1. Conceptos jurídicos sobre capacidad e incapacidad

Transcripción

1 PROTECCIÓN JURÍDICA DEL INCAPAZ DR. JOSÉ CARLOS FUERTES ROCAÑÍN. PROGRAMA 1. Conceptos Jurídicos básicos sobre capacidad e incapacidad. 2. Causas psicopatológicas para instar a la incapacitación. 3. La protección del incapaz desde el punto de vista médico psiquiátrico: el tratamiento ambulatorio involuntario. 1. Conceptos jurídicos sobre capacidad e incapacidad Capacidad Aptitud de la persona para ser titular de derechos y obligaciones Aparece con el nacimiento y se extingue con la muerte. Aptitud de la persona para obrar con eficacia jurídica Puede modificarse por sentencia y según lo establecido en la ley. Incapacidad Nadie puede ser declarado incapaz sino es en virtud de sentencia y según lo establecido en la ley. LA PRUEBA PERICIAL La Ley de Enjuiciamiento Criminal, en sus artículos 456 y siguientes, regula todo lo relativo a la práctica de la prueba pericial, consignándose las pautas para llevar a cabo la pericia, así como todos los aspectos procesales relevantes. Problemas de la prueba pericial psiquiátrica Falta de unanimidad en el objetivo del peritaje Los hechos han ocurrido con frecuencia mucho antes La colaboración del paciente/cliente dudosa Discrepancias entre peritos Terminológicos De formación De contexto De tiempo y exploración realización Intereses contrapuestos de las partes Informe de Incapacitación Enfermedad que padece Inicio y curso evolutivo Etiología Posibilidad de remisión/curación Secuelas Posibilidad de manejar/controlar su patrimonio Posibilidad para realizar actividades básicas

2 Medidas que se proponen RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL PERITO 1. Descubrimientos y revelación de secretos (Art. 197 y 199) 2. Falsedad documental (Art ) 3. Falso Testimonio (Art.459 y 460) 4. Cohecho (Art ) 5. Obstrucción a la Justicia y deslealtad profesional (Art ) 6. Citación en legal forma 7. Incomparecencia voluntaria y sin causa justa 2. Causas psicopatológicas para instar la incapacitación. Trastornos Psicóticos Enfermedades graves caracterizada por la pérdida del contacto con la realidad. Son muy significativos los trastornos en el curso y contenido de pensamiento asi como en la senso percepción: Ideas delirantes, Disgregación e incoherencia y Alucinaciones. No es suficiente con el diagnostico clínico, sino que hay que poner en relación el trastorno diagnosticado con los hechos que se hayan producido y observar si guardan o no relación. Psicosis El paradigma de la enfermedad mental mas grave Perdida del contacto con la realidad Ideas delirantes Trastornos de conducta Alucinaciones Alteración afectividad Variedades: Esquizofrenia Paranoia, Psicosis por drogas, psicosis por estrés. Evolución de las psicosis Si el psicótico no sigue las prescripciones hay un empeoramiento y hospitalización en el 75% de los casos, y cuantas más recaídas mas deterioro, más riesgo suicidio, más problemas familiares y legales. Aumento de peligrosidad al no recibir ningún tratamiento: Ideación delirante y alucinaciones. Trastornos de la conducta (antisocial). Repercusión social negativa Alarma social. Las medidas de seguridad sólo se pueden aplicar cuando se ha cometido un delito o falta.

3 Incapacitación en la psicosis En las psicosis es frecuente la incapacitación, no obstante habrá que tener siempre muy en cuenta las peculiaridades del caso concreto. En la practica se incapacitan mas: o La esquizofrenia defectual o El Trastorno Bipolar recidivante y refractario o Las complicaciones de las drogodependencias Habrá que valorar: Si existe una anulación del entendimiento y voluntad Si es irreversible Si le impide su autogobierno Prevención de problemas legales en el paciente psicótico Diagnóstico precoz Internamiento en las fases agudas Asegurar un tratamiento eficaz (adherencia terapéutica) Rehabilitación y reinserción social Drogodependencias Derivados Opiáceos Sustancias de acción depresora Potentes analgésicos tanto físicos como emocionales Provocan una intensa dependencia en muy pocas días y un importante empobrecimiento emocional. Morfina, Heroína, Metadona, Codeína, etc. Cocaína Sustancia de potente efecto estimulante. Genera una dependencia intensa aunque de forma mas solapada que los opiáceos. Puede inducir cuadros psicóticos con relativa frecuencia. También provoca accidentes vasculares cerebrales y miocárdicos. Se consume en forma de clorhidrato, basuco, crack, etc. Anfetaminas Son también estimulantes pero menos potentes que la cocaína aunque de mayor duración en sus efectos. Provocan dependencia y cuadros psicóticos. Se han utilizado como anorexígenos y estimulantes para el estudio y el combate. Cannabinoides Son sustancias alucinógenas y ansiolíticas. Según la dosis pueden dar a un estado de embriaguez. Tienen capacidad de inducir psicosis. También produce una estado de apatía generalizada que se denomina Síndrome Amotivacional.

4 Disolventes Volátiles Son sustancias muy peligrosas Producen alteraciones neurológicas severas Colas, pegamentos, gasolina, éter, etc.. Demencias Síndrome de curso crónico y progresivo que produce un deterioro de las funciones mentales superiores (memoria, inteligencia, control emocional, lenguaje, etc.); origina también un deterioro social, laboral y pérdida de autonomía. Tipos: Alzheimer (60 %) Vasculares (20) Otras (20%) PROBLEMAS MEDICO LEGALES DE LAS DEMENCIAS Penal Escasa peligrosidad social. Inimputabilidad en el periodo de estado. Dudas en los periodos de inicio cuando la sintomatología no es florida. Civil Incapacitación y tutela en el periodo de estado. El ingreso en las residencias geriátricas no necesita la autorización de internamiento (Art. 763 de la L.E. Civil), salvo que se dictamine una enfermedad mental. Trastornos en el control de los impulsos. Se incluyen en este apartado: Trastorno Explosivo Intermitente Juego Patológico Cleptomanía Piromanía Trastorno explosivo Se caracteriza por el fracaso a la hora de resistir los impulsos agresivos, dando como resultado asaltos graves o destrucción seria de propiedades. Ejemplos de este comportamiento incluyen amenazar o herir a otra persona o romper o dañar intencionadamente un objeto del valor. Piromanía Los pirómanos son enfermos que disfrutan provocando fuegos y con la contemplación de sus consecuencias. Suele iniciarse en la edad juvenil, con mayor

5 frecuencia en varones y especialmente en aquéllos que destacan poco o nada por habilidades socialmente atractivas. Suelen ser personas solitarias, que no llaman la atención por ninguna cualidad agradable. Muchos de ellos expresan su atracción por el fuego participando en programas de prevención, de forma voluntaria. Algunos llegan a enrolarse en cuerpos de bomberos, pero lo más habitual es que se trate de "espontáneos" dispuestos a echar una mano siempre que un fuego estalla en sus cercanías. Otros, son visitantes asiduos de los museos sobre fuego y de los parques de bomberos. Es importante señalar que no buscan móviles económicos en sus fuegos, sino simplemente satisfacer su patológico deseo de incendios y de las situaciones afines. No existe tratamiento concreto para este tipo de enfermedad. El mayor problema es la falta de motivación para curarse que estos sujetos experimentan. El encarcelamiento, o la supervisión de por vida, suele ser la única manera de prevenir la repetición de sus actos. Cleptomanía La cleptomanía es una tendencia irresistible a tomar pertenencias ajenas. Se trata de un impulso muy fuerte a sustraer objetos que la persona no necesita ni le sirven para su uso personal, ni suelen tener un valor monetario considerable. Un 5% de los ladrones identificados en tiendas y centros comerciales son cleptómanos. Este trastorno es mucho más frecuente en mujeres que en hombres. Las personas con cleptomanía experimentan un fuerte impulso de robar. Son conscientes de que se trata de un acto equivocado y sin sentido. Con frecuencia, la persona tiene miedo a ser arrestada y se siente deprimida o culpable de los robos. Su tratamiento consiste en psicoterapia y es difícil. A veces también se utilizan técnicas de modificación de conducta. Juego Patológico Frecuente y creciente preocupación por el juego o por obtener dinero para jugar, con tendencia a rememorar experiencias lúdicas del pasado y a planear nuevas actividades. Jugar con frecuencia mayor cantidad de dinero o por un periodo de tiempo más largo en relación con lo previsto. Necesidad de incrementar el volumen o la frecuencia de las apuestas para conseguir la excitación deseada. Intranquilidad e irritabilidad en caso de no poder jugar o al intentar reducir o dejar el juego. Pérdidas repetidas de dinero debidas al juego y reiteración en la conducta de juego con el propósito de recuperar las pérdidas. Repetidos esfuerzos infructuosos por abandonar o reducir el juego. Aumento de la conducta de juego ante dificultades psicológicas o sociales. Sacrificio de obligaciones familiares, sociales u ocupacionales para poder jugar.

6 Persistencia en el juego (incapacidad de abstención) a pesar de la imposibilidad de pagar las deudas crecientes o a pasar de otros problemas significativos (sociales, ocupacionales, legales), que la persona sabe que son incrementados por el juego. Problemas medico legales de los Tr. en el control de los impulsos La propia esencia de estos trastornos les hace entrar en conflicto con la ley. En la mayoría de ellos existen disminución de las bases psicobiológicas de la imputabilidad. Puede ser necesaria la incapacitación parcial o curatela en los casos de juego patológico. Hay que distinguir claramente entre Cleptomanía y Hurto y Piromanía y Provocación de incendios por motivos económicos. Depresión El 25 % de la población la padece al menos una vez en su vida En España hay más de 2 millones de depresivos El 80 % no reciben ningún tratamiento y el % no responden al tratamiento Problemas legales que plantea: Suicidio (sólo es punible la inducción o cooperación al suicidio pero no el suicidio) Homicidio por compasión (es muy difícil valorar la imputabilidad debido al tipo de actos tan llamativos que realizan Imprudencia o Negligencia Profesional El Trastorno Bipolar EPISODIOS MANIACOS (Euforia, logorrea, taquipsiquia, insomnio, hiperactividad) QUE SE ALTERNAN EN EL TIEMPO CON EPISODIOS DEPRESIVOS (Tristeza, apatía decaimiento). LA PREVALENCIA ES DEL 1 % EN LA POBLACIÓN GENERAL (no hay diferencias en cuanto al sexo) TRATAMIENTO POR ESPECIALISTA NEUROLÉPTICOS (Risperidona, Olanzapina, Quetiapina). ANSIOLÍTICOS (clonacepam). LITIO O ANTIEPILÉPTICOS (Lamotrigina, Topiramato). ANTIDEPRESIVOS (ISRS, IRNS, Tricíclicos). Manía Son las fases maniacas las que pueden generar mayor numero de problemas legales, entre las que destacan los siguientes: Lesiones a terceros. Estafas y hurtos Incumplimiento de contratos Imprudencia

7 En todos los casos habrá que valorar la libertad volitiva con la que el sujeto ha actuado y la existencia de ideación delirante de grandeza, síntoma muy frecuente en este tipo de trastornos. Trastornos de la Personalidad Son formas de ser (temperamento y carácter) anómalas que hacen sufrir a aquel que la tiene, o a los que le rodean. La jurisprudencia existente los considera en algunos casos como atenuantes de responsabilidad pero es muy reticente a utilizarlos como eximentes de responsabilidad Los que más problemas originan desde la perspectiva legal son: Tr. Antisocial (Llamados clásicamente psicópatas y caracterizado por enfrentamiento a las normas sociales) Tr. Paranoide (Caracterizado por una suspicacia y desconfianza patológica) Tr. Narcisista (El elemento definidor es la vanidad y la prepotencia) Retraso Mental CRITERIOS DIAGNOSTICOS (DSM IV) A. Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio: un Cociente Intelectual de 70 o inferior obtenido en un test de Inteligencia administrado individualmente (en el caso de niños pequeños, un juicio clínico de capacidad intelectual significativamente inferior al promedio). B. Déficit o alteraciones concurrentes de la actividad adaptativa actual (esto es, la eficacia de la persona para satisfacer las exigencias planteadas para su edad y por su grupo cultural), en por lo menos dos de las áreas siguientes: comunicación, cuidado personal, vida doméstica, habilidades sociales / interpersonales, utilización de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad. C. El inicio es anterior a los 18 años. Retraso Mental Leve (C.I. entre 70 50/55) Moderado (C. I. entre 50/55 35/40) Grave (C.I. entre 35/40 20/25) Profundo (C. I. inferior a 20/25) 3. La protección del incapaz desde el punto de vista médico psiquiátrico: el tratamiento ambulatorio involuntario. EL ENFERMO MENTAL no conciencia de enfermedad sin salud mental no hay libertad discrepancias de escuelas psiquiátricas Tratamiento involuntario

8 Hay enfermedades en las que el paciente no tiene conciencia de enfermedad. En estos casos es necesario la administración de un tratamiento INVOLUNTARIO al enfermo. Problema: libertad versus salud. No esta regulado expresamente. Decisión sometida a la libre valoración de los Tribunales. Problemas de salud para el enfermo (recaídas, ingresos). Sufrimiento familiar y social (Conductas antisociales). Aumento de los costes sanitarios (No tratar=agravamiento). Enfermedades que precisan tratamiento involuntario psicosis trastorno control impulsos trastornos alimentarios retraso intelectual adicciones a sustancias Normalización de la vida de un enfermo psiquiátrico Control integral de sus síntomas Ausencia de recaídas Mejora de su funcionalidad Integración social y laboral Problemática forense del abandono del tratamiento en pacientes psiquiátricos Recaídas Internamiento involuntario Auto agresividad Suicidio Hetero agresividad Lesiones/homicidio Pérdida de la autonomía Discapacidad laboral Conductas inapropiadas Impericia, negligencia Conclusiones Principio de justicia versus principio de beneficencia Tener presente relación costo/beneficio Beneficio para el enfermo, el psiquiatra, los sanitarios y la administración Tener en cuenta costes directos e indirectos