Sexo Edad. Edad La prevalencia de SAHS aumenta con la edad. Sexo. Sexo. Los hombres consultan más que las mujeres (8:1)

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Adolfo Molina Ávila
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Síndrome de Apneas Hipopneas del Sueño Clínica del Síndrome de Apneas Hipopneas p del Sueño Limitación episódica del flujo respiratorio en la vía aérea superior, con desaturación y micro despertares.

Arcos LEFR, Hospital de Clínicas Cátedra de Neumología Montevideo Síntomas durante la vigilia Signos anatómicos Características demográficas Factores de Riesgo Sexo Los hombres consultan más que las

1 Síndrome de Apneas Hipopneas del Sueño Clínica del Síndrome de Apneas Hipopneas p del Sueño Limitación episódica del flujo respiratorio en la vía aérea superior, con desaturación y micro despertares. Síntomas durante el sueño Prof. Agdo. Dr. José P. Arcos LEFR, Hospital de Clínicas Cátedra de Neumología Montevideo Síntomas durante la vigilia Signos anatómicos Características demográficas Factores de Riesgo Sexo Los hombres consultan más que las mujeres (8:1) presentación clínica en mujeres: síndrome funcional somático Sexo Edad La prevalencia de SAHS aumenta con la edad Gold AR, CHEST 2003 Prevalencia SAHS no diagnosticado mayor en hombres (2:1) Durán J, AJRCCM 2001 Young T, AJRCCM 2002 Características demográficas Sexo Edad Agregación familiar Los familiares de pacientes con SAHS tienen mayor riesgo de padecerlo Genes candidatos para fenotipos intermedios Obesidad Control ventilatorio Morfología cráneo facial Redline S, Sleep Med Rev 2000 Young T, Arch Intern Med. 2002;162:

2 Características demográficas Factores de riesgo Sexo Edad Agregación familiar Origen étnico Mayor prevalencia en asiáticos y jóvenes de origen africano Li K, Laryngospcope 2000 Redline S, Sleep Med Rev 2000 Anatomía de la vía aérea superior Factores de riesgo Factores de riesgo Anatomía de la vía aérea superior Estado hormonal Cesación de la función ovárica Postmenopausia riesgo >3.0 Young T, AJRCCM 2003 Sahar E, AJRCCM 2003 Embarazo Franklin KA, CHEST 2000 Anatomía de la vía aérea superior Estado hormonal Enfermedades predisponentes Hipotiroidismo Acromegalia Síndrome de Down Pierre Robin Grados 1 a 4 Entrecortado con reanudación ventilatoria Percibido por el paciente 2

3 > 3 noches/s, 49 % prevalencia de IAH >15 Episodios asfícticos Episodios asfícticos Actividad motora y sudoración excesiva Episodios asfícticos Actividad motora y sudoración excesiva Fragmentación del sueño Episodios asfícticos Actividad motora y sudoración excesiva Fragmentación del sueño Nocturia 3

4 Episodios asfícticos Actividad motora y sudoración excesiva Fragmentación del sueño Nocturia Reflujo gastro-esofágico Stoohs RA, Sleep 2005 Síntomas del despertar Confusión Borrachera del sueño Cefaleas matinales Fatiga matinal Síntomas diurnos o de la vigilia Somnolencia diurna excesiva Tendencia al sueño permanente Conciliación del sueño inadvertida Alucinaciones hipnagógicas g Síntomas asociados: Disminución de la destreza Conductas automáticas Fatiga permanente Disminución de atención y memoria Síntomas diurnos o de la vigilia Somnolencia diurna excesiva Cambios de la conducta y el humor 4

Síntomas diurnos o de la vigilia Somnolencia

humor Disminución de la libido o disfunción

de SAHS Signos Obesidad Sobrepeso y obesidad

grasa Cuello grueso NORMAL OSA MORTIMORE IL,

5 Síntomas diurnos o de la vigilia Somnolencia diurna excesiva Cambios de la conducta y el humor Disminución de la libido o disfunción eréctil Síntomas diurnos o de la vigilia Somnolencia diurna excesiva Cambios de la conducta y el humor Disminución de la libido o disfunción eréctil Hipoacusia Sindrome Clínico de SAHS Signos Obesidad Sobrepeso y obesidad (IMC > 28 k/m2 ) Distribución central de la grasa Cuello grueso NORMAL OSA MORTIMORE IL, AJRCCM 157:280,

Sindrome Clínico de SAHS Signos nasales Obstrucción

desviado Peppard PE, JAMA. 2000;284:3015-3021 3021.

orofaríngeos paladar blando y úvula elongados pilares

6 Sindrome Clínico de SAHS Signos nasales Obstrucción nasal Hipertrofia de cornetes nasales Tabique nasal desviado Peppard PE, JAMA. 2000;284: Sindrome Clínico de SAHS Signos nasales Signos orofaríngeos paladar blando y úvula elongados pilares amigdalinos prominentes Sindrome Clínico de SAHS Signos nasales Signos orofaríngeos paladar blando y úvula elongados pilares amigdalinos prominentes hipertrofia de amígdalas y adenoides 6

7 Sindrome Clínico de SAHS Signos nasales Signos orofaríngeos paladar blando y úvula elongados pilares amigdalinos prominentes hipertrofia de amígdalas y adenoides macroglosia Sindrome Clínico de SAHS Signos nasales Signos orofaríngeos paladar blando y úvula elongados pilares amigdalinos prominentes hipertrofia de amígdalas y adenoides macroglosia lengua festoneada 7

Grados de estrechamiento faríngeo Tsai WH AJRCCM 2003 Arco palato-faríngeo al

lengua Signos de Mallampati (Evaluación del tamaño de la lengua y posición del

nasales Signos orofaríngeos Signos óseos clínicamente evidentes Maxilar angosto

8 Grados de estrechamiento faríngeo Tsai WH AJRCCM 2003 Arco palato-faríngeo al borde de la lengua 25% del de la lengua 50% del de la lengua 75% del de la lengua Signos de Mallampati (Evaluación del tamaño de la lengua y posición del paladar) Mallampati SR et al Can Anaesth Soc J,1985 Signos Obesidad Signos nasales Signos orofaríngeos Signos óseos clínicamente evidentes Maxilar angosto Paladar óseo alto y angosto Retrognatia y micrognatia SCHELLENBERG JB, AJRCCM 162:740,

Maxilar angosto Paladar óseo alto y angosto

descendido Defectos de la oclusión dental

9 Signos Obesidad Signos nasales Signos orofaríngeos Signos óseos clínicamente evidentes Maxilar angosto Paladar óseo alto y angosto Retrognatia y micrognatia Plano hioideo descendido Signos Obesidad Signos nasales Signos orofaríngeos Signos óseos clínicamente evidentes Defectos de la oclusión dental Overjet y overbite Tsai WH AJRCCM 2003 Overbite SCHELLENBERG JB, AJRCCM 162:740,

$Clínico de SAHS Hipertensión arterial de reciente diagnóstico refractaria sin reducción durante el sueño Co-morbilidad Hipertensión arterial Cardiopatía isquémica Accidente vascular encefálico Marin$

10 Factores Agravantes Alcoholismo Tabaquismo Congestión nasal e inflamación faríngea Deprivación de sueño y trastornos de fase Hipnóticos Sedantes Anestesia Altitud >2000 m Co-morbilidad Sindrome Clínico de SAHS Hipertensión arterial de reciente diagnóstico refractaria sin reducción durante el sueño Co-morbilidad Hipertensión arterial Cardiopatía isquémica Accidente vascular encefálico Marin JM. Lancet 2005 Diabetes 2 Artz M. AJRCCM 2005 Muñoz R. Stroke 2006 Punjabi NM. AJRCCM 2002 Gottlieb D J. Arch Intern Med 2005 Babu AR. Arch Intern Med 2005 Predicción Clínica de SAHS de grado severo Modelos predictivos Regla de decisión Tsai WH. AJRCCM 2003 Distancia crico-mentoniana <1.5cm Grado faríngeo >II Presencia de overbite A+H I <30 (n= 94) A+HI>30 (n = 88) Sexo, Edad, IMC, Cuello, Ronquido y Apneas observadas Young T. Arch Intern Med SDE+OBESIDA D 36 Prev = 48.4 Sens = 59,1 Espec = 94,7 V PP = 91,2 VPN = 71,2 Arcos y Lorenzo WFSRS

Síndrome de Apneas-Hipopneas del Sueño Presentación Clínica Diagnóstico por el médico general n= 171 1. R onquido 2. Apneas O bservadas 3. Som N olencia Diurna Excesiva 4. C uello 5.

11 Síndrome de Apneas-Hipopneas del Sueño Presentación Clínica Diagnóstico por el médico general n= R onquido 2. Apneas O bservadas 3. Som N olencia Diurna Excesiva 4. C uello 5. O rofaringe Porcentaje de Pacie entes SDE SS SHO OMC Arcos JP, RMU 1999 Formas frecuentes de presentación Somnolencia excesiva diurna Ronquido patológico Síndrome de Hipoventilación - Obesidad Formas infrecuentes de presentación Síncope nocturno T.E.C. Vinculado a S.D.E. Síndrome seudocerebeloso P.C.R. Nocturno Accidente postanestésico Bradicardia nocturna 11

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