GESTIÓN DEL BLOQUE QUIRÚRGICO

Transcripción

1 Tercer Taller de Gestión de los Servicios de Salud GESTIÓN DEL BLOQUE QUIRÚRGICO DR. PEDRO M. ESCUDERO DE LOS RIOS DR. GUSTAVO F. CORTÉS MARTÍNEZ UMAE HOSPITAL DE ONCOLOGÍA CMN IMSS

2 Gestión de Hospitales, evolución histórica Institución Administración Como empresa Gestión de costos Empresa de Servicios Gestión de Costos Gestión de Calidad

3 Factores que impactan en los costos de atención. Berwick D,Hackabarth A. JAMA online March Recepción de Pacientes Falta de coordinación Sobre Dx y sobre tratamiento Procesos redundantes Desconocimiento de costos de atención Abuso, falta de transparencia

4 Elementos determinantes en la configuración de un sistema sanitario PASADO PRESENTE FUTURO Azar, biológico, posición económica Derechos de los individuos Búsqueda del nivel saludeficiencia Práctica liberal Se atiende a desigualdades Orientación hacia el cliente Relación asimétrica con usuarios Pacientes, AGENTES PASIVOS Sistema no basado en sus necesidades Organización y desarrollo de normas Se disminuye asimetría en la atención Sociedad e individuo: papel más activo No solo considerar perfiles técnico médicos Relaciones más satisfactorias Co- responsabilidad (nivel de salud y medios para conseguirlo)

5 Introducción Entender al Hospital como una empresa de servicios: ciclo del capital y ciclo del mercado. La cirugía es un proceso fundamental de la atención de pacientes en los sistemas de salud. Debido al aumento de los costes y de la demanda asistencial, la gestión adecuada de los recursos es hoy día una exigencia a añadir a la práctica clínica eficaz.

6 Por bloque o área quirúrgica se entiende el conjunto de locales hospitalarios destinados a la actividad quirúrgica, pero el concepto, en el sentido más amplio de su gestión, incluye también los procesos asistenciales, el personal que los ejecuta y otros factores relacionados. J.I. Gómez-Arnau* y A. González, Principios generales de organización y gestión clínica de un bloque quirúrgico (Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2001; 48: )

7 Responsabilidad en la Gestión Motivación para el progreso personal. Pasar de ser Jefes de Servicio a gestores de sus Unidades, protocolizando los procesos, mejorando la calidad de la atención clínica, profundizando la relación médico-paciente y logrando la satisfacción del usuario. Que cada cirujano en la consulta solicite las pruebas diagnósticas más adecuadas y rentables ; que indique el tratamiento que más beneficios le otorgue al paciente.

8 Evitar que algunos cirujanos jóvenes se cieguen por las novedades o grandes tecnologías de moda. Un Jefe de Servicio debe cuidar con gran esmero el "recurso cama", que es cada vez más escaso tanto por el aumento de la población, el envejecimiento de la misma y el escaso crecimiento de los recursos en Salud. Una buena gestión clínica de la Jefatura hará que el uso de la cama se evalúe en función a la complejidad de la técnica que se va emplear, el tiempo de su recuperación, y todos los cuidados adicionales que se requiera.

9 Marco de Seguridad Procesos definidos, trazabilidad Eventos adversos en BQ: hasta el 40 por ciento Comunicación, trabajo en equipo Infecciones: hasta el 15 por ciento Factores ambientales: calidad del aire, ventilación, limpieza de áreas, equipos y ropa.

10 Marco de seguridad Profilaxis con antibióticos (CDC) A) Adecuada selección del antibiótico B) Momento adecuado de la primera dosis ( entre 30 a 60 minutos antes de la incisión) C) Momento adecuado para suspender la profilaxis

11 Marco de Seguridad Prevención de trombosis venosa profunda(nice) Definir el riesgo Medidas de prevención mecánica Heparina de bajo peso molecular Protocolo de manejo peri operatorio de fármacos anti agregantes y anti coagulantes

12 Marco de Seguridad Métodos de almacenamiento e identificación de medicamentos Buenas prácticas en recuento de gasas, compresas, agujas e instrumental Integración de la estructura gerencial, comité de cirugía Acceso a UCI

13 Funcionamiento Maximizar su polivalencia, no asignar por especialidad, la distribución recomendada debe ser en función de criterios de programación. Circulación dentro del quirófano, disciplina Acceso restringido Orden en la programación Protocolo de recepción en área prequirúrgica

14 Foco en puntos de precisión Definición de la Oferta Definición de la Demanda Diagnóstico situacional Objetivos Propuesta de funcionamiento Presupuestos Sistema de Control

15 Evaluar uso de la capacidad instalada: horas, días laborables, turnos. Conocer tiempos de duración de procedimientos quirúrgicos. Medir tasa de cancelación de cirugía Eficiencia: hora de inicio de la cirugía, tiempo entre casos y caso, tasa de cancelaciones baja, errores de programación mínimos

16 Principales datos a considerar en el informe general del bloque quirúrgico (por período) Número de intervenciones programadas Número de intervenciones urgentes Horas de cirugía Utilización porcentual Tiempo medio de cambio Hora media de entrada Hora media de salida Porcentaje de retrasos en el inicio de sesión Porcentaje de retrasos al final de sesión Tasa de cancelaciones

17 Principales datos a consignar en el informe del servicio de anestesia Número de anestesias en cirugía programada Número de anestesias generales Número de anestesias regionales en cirugía programada Número de anestesias regionales en cirugía urgente Número de anestesias en cirugía programada/facultativo/día Porcentajes de retrasos en el inicio Horas totales de anestesia Horas de prolongación fuera de jornada

18 Si la productividad en un sistema declina, la tendencia es buscar algún culpable el 85% de oportunidades de mejora radican en el cambio de procesos o estrategias J.I. Gómez-Arnau* y A. González, Principios generales de organización y gestión clínica de un bloque quirúrgico (Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2001; 48:

19 EN VIGOR A PARTIR DE: DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MEDICAS COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL DE ONCOLOGÍA, CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI Evaluación y priorización de Riesgos en Cirugía CONDICIONES EXISTENTES Riesgo SEVERIDAD OCURRENCIA DETECCION PRIORIDAD DE RIESGO (RPN) CUMPLIMIENTO DE META 4 (Tiempo fuera) CIRUGÍA CANCELADA REINTERVENCIONES QUIRÚRGICAS Insuficiencia de abasto de insumos Falta de consentimiento informado en los turnos vespertino, nocturno y Jornada Acumulada INICIO DE CIRUGIAS Dr. Gustavo F. Cortés Martínez Jefe de División de Cirugía UMAE Hospital de Oncología

20 EN VIGOR A PARTIR DE: DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MEDICAS COORDINACIÓN DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL DE ONCOLOGÍA, CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI PLAN ESTRATÉGICO RIESGO PROYECTO TÁCTICA META INDICADOR CIRUGÍA CANCELADA Investigar causas de cancelación por servicio REALIZADO: Continuar con el programa de confirmación preoperatoria de cirugías vía telefónica El primer semestre reducir la cancelación de cirugías a menos del 10% MENOS DEL 5% CUMPLIMIENTO DE META 4 (Tiempo fuera) Investigar los elementos del proceso con falla REALIZADO: Continuar con la supervisión diaria de todas las hojas de cirugía segura y verificar el tiempo fuera por visor externo Tener menos del 10% de falta en la META 4 100% REINTERVENCIONES QUIRÚRGICAS Investigar las causa de reintervenciones y los servicios REALIZADO: Dar seguimiento en conjunto con el comité de morbilidad y mortalidad Reducir 10% por semestre las reintervenciones MENOS DEL 5% Insuficiencia de abasto de insumos Revisar el PCM DE QUIROFANOS e identificar los excedentes y faltantes REALIZADO: Enviar nuevamente las necesidades de quirófanos en cuanto a insumos y la calidad de los mismos REALIZADO: Sin faltantes que obliguen a suspensión de cirugías Abasto del 98% Falta de consentimiento informado en los turnos vespertino, nocturno y Jornada Acumulada Revisar los casos que no se realiza el consentimiento y la hoja de cirugía segura Informe diario de Coordinadores de turno de las cirugías realizadas e identificar los cirujanos que no lo realizan Todas las cirugías con consentimiento informado 100% INICIO DE CIRUGIAS Contar con todas las condiciones para inicio de cirugía temprano Difusión y concientización en el equipo quirúrgico (Cirujano, anestesiólogo y enfermeras quirúrgicas) Inicio de cirugía antes de las 9 AM 80% de las cirugias inician antes de las 8:30

21 Comisión de Mejoras en relación con el Proceso de Certificación 2015 Estándar QPS 3.2 META 4 Modos potenciales de falla por qué? Riesgos identificados Riesgo Severidad Ocurrencia Detección RPN CONDICIONES EXISTENTES 1) Falta de tiempo fuera CUMPLIMIEN 2) Marcaje quirúrgico TO DE META Plan de mejora Se estableció el protocolo de cirugía segura Con lista de verificación, se sensibilizó al personal quirúrgico, tanto enfermería como médico. Se realizó una lista inicial de verificación preoperatoria en hospitalización Se cumple en quirófano con la cirugía segura, supervisando diariamente por visor externo, enfermería y por médico que se lleve a cabo el marcaje, el tiempo fuera y la lista de verificación. Difusión a personal de nuevo ingreso y en comité de cirugía de la meta 4. Se informa a los Jefes de Departamento Clínico de los hallazgos para la mejora continua Nombre del Indicador: Porcentaje de apego al protocolo de cirugía segura HOJA QX LLENADO MARCAJE TIEMPO FUERA Fórmula del Indicador: Meta: 100% Número de procesos con apego al protocolo de cirugía segura / Total de procesos quirúrgicos revisados x 100 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

22 UMAE HOSPITAL DE ONCOLOGIA ANÁLISIS DE CIRUGÍA REALIZADA/CANCELADA EN UN PERIODO DE 7 AÑOS ( )

23 CIRUGIA CANCELADA MAL PROGRAMADA MAL PREPARADO MAL INDICADA NO SE INTERNO (mèdico) - EQUIPO QX. TIEMPO QX. URGENCIA NO SE INTERNO (paciente) PATOLOGIA AGREGADA 0 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC PROMEDIO POR MES: 24 0 C Y C COLON SARCOMAS UROLOGIA REINTERVENCIONES POR SERVICIO UROLOGIA SARCOMAS COLON CABEZA TORAX COLON URO SARCOMAS CABEZA GINECO MAMA OFTALMO CPR

24 TIEMPOS QUIRÚRGICOS. CIRUGIA REQUIEREN DOS TURNOS 15 % 2600 TURNOS EN EL AÑO CIRUGIAS REALIZADAS CIRUGIAS DE 2 TURNOS 869 CIRUGIAS DE UN TURNO 3000 CIRUGIAS DE 2 POR TURNO TOTAL: 4350 CIRUGIAS REQUIEREN UN TURNO 35% 2 CIRUGIAS POR TURNO 50% Series1 2 0

25 INICIO DE CIRUGIA % 20% Antes 9:00 DESPÚES 9:

26 Necesidad de Transfusión de acuerdo a hemorragia transoperatoria en cirugía oncológica N = 1712 Periodo: enero-junio 2014 Siete servicios quirúrgicos Edad: 54.4 años 17 %: hemorragia mayor a 500 ml Hemipelvectomía ( m=2600 ml) Whiple multiestrucural (1990 ml) Colo-rectal multietructural (1200 ml) Esófagogastrectomía (680 ml) RAB (520 ml) Solo el 20 % de la sangre en reserva se empleó en la cirugía

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30 CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI UMAE ONCOLOGÍA QUIRÓFANOS Qué hacer? ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DE UN SISMO EN QUIRÓFANO ANTES * Identifique zona de seguridad * Eliminar objetos, material o mobiliario peligroso * Mantenga pasillos despejados * Identifique ruta de evacuación *Mantener en buen estado instalaciones eléctricas, gases, agua, etc. DURANTE * Mantenga la calma *Colocarse en zona de seguridad *Mover al paciente con camilla y equipo de anestesia o ventilación a la zona de seguridad del quirófano *Cubrir heridas con campos o plástico *No intente correr *esperar aviso de mantenerse o de evacuación o en su caso, seguir rutas DESPUÉS *Conserve la calma *Revise que se encuentre usted bien *Verifique la posibilidad de continuar en el área que se encuentra. *Verifique si existen fugas *Espere la alerta de evacuación, de lo contrario no abandone sala o al paciente. *Continúe con el protocolo general del hospital ALTAVOZ TELEFONO ESPERAR AVISO

31 Conclusiones Eficaz aprovechamiento de recursos y tiempo Aumentar su eficiencia: comité de quirófano Imprescindible: Un coordinador médico Una normativa de funcionamiento (el bloque quirúrgico como un sistema y no como la suma de componentes individuales). Buen clima laboral, confianza mutua

32 Conclusiónes Filosofía se puede hacer En el siglo XXI la información es indispensable para una gestión clínica (no solo realizar, sino evaluar y corregir lo deficitario). Información clara de objetivos, comunicación de resultados

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34 REALIZADA CANCELADA CUMAE26.Porcentaje de cirugia cancelada CIRUGIA REALIZADA Y CANCELADA