que el 35% del grupo presentaron índices depresivos y un 65% no lo presentaron. Molina concluyó que sí existe relación entre la depresión de un grupo de adolescentes y su 3

14 relación familiar. Del Cid (1998), en su investigación sobre el análisis Epidemiológico de niños y adolescentes insulino dependientes realizado con la colaboración de niños y adolescentes que participan en las actividades de la Asociación de Diabetes Juvenil de Guatemala, a quienes el diagnostico se efectuó en edades entre los 6 meses y los 20 años, sin importar la edad que tuvieran al momento de la investigación. Su estudio incluyó a 72 pacientes, de los cuales el sexo femenino predominó, y el grupo en que se vio mayor incidencia fue entre los 11 y los 15 años, que el 78% de los casos refirió antecedentes familiares positivos para DM1, siendo más frecuente la de tipo no insulina dependiente, con mayor prevalencia en los abuelos de los casos. Ortega (1995), realizó una investigación en Guatemala para determinar si en un hogar desintegrado aumenta el índice de depresión en los niños. Los sujetos fueron 60 niños cuyas edades están entre los entre los 10 y 12 años, 30 hijos de padres divorciados separados o ausentes y 30 con padres casados o unidos. Para realizar la investigación se utilizó el Cuestionario de Depresión para niños de Lang y Tisher (CDS). Concluyó que, los niños pertenecientes a familias desintegradas, obtienen índices más altos de depresión, en comparación con niños pertenecientes a familias integradas. Con respecto a los estudios realizados en otros países se pudo encontrar que, Anarte, Carreira, Ruiz, Caballero, Ávila, y Soriguer (2011), en su investigación en España cuyo objetivo fue realizar el diagnóstico de depresión en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1). Participaron 153 pacientes con DM1. El diagnóstico de depresión se realizó mediante la entrevista estructurada SCID-1 y la valoración del clínico. De la muestra inicial se seleccionaron aleatoriamente 50 pacientes (imponiendo la condición de que estuviera compuesta por 25 pacientes con depresión y 25 sin depresión). Los resultados muestran que los clínicos realizaron un mayor porcentaje de diagnósticos negativos (paciente sin depresión) que positivos (paciente con depresión). 4

15 Anarte, Machado, Ruiz y Caballero (2010), en su investigación realizada en España para conocer si variables psicológicas (depresión, ansiedad y locus de control interno), biomédicas (control glucémico y complicaciones) y sociodemográficas (sexo, edad y años con diabetes) podían predecir la calidad de vida de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 en tratamiento con Infusión Subcutánea Continua de Insulina. Obteniendo como resultado que algunas de ellas pueden considerarse buenas predictoras de la calidad de vida de estos pacientes. Así, con respecto a las variables psicológicas, la ansiedad (rasgo) ha resultado ser la única que permite predecir la calidad de vida de los pacientes estudiados. En cuanto a las variables biomédicas, sólo las complicaciones resultaron significativas en el modelo, aunque el control glucémico presentó una clara tendencia. De las variables sociodemográficas, el sexo fue la única que alcanzó significación en el modelo. Por tanto, Concluyeron que las variables predictoras de calidad de vida en los pacientes con DM1, fueron la ansiedad (rasgo), el sexo y las complicaciones. Carreira, Anarte, y Ruiz (2010), publicaron un artículo en la revista virtual Latinoamericana Psiquiatría.com, en el que tiene como objetivo estudiar las variables asociadas a la presencia de depresión en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1); analizar posibles factores de riesgo de depresión en estos pacientes y determinar un posible modelo explicativo de las puntuaciones de depresión en este tipo de pacientes. Indicaron que la prevalencia de depresión fue del 21,7%. Variables asociadas con riesgo de depresión en la muestra estudiada: ser mujer; no estar empleado; fumador; tener complicaciones por la diabetes u otra afección física; no percibir apoyo de la familia, amigos ni compañeros de trabajo en relación a la diabetes; número elevado de hiperglucemias semanales; y baja calidad de vida. Un modelo, basado en investigaciones previas, explica un alto porcentaje de la variabilidad en las puntuaciones de los pacientes en la Escala de Depresión en Diabetes Tipo 1. Concluyeron que, las variables control glucémico y calidad de vida han tenido un peso importante en las puntuaciones de la Escala de Depresión en Diabetes Tipo 1, lo que aporta una valiosa información para la planificación del tratamiento de estos pacientes. 5

16 Así mismo, Zuñiga, Inzunza, Ovalle y Ventura (2009), publicaron un artículo en la revista virtual chilena de pediatría en el que tiene como objetivo revisar los efectos psicológicos de la Diabetes Mellitus tipo 1 sobre los niños y adolescentes; comenta un caso clínico de un Adolescente de 13 años con diagnóstico de DM1 desde los tres años, con mala adherencia al tratamiento y problemas relacionados. Indica que la relación entre la DM1 y la patología psiquiátrica ha sido escasamente estudiada. La Diabetes Mellitus tipo 1 trae angustia, depresión y viceversa. Concluye que, en el caso evaluado se apreciaban rasgos de timidez y dificultad en la verbalización de conflictos. Finalmente realiza sugerencias para los padres y para el equipo médico, respecto al seguimiento sistemático de esos pacientes. Por su parte Gómez (2006), en su investigación publicada en la revista virtual Qurriculum realizó una investigación en España sobre la depresión de la realidad de 156 niños y preadolescente y 113 adolescentes y adultos, pacientes diabéticos del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, España, comparados con 171 niños y preadolescentes y 134 adolescentes y adultos, en grupo control que no padecen esta enfermedad, a lo que concluyó que existen mayores grados de depresión en los niños, preadolescentes, adolescentes y adultos que padecen Diabetes Mellitus Tipo 1, que del 100% de los sujetos del grupo diabético el 9.6% obtienen valores extremos, un 36.5% en valores promedios y el 53.8% bajos. Escriba, Maestre, Amores, Pastor, Miralles, y Escobar (2005), en su investigación publicada en la revista virtual Actas Españolas de psiquiatría realizaron una investigación con el objetivo de conocer la prevalencia de manifestaciones depresivas en adolescentes, así como las variables sociodemográficas asociadas con las mismas. Concluyeron que, La prevalencia de manifestaciones depresivas entre adolescentes es elevada, siendo más frecuente en miembros de familias disfuncionantes, mientras que un mayor número de hermanos tendría un efecto protector. Además Ortiz (2004), publicó un artículo en la revista virtual Psykhe, con la finalidad 6

17 de determinar las tasas de adherencia al tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 1 y qué factores psicológicos y sociales se relacionan con ésta. Los participantes fueron 61 adolescentes entre 12 y 18 años de edad (60.7% mujeres y 39.3% hombres), socios de la Fundación de Diabetes Juvenil de Chile. Ortiz concluyó que de los participantes, un 50.8% presentaron una pobre adhesión al tratamiento. Las variables que se asociaron a la adherencia fueron conocimiento sobre la enfermedad, la percepción de autoeficacia y el uso del esquema de tratamiento intensificado. Por otra parte, los adolescentes pertenecientes al nivel socioeconómico alto presentaron mejor adherencia al tratamiento que los participantes de menor estrato. Estos resultados ponen de manifiesto la importancia de la educación en el manejo de la Diabetes Mellitus tipo 1, así como la relevancia que puede tener el uso de la terapia insulínica intensificada. Corner, Mericq, Garcia, López, Cáceres, Gaete y Ávila (2003), en su investigación publicada en la Revista médica de Chile, en el cual informa que los pacientes fueron tratados con múltiples dosis o bomba de infusión de insulina, y además se incorporó un equipo multidisciplinario consistente en médicos, enfermeras, nutricionistas, asistentes sociales y psicólogos que brindaron el apoyo óptimo para lograr niveles de glicemias normales, en el que se concluyó que, una modalidad de modificación de la terapia de intensificación de la DM1 para pacientes pediátricos en un hospital público en Chile es factible, para lograr el control metabólico similar, en comparación con los centros internacionales de gran tamaño. Martínez, Lastra y Luzuriaga (2002), en su investigación publicada en Psiquiatría.com para determinar la relación entre la existencia de psicopatología en niños y adolescentes con Diabetes Mellitus tipo 1 y el control metabólico de la enfermedad. Se estudiaron variables sociodemográficas, clínicas y psicopatológicas de 71 niños y adolescentes con Diabetes Mellitus tipo 1 con un tiempo de evolución mayor de un año, a fin de establecer las relaciones que existen entre aspectos psicopatológicos y el control metabólico de la enfermedad medido a través de la hemoglobina glucosilada. Se determinó que la existencia de psicopatología en niños 7

18 y adolescentes con Diabetes Mellitus tipo 1 supone uno de los factores de riesgo más importantes que determinan el peor control metabólico de la enfermedad, así como una relación estadísticamente significativa entre el mal control metabólico (niveles elevados de HbA1c) y la existencia de sintomatología depresiva, de ansiedad-estado elevada o de antecedentes personales de algún diagnóstico psiquiátrico. Por su parte Giralt, Santillana, Madrigal, Merlo, Tolero y Anaya (2001), Realizaron una investigación en Barcelona con el objeto de determinar la prevalencia de la Diabetes Mellitus tipo 1 y la incidencia en menores de 16 años en la provincia de Ciudad Real, Barcelona. Se detectaron 23 niños, con una tasa de exhaustividad del 88,5 %. La prevalencia de la DM1 en menores de 16 años es de 2.1/1.000 y de 0.42/1.000 habitantes de la provincia. En la población general la prevalencia es de 0.88/1.000 habitantes. Esta investigación concluyó que La incidencia de la Diabetes Mellitus tipo 1 en menores de 16 años y la prevalencia de la DM1 en la provincia de Ciudad Real es mayor de la esperada, siendo la mayor de las conocidas en España en la actualidad. Por otro lado, Portilla, Román y Romero (1991), en su trabajo de investigación realizada en Colombia, y publicada en la Revista Latinoaméricana de Psicología sobre el paciente diabético y aspectos psicológicos de su manejo, intentaban estudiar sus características psicológicas y detectar si poseen rasgos de personalidad a causa de la enfermedad. Los autores comprobaron que el paciente diabético necesita de esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar lo que requiere la enfermedad. Afirman acerca de la importancia significativa que poseen las relaciones sociales para la adaptación del paciente, especialmente la familia y la pareja y toda tensión que pueda vivir el paciente diabético afecta su estabilidad y le provoca una descompensación psicológica. En la revisión y estudios presentados, se observa que obtienen conclusiones similares en cuanto a las causas y consecuencias de la depresión infantil. Los 8

19 autores coinciden que la relación afectiva que sostienen con la familia es elemental para el desarrollo, aceptación y sobrevivencia del paciente, por lo que la carencia del mismo es una de las primeras causas que detona la depresión en los niños, sumado a las dificultades de carácter cognitivo, afectivo y social. Para profundizar, a continuación se presenta un estudio bibliográfico de los temas abordados en esta investigación: 1. 1 Depresión Definición DSM IV TR (2001), indica que la depresión es un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por episodios depresivos que tienen los siguientes síntomas: Estado de ánimo irritable en niños y adolescentes, en adultos es un estado de ánimo depresivo Pérdida de interés o placer por actividades comunes Pérdida de apetito o aumento del mismo Bajo peso Trastornos del sueño (insomnio) Poca energía Ideas de muerte Intentos de suicidio Quejas somáticas Enlentecimiento o agitación El tono de la voz generalmente es más bajo Cansancio o fatiga Sentimientos de culpa o inutilidad Disminución en la capacidad para tomar decisiones y concentrarse Bajo rendimiento escolar Los síntomas descritos deben estar presentes la mayor parte del día e incrementar 9

20 continuamente, además que ciertas áreas de la vida de la persona como en el ámbito familiar o social se ven afectadas. Quienes sufren de un trastorno depresivo tienen altas posibilidades de suicidio, además tienen alta incidencia en padecer más enfermedades o sentir más dolor del que comúnmente se experimenta, el trastorno depresivo puede ir acompañado de otros trastornos como los trastornos de angustia, trastorno obsesivo compulsivo. 1.2 Depresión infantil Definición American academy of child e adolescent psychiatry (2004), refiere que la depresión es una enfermedad cuando la condición depresiva persiste e interfiere con la habilidad de funcionar del niño o adolescente, no es una enfermedad como se creía propia de los adultos, sino que en la actualidad un porcentaje considerable de niños y adolescentes la padecen. García (2003), coincidió con otros autores en que la depresión infantil afecta diferentes áreas de la conducta. En el área cognitiva se observa distorsión en los pensamientos del niño, en la capacidad de comprensión y de atención. En el aspecto psicomotor, se observa un cansancio sin motivo y un exagerado descenso de la actividad. Además, se ve afectado el estado de ánimo: el niño se siente triste, llora con facilidad y es incapaz de disfrutar de diferentes cosas que antes le hacían sonreír. Se perciben también aspectos psicosomáticos, como: alteración en el sueño y en el comer, cefaleas, vómitos, enuresis, dolores abdominales. La Depresión Infantil según Papalia, Wendkos y Feldman (2002), indican que no tiene excepciones en cuanto a edades y género, incluso los bebés podrían padecerla. De hecho, las estadísticas revelan que la depresión la padece uno de cada cien neonatos. Cuando el bebé llora, aún cuando se le consuela, el observar trastornos de los ritmos básicos; como la alimentación, el sueño, apagamiento o evitación de la mirada, son indicios que ayudan a determinar una inestabilidad emocional, en su mayoría del tiempo, a consecuencia a la incapacidad de responder 10

21 adecuadamente a sus necesidades o la temprana separación con la madre. Hernández (2002), por su parte, definió la depresión infantil como la situación afectiva de tristeza mayor tanto en intensidad como en duración que ocurre en un niño. Los autores hacen énfasis en que su diagnóstico y tratamiento a tiempo es importante para que la depresión sea tratada de manera temprana y satisfactoria en el niño y el adolescente Origen El trabajo de Beck (1967), apunta a descubrir el origen de la depresión en aquellos individuos que poseen una visión deformada de la realidad. Esta visión errónea se basa en unos presupuestos que impregnan y condicionan su percepción de la realidad. Estas personas con esquemas distorsionados de la realidad fácilmente activan estados depresivos ante sucesos estresantes. Esos esquemas al orientar y canalizar la percepción de la realidad generan lo que se llama la triada cognitiva y producen emociones indeseables. La causa de las depresiones son las ideas, pensamientos y creencias específicas que los depresivos tienen sobre el mundo y sobre sí mismos. La depresión justifica por sí misma un estudio de estas características ya que es uno de los problemas psicológicos que con más frecuencia pueden encontrarse en la sociedad actual. Cobo (2000), indica que la depresión en la niñez se inició a reconocer hace dos décadas. Se dificulta identificarlo puesto que el niño deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela, no querer separase de los padres o tener miedo a que uno de los padres se muera. Por lo que se considera algo normal a su edad o etapa de su desarrollo, sin embargo a una edad mayor puede ponerse de mal humor, meterse en problemas en el colegio, comportarse como un niño travieso o indisciplinado, estar malhumorado o sentirse incomprendido. En ocasiones el niño tiene un cambio de comportamiento marcado que preocupa a los familiares o el 11

22 maestro percibe que el niño no se está comportando de manera usual. Al ser evidente esto, y que no se debe a malestares físicos, el pediatra puede sugerir que sea evaluado, por un profesional especializado. Gonzáles (1993), estudió el origen de la depresión infantil bajo diferentes marcos teóricos: Conductual: a través de la ausencia de refuerzos (Lazarus), deficiencia de habilidades sociales y acontecimientos negativos ocurridos en la vida del niño. Cognitivo: la existencia de juicios negativos (Beck), experiencias de fracasos, modelos depresivos (Bandura), indefensión aprendida (Seligman), ausencia de control, atribuciones negativas. Psicodinámico: en relación a la pérdida de la autoestima (del yo según Freud), y la pérdida del objeto bueno (Spitz). Biológico: por una disfunción del sistema neuroendocrino, (aumentan los niveles de cortisol y disminuye la hormona de crecimiento), por una disminución de la actividad de la serotonina (neurotransmisor cerebral), y por efecto de la herencia (caso de padres depresivos) Comparación entre depresión infantil y depresión en el adulto. Riso (1990), se ha dedicado a comparar lo observado con estudios realizados de niños con los de adultos, y concluye en que la depresión es frecuente en pacientes orgánicos y el deterioro cognitivo estaría relacionado con el estado depresivo. Desde una visión neuropsicológica, se dice que la depresión infantil tiene un claro componente neurobiótico y una manifestación sociocognitiva, que abarca a todas las áreas del conocimiento. El infante carece de recursos y herramientas que un adulto posee para poder expresarse y decir qué y cómo le pasan las cosas, aunque no quiere decir que no los tenga. Un niño puede tener depresión, estar triste y 12

23 desvalido, pero aún así, puede mostrarse impulsivo, susceptible, distraído, emotivo. Por dichas actitudes se hace difícil diagnosticar la depresión en el niño y pasa inadvertida por sus familiares, pediatras o maestros ya que se podría llegar a pensar que el niño está bien, que es una etapa de su vida, o sólo quiere llamar la atención. Kielholz (1983), realizó una comparación entre los síntomas de la depresión infantil y del adolescente, sosteniendo que este tipo de trastornos se manifiesta a través de síntomas tanto físicos, como psicosomáticos. Las manifestaciones más habituales son las quejas somáticas: como dolores abdominales, cefaleas y náuseas hasta la adolescencia. En ocasiones pueden presentarse alucinaciones, especialmente en los más pequeños, y en la adolescencia algunas veces se presentan delirios. Y a nivel general tanto en niños como adolescentes siempre se presentan ideas de suicidas Síntomas Michaux (1999), sustenta que los síntomas de la depresión son notorios cuando el estado de ánimo se torna triste, ansioso o vacío en forma constante. Ésta presenta sentimientos de desesperanza y desilusión, culpa, incompetencia y soledad, pérdida de interés o placer en actividades recreativas que solían disfrutar, y en el caso de adultos pierden el interés incluso en la actividad sexual, agotamiento, fatiga, debilidad, sensación de estar en cámara lenta, dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones. En su mayoría padecen insomnio, o por el contrario dormir más de la cuenta y pérdida o incremento de peso. Por otro lado, Kuhn, Petti, Puig, Cantwell y Carson, Kaplan y Sadock, citados en Romeu (2002), Determinaron los síntomas que se presentan durante la infancia y a lo largo de su desarrollo según la edad: De los 0 a 7 años son el llanto inmotivado, las quejas somáticas, la irritabilidad, las detenciones del desarrollo, la fobia escolar y la encopresis o enuresis. De los 7 años a la pubertad son más particulares las quejas somáticas, la 13

24 agitación psicomotriz y ansiedad (no reactivas a nada en concreto), la agresividad, la apatía y tristeza, así como sensación de aburrimiento, la sensación de estar superado por las exigencias, falta de concentración y bajo rendimiento escolar. Problemas importantes de desadaptación escolar, la fobia escolar, trastornos de la eliminación, cambios en los hábitos de sueño, astenia y fatiga o pérdida de energía. Así también la anorexia, alteraciones en la esfera sexual, hipersexualidad, indecisión e ideas o conductas obsesivas. Las ideas de muerte recurrentes y preguntas angustiadas acerca del más allá. Durante la adolescencia sigue presentando los mismos síntomas, conducta negativa o claramente antisocial, hurtos, agresividad, consumo de alcohol y/o drogas, deseos de marchar de casa, sentimiento de no ser comprendido o aprobado, malhumor e irritabilidad. Desgano en actividades familiares, la tendencia a recluirse en la propia habitación, el desinterés por el aseo personal. También presentan dificultades escolares, retraimiento social con hipersensibilidad; especial respuesta al rechazo en relaciones amorosas, un trastorno del estado de ánimo y desinterés por cosas que antes le atraían Criterios diagnósticos El diagnóstico de depresión infantil se elabora a través de el DSM-IVTR. Este indica que los trastornos afectivos de la infancia y la adolescencia, tienen los mismos aspectos esenciales que los trastornos afectivos de los adultos. Para la crisis depresiva mayor y el trastorno distímico, los criterios del DSM-IV incluyen, "aspectos acompañantes" específicos de la edad que se encuentran en niños y adolescentes. Según American Psychological Association (2003), en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM IV TR, los síntomas varían dependiendo del trastorno de depresión que manifieste el paciente. Entre los síntomas más comunes se encuentran: Un sentimiento vacío, tristeza, ansiedad, cansancio, falta de energía, pérdida de interés o placer en actividades ordinarias, 14

25 tales como, el sexo, problemas alimenticios, con el peso (aumento o pérdida), despertarse muy temprano en la mañana, llorar demasiado, molestias y dolores que no desaparecen, dificultad en la concentración, memoria o toma de decisiones, sentir que el futuro se ve gris; verse culpable, desamparado, sin valor alguno, irritabilidad y pensamientos suicididas. La sección de los trastornos del estado de ánimo en el DSMIV TR está organizada de la siguiente manera: Episodios afectivos Episodio depresivo mayor Episodio maníaco Episodio mixto Episodio hipomaníaco Trastornos depresivos F3x.x Trastorno depresivo mayor [296.xx] F34.1 Trastorno distímico [300.4] F32.9 Trastorno depresivo no especificado [311] Trastornos bipolares F3x.x Trastorno bipolar I [296.xx] F31.8 Trastorno bipolar II [296.89] F34.0 Trastorno ciclotímico [301.13] F31.9 Trastorno bipolar no especificado [296.80] Otros trastornos del estado de ánimo F06.xx Trastorno del estado de ánimo debido a...(indicar enfermedad médica) [293.83] F1x.8 Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias [29x.xx] F39 Trastorno del estado de ánimo no especificado [296.90] (pág. 384) 15

26 Especificaciones que describen el episodio afectivo más reciente Leve, moderado, grave sin síntomas psicóticos, grave con síntomas psicóticos, en remisión parcial, en remisión total (para un episodio depresivo mayor) (para un episodio maníaco) (para un episodio mixto) Crónico Con síntomas catatónicos Con síntomas melancólicos Con síntomas atípicos De inicio en el posparto Especificaciones que describen el curso de los episodios recidivantes Especificaciones de curso (con o sin recuperación interepisódica completa) Con patrón estacional con ciclos rápidos Diabetes Mellitus Definición Según la Asociación Americana de Diabetes (2003), la diabetes es una enfermedad causada por la falta de insulina en el cuerpo y por la pérdida de la habilidad de las células para utilizarla. Esta hormona es secretada por las células beta del páncreas y es la más importante para regular los niveles de azúcar. Normalmente, el cuerpo descompone los alimentos en azúcar y la envía a la sangre. La función de la insulina es pasar el azúcar en la sangre hacia las células, para ser usada como energía. La insulina ayuda a mantener el azúcar en la sangre en niveles normales Etiología Según la Asociación Americana de Diabetes (2006) refiere que después de comer, el alimento se transforma en glucosa (azúcar), que la sangre transporta hasta las células del cuerpo. La insulina es una hormona que produce el páncreas. Esta, transporta la glucosa de la sangre a las células del cuerpo en donde se le utiliza para 16

27 generar energía. Cuando la cantidad de insulina no es suficiente, la glucosa permanece en la sangre y hace que se eleven los niveles de glucosa. En el caso de la Diabetes Mellitus tipo 1, el pancreas deja de producir la insulina. Sin insulina, el nivel de glucosa en las sangre se eleva y supera los niveles normales. La Diabetes Mellitus tipo 1 afecta a alrededor de 1 millón de personas en Estados Unidos Normalmente se diagnostica en la juventud pero puede presentarse a cualquier edad Es mucho menos común que la diabetes tipo 2. Dentro de las causas de la diabetes se han mencionado factores de tipo emocional como estrés o angustia por alguna situación excitante o traumante para el ser humano así como infecciones de todo tipo, embarazo complicado, obesidad y enfermedades del hígado, del páncreas o algunas glándulas como la hipófisis, la tiroides, y las glándulas suprarrenales Consecuencias La Diabetes Mellitus tipo 1 es una enfermedad seria, que si no es controlada, puede llevar a complicaciones que ponen la vida en peligro. Las consecuencias son: Ataque al corazón. Accidentes cerebro vasculares. Fallo renal, que puede requerir diálisis o transplante de riñón. Pérdida de la visión. Amputación de miembros inferiores. Daño a los nervios. Malformaciones y mortalidad fetal, las cuales son mayores en los hijos de madres diabéticas. La esperanza de vida es 15 años más corta que en la población no diabética. 17

28 1.3.4 Tipos de diabetes Para la Asociación Americana de Diabetes (2003), hay tres tipos de diabetes: 1, 2 y gestacional. La Diabetes Mellitus tipo 1: Se desarrolla cuando el sistema inmune del cuerpo destruye las células beta del páncreas, las cuales son las que producen la insulina. Usualmente aparece en niños y en adultos menores de 30 años. Se necesitan varias inyecciones de insulina al día para mantener vivo al paciente. Los síntomas de este tipo de diabetes se desarrollan en un período corto de tiempo, aunque la destrucción de las células beta haya iniciado tiempo antes. Los síntomas son: Sentir mucha sed Orinar con frecuencia Mucha hambre o sentir cansancio Pérdida de peso Visión borrosa. Fatiga extrema. La Diabetes Mellitus tipo 2: Es la más común de diabetes. Puede progresar durante años antes de hacerse el diagnóstico. Aparece por defectos en la secreción de insulina o porque el cuerpo pierde la habilidad de utilizarla. Este tipo es hereditario y se asocia a obesidad, estilo de vida sedentario, arteriosclerosis e hipertensión. Los síntomas de la diabetes tipo 2 aparecen progresivamente. Cerca del 50% de las personas son asintomáticas. Algunos de los síntomas pueden ser: Mucha sed. Mucha hambre. Frecuencia al orinar, especialmente por la noche. Fatiga. Visión borrosa. Pérdida de peso. Náusea. 18

29 Infecciones frecuentes. Cicatrización lenta de heridas. Los factores de riesgo para desarrollar la diabetes tipo 2 son: Adultos mayores de 40 años, aunque se han diagnosticado casos en niños y adolescentes. Factores hereditarios. Poca actividad física. Vida sedentaria. Sobrepeso. Raza (latinos, africanos, asiáticos del sur y del este, hindúes). Hipertensión Niveles altos de colesterol. Fumadores. Mujeres que han sufrido diabetes gestacional o han dado a luz a un bebé que pesó más de 9 libras. La diabetes gestacional: Se desarrolla durante el embarazo, cuando el efecto de la insulina es parcialmente bloqueado por una variedad de hormonas producidas por la placenta. Este efecto desaparece al nacer el bebé. Los factores de riesgo de desarrollar diabetes gestacional son: Raza, las mujeres africanas, latinas, hindúes, nativas australianas y asiáticas del sur y del este. Factores hereditarios Sobrepeso. Mayores de 25 años. Mujeres que han desarrollado diabetes gestacional en embarazos anteriores. La Asociación Americana de Diabetes (2003), informa que la diabetes presenta un alto costo para los pacientes y la sociedad, no sólo a gastos de salud, sino costos 19

30 indirectos de servicios médicos, pérdida de productividad por incapacidad y mortalidad prematura. La diabetes fue la principal causa de muerte de 40,000 personas en Iberoamérica y El Caribe, en el año Tratamiento Según la guía para personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 (2009), recomienda para su tratamiento y control lo siguiente: Seguir un plan de comidas: lograr y mantener un peso adecuado para su cuerpo, mantener bajo control la glucosa en la sangre, la presión arterial y el colesterol y prevenir la enfermedad del corazón y de los vasos sanguíneos. Realizar actividad física con regularidad: ayuda a mantener el peso adecuado, ayuda a que la insulina funcione mejor para bajar la glucosa en la sangre, es buena para el corazón y los pulmones, y le da más energía. Por su lado Fernández (2006), en la decimoquinta edición de la Revista de Colección Vivir Bien, indica que un buen ejercicio mejora la salud, bienestar, alegría y paz a quien lo realiza. El ejercicio ayuda a mantener un buen estado de salud general, previene la deficiencia renal, beneficia los sistemas nervioso, respiratorio, digestivo y circulatorio, además mantiene en buenas condiciones los huesos, flexibiliza las articulaciones, los sistemas cardiovascular y linfático. Se benefician también y mejora la circulación de sus fluídos, las arterias se vuelven más elásticas y funcionales, lo cual tiene un efecto regulador sobre la presión sanguínea, que lleva el oxígeno y los nutrientes a cada zona del cuerpo, y en su retorno, la circulación venosa trae los desechos para purificar el cuerpo. Tomar el medicamento para la diabetes: pastillas, insulina y otros medicamentos inyectables. 20

31 Medirse el nivel de glucosa en la sangre: Cuanto más se acerque el nivel de glucosa en la sangre al nivel normal, menos probabilidades habrá de que se padezca problemas de salud. Es recomendable consultar al médico para saber cuáles son los niveles adecuados. Sin embargo, estos son los niveles recomendados de glucosa en la sangre. Niveles recomendados de glucosa en la sangre para la mayoría de las personas con diabetes Niveles Mis niveles Cuándo recomendados deseados Antes de las comidas de 70 a 130 de a 1 a 2 horas después del comienzo de una comida menor de 180 menor de Fuente: (http://diabetes.niddk.nih.gov/spanish/pubs/type1and2/what.aspx, 2012) Los principales profesionales de la salud de este equipo pueden incluir el médico, el enfermero, el educador en diabetes y el dietista. Su tratamiento según la Fundación Diabetes Juvenil de Chile (2006), debe iniciarse de forma temprana, con apoyo de profesionales en la salud mental, mientras más temprano se trate, mejores respuestas. El episodio depresivo leve o menor requiere apoyo psicológico al paciente y la familia. En la terapia puede aprender las habilidades que necesita para hacerle frente al estrés en su vida. Cuando el episodio depresivo es moderado a grave se debe realizar el tratamiento asociando el apoyo psicológico con el tratamiento medicinal (fármacos). El apoyo farmacológico debe ser recetado y vigilado por un médico especialista. Los medicamentos pueden ayudarlo a volver a la normalidad y a restaurar su sensación de bienestar. 21

32 El empleo de una terapia psicológica, en lugar de fármacos, evita los efectos secundarios e interacciones farmacológicas. Proporciona herramientas al paciente para enfrentar sus problemas y mejorar el control de su diabetes. Buscar ayuda de otras personas diabéticas que conocen bien su problema. Asociaciones, fundaciones y otras agrupaciones bien organizadas le permitirán compartir su diabetes con sus pares, conversar sobre el tratamiento y la solución de problemas, participar en actividades recreativas. Error es el considerar que la depresión es comprensible en personas con enfermedades crónicas, como la diabetes. Este pensamiento lleva a ignorar o desvalorizar los síntomas, con el consiguiente deterioro de la calidad de vida y el riesgo de descontrol metabólico. Al revisar investigaciones previas así como los datos proporcionados por profesionales se puede decir que el diagnóstico de la depresión en los niños es complejo debido a que puede parecer como actitudes a consecuencia de la edad. Sin embargo es necesario observar, ser cuidadosos y obtener un diagnóstico temprano del mismo para mejores resultados a lo largo de la vida de los pacientes. Tanto adultos como niños afectos a Diabetes Mellitus tipo 1, necesitan un tratamiento que requiere disciplina y atención diaria en las que se incluye medicamentos, insulina, ejercicios, horarios estrictos y dieta especial. Sin embargo, esta disciplina para el infante puede afectar de manera negativa el estado de ánimo, puede influir en el desarrollo de una depresión, pues se sienten distintos al resto de sus pares. Es importante que el niño o adolescente cuente con apoyo social, profesional y sobre todo familiar para que no se sienta solo y que debe enfrentar un mundo que no lo comprende. 22

33 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La Diabetes Mellitus tipo 1 tiene una alta tasa de incidencia y prevalencia a nivel mundial, es un problema de salud grave que aqueja a todos los seres humanos, es la segunda enfermedad crónica más común en la infancia, asociado a la obesidad y a una vida de malos hábitos alimenticios. Las recientes investigaciones que se han realizado demuestran que la depresión por Diabetes Mellitus tipo 1 es un problema evidente que afecta tanto la vida personal del ser humano como también el área educativa y social. El estrés que provoca manejar la Diabetes Mellitus tipo 1 a diario puede colaborar. Es posible que el paciente se sienta solo o angustiado de no estar al nivel de sus amigos y familiares en cuanto a las actividades permitidas debido a todas las precauciones que implica el cuidado de la enfermedad. Por ello, los rasgos depresivos en los niños se tornan más difíciles de diagnosticar por lo que muchas veces esto pasa inadvertido para los padres, pediatras y/o maestros, pues el niño carece de recursos para decir lo que siente y quiere a diferencia del adulto. Por lo cual esta investigación se plantea la siguiente pregunta: Cuál es el nivel de depresión según la prueba CDS en niños y adolescentes de 8 a 16 años afectos a Diabetes Mellitus tipo 1, que asisten a consulta de una clínica privada de la zona 10, ciudad capital? 2.1. Objetivo Objetivo General: Conocer el grado de depresión en niños y adolescentes afectos a Diabetes Mellitus tipo 1 comprendidos entre edades de 8 a 16 años según el Cuestionario de depresión para niños CDS Objetivo Específico: Comparar el grado de depresión según la edad y sexo de los pacientes. 2.2 Variables de estudio: Depresión infantil Diabetes Mellitus tipo 1 23

34 2.3 Definición de Variables de estudio: Definición conceptual: Depresión Infantil: Del Barrio (1997), definió la depresión infantil como un trastorno afectivo, en el cual el niño o adolescente que es afecto a la misma se siente triste, despreocupado, insatisfecho de sí mismo y de su entorno, y en ocasiones, también furioso por todo ello. El autor refiere que los porcentajes de la Depresión Infantil en América Latina detectados entre la población infantil, son alrededor del 8-10%. La sintomatología es más alta en las niñas que en los niños, sobre todo en los rangos que sobrepasan los 12 años. Antes de esta edad, es raro encontrar diferencias entre los dos Diabetes Mellitus tipo 1: Según Kasper, Fauci, Longo, Braunwald y Hauser (2006), la Diabetes Mellitus tipo 1 comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia crónica. El trastorno de la regulación en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina provoca alteraciones fisiopatológicas secundarias en muchos sistemas orgánicos, y supone una fuerte carga para el individuo que la padece y para el sistema sanitario Definición operacional: Depresión infantil: El grado de depresión en el infante fue evaluado a través del Cuestionario de Depresión para Niños (CDS), fue elaborado por Lang y Tisher (1983), que arroja dos grandes dimensiones: Total depresivo y Total positivo. Cada una de ellas está conformada por un determinado número de subescalas. La primera se compone de RA (respuesta afectiva), PS (problemas sociales), AE (autoestima), PM (preocupación de muerte), SC (sentimiento de culpa) y DV (depresivos varios). El Total Positivo está conformado por AA (ánimo-alegría) y PV (positivos varios). Los 24

35 criterios que establece la prueba para afirmar la existencia de depresión en el sujeto se basan en un percentil que de 60 a 99, siendo este último el máximo Diabetes Mellitus tipo 1: Verificación del historial médico, para constatar que el paciente es afecto a Diabetes Mellitus tipo Alcances y límites: Para realizar la presente investigación se seleccionó un grupo de niños y adolescentes de ambos sexos, comprendidos entre los ocho y los dieciséis años de edad. Fueron seleccionados de la consulta externa de una clínica privada de la zona 10, ciudad capital, por lo cual no deben hacerse generalizaciones de los resultados, sin tomar en cuenta la situación cultural, social y económica distinta en la que ellos se desenvuelven. 2.5 Aporte El aporte de este estudio se amplía a niños y adolescentes que padecen de depresión y Diabetes Mellitus tipo 1. Esta investigación pretende brindar información a través de un trifoliar (ver anexo), para contribuir con profesionales de la salud mental, padres de familia, doctores, viéndose beneficiados también los padres, educadores y otros profesionales que tengan relación con el desarrollo infantil para poder identificar la depresión en la infancia, así como a la sociedad en general ya que el conocimiento de los desórdenes infantiles, permite la promoción de tratamientos adecuados. Es una herramienta útil para que el profesional pueda conocer la incidencia de la depresión infantil en una muestra específica de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1. 25

36 III. MÉTODO 3.1. Sujetos Para la realización del presente trabajo de investigación se tomó un grupo de 25 niños y adolescentes, al azar, de ambos sexos previamente diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 1, comprendidos entre las edades de 8 a 16 años, que asisten a consulta a una clínica privada de la zona 10 ciudad capital. Los resultados se obtuvieron al aplicar la prueba para medir el nivel de depresión, los datos recabados se dividieron de la siguiente manera: Género/Grupo de edades: 8 a 12 años 13 a 16 años Femenino 11 5 Masculino 5 4 Total Instrumentos Para la medición de los niveles de depresión en la población objeto de estudio se empleó el Cuestionario de Depresión para Niños CDS (Children's Depression Scale) de Lang y Tisher, 6ª Edición. Este instrumento procede del Australian Council for Educational Research, Ltda. (ACER), adaptado al español por el Departamento de I+D de TEA Ediciones en Su administración puede ser individual o colectiva y se realiza en un tiempo variable entre 30 y 40 minutos. Según Seisdedos (2000), con el Cuestionario de Depresión para Niños (CDS) es posible evaluar la depresión en niños de edades comprendidas entre los 8 y los 16 años. Cuenta con 66 elementos, 18 de tipo positivo y 48 de tipo depresivo, separados entre sí y agrupados en 8 subescalas que conforman 6 subescalas Total Depresivo y 2 subescalas Total Positivo.(TP y TD) 26

37 Total Depresivo. Seis subescalas: RA. Respuesta afectiva (8 elementos); alude al estado de humor de los sentimientos del sujeto. PS. Problemas sociales (8 elementos); se refiere a las dificultades de interacción social, aislamiento y soledad del niño/a. AE. Autoestima (8 elementos); se relaciona con los sentimientos, conceptos y actitudes del niño con su propia estima y valor. PM. Preocupación por la muerte, salud (7 elementos), alude a los sueños y fantasías del niño en relación con la enfermedad y la muerte. SC. Sentimiento de culpabilidad (8 elementos), se refiere a la autopunición del niño. DV. Depresivos varios (9 elementos), incluye aquellas cuestiones de tipo depresivo que no pudieron agruparse para formar una entidad. Total Positivo. Dos subescalas. AA. Ánimo-alegría.(ocho elementos puntuados en el polo opuesto). Alude a la ausencia de alegría, diversión y felicidad en la vida del niño, o a su incapacidad para experimentarlas. PV. Positivos varios (diez elementos, puntuados en el polo opuesto). Recoge aquellas cuestiones de tipo positivo que no pudieron agruparse para formar una entidad. Cada elemento, de los 66 que componen la escala, se puntúa en una escala de 1 a 5 puntos en la dirección del rasgo de la depresión Muy de acuerdo De acuerdo No estoy seguro En desacuerdo Muy en desacuerdo 27

38 La corrección se realiza con plantilla. Las puntuaciones directas obtenidas se transforman en percentiles. Para hallar el TP se realiza la suma entre AA y PV y para hallar el TD se realiza la suma entre RA, PS, AE, PM, SC y PV. El CDS incluye respuestas directas sobre sus sentimientos, pensamientos y conductas, por lo que la validez, la determina la apertura y franqueza con que el paciente responda a las preguntas. 3.3 Procedimiento Se solicitó a la Facultad aprobación del Anteproyecto. Se solicitó autorización al Doctor de la clínica para tomar una muestra y aplicarles la prueba. Se revisaron los expedientes de los pacientes, para comprobar previo a la prueba, si son afectos a Diabetes Mellitus tipo 1. Se seleccionó la muestra al azar en niños y adolescentes afectos a Diabetes Mellitus tipo 1. Se aplicó la prueba CDS a la muestra seleccionada. Se calificaron las pruebas de acuerdo al manual con las instrucciones de aplicación y corrección. Se tabularon y analizaron los resultados de las pruebas por subescalas. Se elaboró una curva normal para definir percentiles propios con la finalidad de asignarlos en grupos por nivel de depresión. Se realizó la discusión sobre los resultados del instrumento aplicado y su contraste con los antecedentes y el marco teórico. Se procedió a elaborar el informe final incluyendo conclusiones y recomendaciones 3.4 Diseño y Tipo de la investigación La presente investigación es de tipo descriptivo; la cual según Achaerandio (2000), es cuando se lleva a cabo una recogida científica de datos, los cuales permiten ordenar, interpretar y analizar la conducta humana y social en condiciones naturales y en distintos ámbitos, buscando la resolución de algún problema. Comienza con el 28

39 estudio y análisis de la situación presente y se utiliza para esclarecer lo que se necesita alcanzar y para alertar sobre los medios o vías en orden a alcanzar esas metas u objetivos. Para Hernández, Fernández y Baptista (2006), la investigación descriptiva busca especificar las propiedades importantes de personas, grupos comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido análisis. 3.5 Metodología Estadística Los estadísticos que se utilizaron son los expuestos por Morales, (2007): Media: es la suma de los valores de los elementos dividida por la cantidad de éstos. Es conocida como promedio o media aritmética. Mediana: Valor único de un conjunto de datos que mide al elemento central en los datos. Este único elemento es el más cercano a la mitad o el más central en el conjunto de números. Moda: Valor que se repite más frecuentemente en un conjunto de datos. Desviación estándar: es una medida de dispersión que dice cuánto tienden a alejarse los valores puntuales del promedio en una distribución. Diferencia de medias: planteamiento frecuente en análisis estadístico que se trata de comparar las medias de dos grupos para muestras independientes. Los cálculos fueron hechos en computadora y para ellos se utilizó el programa SPSS (2001). 29

40 Para interpretar los resultados y fines propios se transformó el punteo directo de la subescala total depresivo (TD) en su percentil (centil) correspondiente, ya que ésta determina si existe o no depresión y en los casos que si existe a qué nivel se da. Posteriormente, estos percentiles se dividieron en tres grupos utilizando como referencia los cuartiles y la curva normal. Los sujetos cuyos resultados se encuentran en un percentil de 0 a 25, se ubicaron en el grupo bajo, los que se encuentran en un percentil de 26 a 75 se ubicaron en el grupo promedio y de percentil 76 a 99 se ubicaron en el grupo que presenta depresión alta. Esto se presenta en la gráfica 1. Gráfica No. 1 Ubicación de los Percentiles en la Curva Normal Percentiles Bajo Promedio Alto 30

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