COMA MIXEDEMATOSO. Manifestación extrema del hipotiroidismo. Patología rara pero potencialmente letal

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Marina Castellanos Torres
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1 COMA MIXEDEMATOSO

2 COMA MIXEDEMATOSO Manifestación extrema del hipotiroidismo Patología rara pero potencialmente letal La alta sospecha clínica y el tratamiento precoz determinarán la evolución del paciente

3 MECANISMOS ADAPTATIVOS Disminución de la tasa metabólica Vasoconstricción periférica Disminución del volumen minuto cardíaco Bradicardia Disminución del Clearence agua libre, aumento HAD Disminución del Clearence renal Disminución de gluconeogénesis y Clearence insulina Hipoventilación alveolar, hipercapnia Disminución de la hematopoyesis Deterioro paulatino de las funciones mentales

4 PACIENTE HIPOTIROIDEO FACTOR INTERCURRENTE COMA MIXEDEMATOSO

5 FACTORES INTERCURRENTES Infección Abandono T4 Exposición al frío Infarto de miocardio Abdomen agudo Cirugía Hemorragia digestiva Drogas (depresores del SNC, diuréticos, anestésicos) Politraumatismo Accidente cerebro vascular Quemaduras severas

6 SIGNOS CLINICOS Piel fría, descamativa Facies abotagada, macroglosia DETERIORO DE LA CONCIENCIA HIPOTERMIA BRADICARDIA HIPOTENSIÓN DEPRESIÓN RESPIRATORIA Hipo-arreflexia Distensión abdominal, ileo paralítico Distensión vesical

7 LABORATORIO Hiponatremia Hipoxia Hipercapnia Aumento de CPK y transaminasas Aumento de creatinina Hipoglucemia Anemia, leucopenia

8 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ECG: - bradicardia sinusal - prolongación QT - inversión onda T Rx tórax: cardiomegalia

9 Diagnóstico: CLINICO Diagnóstico de certeza : retrospectivo TSH, T4, T3 Diagnósticos diferenciales: - hipotiroidismo severo - Sme del eutiroideo enfermo

10 TRATAMIENTO DEL COMA MIXEDEMATOSO Medidas generales de sostén Reemplazo hormonal específico

11 MEDIDAS GENERALES DE SOSTEN Asistencia respiratoria Tratamiento de la hipotensión Corrección de la hiponatremia Corrección de la hipotermia Tratamiento del factor desencadenante Aporte calórico adecuado Hidrocortisona 300 mg/d

REEMPLAZO HORMONAL Levotiroxina EV 100-400 ug el primer día

12 REEMPLAZO HORMONAL Levotiroxina EV ug el primer día Dosis de mantenimiento: ug/día Luego continuar por vía oral

13 EVALUACION DEL PROGRAMA COMIT4 Rev Arg Med 3:

14 PROGRAMA COMIT 4: Entrega gratuita de T4 EV (Synthroid ) a pacientes con diagnóstico presuntivo de coma mixedematoso OBJETIVO: 1. Evaluar la eficacia del Programa COMIT4 2. Mostrar la características clínicas y bioquímicas y la evolución de los pacientes Rev Arg Med 3:

15 RESULTADOS DEL PROGRAMA COMIT4 43 pedidos de T4 EV 33 centros asistenciales: Capital Federal 42.4% Gran Buenos Aires 45.4% Interior 12.2% Rev Arg Med 3:

16 Coma mixedematoso Cirugía GI Sme T3 baja Sin datos

17 27 pacientes con COMA MIXEDEMATOSO: 22 mujeres (81%): años (48-88) 5 varones (19%) : años (55-80) 18 casos (66.6%) en período otoño-invierno 15 pacientes (55.5%) con antecedente de hipotiroidismo Rev Arg Med 3:

18 FACTORES DESENCADENANTES infección abandono T4 necrosis colónica insuf. Renal BDZ HDA

19 SIGNOS CLINICOS Coma 8 Deterioro severo 7 Deterioro leve 12

20 SIGNOS CLINICOS Inestabilidad hemodinámica 20 Hipotermia 13 Ileo 9 Edemas periféricos 9 Anasarca 4 Derrame pericárdico 2 Hiporreflexia 7 Hiponatremia 7

21 pacientes EVOLUCION coma deterioro severo deterioro leve alta óbito sin datos

22 LABORATORIO EVOLUCION TSH µu/ml T4 µg/dl T4L ng/dl T3 ng/dl OBITO 58.9 ± ± ALTA

23 CONCLUSIONES El objetivo del Programa COMIT4 fue cumplido exitosamente La T4 EV fue utilizada correctamente en 32/43 pacientes (74.4%) Necesidad e importancia de implementar programas similares Rev Arg Med 3:

24 Los centros asistenciales donde fueron atendidos los pacientes son: CEMIC (Capital Federal, CF), Clínica Bazterrica S.A. (CF), Clínica Bessone (San Miguel), Clínica Estrada (R. De Escalada), Clínica Hispano (Tres Arroyos), Clínica Modelo S.A. (Lanús), Clínica Privada Ezpeleta (Ezpeleta), Fundación Favaloro (CF), Hospital Aeronáutico Central (CF), Hospital de Clínicas José de San Martín (CF), Hospital C. Griersson (Guernica), Hospital General de Agudos Cosme Argerich (CF), Hospital Español (CF), Hospital Francés (CF), Hospital Italiano (CF), H.I.G.A. Evita (Lanús), H.I.G.A Presidente Perón (Avellaneda),H.I.G.A. Vicente Lopez y Planes (Gral Rodriguez), Hospital Nacional A. Posadas (Haedo), Hospital Padilla (Tucumán), Hospital General de Agudos José M. Penna (CF), H.P.G.A. Gobernador Domingo Mercante (GBA), Hospital Ramos Mejía (CF), Policlínico S.T. de Santamarina (Monte Grande), Sanatorio Azul (Azul), Sanatorio Colegiales S.A. (CF), Sanatorio de la Trinidad (CF), Sanatorio del Valle (CF), Sanatorio Jockey Club (San Isidro), Sanatorio Norte s.r.l.(santa Fe), Sanatorio OSPLAD (CF), Sanatorio Quilmes S.A. (Quilmes). Rev Arg Med 3:

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