Guía Docente FACULTAD FARMACIA

Transcripción

1 Guía Docente ASIGNATURA: DIETOTERAPIA Y NUTRICIÓN ARTIFICIAL CURSO: PRIMER SEMESTRE GRADO: NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA MODALIDAD: PRESENCIAL CURSO 2016/2017 FACULTAD FARMACIA

2 1. IDENTIFICACIÓN DE LA ASIGNATURA 1.- ASIGNATURA: Nombre: DIETOTERAPIA Y NUTRICIÓN ARTIFICIAL Código: Curso(s) en el que se imparte: 4º Semestre(s) en el que se imparte: 1º Carácter: PRESENCIAL ECTS: 12 Horas ECTS: 25 Idioma: CASTELLANO Modalidad: Presencial Grado en que se imparte la asignatura: Nutrición Humana y Dietética Facultad en la que se imparte la titulación: Farmacia 2.- ORGANIZACIÓN DE LA ASIGNATURA: Departamento: Nutrición Humana y Dietética Área de conocimiento: Nutrición y Bromatología 2. PROFESORADO DE LA ASIGNATURA 1.- IDENTIFICACIÓN DEL PROFESORADO: Responsable de Asignatura DATOS DE CONTACTO Nombre: Miguel Ángel Rubio Herrera Tlfno (ext): marubioh@gmail.com Despacho: Perfil Docente e Investigador Doctor en Medicina. Profesor Titular acreditado ANECA Líneas de Investigación: Obesidad, Desnutrición, Nutrición Clínica y artificial Profesores DATOS DE CONTACTO Nombre: María Gemma Hernández Núñez Tlfno (ext): gemmmahernandez06@gmail.com Despacho: Profesores Nombre: Tlfno (ext): Despacho: DATOS DE CONTACTO 2

3 Profesores Nombre: Tlfno (ext): Despacho: DATOS DE CONTACTO Profesores Nombre: Tlfno (ext): Despacho: DATOS DE CONTACTO 2.- ACCIÓN TUTORIAL: Para todas las consultas relativas a la asignatura, los alumnos pueden contactar con el/los profesores a través del , del teléfono y en el despacho a las horas de tutoría que se harán públicas, en el portal del alumno. 3. DESCRIPCIÓN DE LA ASIGNATURA Dietoterapia y Nutrición artificial es una asignatura que integra gran parte de los conocimientos adquiridos en la carrera que capacita al alumno en la prescripción dietoterápica, como es la confección de dietas terapéuticas aplicables a un elevado número de enfermedades humanas, su seguimiento y grado de cumplimiento, en el ámbito ambulatorio. La identificación de pacientes en riesgo de desnutrición, la aplicación de herramientas diagnósticas de cribado y la actuación nutricional que conlleva cada escalón de tratamiento (modificaciones de la dieta, suplementación oral y nutrición artificial), constituye el centro de atención al paciente hospitalizado. 1.- COMPETENCIAS: Código Competencias Básicas y Generales CB1. CB2. CB3. 4. COMPETENCIAS Que los estudiantes hayan demostrado poseer y comprender conocimientos en un área de estudio que parte de la base de la educación secundaria general, y se suele encontrar a un nivel que, si bien se apoya en libros de texto avanzados, incluye también algunos aspectos que implican conocimientos procedentes de la vanguardia de su campo de estudio. Que los estudiantes sepan aplicar sus conocimientos a su trabajo o vocación de una forma profesional y posean las competencias que suelen demostrarse por medio de la elaboración y defensa de argumentos y la resolución de problemas dentro de su área de estudio. Que los estudiantes tengan la capacidad de reunir e interpretar datos relevantes (normalmente dentro de su área de estudio) para emitir juicios que incluyan una reflexión 3

4 CB4. CG1. CG6. CG7. CG13. CG14. CG16. CG17. CG18. CG26. sobre temas relevantes de índole social, científica o ética. Que los estudiantes puedan transmitir información, ideas, problemas y soluciones a un público tanto especializado como no especializado Reconocer los elementos esenciales de la profesión del dietista-nutricionista, incluyendo los principios éticos, responsabilidades legales y el ejercicio de la profesión, aplicando el principio de justicia social a la práctica profesional y desarrollándola con respeto a las personas, sus hábitos, creencias y culturas. Conocer, valorar críticamente y saber utilizar y aplicar las fuentes de información relacionadas con nutrición, alimentación, estilos de vida y aspectos sanitarios. Tener la capacidad de elaborar informes y cumplimentar registros relativos a la intervención nutricional del dietista- nutricionista. Integrar y evaluar la relación entre la alimentación y la nutrición en estado de salud y en situaciones patológicas. Aplicar los conocimientos científicos de la fisiología, fisiopatología, la nutrición y alimentación a la planificación y consejo dietético en individuos y colectividades, a lo largo del ciclo vital, tanto sanos como enfermos. Interpretar el diagnóstico nutricional, evaluar los aspectos nutricionales de una historia clínica y realizar el plan de actuación dietética. Conocer la estructura de los servicios de alimentación y unidades de alimentación y nutrición hospitalaria, identificando y desarrollando las funciones del dietista-nutricionista dentro del equipo multidisciplinar. Intervenir en la organización, gestión e implementación de las distintas modalidades de alimentación y soporte nutricional hospitalario y del tratamiento dietético-nutricional ambulatorio. Elaborar, controlar y cooperar en la planificación de menús y dietas adaptados a las características del colectivo al que van destinados. Código Competencias Específicas CE19. CE26. CE28. CE32. CE34. CE35. CE36. CE37. CE38. CE39. CE40. CE41. Participar en el diseño, organización y gestión de los distintos servicios de alimentación. Aplicar las ciencias de los Alimentos y de la nutrición a la práctica dietética Evaluar y calcular los requerimientos nutricionales en situación de salud y enfermedad en cualquier etapa del ciclo vital. Planificar, realizar e interpretar la evaluación del estado nutricional de sujetos y/o grupos, tanto sanos (en todas las situaciones fisiológicas) como enfermos. Identificar los problemas dietético-nutricionales del paciente, así como los factores de riesgo y las prácticas inadecuadas. Elaborar e interpretar una historia dietética en sujetos sanos y enfermos. Interpretar una historia clínica. Comprender y utilizar la terminología empleada en ciencias de la salud. Interpretar e integrar los datos clínicos, bioquímicos y farmacológicos en la valoración nutricional del enfermo y en su tratamiento dietético-nutricional. Aplicar las bases de la nutrición clínica a la dietoterapia. Planificar, implantar y evaluar dietas terapéuticas para sujetos y/o grupos. Conocer la organización hospitalaria y las distintas fases del servicio de alimentación. Participar en el equipo multidisciplinar de una Unidad de Nutrición Hospitalaria. Conocer las distintas técnicas y productos de soporte nutricional básico y avanzado. 4

5 CE42. CE43. CE45. CE47. CE57. CE61. CE62. CE64. CE68. CE65. CE69. Desarrollar e implementar planes de transición dietético-nutricional. Planificar y llevar a cabo programas de educación dietético-nutricional en sujetos sanos y enfermos. Manejar las herramientas básicas en TICs utilizadas en el campo de la Alimentación, Nutrición y Dietética Prescribir el tratamiento específico, correspondiente al ámbito de competencia del dietistanutricionista. Conocer y comprender las bases y fundamentos de todas aquellas disciplinas necesarias para el desarrollo efectivo y seguro de la práctica profesional en el campo de la alimentación, la nutrición y la dietética. Ser capaz de recoger los datos sanitarios, nutricionales, sociales, culturales y económicos, así como los datos de ingesta dietética, de individuos y poblaciones, organizarlos, analizarlos y evaluar toda la información relevante para el diagnóstico dietético nutricional antes de desarrollar la respuesta dietética más apropiada. Traducir la teoría nutricional, sanitaria y social a la práctica dietética, incluyendo el consejo y recomendación sobre el consumo de alimentos y bebidas, a nivel individual y a nivel poblacional, para la promoción de la salud, la prevención y el tratamiento de la enfermedad relacionada con la alimentación. Reconocer el papel del dietista nutricionista como asesor para influir en los hábitos alimentarios y en la modificación de los factores que influyen en el comportamiento alimentario de individuos y poblaciones, así como en su estado nutricional, actuando en todos los ámbitos relacionados con la alimentación, tanto a nivel social, como comercial o político. Comprender la necesidad de influir en y contribuir a todas aquellas actividades que permiten que el individuo o la colectividad adquieran hábitos alimentarios apropiados y saludables. Intervenir en la planificación, organización, gestión e implementación de las distintas modalidades de alimentación, soporte nutricional hospitalario y tratamiento dietético nutricional ambulatorio en procesos patológicos. Planificar menús para personas sanas y ser capaz de modificarlos y adaptarlos a todos los grupos de edad, a las personas enfermas, a diferentes grupos culturales, teniendo siempre presente el respeto a las personas, sus circunstancias personales y sus recursos económicos. 2.- RESULTADOS DE APRENDIZAJE: Código Resultados de Aprendizaje RA102. Diseñar dietas y planes nutricionales para orientar y corregir deficiencias nutricionales inherentes a patologías específicas con sustrato nutricional. RA103. Desarrollar e implementar planes de transición dietético-nutricional. RA104. Diseñar dietas para servicios colectivos, hospitales y residencias que requieran un código de dietas. RA105. Calcular los requerimientos nutricionales en situación de enfermedad. RA106. Identificar los problemas dietético-nutricionales del paciente, así como los factores de riesgo y las prácticas inadecuadas. RA107. Elaborar informes y cumplimentar registros relativos a la intervención profesional del dietista-nutricionista. RA108. Llevar a cabo programas de educación dietético-nutricional en sujetos enfermos. RA109. Describir la organización hospitalaria y las distintas fases del servicio de alimentación. 5

6 RA110. Conocer y aplicar los métodos de nutrición artificial. 5. ACTIVIDADES FORMATIVAS 1.- DISTRIBUCIÓN TRABAJO DEL ESTUDIANTE: Total Horas de la Asignatura 300 Código Nombre Horas Presenciales A1 Clases magistrales 45 A2 Seminarios 45 A4 Prácticas 56 A5 Trabajo aplicado 42 A9 Tutoría 6 TOTAL Horas Presenciales 194 Código Nombre Horas No Presenciales A0 Trabajo Autónomo del Estudiante DESCRIPCIÓN ACTIVIDADES FORMATIVAS: Actividad A1 A2 A4 A5 A9 Definición Principios de Dietoterapia, Dietas controladas en energía, macro, micronutrientes y minerales. Dietoterapia en patología digestiva y enfermedades órgano específicas. Soporte nutricional artificial. Prescripción dietoterápica: composición alimentos, manejo de tablas de composición, programas informáticos. Aplicación práctica en patologías específicas, del aparato digestivo, enfermedades metabólicas. Disfagia y soporte nutricional en desnutrición. Paciente oncológico. Cuantificación de dietas terapéuticas y elaboración de menús para diferentes casos clínicos. Aplicación descriptiva de casos clínicos. Cuantificación de recetas populares. Desarrollo y exposición de temas relacionados con la asignatura. Planificación y revisión de trabajos. Asesoría bibliográfica. 6. SISTEMAS Y CRITERIOS DE EVALUACIÓN 1.- ASISTENCIA A CLASE: 6

7 Para poder acogerse al sistema de evaluación continua es precisa la asistencia al 75% de las clases de teoría (se realizarán controles de asistencia). Ya que el alumno puede faltar el 25% del total de las clases, no se admitirán justificaciones de ausencia. La asistencia a las clases prácticas es obligatoria en un 100%. 2.- SISTEMAS Y CRITERIOS DE EVALUACIÓN: CONVOCATORIA ORDINARIA (Evaluación Continua) 1 Código Nombre Nota mínima 2 Peso S2 Examen escrito tipo test 40% 70% S5 Examen escrito con ejercicios prácticos 25% 20% S6 Examen escrito con supuestos clínicos o preguntas cortas 15% 10% CONVOCATORIA EXTRAORDINARIA Código Nombre Nota mínima 2 Peso S2 Examen escrito tipo test 40% 70% S5 Examen escrito con ejercicios prácticos 25% 20% S6 Examen escrito con supuestos clínicos o preguntas cortas 15% 10% (1) En el caso excepcional del estudiante que por causa justificada no puede asistir a clase, mediante solicitud previa por escrito al profesor, el estudiante podrá presentarse al examen ordinario en el que será evaluado de las competencias de la asignatura y supondrá el X% de la calificación final. (2) Nota mínima para poder aplicar los porcentajes. (3) El alumno que no se presente al examen final en convocatoria ordinaria o extraordinaria será calificado con "No Presentado", independientemente de que haya realizado cualquier actividad académica propia de la evaluación continua (4) La superación de las prácticas con una nota mínima de 5 es condición necesaria para aprobar la asignatura. 3.- DESCRIPCIÓN SISTEMAS DE EVALUACIÓN: Sistemas de Evaluación S2 Definición Entre preguntas tipo test con 5 respuestas posibles (1 válida) S5 Supuestos clínicos de práctica habitual con preguntas a desarrollar 7

8 S6 Desarrollo de preguntas cortas sobre el temario teórico de la asignatura. 1.- PROGRAMA DE LA ASIGNATURA: 7. PROGRAMA DE LA ASIGNATURA PROGRAMA TEÓRICO: Tema 1 Tema 2 Tema 3 PRINCIPIOS DE DIETOTERAPIA Introducción a la dietoterapia: Contenido de la dietoterapia, Objetivos de la dietoterapia Adecuación alimentaria, conceptos sobre nutrientes y energía, alimentación equilibrada estrategias para el cumplimiento de la dieta, papel del dietista. Dieta saludable y guías alimentarias La prescripción dietoterápica. Consejos generales, listados de alimentos, tablas de intercambios de unidades. Planteamiento general de la técnica dietoterápica. Tema 4 Valoración nutricional. Cribado de malnutrición hospitalaria. Tema 5 Tema 6 Hospitales: Organización, planificación y gestión de las dietas de un hospital, cálculo de raciones elaboración de menús, técnicas culinarias. Papel del dietista en la organización. La Cocina: Distribución de las líneas de trabajo. Código de Dietas Tema 7 Dieta normal o basal: Objetivos características, formula dietética. Dietas de Tolerancia y progresión, objetivos y características, formula dietética Guía dietética. Modificaciones de la textura y consistencia. DIETOTERAPIA EN SITUACIONES PATOLOGICAS SECCIÓN I: DIETAS CONTROLADAS EN ENERGÍA Tema 8 Tema 9 Tema 10 Tratamiento dietético de la obesidad. Valoración clínica antropométrica previa. Requerimientos de energía y nutrientes. Fórmula dietoterápica. Modificaciones de macronutrientes. Educación nutricional. Mitos y errores dietéticos. Dietas de muy bajo contenido energético. Dietoterapia de la cirugía bariátrica y el balón intragástrico. Manejo nutricional de los trastornos del comportamiento alimentario. SECCIÓN II: DIETAS CONTROLADAS EN HIDRATOS DE CARBONO Tema 11 Tema 12 Diabetes Mellitus. Fisiopatología de la diabetes tipo 1 y 2. Recomendaciones nutricionales. Índice glucémico y carga glucémica de los alimentos. Fórmula dietética. Tablas de intercambio. Modificaciones dietéticas en ejercicio, enfermedades intercurrentes y complicaciones agudas. Dietoterapia en patologías de los hidratos de carbono: enfermedades por depósito 8

9 (glucogenosis), errores del metabolismo (galactosemia, intolerancia a la fructosa). Alteraciones de la digestión y absorción de hidratos de carbono (intolerancia lactosa). Tema 13 Dietas controladas en fibra: Dieta pobre en fibra y en residuos. Dieta alta en fibra SECCIÓN III: DIETAS CONTROLADAS EN PROTEÍNAS Y/O AMINOÁCIDOS Tema 14 Tema 15 Tema 16 Tema 17 Tema 18 Enfermedad renal. Conocimientos fisiopatológicos. Evaluación nutricional. Requerimientos nutricionales de la enfermedad renal crónica terminal y en diálisis. Fórmula dietética y guía dietoterápica. Hepatopatía crónica. Características de la dieta, formula dietética y guía dietética. Adaptación de la dieta en la encefalopatía hepática. Consideraciones nutricionales en el trasplante hepático. Enfermedad celíaca. Dieta controlada en gluten Nutrición en los errores innatos del metabolismo de proteínas: fenilcetonuria, homocistinuria, trastornos del ciclo de la urea. Dieta controladas en purinas. Metabolismo del ácido úrico y gota. Implicaciones nutricionales. SECCIÓN IV: DIETAS CONTROLADAS EN GRASAS Tema 19 Tema 20 Tema 21 Tema 22 Hiperlipemias. Papel de los ácidos grasos saturados y colesterol en el metabolismo de las lipoproteínas y las dislipemias. Técnicas culinarias de reducción de las grasas de la dieta. Papel de los esteroles vegetales, fitoquímicos y antioxidantes en las enfermedades cardiovasculares. Fórmula dietética y guía dietoterápica. Dieta controlada en triglicéridos de cadena media. Indicaciones en quilotórax y ascitis quilosas. Otras indicaciones. Dietas cetogénicas. Papel en la epilepsia. Trastornos congénitos del metabolismo de los lípidos: adrenoleucodistrofia. SECCIÓN V: DIETAS CONTROLADAS EN MINERALES Tema 23 Tema 24 Tema 25 Tema 26 Tema 27 Tema 28 Metabolismo hidrosalino. Dieta controlada en sodio y en potasio. Implicaciones en la hipertensión arterial, enfermedad renal crónica y enfermedades cardiovasculares. Metabolismo fosfocálcico. Implicaciones en el control de la osteopenia y osteoporosis. Nefrolitiasis. Dietas controladas en oxalatos. Dieta controlada en Hierro: anemia y hemocromatosis. Dieta controlada en cobre: enfermedad de Wilson. SECCIÓN VI: DIETOTERAPIA EN PATOLOGÍAS DEL APARATO DIGESTIVO Alteraciones del gusto, dentición y salivación. Mucositis. Normas alimentarias. Modificaciones de la consistencia. Enfermedades del esófago. Disfagia, tipos. Modificaciones de la dieta. Reflujo gastroesofágico y esofagitis. Guía dietoterápica. Enfermedades del estómago. Fisiología gástrica. Ulcera gastroduodenal, gastritis. Gastrectomías. Síndrome de dumping. Implicaciones nutricionales, modificaciones 9

10 culinarias, guía dietoterápica. Normas dietoterápicas en la gastroparesia. Tema 29 Tema 30 Tema 31 Tema 32 Tema 33 Enfermedades del páncreas. Pancreatitis aguda y crónica. Fibrosis quística. Malabsorción intestinal. Fisiología nutricional intestinal. Causas más frecuentes de malabsorción. Fallo intestinal. Síndrome de intestino corto. Fístulas intestinales. Manejo nutricional, modificaciones dietoterápicas. Enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. Dietoterapia de la cirugía colorectal: colectomías, colostomías, pouchitis. Diarreas y estreñimiento. Diverticulosis y síndrome del colon irritable. Papel de la fibra, prebióticos y probióticos. SECCIÓN VII: DIETOTERAPIA EN PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS Y SITUACIONES ESPECIALES Tema 34 Tema 35 Tema 36 Tema 37 Tema 38 Tema 39 Enfermedades neurológicas. Implicaciones dietoterápicas en demencias, enfermedad de Parkinson, esclerosis lateral amiotrófica, enfermedad vascular cerebral. Nutrición en el paciente crítico. Inmunonutrientes. Soporte nutricional en oncología. Malnutrición. Recomendaciones dietéticas en la anorexia, alteraciones del gusto, adaptación de la dieta tras tratamiento quimioterápico y radioterápico. Trasplante de médula ósea. Ética y nutrición en el paciente terminal. Nutrición y sarcopenia en el anciano Alergias e intolerancias alimentarias. Dietas controladas en histamina, tiramina, tartracina, sulfitos. Dieta y tests diagnósticos: sobrecarga oral de glucosa, sangre oculta en heces, catecolaminas y 5-hidroxi-indol-acético, grasa en heces, control del yodo. SECCION VIII: SOPORTE NUTRICIONAL Tema 40 Tema 41 Tema 42 Tema 43 Tema 44 Tema 45 Tema 46 Fisiopatología del ayuno y el estrés metabólico. Valoración del estado nutricional: cuestionarios de cribado, antropometría, valoración analítica, estimación de requerimientos energéticos y macronutrientes. Nutrición oral adaptada. Suplementación oral. Nutrición enteral (1): concepto, indicaciones, vías de acceso, complicaciones y controles. Nutrición enteral (2): Fórmulas de nutrición enteral, pautas de administración. Complicaciones de la nutrición enteral. Nutrición parenteral (1): concepto, indicaciones, vías de acceso y complicaciones. Nutrición parenteral (2): Componentes de la nutrición parenteral, formulación, preparación, aditivos (electrolitos, vitaminas, minerales y otros) y controles. Nutrición artificial domiciliaria. Nutrición artificial y aspectos éticos. 10

11 PROGRAMA DE PRÁCTICAS: 1- Manejo de tablas de composición de alimentos y de intercambios 2- Estimar por parte del nutricionista, el tamaño, peso, y volumen de los alimentos y bebidas ingeridas por el paciente. 3- Conocer el estado nutricional mediante distintas herramientas de valoración y cribado, e instaurar un plan nutricional más adecuado según la patología que presente el paciente. 4- Elaboración de dietas terapéuticas de las siguientes patologías a. Obesidad: precirugía y postcirugía b. Diabetes c. Insuficiencia renal: prediálisis, diálisis y transplante renal d. Enfermedad hepática: Encefalopatía hepática e. Enfermedad oncológica f. Disfagía orofaríngea 8. BIBLIOGRAFÍA DE LA ASIGNATURA 1.- BIBLIOGRAFÍA BÁSICA: Salas-Salvadó J, y cols. (2015). Nutrición y Dietética Clínica. 3ª edición. Ed. Elsevier. Madrid. Gil Hernández, Á. (2010): Tratado de nutrición (4 tomos), segunda edición, Ed. Panamericana, Madrid. León M, Celaya S, Álvarez J (2010) Recomendaciones nutricionales al alta hospitalaria. 2ª Edición. Editorial Glosa. Barcelona Martínez Hernández A, y Cols (2004) Alimentación Hospitalaria. Volumen 1: Fundamentos. Ed. Díaz de Santos. Madrid. Cuervo Zapatel M, Ruiz de las Heras A, (2004). Alimentación Hospitalaria. Volumen 2: Dietas hospitalarias. Ed. Díaz de Santos. Madrid. Muñoz Hornillos M, y cols. Nutrición Aplicada y Dietoterapia, 2ª Edición (2004). Editorial EUNSA. Pamplona. De Luis Román D, y cols (2010). Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo. Ed. Díaz de Santos. Madrid. Moreiras O y cols (2015). Tablas de composición de alimentos. (17ª Edición). Editorial Pirámide. Madrid 2.- BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA: Mahan, L. K. & Escott-Stump, S. (2014): Nutrición y Dietoterapia de Krause, 13ª Edición, Editorial Elsevier. Barcelona.. Requejo AM Ortega O. Nutriguía (2000). Editorial complutense. Madrid. Astiasarán I, Martínez JA. Alimentos, composición y propiedades (1999). McGraw-Hill-Interamericana. Madrid. Bello Gutiérrez J, Ciencia y tecnología culinaria (1998). Ed. Díaz de Santos. Madrid Vázquez C, y cols. Alimentación y Nutrición. 3ª Edición (2014). Ed. Díaz de Santos. Madrid. Cervera P y cols. Alimentación y Dietoterapia. 4ª Edición (2004). Ed. Interamericana-McGraw-Hill. Madrid. Rubio MA y cols. Manual de Obesidad Mórbida, 2ª edición (2015). Ed. Panamericana. Madrid RECURSOS WEB DE UTILIDAD: FESNAD (Federación Española de Sociedades de Nutrición, Alimentación Dietética). Fundación Española de Nutrición: 11

12 Fundación española de Dietistas y Nutricionistas Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación (SEDCA) Sociedad Española de Nutrición Enteral y Parenteral Sociedad Española de Nutrición Comunitaria Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad Agencia Española de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición NORMAS: 9. NORMAS DE COMPORTAMIENTO Las faltas en la Integridad Académica (ausencia de citación de fuentes, plagios de trabajos o uso indebido/prohibido de información durante los exámenes), así como firmar en la hoja de asistencia por un compañero que no está en clase, implicarán la pérdida de la evaluación continua, sin perjuicio de las acciones sancionadoras que estén establecidas. 12