Inequidades por nivel educativo en la mortalidad por cáncer en Colombia

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1 Inequidades por nivel educativo en la mortalidad por cáncer en Colombia E. de Vries, I. Arroyave, C. Pardo, C. Wiesner, R. Murillo, A. Burdorf, M. Avendaño, D. Forman

2 Nivel educativo Objetivos del estudio Examinar las tendencias ( ) de las inequidades en la mortalidad por nivel educativo, sabiendo que nivel educativo y régimen de afiliación son relacionados 60% 50% 40% 30% 20% Primary 10% Secondary 0% Tertiary

3 Métodos: Datos y ajustes DANE: mortalidad y denominadores poblacionales Imputación de nivel educativo ( missing 16.7% 0.2%) Redistribución de casos mal definidos, sobretodo muertos por cáncer uterino no especificado Distribución población por educación: Base de datos IIASA/VID International Institute of Applied System Analysis & Vienna Institute of Demography

4 Métodos: Modelos de Poisson Tasas estandarizadas (edades 25-64, usando el estándar Segi) Rate Ratios (RR ~ cocientes de tasas) Joinpoint: identificar momentos de cambios en la tendencia Cambio promedio porcentual anual (Estimated Annual Percentage Change: EAPC) SII: la diferencia de la tasa absoluta equivalente entre niveles educativos más bajos versus los más altos, calculado basado en modelos de regresión Tasas de mortalidad estandarizadas por edad (OMS 1997), estratificados por año, edad y sexo

5 Cociente de tasas Resultados: Cocientes de tasas en comparación con nivel educativo más alto, hombres 10 Estómago CT: 2,6 y 1,7 Pulmón CT: 1,6 y 1,4 1 0, Total cancer Stomach Prostate Lung Colorectal Other cancers

6 Cociente de tasas Cocientes de tasas en comparación con nivel educativo más alto, mujeres 10 Cuello uterino: Estómago CT: 5,8 y 2,8 CT: 2,0 y 1,4 1 0, Total cancer Stomach Cervix Lung Colorectal Breast Other cancers

7 % de cambio anual Porcentajes de cambio por año, , hombres Cáncer total Estómago Próstata Pulmón Colorrectal Otros cánceres Joinpoint pulmón: ,7% n.s. ; ,7% Joinpoint otros: ,5% n.s.; ,9% n.s.

8 % de cambio anual Porcentajes de cambio por año, , mujeres Cáncer total Estómago Cuello uterino Pulmón Colorrectal Seno Otros cánceres

9 Tasa estandarizada de mortalidad Tendencias en tasas de mortalidad estandarizadas por nivel educativo 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 Cuello uterino Grandes diferencias (cociente de tasas ~ 6!) Mejoras en nivels bajas, comenzando en 2002/2002 Efecto de cambios en sistema de salud? Ej. cobertura costos examenes adicionales después de citología anormal

10 Tasa ajustada de mortalidad Tendencias en tasas de mortalidad estandarizadas por nivel educativo 25,0 100,0 20,0 80,0 15,0 60,0 10,0 40,0 5,0 20,0 Primary Secondary 0,0 Gástrico, hombres ,0 Tertiary Todos los cánceres, hombres

11 SII (Índice de desigualdad de la pendiente) Cuello uterino muy importante en mujeres, Ambos sexos: gástrico, pulmón Diferencias en gástrico y pulmón mayores en hombres que mujeres Contribución inversa pequeña para cancer de seno y colorrectal

12 Conclusiones Diferencias educativas para todos los cánceres menos próstata, y cáncer colorrectal Diferencias muy fuertes en estomago, cuello uterino y pulmón En general: descenso en tendencias Más rápido en altos niveles educativos Excepción: cáncer gástrico y cuello uterino: descenso más fuerte en niveles bajos de educación Colorrectal y seno: estables

13 Limitaciones Decreciente pero persistente sub-registro en la base de datos de mortalidad, que es mayor en los departamentos más pobres Potencial subestimación de las inequidades Población según nivel educativo: Basado en datos de censos, pero también en proyecciones y encuestas Sesgo Numerador / Denominador: diferencias en codificar nivel educativo en datos de mortalidad versus censo Potencial sobreestimación de las desigualdades

14 Conclusiones Grandes diferencias por nivel educativo, sobretodo en Ca gástrico, cérvico-uterino y de pulmón Diferencias tiendan a aumentar Excepción: gástrico y cuello uterino Acciones para citología, vacunación VPH en bajos niveles educativos siguen siendo necesarios Buscar alternativas de solución para Ca gástrico Eliminación H. Pylori, detección temprana? Medidas anti-tabaco son necesarias, particularmente en personas con bajo nivel educativo

15 GRACIAS POR SU ATENCION!

16

17 Índice relativo de desigualdad (RII) & Índice de desigualdad de la pendiente (SII) y j 0 1 R j RII Nivel educativo más bajo Nivel educativo más alto Tasa Nivel inferior Baja educacion Mediana educacion Nivel superior Alta educacion SII: la diferencia de la tasa absoluta equivalente entre niveles educativos más bajos versus los más altos Clasificación socioeconómica relativa (Pamuk, 1988; Kunst & Mackenbach, 1995) j=grupo social, R j =ranking relativo de grupo j, Y j =estado salud promedio grupo j, β 0 =estado salud persona al Diapositiva nivel de: social Mauricio mas bajo, Avendaño β 1 =SII=diferencia en estado de salud entre los extremos de los grupos sociales

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