Evaluación de la equidad de la atención del cáncer de próstata y seno en los regimenes de seguridad social en salud en Colombia

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1 Evaluación de la equidad de la atención del cáncer de próstata y seno en los regimenes de seguridad social en salud en Colombia Ligia Velásquez de Charry Sandra Roca Garavito. MD Gabriel Carrasquilla

2 PREGUNTA DE INVESTIGACIÒN EL ACCESO REAL A LA ATENCIÓN PARA CÁNCER DE SENO Y DE PRÓSTATA ES EQUITATIVO? OBJETIVO GENERAL: Evaluar equidad de los servicios de detección, diagnóstico y tratamiento, según condición de afiliación a la SSS OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Comparar el acceso real Para detección Para diagnóstico Para tratamiento 2

3 MODELO CONCEPTUAL DIFERENCIAS DIFERENCIAS INEQUIDAD INEQUIDAD VARIABLE INDEPENDIENTE: FACTOR FACILITADOR CONDICION CONDICION DE DE AFILIACION AFILIACION SEGURO SEGURO ACCESO ACCESO REAL REAL DISPONIBILIDAD DISPONIBILIDAD DE DE SERVICIOS SERVICIOS U OFERTA U OFERTA DETERMINANTES DETERMINANTES DE DE LA LA POBLACION POBLACION CO -VARIABLES 3

4 METODOLOGÍA TIPO DE ESTUDIO SEGUIMIENTO RETROSPECTIVO A UNA COHORTE DE PACIENTES EN TRATAMIENTO EXPOSICIÓN = Condición de Afiliación EVENTO = Acceso real a los servicios de detección, diagnostico y tratamiento. EQUIDAD? 4

5 METODOLOGÍA UNIVERSO Y MUESTRA Pacientes en tratamiento en el 2005 hasta julio 2006 por cáncer de próstata y por cáncer de seno en las 6 ciudades con mayor mortalidad por cáncer en Colombia. TAE mortalidad Cáncer de seno (2002): 9.2 / (3a) TAE mortalidad Cáncer de próstata (2002): 14.0 / (2ª) 812 hombres y 814 mujeres : Poder 80% Significancia: 95% 27 instituciones públicas y privadas habilitadas para ofertar servicios oncológicos en las 6 ciudades 5

6 RESULTADOS

7 CANCER DE SENO 7

8 CARACTERISTICAS SOCIO DEMOGRAFICAS CARACTERÍSTICA RC n ( %) RS N (%) PNA n (%) N 416 (51.0) 302 (37.0) 96 (12.0) EDAD (años) M= RESIDENCIA Urbano (737) 388 (93.0) 267 (88.0) 82 (85.0) Rural (77) 28 (7.0) 35 (12.0) 14 (15.0) N ESTADO CIVIL 416 (100.0) 302 (100.0) Soltera (184) 81 (20.0) 75 (25.0) 28 (30.0) Casada(315) 187 (45.0) 103 (35.0) 25 (26.0) Unión libre(89) 38 (9.0) 37 (13.0) 14 (15.0) Viuda(111) 55 (13.0) 37 (13.0) 19 (20.0) Separada(107) 55 (13.0) 43 (14,0) 9 (9.0) P 96 (100.0) 0.01 N 416(100.0) 295 (100.0) 95 (100.0)

9 CARACTERISTICAS SOCIO DEMOGRAFICAS RAZA RC N% RS N% Blanca o mestiza(750) 398(96.0) 269(91.0) 83(87.0) Afro colombiana o indígena(56) 18 (4.0) 26(9.0) 12(13.0) PNA N% P N 416 (100.0) 295(100.0) 95 (100,0) 0.00 NIVEL EDUCATIVO Universidad (102) 82 (20.0) 13 (4.0) 7(7.0) Bachillerato(302) 189 (45.0) 86 (29.0) 27 (29.0) Primaria(346) 130 (31.0) 161 (55.0) 55 (58.0) Analfabeta(56) 15 (4.0) 35 (12.0) 6 (6.0) N 416 (100.0) 295(100.0) 95(100.0) 0.00 EMPLEO Si (138) 110(26.0) 23 (8.0) 5 (5.0) No (668) 306 (74.0) 272 (92.0) 90 (95.0) N 416(100.0) 295 (100.0) 95 (100.0)

10 ACCESO REAL A LAS PRUEBAS DE DETECCION INEQUITATIVO RS, PNA Y MENOS EDUCADAS Menor probabilidad de usar mamografía Hiatt et al: Seguro de salud privado asociado a uso de tamizaje. Segura et al y EDS 2005:uso de mamografía aumenta con educación. Res 412/2000 no aplica para la población no afiliada. Res 3384/00 artículo 3 excluye subsidiadas. Contenidos y coberturas de programas de tamizaje. 10

11 ACCESO REAL A DIAGNOSTICO CON BIOPSIA INEQUITATIVO RS Mayor probabilidad de barreras geográficas Trans -HHS Cancer Health Disparities: capacidad de acceso disminuye por barreras geográficas Problemas en redes de prestación de servicios de las ARS 11

12 ACCESO REAL A DIAGNOSTICO CON BIOPSIA INEQUITATIVO RS y PNA Mayor probabilidad de barreras económicas Res 3384/2000, artículo 3, la excluye para el RS, Acuerdo306/2005 incluye el diagnostico completo de cáncer Oferta pública no cuenta con suficiente tecnología 12

13 ESTADO CLINICO AL DIAGNOSTICO INEQUITATIVO RS y PNA y MENOS EDUCADAS Mayor probabilidad de diagnóstico en estados avanzados Bradley et al: No contar con seguro de salud, diagnóstico en estados tardíos 13

14 CUMPLIMIENTO DE COMPONENTES DE PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO INEQUITATIVO RS, PNA Menor probabilidad de cumplimiento Ambigüedad normativa Coberturas del POSS 14

15 ACCESO REAL A INTERVENCIONES TERAPEUTICAS INEQUITATIVO RS Y PNA: Mayor probabilidad de barreras geográficas Redes de referencia de ARS y SDS? Coberturas del POSS? 15

16 ACCESO REAL A INTERVENCIONES TERAPEUTICAS INEQUITATIVO RS Y PNA Mayor probabilidad de pagar por medicamentos Bigby et al: Desigualdades por condición socioeconómica, y seguro de salud. Mejía et al: Antioquia, seguro salud afecta acceso a servicios curativos. Responsabilidad de ARS! Disponibilidad medicamentos en oferta pública - POSS 16

17 CUMPLIMIENTO DE COMPONENTES DE PROTOCOLO DE TRATAMIENTO INEQUITATIVO RS Menor probabilidad de cumplimiento Evans et al: Avances científicos y tecnología inequitativos por sistemas de aseguramiento. Guías no estándarizadas Diferencias en el uso de tecnologías 17

18 CANCER DE PROSTATA 18

19 CARACTERISTICAS SOCIO DEMOGRAFICAS CARACTERÍSTICA R C n (%) R S n (%) PNA n (%) P N 403 (49.6) 320 (39.4) 89 (10.9) EDAD (años) M= RESIDENCIA Urbano(723) 388 (96.3) 260 (81.3) 75 (84.3) Area rural(89) 15 (3.7) 60 (18.7) 14 (15.7) N 403 (100.0) 320 (100.0) 89 (100.0) 0.00 ESTADO CIVIL Soltero(92) 26 (6.4) 49 (15.3) 17 (19.1) Casado(512) 299 (74.2) 170 (53.1) 43 (48.3) Unión libre(81) 30 (7.4) 37 (11.6) 14 (15.7) Viudo(83) 31 (7.7) 45 (14.06) 7 (7.9) Separado(44) 17 (4.2) 19 (5.9) 8 (9.0) N 403( (100.0) 89 (100.0)

20 CARACTERISTICAS SOCIO DEMOGRAFICAS RAZA RC N% RS N% Blanca o mestiza(758) 374 (92.8) 300 (93.8) 84 (94.4) Afro olombiano o Indígena (54) 29 (7.2) 20 (6.2) 5 ( 5.6) PNA N% P N 403 (100.0) 320 (100.0) 89 (100.0) 0.81 NIVEL EDUCATIVO Universidad (93) 90 (22.3) 2 (0.63) 1 (1.1) Bachillerato(180) 118 (29.3) 46 (14.4) 16 (18.0) Primaria (474) 174 (43.2) 233 (72.8) 67 (75.3) Analfabeta(65) 21 (5.2) 39 (12.2) 5 (5.6) N 403 (100.0) 320 (100.0) 89 (100.00) 0.00 EMPLEO Si(64) 48 (11.9) 16 (5.0) 0 (0.0) No (748) 355 (88.1) 304 (95.0) 89 (100.0) N 403 (100.0) 320 (100.0) 89 (100.0)

21 ACCESO REAL A LAS PRUEBAS DE DETECCION No está incluido en reglamentación ni normas de detección temprana INEQUITATIVO Menor probabilidad para menos educados y residentes en area rural Steenland et al: Mas uso a mas educación. Programas de tamizaje y detección temprana? 21

22 ACCESO REAL A DIAGNOSTICO CON BIOPSIA INEQUITATIVO RS y RURAL Mayor probabilidad de tener barreras geográficas Trans -HHS Cancer Health Disparities: Acceso disminuye por barreras geográficas Redes de prestación de servicios ARS y SDS Coberturas del POSS 22

23 ACCESO REAL A DIAGNOSTICO CON BIOPSIA INEQUITATIVO RS Y PNA Mayor probabilidad de barreras económicas Coberturas en POS-S Insuficiente tecnología en oferta pública 23

24 ESTADO CLINICO AL DIAGNOSTICO NO SE ASOCIA CON CONDICION DE AFILIACIÓN MAYOR FRECUENCIA DE ESTADOS AVANZADOS (72%) Contrasta con reportes de la literatura: Diagnósticos tempranos, mayor probabilidad de curación y sobrevida. 24

25 CUMPLIMIENTO DE COMPONENTES DE PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO INEQUITATIVO? RS Mayor probabilidad de cumplimiento Factiblemente por pago personal y en redes privadas Coberturas del POSS, norma ambigüa 25

26 ACCESO REAL A INTERVENCIONES TERAPEUTICAS INEQUITATIVO RS: Mayor probabilidad de barreras geográficas Redes de prestación de servicios de ARS PNA: Mayor probabilidad de pagar por medicamentos Disponibilidad en oferta pública 26

27 ACCESO REAL A INTERVENCIONES TERAPEUTICAS INEQUITATIVO Rural: Mayor probabilidad de obstáculos por horarios Organización de prestadores? RS Y PNA: Mayor probabilidad de barreras por autorizaciones del pagador Responsabilidades ARS y SDS? Guías no estándarizadas Diferencias en el uso de tecnologías 27

28 CONCLUSIONES 1. La condición de afiliación, FACTOR FACILITADOR DEL ACCESO REAL genera INEQUIDADES en contra de la población mas vulnerable. 2. LA DISPONIBILIDAD DE LA OFERTA marca INEQUIDADES pues las barreras geográficas y económicas afectan la población de mayor vulnerabilidad social % de las pacientes con Ca de seno y 71% de los pacientes con Ca próstata consultan en estados clínicos avanzados, lo cual indica que las actividades de promoción y prevención son muy limitadas. 28

29 RECOMENDACIONES DE POLITICA Fortalecer el uso de pruebas de detección temprana, modificando reglamentación para incluir su OBLIGATORIEDAD recogiendo recomendaciones reportadas en la literatura. Consolidar el desarrollo de los programas de detección temprana de patologías oncológicas con altas tasas de mortalidad. Imperativo la realización de estudios de evaluación económica de las actividades de detección. 29

30 RECOMENDACIONES DE POLITICA Imperativo unificar reglamentación del plan de beneficios con criterios de equidad especialmente en coberturas de procedimientos diagnósticos y terapéuticos Revisar redes de referencia y resolutividad para la prestación de los servicios en ARS y SDS. Mejorar los mecanismos de control del cumplimiento de las responsabilidades de las ARS en suministro de medicamentos. 30

31 RECOMENDACIONES DE POLITICA Garantizar disponibilidad de tecnología y medicamentos en la oferta publica. Estandarizar las Guías de manejo con contenidos obligatorios en términos de oportunidad y componentes mínimos, basados en la evidencia, como referente obligatorio de evaluación y control de la equidad. 31

32 GRACIAS

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