La utilidad de las pruebas de screening cognitivo

Transcripción

1 rtículos de investigción 1 Unidd de Neurologí Cognitiv y Demencis, Servicio de Neurologí, Hospitl del Slvdor. Sntigo, Región Metropolitn, Chile. Universidd de Chile. 2 Deprtmento de Psicologí, Fcultd de Ciencis Sociles, Universidd de Chile. 3 Centro de Investigción Avnzd en Educción, Universidd de Chile. 4 Deprtmento de Frmcologí Moleculr y Clínic, ICBM y Deprtmento de Ciencis Neurológics Oriente, Fcultd de Medicin, Universidd de Chile, Sntigo, Chile. 5 Servicio de Neurologí, Clínic Alemn de Sntigo, Región Metropolitn, Chile. Psicólogo(). Finncimiento FONDECYT Proyecto N PIA-Conicyt Proyecto CIE-05 Los utores no tienen conflictos de intereses que declrr. Recibido el 25 de gosto de 2011, ceptdo el 4 de bril de Correspondenci : Ps. Crlos Muñoz Neir Unidd de Neurologí Cognitiv y Demencis, Servicio de Neurologí, Hospitl del Slvdor. Avenid Slvdor 364, Sntigo, Región Metropolitn, Chile. Teléfono: Fx: Emil: crlos7munoz@ gmil.com Propieddes psicométrics y utilidd dignóstic del Addenbrooke s Cognitive Exmintion-Revised (ACE-R) en un muestr de ncinos chilenos CARLOS MUÑOZ-NEIRA 1,2,, FERNANDO HENRÍQUEZ CH. 1,2,, JOSEFINA IHNEN J. 1,2,, MAURICIO SÁNCHEZ C. 2,, PATRICIA FLORES M. 1,3,, ANDREA SLACHEVSKY CH. 1,2,3,4,5 Psychometric properties nd dignostic usefulness of the Addenbrooke s Cognitive Exmintion-revised in Chilen elderly smple Bckground: The Addenbrooke s Cognitive Exmintion - Revised (ACE-R) is good lterntive to the Mini Mentl Stte Exmintion (MMSE) for ssessing cognitive cpcities in dementi. Aim: To estimte the psychometric properties nd dignostic utility of the Addenbrooke s Cognitive Exmintion-Revised (ACE-R) in Chilen elderly smple. Mteril nd Methods: ACE-R ws dpted for the Chilen popultion (ACE-R-Ch) nd then dministered to 60 dementi ptients, 22 mild cognitive impirment (MCI) ptients nd 45 control subjects in ddition to the MMSE for ssessing globl cognitive efficiency. Cregivers of dementi ptients nd collterl sources of MCI ptients nd elderly subjects without dementi were interviewed with mesures of dementi severity, functionl sttus in ctivities of dily living nd cognitive chnges. Convergent vlidity, internl consistency relibility, cutoff points, sensitivity nd specificity for ACE-R-Ch were estimted. Results: Regrding convergent vlidity, the ACE-R-Ch showed significnt correltions (p < 0,001) with nother cognitive mesure (r = 0,952 with MMSE), rting for dementi severity (Spermn rho=-0,822 with CDR), functionl cpcity ssessments (r = -0,70 with ADLQ-Ch; r = -0,725 with PFAQ-Ch; nd r = 0,650 with IADL Scle) nd mesure of cognitive chnges (r = -0,633 with AD8-Ch). In terms of relibility, the test hd Cronbch lph coefficient of The best cut-off point to distinguish cses of dementi from control subjects ws score of 76, which reched sensitivity of 0.92 nd specificity of Conclusions: The ACE-R-Ch showed cceptble psychometric properties, becoming vlid nd relible instrument to ssess globl cognitive efficiency or cognitive impirment. Its dignostic utility to detect dementi ptients lso worked very well in Chilen elderly smple. (). Key words: Cognition; Dementi; Dignostic techniques, neurologicl. L utilidd de ls pruebs de screening cognitivo con buens propieddes psicométrics y cpcidd dignóstic pr evlur demencis es indiscutible. El test cognitivo breve más utilizdo pr ello es el Mini Mentl Stte Exmintion (MMSE) 1, y estndrizdo en Chile 2. En términos de evluciones breves, con l intención de crer un test cognitivo simple pr detectr precozmente ls enfermeddes demencintes y yudr diferencir entre sus distintos tipos, se desrrolló el Addenbrooke s Cognitive Exmintion (ACE) 3, instrumento que h mostrdo en diversos estudios myor sensibilidd y vlor predictivo pr detectr demencis en comprción l MMSE, sí 1006

2 rtículos de investigción Utilidd de The Addenbrooke s Cognitive Exmintion-Revised (ACE-R) en ncinos chilenos - C. Muñoz-Neir et l como buen utilidd pr discriminr entre enfermedd de Alzheimer, demenci frontotemporl, prálisis suprnucler progresiv y otros síndromes prkinsoninos que cursn con demenci 3-7. Asimismo, h sido sugerido que los síntoms nímicos comórbidos o trstornos del ánimo no fectrín su desempeño 8. Con el fin de fcilitr su uso, proporcionr un herrmient que posibilite su trducción e implementción en otrs culturs y mejorr su sensibilidd pr detectr trstornos cognitivos, se diseñó l versión revisd del ACE: el Addenbrooke s Cognitive Exmintion-Revised (ACE-R) 9. El ACE-R incorpor en su estructur l MMSE, por lo que dministrrlo conllev l ventj de obtener puntjes pr mbs pruebs. H evidencido un precisión dignóstic y propieddes psicométrics similres ls del ACE, exhibiendo en su publicción originl excelentes vlidez convergente, confibilidd, sensibilidd y especificidd 9. Considerndo ls crcterístics fvorbles de est prueb y que los rendimientos en pruebs cognitivs son sensibles vribles socioculturles 10, result relevnte obtener dtos chilenos pr su utilizción en l clínic de ls demencis. Más ún, si se dvierten ls diverss limitciones del MMSE 11-15, se torn importnte contr con un lterntiv, en conjunto con disponer de los primeros dtos de referenci cerc de l vlidez, confibilidd, sensibilidd y especificidd pr el ACE-R en Chile. El objetivo de este estudio entonces consistió en estimr ls propieddes psicométrics y l utilidd dignóstic del ACE-R en Chile (ACE-R-Ch) en un muestr de ncinos tendidos en el Servicio de Neurologí del Hospitl del Slvdor incluyendo csos de demenci, deterioro cognitivo leve (DCL) y controles. Mteril y Método Desrrollo del ACE-R-Ch El ACE-R originl evlú 5 dominios cognitivos: Orientción y Atención (18 puntos), Memori (26 puntos), Fluencis Verbles (14 puntos), Lenguje (26 puntos) y Hbiliddes Visoespciles (16 puntos), siendo 100 puntos su puntje máximo totl. L dptción y trnsculturción del ACE- R se inició usndo como referenci su versión en espñol (versión rgentin) recientemente vlidd 16. Se modificó l sub-escl de Memori en l tre de memori nterógrd (prueb del Nombre y l Dirección), demás de ls pregunts de memori retrógrd. El ACE-R-Versión Chilen (ACE-R-Ch) (Anexo 1) lcnzó su versión definitiv después de un estudio piloto que incluyó 30 sujetos normles. (El Anexo 1 no figur en est publicción, pero puede solicitrse directmente l utor corresponsl). Pcientes Se relizó un muestreo por convenienci, incluyendo 127 dultos myores de mbos sexos, 65 o más ños de edd, hbl hispn (chilenos) y con l menos 4 ños de educción forml. Se considerron 3 grupos pr l configurción de l muestr: i) grupo de pcientes con demenci (n = 60); ii) grupo de pcientes con DCL (n = 22) y iii) grupo de control (n = 45). Se incorporron en el estudio pcientes de l Unidd de Neurologí Cognitiv y Demencis del Servicio de Neurologí del Hospitl del Slvdor. Los sujetos control correspondieron cónyuges, fmilires y persons cercns los consultntes de l unidd. Los dignósticos fueron relizdos por un neurólogo con l Clinicl Dementi Rting Scle (CDR) 17,18 y los criterios dignósticos estblecidos pr los diferentes tipos de demenci. Todos los sujetos incluidos en l investigción se sometieron evluciones neurológic complet, neuropsicológic y con neuroimágenes (TAC o RMN) pr confirmr su dignóstico y ser correctmente ctegorizdos. Contbn demás con un fuente de grntí confible (un cuiddor primrio pr los pcientes con demenci y un informnte clve pr los pcientes con DCL y los controles). Se excluyeron del estudio sujetos que presentrn déficits sensoriles severos (pérdid visión o udición) que imposibilitrn un evlución neuropsicológic, depresión representdos por un puntje totl 5 puntos en l Geritric Depression Scle 19 y cudros nsiosos determindos por un puntje 51 puntos en l Zung Scle 20. El grupo de pcientes con demenci incluyó 60 sujetos de CDR 1 17,18. Se incluyeron 41 pcientes dignosticdos con enfermedd de Alzheimer según los criterios de l NINCDS- ADRDA 21, 11 con demenci frontotemporl según los criterios de Nery y Snowden 22, 5 con demenci vsculr según los criterios de l NINDS-AIREN 23 y 3 con demenci por cuerpos de Lewy según los criterios de consenso pr el cudro 24. El grupo de pcientes con DCL incluyó

3 rtículos de investigción Utilidd de The Addenbrooke s Cognitive Exmintion-Revised (ACE-R) en ncinos chilenos - C. Muñoz-Neir et l pcientes de CDR = 0,5 17,18. Se entendió por DCL un deterioro de uno o más dominios cognitivos con un cpcidd funcionl en ls ctividdes de l vid diri (AVD) reltivmente preservd 25. El grupo control incluyó 45 dultos myores snos de CDR = 0 17,18 sin quejs de memori ni historiles de enfermeddes neurológics y/o psiquiátrics. Evlución y mteril utilizdo Pr obtener indicdores de eficienci cognitiv globl se le dministró tod l muestr el ACE-R-Ch en conjunto con el MMSE chileno 2. L severidd de l demenci se estimó con l CDR 17,18. L funcionlidd en ls AVD se evluó con el Activities of Dily Living Questionnire en su versión vlidd en Chile (ADLQ-Ch) 26, el Functionl Assessment Questionire (PFAQ) en su versión chilen 27 y l Instrumentl Activities of Dily Living (IADL) Scle 28. Pr medir l presenci de cmbios cognitivos se usó l versión locl del Alzheimer Disese 8 (AD8-Ch) 29. Procedimiento y nálisis de dtos L investigción fue probd por el Comité de Étic Científico del Servicio de Slud Metropolitno Oriente. Todos los prticipntes firmron un consentimiento informdo previo su inclusión l estudio. En lgunos csos de demenci, el cuiddor primrio firmó el documento debido l discpcidd cognitiv del pciente. Luego del pilotje, se relizó l recolección de dtos y los nálisis estdísticos respectivos con el Softwre Estdístico PASW Sttistics 18 pr Windows. Se obtuvieron los perfiles demográficos y clínicos de l muestr ordendos por división dignóstic. Se comprron los 3 grupos estudidos (pcientes con demenci, DCL y controles) medinte pruebs ANOVA de un fctor. Pr estimr l vlidez convergente del instrumento 30 se contrstron medinte correlciones los resultdos obtenidos en el ACE-R-Ch con el MMSE (r de Person), l CDR (rho de Spermn), el ADLQ-Ch, el PFAQ, l IADL Scle y el AD8-Ch (r de Person). Pr determinr l confibilidd del ACE-R-Ch se estimó su consistenci intern utilizndo el coeficiente lf de Cronbch 31. Vlidez y confibilidd se clculron con todos los sujetos del estudio pr utilizr un muestr de heterogeneidd máxim. Tnto los puntjes del ACE-R-Ch como los del MMSE se sometieron un nálisis con curvs ROC (Receiver Opertor Chrcteristic) 32 pr estimr los puntos de corte que permitiern entregr l sensibilidd y especificidd más lts diferencindo: i) pcientes con demenci de controles; ii) pcientes con DCL y demenci de controles, o bien iii) pcientes con DCL de controles. Pr tles efectos, el dignóstico clínico de demenci (CDR 1), sí como el de DCL (CDR = 0,5) y el de un cso sno (CDR = 0), sirvieron como gold stndrd contr los cules se comprron los puntjes del ACE-R-Ch y del MMSE. El áre bjo l curv (ABC) fue clculd tmbién pr cd situción de mner de precisr l utilidd dignóstic de mbs pruebs. El nivel de significción estdístic en todos los cálculos relizdos fue 0,05. Resultdos Adptción y trnsculturizción del ACE-R-Ch Un comité de jueces expertos (5 profesionles de l slud con l menos 5 ños de experienci en evluciones neuropsicológics) consideró que el ACE-R-Ch se dptó de form propid, cumpliendo los criterios de pertinenci, clridd y suficienci. Al ser probdo en el estudio piloto, su plicción no reveló dificultdes. Durnte l recolección de dtos se observó que su dministrción es fácil y tom entre 20 y 40 minutos proximdmente. Dtos demográficos y perfiles clínicos En l Tbl 1 se resumen los dtos demográficos y clínicos de l muestr seprdos en los 3 grupos estblecidos: pcientes con demenci (n = 60), pcientes con DCL (n = 22) y sujetos control (n = 45). En términos de edd, ños de educción y sexo no se encontrron diferencis significtivs (p > 0,05) entre los grupos estudidos, situción que sustent su homogeneidd. En cunto los perfiles clínicos, se encontrron diferencis significtivs (p < 0,01) y de efecto moderdo (0,47 < ε 2 < 0,71) 33 en medids de eficienci cognitiv globl (ACE- R-Ch y MMSE), grvedd de l demenci (CDR), evlución funcionl (ADLQ-Ch, PFAQ e IADL Scle) y cuntificciones de cmbios cognitivos (AD8-Ch). El nálisis post-hoc de ests vribles identificó diferencis significtivs (p < 0,05) y de mplio rngo pr todos los puntjes obtenidos en ests vlorciones entre los grupos de pcientes con demenci, DCL y controles, exceptundo dos 1008

4 rtículos de investigción Utilidd de The Addenbrooke s Cognitive Exmintion-Revised (ACE-R) en ncinos chilenos - C. Muñoz-Neir et l Tbl 1. Dtos demográficos y perfiles clínicos de l muestr Prámetro Descriptivos según grupos Comprciones por grupos Demenci (n = 60) DCL (n = 22) Control (n = 45) F Sig. 2 Posthoc Edd 73,37 ± 8,78 71,59 ± 8,99 73,76 ± 7,45 0,52 (2;122) 0,60-0,01 Años de educción 10,80 ± 5,03 11,14 ± 5,10 13,11 ± 4,60 2,98 (2;118) 0,51 0,03 Sexo % Mujeres (n) % Hombres (n) 51,7% (31) 48,3% (29) 45,5% (10) 54,5% (12) 55,6% (25) 44,4% (20) χ 2 = 0,61 (2) 0,74 ACE-R-Ch 50,80 ± 18,62 77,05 ± 10,47 89,13 ± 9,13 92,80 (2;124) < 0,01* 0,59 MMSE 17,80 ± 5,92 26,23 ± 2,54 27,84 ± 2,27 74,10 (2;124) < 0,01* 0,54 CDR 1,90 ± 0,83 0,50 ± 0,00 0,00 ± 0,00 152,04 (2;124) < 0,01* 0,71 ADLQ-Ch 49,05 ± 21,4 20,12 ± 11,05 12,84 ± 11,41 63,31 (2;121) < 0,01* 0,50 b PFAQ 15,92 ± 9,54 2,44 ± 3,85 0,64 ± 1,51 69,50 (2;119) < 0,01* 0,53 c IADL 3,60 ± 2,02 6,21 ± 2,12 7,3 ± 1,27 51,19 (2;111) < 0,01* 0,47 d AD8-Ch 6,45 ± 1,97 3,31 ± 1,70 1,51 ± 1,91 78,33 (2;108) < 0,01* 0,58 b Resultdos Expresdos en Medi ± Desvición Estándr. *L diferenci de medis es significtiv. Demenci < DCL < Control. b Demenci > DCL > Control. c Demenci >DCL; Demenci > Control. d Demenci < DCL; Demenci < Control. Test Chi-Cudrdo, tods ls demás comprciones se relizron medinte un nálisis ANOVA de un fctor. El nálisis post-hoc se relizó con l prueb Gmes-Howell pr tods ls mediciones, excepto pr el AD8-Ch en el que se ocupó l prueb Tukey. Tbl 2. Puntjes de l versión chilen del ACE-R (ACE-R-Ch) divididos por dominio cognitivo Prámetro Descriptivos según Grupos Comprciones por Grupos Demenci (n = 60) DCL (n = 22) Control (n = 45) F Sig. 2 Posthoc ACE-R-Ch 50,80 ± 18,62 77,05 ± 10,47 89,13 ± 9,13 92,8 (2;124) < 0,01* 0,59 Orientción y Atención 10,25 ± 4,49 16,45 ± 2,18 17,29 ± 1,34 66,22 (2;124) < 0,01* 0,51 b Memori 8,88 ± 5,47 18,00 ± 3,56 22,62 ± 3,83 116,9 (2;124) < 0,01* 0,65 Fluencis Verbles 4,25 ± 3,36 7,32 ± 2,57 10,47 ± 2,74 54,44 (2;124) < 0,01* 0,46 Lenguje 16,55 ± 6,63 22,18 ± 3,20 24,16 ± 2,25 32,51 (2;124) < 0,01* 0,33 Hbiliddes Visoespciles 9,73 ± 3,69 13,23 ± 2,05 14,69 ± 1,84 39,63 (2;124) < 0,01* 0,38 Resultdos Expresdos en Medi ± Desvición Estándr. *L diferenci de medis es significtiv. Demenci < DCL < Control. b Demenci < DCL; Demenci < Control. El nálisis post-hoc se relizó con l prueb Gmes-Howell pr tods ls mediciones, excepto pr el dominio Fluencis Verbles en el que se ocupó l prueb Tukey. de ls evluciones de funcionlidd, IADL Scle y PFAQ, escls en ls que no se hllron diferencis significtivs (p > 0,05) pr los resultdos entre el grupo de pcientes con DCL y los controles. ACE-R-Ch En términos de vribles demográfics, l prueb desrrolld no mostró diferencis significtivs entre los resultdos obtenidos según sexo (t = -1,508, p > 0,05), los que tmpoco correlcionron significtivmente con l edd (r = -0,30, p > 0,05). Sí se encontró, sin embrgo, un relción significtiv entre los rendimientos en el ACE-R- Ch y los ños de educción (r = 0,475, p < 0,01). En l Tbl 2 se sintetizn los puntjes del ACE-R-Ch pr tod l muestr, detllndo l división por dominio cognitivo que permite el instrumento y sus comprciones pertinentes. Se encontrron sí diferencis significtivs (p < 0,01) y de efecto moderdo (0,46 < ε 2 < 0,65) entre los 1009

5 rtículos de investigción Utilidd de The Addenbrooke s Cognitive Exmintion-Revised (ACE-R) en ncinos chilenos - C. Muñoz-Neir et l grupos dignosticdos en los puntjes totles y en los dominios Orientción y Atención, Memori y Lenguje, mientrs que en los dominios Fluencis Verbles y Hbiliddes Visoespciles, si bien se encontrron diferencis significtivs (p < 0,01), ests tuvieron un efecto menor (0,33 < ε 2 < 0,38) 33. El nálisis post-hoc mostró que los puntjes totles del ACE-R-Ch, sí como los de Orientción y Atención, Memori, Fluencis Verbles, Lenguje y Hbiliddes Visoespciles fueron significtivmente más bjos (p < 0,05) en el grupo de pcientes con demenci que en el de pcientes con DCL y que en el control. Los pcientes con DCL demás obtuvieron rendimientos significtivmente más bjos (p < 0,05) que los controles en los puntjes totles, de Memori, Fluencis Verbles, Lenguje y Hbiliddes Visoespciles, sin embrgo, entre mbos grupos no se hllron diferencis significtivs en el dominio Orientción y Atención (p > 0,05). Es posible señlr que tods ls diferencis observds en este último nálisis sugieren ser de mplio rngo (ver Anexo 2). Tbl 3. Vlidez convergente de l versión chilen del ACE-R (ACE-R-Ch) Evlución Instrumentos ACE-R- Ch Eficienci cognitiv globl MMSE 0,952 Grvedd de l demenci CDR -0,822 Funcionlidd en ls ctividdes de l vid diri ADLQ-Ch -0,70 PFAQ -0,725 IADL 0,650 Cmbios cognitivos AD8-Ch -0,633 Coeficiente de Correlción de Person, p < 0,001. Coeficiente de Correlción rho de Spermn, p < 0,001. Vlidez y Confibilidd En términos de vlidez convergente, el ACE-R- Ch mostró correlciones significtivs con mediciones de eficienci cognitiv globl, grvedd de l demenci, cpcidd funcionl y cmbios cognitivos (p < 0,01) (Tbl 3). En cunto l confibilidd, se estimó l consistenci intern del instrumento obteniéndose un coeficiente lf de Cronbch de 0,918, el que puede ser considerdo como excelente. Utilidd Dignóstic Ls ABC obtenids medinte ls curvs ROC ejecutds entregn vlores más ltos pr el ACE-R-Ch que pr el MMSE (Figur 1 y Tbl 4). Se consideró que el punto de corte que reveló el mejor juste entre sensibilidd y especificidd pr el ACE-R-Ch fue el que contrstó el grupo de pcientes con demenci con los controles (punto de corte = 76, sensibilidd = 0,917, especificidd = 0,933; Figur 1, i., Tbl 4, i.). Discusión Los resultdos obtenidos permiten sostener que el ACE-R - Versión Chilen (ACE-R-Ch) es un instrumento válido, confible y de buen utilidd dignóstic pr l detección de csos de demenci en un muestr de ncinos chilenos, lo que sugiere que su uso en l evlución de quejs cognitivs lo lrgo de Chile podrí ser recomendble. En l publicción originl del ACE-R 9, Mioshi y colbordores recomiendn dos puntos de corte, 82 puntos: sensibilidd = 0,84, especificidd = 1,0 y 88 puntos: sensibilidd = 0,94, especificidd = 0,89. El presente estudio propone que el punto de corte óptimo es el hlldo pr distinguir pcientes con demenci de sujetos snos: 76 pun- Tbl 4. Análisis con curvs ROC pr el ACE-R-Ch y el MMSE Comprción Instrumentos Áre bjo l curv Punto de corte Sensibilidd Especificidd (Intervlo de confinz l 95%) i) Demenci vs control ACE-R-Ch 0, ,917 0,933 0,942; 0,997 MMSE 0, ,883 0,889 0,920; 0,990 ii) Demenci y DCL vs control ACE-R-Ch 0, ,841 0,822 0,889; 0,974 MMSE 0, ,805 0,756 0,835; 0,944 iii) DCL vs control ACE-R-Ch 0, ,864 0,622 0,730; 0,924 MMSE 0, ,864 0,429 0,586; 0,

6 rtículos de investigción Utilidd de The Addenbrooke s Cognitive Exmintion-Revised (ACE-R) en ncinos chilenos - C. Muñoz-Neir et l Figur 1. Curvs ROC pr el ACE-R-Ch y el MMSE. ACE-R-Ch = Addenbrooke s Cognitive Exmintion - Revised - Versión Chilen; MMSE=Mini Mentl Stte Exmintion. tos, sensibilidd = 0,917, especificidd = 0,933, indicdores prácticmente idénticos los rrojdos por el estudio preliminr de est investigción 34. El punto de corte clculdo pr diferencir pcientes con demenci y DCL, como grupo combindo, de controles tmbién podrí ser usdo por presentr vlores respetbles: punto de corte = 81, sensibilidd = 0,841, especificidd = 0,822, sin embrgo, el punto de corte obtenido pr diferencir pcientes sólo con DCL de controles no se recomiend debido su bj especificidd: punto de corte = 91, sensibilidd = 0,864, especificidd = 0,622. En cunto vlidez convergente y confibilidd, el ACE-R-Ch mostró resultdos similres los obtenidos en l publicción originl 9 que reportó vlidez convergente (correlción significtiv r = -0,321, p < 0,001 con l CDR) y confibilidd (coeficiente lph de Cronbch de 0,8) excelentes. Además, sobre este punto mostró resultdos homólogos con ls dos vlidciones ltinomericns conocids hst el momento: l brsileñ 35 y l rgentin 16. En pcientes con demenci, l utilidd dignóstic, sensibilidd y especificidd del ACE- R-Ch tmbién fueron precids ls encontrds por dichs investigciones, unque los puntos de corte fueron diferentes. En concreto, el estimdo en Chile pr distinguir entre pcientes con demenci y sujetos snos fue más bjo que los hlldos en los estudios menciondos, lo que podrí explicrse por fctores socioculturles 10, Por otr prte, comprdo con el MMSE, el ACE-R-Ch presentó myor ABC, lo que podrí sugerir que es un prueb de mejor utilidd dignóstic que el MMSE. Un de ls debiliddes de est investigción podrí encontrrse en l inclusión exclusiv de sujetos de un unidd especilizd en demencis dentro de un hospitl. Hbrí sido vlioso, por ejemplo, sumr prticipntes de otros lugres especilizdos o centros de slud de tención primri. Otro specto cuestionble de nuestro estudio podrí vinculrse l trbjo con pcientes dignosticdos con DCL si se tienen en cuent ls controversis que h generdo l definición de este concepto ún en construcción 39. En relción l proyección de est investigción, interesnte resultrí trbjr en un normlizción del ACE-R-Ch usndo un muestr representtiv de ls persons de tercer edd en Chile. En l ctulidd es mplimente conocido que múltiples desórdenes neurológicos (ACV, Prkinson, epilepsis, TEC, etc.) y psiquiátricos (esquizofreni, TAB, etc.) cursn con trstornos cognitivos. En l práctic generl o mbultori, nte quejs de problems de memori es necesrio el uso de un test de screening breve y sensible que permit definir si hy motivos de preocupción que meriten un estudio profundo 40. Además de contr con decuds propieddes psicométrics, el test de screening efectivo debe ser de bjo costo y breve, junto con ser ceptdo por l poblción objetivo 2,41. En este trbjo se plnte que el ACE-R es un test que cumple con ls crcterístics recién descrits, lo que lo dej bien posiciondo pr los ámbitos clínico e investigtivo y se ve reflejdo demás en el interés que h despertdo en más de 150 centros, clínicos y de investigción, nivel globl (Portugl, Bélgic, Rumni, Austrli, Nuev Zelnd, Sudáfric, Indi, Sri Lnk, Argentin, Brsil, etc.) 9. Pr finlizr, si bien el ACE-R-Ch podrí siturse como un instrumento que entreg elementos clínicos que portn l dignóstico de ls demencis, es de resltr que un evlución neuropsicológic complet deberí siempre incluir el testimonio de un fuente de grntí cercn 1011

7 rtículos de investigción Utilidd de The Addenbrooke s Cognitive Exmintion-Revised (ACE-R) en ncinos chilenos - C. Muñoz-Neir et l l pciente sobre el estdo de slud de este, l cpcidd funcionl en ls AVD, l sintomtologí neuropsiquiátric respectiv, si es que l present, e informciones respecto de posibles cmbios cognitivos, fin de obtener un visión íntegr del cso. De este modo, l utilizción conjunt de pruebs de screening cognitivo y vlorciones de informntes en ls demencis permitirí relizr un proceso de evlución de mejor clidd 42. Agrdecimientos: Nuestros más sinceros grdecimientos l Dr. Eneid Mioshi, credor de l versión originl del ACE-R, l Lic. Teres Torrlv, utor del rtículo de l versión en espñol del ACE-R y demás sus respectivos equipos de trbjo. Agrdecemos tmbién los Profesores del Deprtmento de Psicologí de l Universidd de Chile Andrés Antivilo, Iris Gllrdo y Elisbeth Wenk por su vlios sesorí. Anexo 2. Detlle nálisis post-hoc de ls vlorciones utilizds Prámetro Comprciones Post-hoc Demenci vs Control Demenci vs DCL DCL vs Control Sig. IC95% Sig. IC95% Sig. IC95% ACE-R-Ch < 0,01* -44,91; -31,75 < 0,01* -34,11; -18,38 < 0,01* -18,47; -5,71 Orientción y Atención < 0,01* -8,5; -5,57 < 0,01* -7,98; -4,43 0,24-2,08; 0,41 Memori < 0,01* -15,9; -11,58 < 0,01* -11,61; -6,62 < 0,01* -6,92; -2,32 Fluencis Verbles b < 0,01* -7,63; -4,8 < 0,01* -4,86; -1,28 < 0,01* -5,02; -1,28 Lenguje < 0,01* -9,8; -5,41 < 0,01* -8,25; -3,01 0,04* -3,84; -0,1 Hbiliddes Visoespciles < 0,01* -6,27; -3,64 < 0,01* -5,04; -1,95 0,02* -2,72; -0,2 MMSE < 0,01* -12,04; -8,05 < 0,01* -10,67; -6,19 0,04* -3,18; -0,06 CDR < 0,01* 1,64; 2,16 < 0,01* 1,14; 1,66 < 0,01* 0,5; 0,5 ADLQ-Ch < 0,01* 28,41; 44,01 < 0,01* 20,09; 37,75 0,047* 0,08; 14,5 PFAQ < 0,01* 12,27; 18,29 < 0,01* 9,81; 17,14 0,16-0,57; 4,19 IADL < 0,01* -4,5; -2,9 < 0,01* -3,99; -1,24 0,12-2,4; 0,22 AD8-Ch b < 0,01* 3,96; 5,85 < 0,01* 1,85; 4,43 < 0,01* 0,42; 3,11 IC95% = Intervlo de Confinz l 95%. *L diferenci de medis es significtiv. Test de Levene p<0,05. Post-hoc Gmes- Howell. b Test de Levene p > 0,05. Post-hoc HSD de Tukey. Referencis 1. Folstein MF, Folstein SE, Mchugh PR. Mini-mentl stte. A prcticl method for grding the cognitive stte of ptients for the clinicin. J Psychitr Res 1975; 12: González-Hernández J, Aguilr L, Oporto S, Arned L, Vásquez M, Von Bernhrdi R. Normlizción del Mini- Mentl Stte Exmintion según edd y educción, pr l poblción de Sntigo de Chile. Revist Memoriz. com 2009; 3: Mthurnth PS, Nestor PJ, Berrios GE, Rkowicz W, Hodges JR. A brief cognitive test bttery to differentite Alzheimer s disese nd frontotemporl dementi. Neurology 2000; 55: Bk TH, Rogers TT, Crwford LM, Hern VC, Mthurnth PS, Hodges JR. Cognitive bedside ssessment in typicl prkinsonin syndromes. J Neurol Neurosurg Psychitry 2005; 76: Bier JC, Ventur M, Donckels V, Eyll E, Cles T, Slm H, et l. Is the Addenbrooke s cognitive exmintion effective to detect frontotemporl dementi? J Neurol 2004; 251: Glton CJ, Erzinçlioglu S, Shkin BJ, Antoun N, Hodges JR. A comprison of the Addenbrooke s Cognitive Exmintion (ACE), conventionl neuropsychologicl ssessment, nd simple MRI-bsed medil temporl lobe evlution in the erly dignosis of Alzheimer s disese. Cogn Behv Neurol 2005; 18: Lrner AJ. An udit of the Addenbrooke s Cognitive Exmintion (ACE) in clinicl prctice. Int J Geritr Psychitry 2005; 20: Duds RB, Berrios GE, Hodges JR. The Addenbrooke s cognitive exmintion (ACE) in the differentil dignosis of erly dementis versus ffective disorder. Am J Geritr Psychitry 2005; 13: Mioshi E, Dwson K, Mitchell J, Arnold R, Hodges JR. The Addenbrooke s Cognitive Exmintion Revised (ACE-R): A brief cognitive test bttery for dementi screening. Int J Geritr Psychitry 2006; 21: Peñ-Csnov J, Bles R, Aguilr M, Grmunt- Fombuen N, Gómez-Ansón B, Oliv R, et l. Spnish Multicenter Normtive Studies (NEURONORMA Project): Methods nd smple chrcteristics. Arch Clin Neuropsychol 2009; 24: Espino DV, Lichtenstein MJ, Plmer RF, Hzud HP. Evlution of the mini-mentl stte exmintion s internl consistency in community-bsed smple of Mexicn- Americn nd Europen-Americn elders: Results from the Sn Antonio Longitudinl Study of Aging. J Am Geritr Soc. 2004; 52:

8 rtículos de investigción Utilidd de The Addenbrooke s Cognitive Exmintion-Revised (ACE-R) en ncinos chilenos - C. Muñoz-Neir et l 12. Lwrence J, Dvidoff D, Ktt-Lloyd D, Auerbch M, Hennen J. A pilot progrm of improved methods for community-bsed screening for dementi. Am J Geritr Psychitry 2001; 9: Lorentz WJ, Scnln JM, Borson S. Brief screening tests for dementi. Cn J Psychitry 2002; 47: Roc M, Mnes F. Test de screening pr demencis. En: Lbos E, Slchevsky A, Fuentes P, Mnes F, editores. Trtdo de Neuropsicologí Clínic: bses conceptules y técnics de evlución. (1ª ed.). Buenos Aires, Argentin: Akdi; p Slchevsky A, Villlpndo JM, Srzin M, Hhn-Brm V, Pillon B, Dubois B. Frontl ssessment bttery nd differentil dignosis of frontotemporl dementi nd Alzheimer disese. Arch Neurol 2004; 61: Torrlv T, Roc M, Gleichgerrcht E, Bonifcio A, Rimondi C, Mnes F. Vlidción de l versión en espñol del Addenbrooke s Cognitive Exmintion-Revised (ACE-R). Neurologí 2011; 26: Hughes CP, Berg L, Dnziger WL, Coben LA, Mrtin RL. A new clinicl scle for the stging of dementi. Br J Psychitry 1982; 140: Morris JC. The Clinicl Dementi Rting (CDR): Current version nd scoring rules. Neurology 1993; 43: Yesvge JA. Geritric Depression Scle. Psychophrmcol Bull 1988; 24: Zung WWK. A rting instrument for nxiety disorders. Psychosomtics 1971; 12: Mckhnn G, Drchmn D, Folstein M, Ktzmn R, Price D, Stdln EM. Clinicl dignosis of Alzheimer s disese: Report of the NINCDS-ADRDA Work Group under the uspices of Deprtment of Helth nd Humn Services Tsk Force on Alzheimer s Disese. Neurology 1984; 34: Nery D, Snowden JS, Gustfson L, Pssnt U, Stuss D, Blck S, et l. Frontotemporl lobr degenertion: A consensus on clinicl dignostic criteri. Neurology 1998; 51: Romn GC, Ttemichi TK, Erkinjuntti T, Cummings JL, Msdeu JC, Grcí JH, et l. Vsculr dementi: Dignostic criteri for reserch studies. Report of the NINDS-AIREN Interntionl Workshop. Neurology 1993; 43: Mckeith IG, Glsko D, Kosk K, Perry EK, Dickson DW, Hnsen LA, et l. Consensus guidelines for the clinicl nd pthologic dignosis of dementi with Lewy bodies (DLB): Report of the consortium on DLB interntionl workshop. Neurology 1996; 47: Petersen RC. Mild cognitive impirment: trnsition between ging nd Alzheimer s disese. Neurologí 2000; 15: Muñoz C, Riveros R, Flores P, Wenk E, Slchevsky A. Activities of Dily Living Questionnire ADLQ -Versión Chilen-: propieddes psicométrics y utilidd dignóstic incluyendo un sub-escl de tecnologí. Rev Chil Neuro-Psiquitr 2010; 48 (Supl. 2): Quirog P, Albl C, Klsen G. Vlidción de un test de tmizje pr el dignóstico de demenci socid l edd, en Chile. Rev Med Chile 2004; 132: Lwton MP, Brody EM. Assessment of older people: Selfmintining nd instrumentl ctivities of dily living. Gerontologist 1969; 9: Muñoz C, Núñez J, Flores P, Behrens MI, Slchevsky A. Utilidd de un cuestionrio breve dirigido l informnte pr el dignóstico temprno de csos de demenci: l versión chilen del AD8 (AD8-Ch). Rev Med Chile 2010; 138: Gifford DR, Cummings JL. Evluting dementi screening tests: Methodologic stndrds to rte their performnce. Neurology 1999; 52: Blnd JM, Altmn DG. Cronbch s lph. BMJ 1997; 314: Bewick V, Cheek L, Bll J. Sttistics review 13: Receiver operting chrcteristic curves. Crit Cre 2004; 8: Cohen J. Sttisticl power nlysis for the behviorl sciences. (2 ª ed.). Hillsdle, NJ: Lwrence Erlbum Assocites; Muñoz C, Henríquez F, Sánchez M, Flores P, Slchevsky A. Vlidción del Addenbrooke s Cognitive Exmintion-Revised (ACE-R) en Chile: dtos preliminres. Rev Chil Neuro-Psiquitr 2010; 48 (Supl. 2): Crvlho VA, Brbos MT, Crmelli P. Brzilin version of the Addenbrooke Cognitive Exmintion-Revised in the dignosis of mild Alzheimer disese. Cogn Behv Neurol 2010; 23: Ostrosky-Solís F, Ardil A, Rosselli M, López-Arngo G, Uriel-Mendoz V. Neuropsychologicl test performnce in illiterte subjects. Arch Clin Neuropsychol 1998; 13: Ostrosky-Solís F, Cnseco E, Quintnr L, Nvrro E, Meneses S, Ardil A. Socioculturl effects in neuropsychologicl ssessment. Int J Neurosci 1985; 27: Finlyson MA, Johnson KA, Reitn RM. Reltionship of level of eduction to neuropsychologicl mesures in brin-dmged nd non-brin-dmged dults. J Consult Clin Psychol 1977; 45: Chertkow H, Nsreddine Z, Jonette Y, Drolet V, Kirk J, Mssoud F, et l. Mild cognitive impirment nd cognitive impirment, no dementi: Prt A, concept nd dignosis. Alzheimers Dement 2007; 3: Htfield CF, Duds RB, Dening T. Dignostic tools for dementi. Mturits 2009; 63: Berg L, Mckeel Jr. DW, Miller JP, Storndt M, Rubin EH, Morris JC, et l. Clinicopthologic studies in cognitively helthy ging nd Alzheimer s disese: Reltion of histologic mrkers to dementi severity, ge, sex, nd polipoprotein E genotype. Arch Neurol 1998; 55: Jorm AF. The Informnt Questionnire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE): A review. Int Psychogeritr 2004; 16: