DOCUMENTO TÉCNICO METODOLOGÍA PARA LA ELABORACIÓN DE INDICADORES REFERENCIALES DE COSTOS DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD PREVISIONAL ISAPRE

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1 DOCUMENTO TÉCNICO METODOLOGÍA PARA LA ELABORACIÓN DE INDICADORES REFERENCIALES DE COSTOS DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD PREVISIONAL ISAPRE SUBDIRECCIÓN TÉCNICA DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS DE PRECIOS

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3 Resumen Ejecuivo El presene documeno expone el dealle meodológico de la consrucción de los Indicadores Referenciales de Cosos de las Insiuciones de Salud Previsional (ISAPRE) IRCI, base ocubre 2011 sepiembre 2012 = 100, en su versión Los IRCI son un conjuno de ocho indicadores cuyo objeo de análisis y medición esá delimiado por los cosos de operación que enfrenan las ISAPRE 2, los que a su vez se pueden desagregar en dos grandes agregados de valor: el gaso en presaciones de salud y el gaso el Subsidios por Incapacidad Laboral (SIL). El primer y único anecedene de los indicadores, es la publicación en enero y marzo de 2013 de seis de ellos. En esa oporunidad, se agregan dos índices, cuyo objeivo es medir la evolución de aquella pare del coso operacional de las ISAPRE que en la versión previa de los IRCI no esaba considerada 3. Además de la ya señalada ampliación de la coberura en la medición del coso operacional de la ISAPRE, exisen dos grandes mejoras meodológicas en el conjuno de los IRCI. Esas son: la aplicación de un nuevo proceso de validación de los daos 4, llevado a cabo en varias eapas que abarcan la deección de daos erróneos y ouliers, lo que permie rabajar con información de mejor calidad al momeno de realizar el cálculo y; una revisión y profundización de los aspecos écnicos, ano económicos como esadísicos, en la elección de números índices, del ipo Laspeyres o Paasche, principalmene, que mejor se ajusan al objeivo de seguir la evolución del coso operacional de la ISAPRE. Ese úlimo puno, dio por resulado una mejora en el seguimieno de las frecuencias de uso o canidades, que de ahora en adelane se agregarán mediane la elección de un número índice Paasche, a diferencia del Laspeyres calculado en la versión anerior. El documeno además de presenar en dealle las mejoras mencionadas, dealla los aspecos écnicos en ópicos ales como la delimiación del gaso o marco de referencia de los IRCI, el ipo de agregación de los índices generales, niveles de desagregación de los mismos, ámbio de coberura emporal (período de ponderaciones) y geográfica, méodos de esimación o impuación de daos falanes y cálculo de variaciones e incidencias, para cada uno de los ocho IRCI. El presene documeno se esrucura inicialmene con una presenación e inroducción que aclaran el marco eórico y de referencia en los cuales esán inseros los IRCI. Poseriormene, se presena el dealle écnico de los aspecos mencionados aneriormene. 1 En rigor, el período de medición o corriene de los IRCI acá presenados es desde ocubre de 2012 a sepiembre Para mayor dealle ver Anexo 1 sobre delimiación de los gasos a ser represenados en los indicadores. 3 Los dos índices mencionados miden el 15,7% y el 17,0% del oal del gaso, bonificado y facurado, respecivamene, en presaciones de salud y en Subsidios por Incapacidad Laboral (SIL), es decir, del coso oal (direco e indireco) de operación de ISAPRE. 4 Regisros adminisraivos que la Superinendencia de Salud pone a disposición del Insiuo Nacional de Esadísicas para el objeivo exclusivo de la consrucción de los IRCI. 3

4 Toda la información esá acompañada de anexos que complemenan de forma imporane los ópicos presenados en esa meodología. 4

5 Presenación El presene Documeno Técnico que el Insiuo Nacional de Esadísicas (INE) da a conocer, describe la meodología para la elaboración de los ocho Indicadores Referenciales de Cosos de las Insiuciones de Salud Previsional (ISAPRE) IRCI, según lo soliciado mediane convenio enre el INE y la Superinendencia de Salud. La iniciaiva original del cálculo de los IRCI surge a parir de una soliciud efecuada a mediados del año 2011 por el Miniserio de Salud y la Superinendencia de Salud, que en enero del año 2012, se maerializa en un convenio enre las res insiuciones públicas y cuya ejecución comenzó en el mes de marzo del mismo año. Durane el año 2012 el INE procedió a elaborar las meodologías y publicar 5 el cálculo de cuaro indicadores, a saber: Índice de Valor Uniario Facurado ISAPRE (IVUFI), Índice de Canidad ISAPRE (ICI), Índice de Gaso en Subsidios ISAPRE (IGSI) e Índice de Gaso en Garanías Explicias en Salud (IGGES). Poseriormene, en marzo de 2013 fueron publicados dos indicadores complemenarios llamados Índice de Valor Uniario Bonificado ISAPRE (IVUBI) e Índice de Canidad Bonificado (ICBI). El período de medición para los seis indicadores mencionados fue desde ocubre 2011 a sepiembre 2012, y odos uvieron un período base correspondiene al año 2010 = 100. En el marco del convenio para el año 2013, se solició al INE el desarrollo meodológico y poserior cálculo y publicación, de dos indicadores adicionales a los ya esipulados aneriormene, que conemplan la medición de la evolución del mono de gaso que no esaba siendo capurado en ninguno de los IRCI esipulados inicialmene. Dichos indicadores conienen las presaciones adicionales que cubren las Isapre a sus beneficiarios, no conenidas en la MLE FONASA, consruyéndose al igual que en el caso de los índices de valor uniario y frecuencia, en base a monos facurados y bonificados, respecivamene. Por esa razón los IRCI a parir de ahora, esán compuesos por ocho indicadores. Los IRCI presenados en ese documeno se diferencian, básicamene, en dos ámbios respeco a sus anecesores 6 : se modifica el período de medición, que en esa oporunidad va desde ocubre 2012 a sepiembre 2013 y, presenan mejoras meodológicas en aspecos claves ales como la validación de los daos y elección del ipo de índice uilizado en la agregación a un indicador general. Tal como se anuncia en esa presenación y se describe en dealle en el cuerpo del Documeno Técnico, los IRCI son un conjuno de ocho indicadores: el Índice de Valor Uniario Bonificado ISAPRE (IVUBI), mide la evolución del valor bonificado en las presaciones de salud que obligaoriamene son cubieras por las ISAPRE; el Índice de Valor Uniario Facurado ISAPRE (IVUFI), mide la evolución del valor facurado en las presaciones de salud que obligaoriamene 5 La publicación se realizó el 31 de enero de A excepción de los dos nuevos señalados aneriormene, que por razones obvias, no regisran anecedene alguno. 5

6 son cubieras por las ISAPRE; el Índice de Canidad Bonificado ISAPRE (ICBI), mide la evolución de las canidades o frecuencia de uso de dichas presaciones reflejando la paricipación relaiva de cada presación en el gaso, en base al valor bonificado; el Índice de Canidad ISAPRE (ICI), mide la evolución de las canidades o frecuencia de uso de dichas presaciones reflejando la paricipación relaiva de cada presación, en base al valor facurado; el Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Bonificado (IGOPAB), mide la evolución del mono bonificado en oras presaciones adicionales; el Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Facurado (IGOPAF), mide la evolución del mono facurado en oras presaciones adicionales; el Índice de Gaso en las Garanías Explícias de Salud (IGGES), mide la evolución del gaso en la coberura de las GES; y finalmene, el Índice de Gaso en Subsidios ISAPRE (IGSI), mide la evolución del gaso facurado en subsidios por incapacidad laboral (SIL) de cargo de las ISAPRE 7. En su conjuno, las presaciones de salud asociadas a la MLE, sumado a los SIL y oras presaciones adicionales, represenan casi la oalidad del Coso de Operación de las ISAPRE. 8 El INE hace hincapié que los IRCI si bien son información oficial y de carácer público, aún esán en fase de esudio piloo, mienras la nueva reglamenación que se esá discuiendo en el congreso acerca del secor salud en Chile, defina en dealle su uso y propósio legal. Por úlimo, señalamos que es imporane desacar algunos de los elemenos que deben esar presenes en el análisis y que corresponden a las limiaciones propias de ese ipo de indicadores, más allá de que se rae de índices de valor uniario, canidad, o de índices de gaso. El dealle de esos elemenos se indicó en el primer documeno écnico de los IRCI, publicado en enero de 2013, por lo que en la presenación de aquel escrio, se pueden leer dealladamene los alcances a los que hacemos mención 9. El compromiso del Insiuo Nacional de Esadísicas (INE) en ese ámbio no sólo se resringe a la elaboración y publicación de resulados de los IRCI, sino a perfeccionar su meodología y proponer mejoras a la infraesrucura esadísica que garanicen la calidad y perinencia de la información que esos producos enregan. Dichas mejoras se presenan de forma explícia en el presene documeno. 7 Corresponde a las licencias médicas curaivas. 8 Véase Anexo 1: Delimiación de los gasos a ser represenados en los indicadores. 9 Véase Meodología IRCI, páginas 5 y 6, Insiuo Nacional de Esadísicas, enero El documeno esá publicado en el siguiene link: hp:// 6

7 Abreviauras y Acrónimos AGE: Archivo GES Específico. AMPSB: Archivo Maesro de Presaciones de Salud Bonificadas. AMSIL: Archivo Maesro de Subsidios por Incapacidad Laboral. CAEC: Coberura Adicional de Enfermedades Caasróficas. FONASA: Fondo Nacional de Salud. GES: Garanías Explícias en Salud. ICI: Índice de Canidad ISAPRE. ICBI: Índice de Canidad Bonificado ISAPRE IGGES: Índice de Gasos de las Garanías Explícias en Salud. IGOPAF: Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Facurado. IGOPAB: Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Bonificado. IGSI: Índice de Gaso en Subsidios ISAPRE. INE: Insiuo Nacional de Esadísicas. IPC: Índice de Precios al Consumidor. IRCI: Indicadores Referenciales de Cosos de las Insiuciones de Salud Previsional. ISAPRE: Insiuciones de Salud Previsional. IVUBI: Índice de Valor Uniario Bonificado ISAPRE IVUFI: Índice de Valor Uniario Facurado de ISAPRE. MAI: Modalidad de Aención Insiucional. MLE: Modalidad Libre Elección de FONASA. PGS: Plan Garanizado de Salud. SIL: Subsidios Incapacidad Laboral. PAD: Pago Asociado a Diagnósico. 7

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9 Tabla de conenido Resumen Ejecuivo... 3 Presenación... 5 Abreviauras y Acrónimos... 7 Inroducción Marco de referencia Definición de los IRCI Índices consruidos en base a monos facurados Índice de Valor Uniario Facurado ISAPRE Índice de Canidad ISAPRE Índice de Gaso en Subsidios por Incapacidad Laboral Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Facurado Índices consruidos en base a monos bonificados Índice de Valor Uniario Bonificado ISAPRE Índice de Canidad Bonificado ISAPRE Índice de Gaso en las Garanías Explícias de Salud Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Bonificado Ámbio emporal y geográfico de los indicadores Período de referencia de los índices Período de referencia o análisis del valor uniario, las canidades, y los gasos Período de referencia de las ponderaciones de valor uniario y canidades Ámbio geográfico de los indicadores y coberura Aspecos meodológicos comunes enre el IVUFI e IVUBI y enre el ICI e ICBI Esrucura del Arancel de la Modalidad Libre Elección del FONASA Ponderaciones Cálculo del Índice de Valor Uniario Facurado y Bonificado ISAPRE (IVUFI e IVUBI) Eapas y niveles Méodo de agregación y cálculo Nivel elemenal Nivel superior

10 7.3. Análisis Cálculo de Variaciones Cálculo de Incidencias Validación de daos y raamieno de ouliers Procedimieno de impuación de daos Cálculo de Índice de Canidad Facurado y Bonificado ISAPRE (ICI e ICBI) Niveles y Segmenación Méodo de agregación y cálculo Nivel elemenal Micro Índice Presación-ICI e ICBI Nivel Superior Micro índice Grupos de Presaciones-ICI e ICBI Micro índice de Grandes Grupos de Presaciones-ICI e ICBI Índice de Canidad ISAPRE ICI e Índice de Canidad Bonificado ISAPRE ICBI Análisis Cálculo de variaciones Cálculo de Incidencias-ICI e ICBI Cálculo del Índice de Gaso GES - IGGES Niveles de medición y segmenación Méodo de cálculo Cálculo de variaciones Cálculo del Índice de Gaso en Subsidios ISAPRE IGSI Niveles de medición y segmenación Méodo de cálculo Cálculo de variaciones Cálculo del Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Facurado y Bonificado IGOPAF e IGOPAB Niveles de Medición y Segmenación Méodo de cálculo Cálculo de variaciones Divulgación

11 12.1. Números decimales de los resulados Ponderaciones Glosario Anexos Anexo 1: Delimiación de los gasos a ser represenados en los indicadores Gaso en presaciones de salud Gaso en subsidios por incapacidad laboral Anexo 2: Insiuciones de Salud Previsional ISAPRE, abieras, oc 2011 sep Anexo 3: Análisis del Arancel Modalidad Libre Elección del Fondo Nacional de Salud: algunas paricularidades a considerar Anexo 4: Algorimo de cálculo IVUFI e IVUBI Anexo 5: Algorimo de cálculo ICI e ICBI Anexo 6: Resumen Crierios uilizados en la consrucción de los índices Anexo 7: Cálculo del año Base Anexo 8: Validación de Marco y Muesra Validación de marco (primer nivel) Validación de muesra a nivel presación mes (segundo nivel, enre meses) Validación de muesra a nivel de regisro (segundo nivel, inrames)

12 Índice de ilusraciones Ilusración 1: Esrucura IVUFI Ilusración 2: Esrucura IVUBI Ilusración 3: Esrucura ICI Ilusración 4: Esrucura ICBI Ilusración 5: Componenes del Gaso en Presaciones de Salud Ilusración 6: Algorimo de cálculo IVUFI Ilusración 7: Algorimo de cálculo IVUBI Ilusración 8: Algorimo de cálculo Índice de canidades ICI Ilusración 9: Algorimo de cálculo Índice de canidades ICBI Ilusración 10: Boxplo Índice de ablas Tabla 1: Grupos del Arancel MLE del FONASA Tabla 2: Nivel, Agregación y Principales Caracerísicas Tabla 3: Niveles Agregación y Principales Caracerísicas Tabla 4: Variables de Segmenación Tabla 5: Monos Facurados, Bonificados y Subsidios por Incapacidad Laboral (en millones de pesos) Tabla 6: Grupo 01 Aención Abiera Tabla 7: Resumen crierios uilizados en la consrucción de los índices

13 Inroducción El presene documeno describe la meodología para la consrucción de los Indicadores Referenciales de Cosos de las Insiuciones de Salud Previsional (ISAPRE) IRCI, de acuerdo a las fuenes de daos proporcionadas por la Superinendencia de Salud. La finalidad de los IRCI es conribuir al esablecimieno de mecanismos de regulación económica del sisema privado de aseguramieno de salud en relación al proceso de adecuación de los precios base de los planes de salud. Consiuirán información oficial 10 y de carácer público, que el Insiuo Nacional de Esadísicas (INE) pone a disposición de la población y los acores relevanes del secor salud para la oma de decisiones. El documeno se esrucura en varios aparados y anexos. En el aparado uno se desarrolla el marco de referencia para la consrucción de los indicadores El aparado dos esablece las definiciones de los IRCI. El aparado res esablece los objeivos y el dealle meodológico de los Índices consruidos en base a monos facurados. El aparado cuaro esablece los objeivos y el dealle meodológico de los Índices consruidos en base a monos bonificados. El aparado cinco esablece el ámbio emporal y geográfico de los IRCI. El aparado seis desarrolla los aspecos meodológicos comunes para los índices de valor uniario y canidad de presaciones de salud. Los aparados siee, ocho, nueve, diez y once desarrollan las especificaciones de la meodología para los índices de valor uniario y canidad de presaciones de salud del Plan Complemenario; para el índice de gaso en las GES; para el índice de gaso en SIL y para el índice de gaso en oras presaciones adicionales, respecivamene. El aparado doce corresponde a la divulgación de los resulados. Un mayor dealle y profundización de aspecos específicos de la meodología o de análisis complemenarios que permiieron definir la meodología, se encuenra en Anexos. 10 Mienras se ramia el Proyeco de Ley en el que esán inseros, los resulados de los IRCI ienen carácer de esudio piloo. 13

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15 1. Marco de referencia El objeo de análisis de los IRCI esá delimiado por los cosos de operación que enfrenan las ISAPRE 11, los que a su vez se pueden desagregar en dos grandes agregados de valor: el gaso en presaciones de salud y el gaso el Subsidios por Incapacidad Laboral (SIL) 12. El gaso en SIL, dado que corresponde al pago susiuivo de la remuneración mienras el rabajador se encuenra con reposo médico no es un bien o servicio, vale decir, no es un produco desde la perspeciva económica, ni posee un precio en esrico rigor. En consecuencia, no resula perinene en ese caso la desagregación de los efecos precio y canidad en la consrucción de su índice. Por el conrario, en la medida en que se dispone de regisros adminisraivos que dan cuena de la oalidad del gaso en los SIL y que el objeivo es medir cómo evoluciona en el iempo ese componene del coso operacional de las ISAPRE, resula eficiene la consrucción de un índice direcamene de gaso, que mide la evolución de dicho agregado de valor. En la medida en que se busca analizar el coso que enfrenan las ISAPRE, es necesario delimiar qué ipo de subsidios serán incluidos. La respuesa en ese caso corresponde a los SIL de cargo de las ISAPRE, los que se asimilan a las licencias médicas curaivas. Quedan fuera del ámbio de medición aquellos subsidios efecivamene pagados por las ISAPRE, pero financiados por recursos fiscales, en la medida en que no consiuyen un coso que deba enfrenar la ISAPRE. En el caso del gaso en las presaciones de salud resula ser más compleja y diversa su medición, pues se pueden idenificar varios componenes de disina nauraleza. En primer lugar, el subcomponene de gaso en las presaciones de salud de las GES presena caracerísicas similares al gaso en los SIL, aunque con algunas paricularidades. Si bien las GES cubren o financian un conjuno de presaciones de salud, muchas de las cuales esán presenes en el llamado Plan Complemenario que analizaremos más adelane, el mecanismo de pago y el regisro adminisraivo de dichas ransacciones sigue la lógica general de lo que se denomina un Pago Asociado a Diagnósico (PAD). En ese mecanismo de pago saniario lo que ineresa no es la cuanificación de la acividad en érminos de las presaciones (canidad) y su valorización (precio), sino el esablecimieno a odo eveno de un pago fijo (o cuasi fijo) por la aención de un caso diagnosicado. Si bien el régimen GES esablece guías clínicas y proocolos, incluso canasas de presaciones, ésas sólo son referenciales en la medida en que el raamieno puede variar en cada caso aendido por las caracerísicas propias de la prácica clínica o de la morbilidad y comorbilidad de los casos. Por esa razón, los regisros adminisraivos no permien llegar a deerminar el precio de cada 11 Para mayor dealle ver Anexo 1 sobre delimiación de los gasos a ser represenados en los indicadores. 12 Licencias médicas curaivas de cargo de las ISAPRE. 15

16 presación en la modalidad GES, sino que el mono facurado y/o bonificado por un conjuno muchas veces indeerminado de presaciones. En eso ambién influye la discrecionalidad de uso enre el régimen GES y el Plan Complemenario, que poseen los usuarios, para resolver el mismo problema de salud. A parir de esos anecedenes se opa por consruir un índice de gaso (bonificado), similar al uilizado en el caso de los SIL. El segundo subcomponene del gaso en presaciones de salud corresponde a un conjuno de presaciones adicionales (por ejemplo, reembolsos por compras de medicamenos, coberura de drogas anineoplásicas, presaciones de salud no incluidas en el arancel MLE de FONASA) que oorgan las ISAPRE a sus beneficiarios, para las cuales no es facible consruir indicadores de precio y canidad. Más bien resula ser un mono de recursos que se uiliza indisinamene en diferenes presaciones y beneficios adicionales. En ese componene exisen imporanes limiaciones en cuano a la codificación, lo que dificula la clasificación de sus elemenos consiuivos. Debe enerse presene que ese subcomponene del coso operacional de las ISAPRE, a diferencia de los SIL curaivos, las GES y el Plan Complemenario, no es obligaorio para las ISAPRE, sino que corresponde a beneficios adicionales que ésas oorgan a sus beneficiarios, por lo que esán faculadas a cobrar una prima mayor al 7% de la rena imponible del coizane. En ese caso, evaluando las disinas alernaivas meodológicas y fuenes de información, se opó por consruir un índice de gaso semejane al de los SIL. Por úlimo, el principal subcomponene del gaso en presaciones de salud y del coso operacional de las ISAPRE corresponde al Plan Complemenario. Ese subcomponene del gaso esá definido en la propia Ley N de ISAPRE y corresponde a las presaciones de salud conenidas en el arancel de la Modalidad Libre Elección (MLE) del Fondo Nacional de Salud (FONASA). Las ISAPRE esán obligadas a oorgar, conra el financiamieno conribuivo del 7% de la rena imponible de sus coizanes, además de las GES y los SIL, ese conjuno de presaciones con a lo menos la misma coberura o bonificación que oorga el FONASA. Desde el puno de visa de la información, ese subcomponene del gaso esá idenificado y codificado a parir de dicho arancel, por lo que su agregado de valor se puede clasificar y descomponer, en precios y frecuencias de uso, de una manera adecuada para su medición en el iempo. Los bienes o servicios a incluir esán definidos por las presaciones de salud considerados en el arancel MLE. Esas son una larga lisa de servicios ambulaorios, hospialarios y de apoyo que permien planearse el objeivo de analizar por separado los efecos precio (valor uniario) y canidad para dicho agregado de valor. Es imporane considerar que si bien la delimiación de las presaciones a incluir es exhausiva (MLE), el regisro de las presaciones del Plan Complemenario esá vinculado indisolublemene al regisro del agregado de valor correspondiene a las GES. 16

17 En la medida en que las GES cubren presaciones conenidas en la MLE, además de oras presaciones no incluidas en la MLE (por ejemplo, en la Modalidad de Aención Insiucional, MAI, de FONASA, o medicamenos), pare de la evolución de las canidades de dichas presaciones se encuenra ocula en la evolución del gaso en las GES. Por ejemplo, cada vez que se incluye en las GES algún problema de salud cuyo raamieno implica consulas médicas o exámenes, los regisros de dichas presaciones pasan de esar abieros en el subcomponene Plan Complemenario a quedar oculos en los monos facurados del subcomponene GES. Por esa razón, para los efecos de análisis del gaso de las ISAPRE es imporane considerar el conjuno de los indicadores y no cada uno por separado. La fuene de información disponible corresponde a los regisros adminisraivos que proporcionan las ISAPRE. En esa fuene queda regisrado el mono facurado y bonificado en cada presación y la canidad a nivel de usuario/mes. De esa información, el mono, bonificado y facurado, es un dao basane confiable en la medida en que posee respaldo conable a nivel agregado para cada ISAPRE. La Superinendencia de Salud fiscaliza dicha información y en lo fundamenal debe guardar relación el dao de coso operacional de los Esados Financieros con el regisro de los valores en las presaciones de salud. En consecuencia, el dao elemenal es en ese caso ambién, el agregado de valor. Para obener los valores uniarios el procedimieno es dividir el mono facurado o bonificado por la canidad reporada. Aquí se adviere una limiación imporane en la calidad de la información que debe ser considerada en el análisis, referida al hecho de que algunos presadores de aención de salud manienen regisros de sus presaciones en esquemas diferenes al arancel MLE, por lo que exise un proceso poserior de recodificación de dichos regisros a nivel de cada ISAPRE para reporar la información a la Superinendencia de Salud y para generar los procesos financieros de pago de facuras, por ejemplo, a nivel de presadores se regisran canidades de algunas presaciones en números no eneros (por ejemplo, 1,5 días cama). No obsane, la fuene de información a parir de la cual se elaboran esos índices, sólo presena canidades en números eneros. De esa forma, si bien los regisros de canidad se obienen de manera direca de la fuene de información proporcionada, a nivel de dealle de cada presación exisen algunas limiaciones en cuano a su calidad, por ello, en la consrucción de los IRCI presenados en ese documeno, se hizo especial hincapié en la validación de los daos al nivel de dealle máximo posible. Oro aspeco a considerar es el nivel al cual se mide el precio 13. Eso guarda relación con el ipo de ransacciones que se incluyen en los índices a parir del objeivo de análisis de los mismos que, como ya dijimos, es medir la evolución del coso operacional que enfrenan las ISAPRE. 13 O valor uniario en nuesro caso. 17

18 El índice de valor uniario que aquí se presena mide el precio a nivel de mono bonificado y bonificado, y consiuye un buen indicador del coso que enfrenan las ISAPRE. Ambos índices, de valor uniario y canidad, incluyen las presaciones de salud cubieras por las ISAPRE y por definición excluyen aquellas presaciones de salud no cubieras por ISAPRE. En ambas mediciones de las desagregaciones del agregado de valor (valores uniarios y canidades) se uiliza como ponderador el mono bonificado y facurado por separado En la medida en que se dispone de la información sobre los monos bonificados y facurado, vale decir, se iene el gaso efecivamene realizado y por ano se pare desde el agregado de valor, la consrucción de los índices en sí misma no iene por finalidad esimar la evolución del coso del Plan Complemenario. Ese dao, al igual como se hace en los casos del SIL, las GES y oras presaciones adicionales, se podría obener de manera direca mediane la consrucción de un índice de gaso para el Plan Complemenario. Desde esa perspeciva, siendo una variable observable y conocida la evolución del gaso exaco en el Plan Complemenario, al igual que el conjuno del coso operacional de las ISAPRE, el propósio más significaivo de los índices de valor uniario y canidad que más adelane se describen, es proporcionar una desagregación de los efecos precio y canidad en la evolución de dicho agregado de valor, sea ese medido en base a el mono facurado o al mono bonificado, y que dicha desagregación, permia seguir la evolución del mono de gaso, de la forma más cerera posible. De esa forma, la consrucción de índices de valor uniario y canidad para el Plan Complemenario pondrá a disposición de los usuarios y especialisas un conjuno de información que permiirá conocer en mayor profundidad los efecos y mecanismos que explican la evolución de los cosos de la salud privada, más allá que la evolución de los mismos. Para concluir ese aparado, la consrucción de los índices de precio y canidad hace relevane la definición de la fórmula de agregación de los daos, desde un nivel desagregado a un nivel más general. Luego de llevar a cabo un esudio y revisión meodológica respeco a las alernaivas y caracerísicas de cada ipo de índices se opó por consruir un índice esrucurado de ipo Laspeyres para valores uniarios y un índice esrucurado de ipo Paasche para canidades, pues ambos cumplen con gran pare de las propiedades deseables para ese ipo de indicadores y además resulan adecuados en relación al objeivo de la consrucción de los IRCI, que se refiere a la medición de la evolución del coso operacional de las ISAPRE de la forma más cerera posible. Por úlimo, el cálculo de índices mensuales con ponderaciones anuales, permie minimizar el problema de esacionalidad y baja frecuencia de deerminadas presaciones. Los índices mensuales se vuelven menos venajosos cuando el año escogido para ponderar se aleja en el 18

19 iempo del año en que se realizan los cálculos, para solucionar esa problemáica se opa por acualizar las ponderaciones año a año en ambos índices Los IRCI, en su calidad de esudio piloo, se publican en forma anual. En cada nueva publicación y cálculo correspondiene, se acualizan los ponderadores de las canasas correspondienes. 19

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21 2. Definición de los IRCI Los Indicadores Referenciales de Cosos de las Insiuciones de Salud Previsional (ISAPRE), en adelane IRCI, miden la evolución de los principales componenes del coso de operación de las ISAPRE. 15 Los componenes del coso de operación de las ISAPRE a los que esos indicadores hacen referencia son el gaso en presaciones de salud cubieras por la ISAPRE y el gaso en subsidios por incapacidad laboral (SIL) de cargo de dichas Insiuciones. En el caso del gaso en presaciones de salud cubieras por las ISAPRE, los IRCI miden por separado sus componenes: el gaso en las presaciones del Plan Complemenario, gaso en oras presaciones adicionales y el gaso en las Garanías Explícias de Salud (GES). En el primer caso (Plan Complemenario) se miden de manera direca ano la evolución de la canidad (frecuencia de uso) como del coso uniario, a ravés del valor uniario bonificado 16. Paralelamene, el coso uniario se mide de manera indireca por medio del valor uniario facurado 17. Lo anerior significa que, para el caso de las presaciones del Plan Complemenario, se lleva a cabo una descomposición de la evolución del gaso en sus efecos precio y canidad, siendo el precio, calculado de forma direca e indireca, mediane valores uniarios. Por ora pare, ano la evolución del gaso en oras presaciones adicionales, en Garanías Explicias de Salud (GES) y en Subsidios por Incapacidad Laboral (SIL), se miden direcamene calculando la evolución del gaso sin realizar una descomposición de efecos precio y canidad. Para el caso específico del índice de gaso en oras presaciones adicionales, paralelamene se calcula la evolución del gaso bonificado y facurado. A parir de esa publicación, exisirán ocho indicadores 18 que medirán en forma separada la evolución de los principales componenes del coso de operación de las ISAPRE. Esos son: Índice de Valor Uniario Bonificado ISAPRE (IVUBI), de las presaciones del Plan Complemenario. 15 Véase Anexo 1: Delimiación de los gasos a ser represenados en los indicadores. 16 En odo el documeno, cada vez que se haga mención al valor bonificado, corresponde al valor bonificado por la ISAPRE a los presadores por las presaciones enregadas a sus beneficiarios. 17 En odo el documeno, cada vez que se haga mención al valor facurado, al valor facurado por el presador de salud a la Insiución de Salud Previsional (ISAPRE), ane el uso de presaciones de salud por pare de los beneficiarios de las ISAPRE. 18 En la primera publicación de los IRCI en enero de 2013, se oficializó el cálculo de cuaro indicadores. Adicionalmene, en marzo del mismo año, se agregaron dos, denominados complemenarios. En esa oporunidad, se adicionan dos más a los seis ya exisenes, por lo que los IRCI quedan conformados por ocho indicadores. 21

22 Índice de Valor Uniario Facurado ISAPRE (IVUFI), de las presaciones del Plan Complemenario. Índice de Canidad Bonificado ISAPRE (ICBI), de las presaciones del Plan Complemenario. Índice de Canidad ISAPRE (ICI) 19, de las presaciones del Plan Complemenario. Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Bonificado (IGOPAB) de las presaciones del Plan Complemenario. Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Facurado (IGOPAF) de las presaciones del Plan Complemenario. Índice de Gaso en las Garanías Explícias de Salud (IGGES). Índice de Gaso en Subsidios por Incapacidad Laboral ISAPRE (IGSI). Para la elaboración de los IRCI, la Superinendencia de Salud puso a disposición del INE los regisros adminisraivos mensuales que se compilan en el Archivo Maesro de Presaciones de Salud Bonificadas (AMPSB) y en el Archivo Maesro de Subsidios por Incapacidad Laboral (AMSIL), además de la información complemenaria que fue necesaria para su elaboración (carera mensual de beneficiarios de ISAPRE). Para odos los efecos de coberura, represenaividad y cálculo de los IRCI, se consideró al conjuno de las ISAPRE abieras 20 (ver Anexo 2: Insiuciones de Salud Previsional ISAPRE, abieras, ). Los IRCI y sus variaciones se publicarán el úlimo día hábil del mes de enero de cada año o cuando lo defina la nueva normaiva legal si es diferene. 19 Referido al índice de canidad calculado en base a los monos facurados de las presaciones a diferencia del ICBI que se calcula en base a los monos bonificados. 20 Las ISAPRE denominadas abieras corresponden a las que ofrecen planes de salud a cualquier coizane que esé en disposición de financiar la prima correspondiene y que cumple con requisios generales para su afiliación. Las ISAPRE denominadas cerradas, que no son objeo de análisis de los indicadores soliciados, corresponden a aquellas que sólo acepan la afiliación de deerminados rabajadores y sus cargas legales, siendo requisio perenecer a una empresa deerminada. 22

23 3. Índices consruidos en base a monos facurados 3.1. Índice de Valor Uniario Facurado ISAPRE El Índice de Valor Uniario Facurado ISAPRE (IVUFI) mide la variación de los valores uniarios de las presaciones de salud aranceladas que obligaoriamene deben ser cubieras por las ISAPRE a sus beneficiarios y que corresponden a las que esablece la Modalidad de Libre Elección (MLE) del Fondo Nacional de Salud (FONASA). El valor uniario de cada presación corresponde al valor facurado por el presador a la ISAPRE, dividido por la canidad, incluyendo la pare del valor que es bonificado por la insiución y el mono de copago de cargo del usuario, cuando corresponda. En consecuencia, no es una medida direca de los cosos de operación que enfrena la ISAPRE, sino un indicador del valor oal que cobran los presadores. El valor uniario facurado corresponde al conjuno de ransacciones regisradas en el período, considerando la oalidad de las ISAPRE abieras y al conjuno de los presadores que oorgaron dichas presaciones. No incluye el Impueso al Valor Agregado (IVA), por cuano los presadores de salud, y las ISAPRE, se encuenran exenos. 21 Se excluyen los precios de las mismas presaciones, vigenes en el mercado, pero oorgadas por presadores que no regisran bonificaciones por pare de ISAPRE abieras, cuesión que se refiere principalmene a los presadores del sisema público de salud. A nivel agregado, el IVUFI se presenará deflacado por el Índice de Precios al Consumidor (IPC) del período correspondiene, como un indicador analíico. Se considerarán desagregaciones por ipo de aención, grandes grupos de presaciones, grupos de presaciones y presaciones. El IVUFI y su variación se calculan mensualmene y se publican en forma anual o cuando la nueva normaiva legal lo defina. 21 Véase numeral 7, ar. 13, del Decreo Ley 825 sobre Impuesos a las Venas y Servicios. 23

24 3.2. Índice de Canidad ISAPRE El Índice de Canidad ISAPRE (ICI) mide la variación del quanum de las presaciones de salud aranceladas que obligaoriamene son cubieras por las ISAPRE a sus beneficiarios y que corresponden a las que esablece la Modalidad de Libre Elección (MLE) del Fondo Nacional de Salud (FONASA). Esa evolución esá consruida en base a valor facurado. El ICI corresponde a la frecuencia de uso agregada del subsisema de ISAPRE abieras y en su consrucción y publicación, se considerarán desagregaciones por sexo, grupos earios y ipo de aención (ambulaoria y hospialaria) en la medida en que son relevanes para el análisis saniario. A nivel agregado, el ICI se presenará ambién ajusado por el número de beneficiarios, como un indicador analíico. Por raarse mayoriariamene de servicios de aención de salud, las canidades reflejan las presaciones efecivamene oorgadas por los presadores, consumidas por los beneficiarios y financiadas por las ISAPRE, de acuerdo a los regisros proporcionados por la Superinendencia de Salud. El ICI y su variación se calculan mensualmene y se publicarán anualmene o cuando la nueva normaiva legal lo deermine Índice de Gaso en Subsidios por Incapacidad Laboral El Índice de Gaso en Subsidios ISAPRE (IGSI) mide la variación del gaso en los subsidios por incapacidad laboral, pagados a los coizanes de las ISAPRE abieras, que son de cargo de dichas insiuciones. Son considerados en el cálculo exclusivamene los subsidios generados por Licencias de Enfermedad o Accidene No del Trabajo y aquellas de Paologías del Embarazo. Excluye los gasos en subsidios por incapacidad laboral pagados por las ISAPRE abieras, pero que son de cargo fiscal o de oras insiuciones, es decir, quedan excluidos los subsidios generados por licencias médicas maernales (pre y pos naal) y de enfermedad grave del hijo menor de un año, ya que son de cargo de recursos fiscales; los subsidios relacionados a licencias médicas por accidenes del rabajo y enfermedades profesionales, ya que son de cargo de las Muuales o del sisema público, y los subsidios generados por licencias de Prórroga de Medicina Preveniva. El IGSI se calculará para el agregado del subsisema de ISAPRE abieras y por sexo. A nivel agregado, IGSI se presenará deflacado por el Índice de Precios al Consumidor (IPC) y ajusado por beneficiarios, como un indicador analíico. 24

25 El IGSI y su variación se calculan mensualmene y se publican en forma anual o cuando la normaiva legal lo esablezca Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Facurado El Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Facurado (IGOPAF) mide la variación del mono facurado en presaciones adicionales que se oorgan a beneficiarios de las ISAPRE abieras. El IGOPAF se calculará para el agregado del subsisema de ISAPRE abieras, y será desagregado en seis grupos diferenes, cinco de ésos corresponden a códigos propios de la Superinendencia y el reso, corresponde a códigos propios de las ISAPRE 22., agrupados en un sólo conjuno. Para el nivel general, se considerarán desagregaciones por sexo, grupos earios y ipo de aención (ambulaoria y hospialaria) en la medida en que son relevanes para el análisis saniario. El IGOPAF, y sus respecivas variaciones, se calcularán, al igual que el reso de los indicadores, de forma mensual y se publicará de forma anual o cuando la normaiva legal lo esablezca. A nivel agregado, el IGOPAF se presenará deflacado por el Índice de Precios al Consumidor (IPC) y ajusado por beneficiarios, como un indicador analíico. 22 Cabe señalar que los códigos asociados a las ISAPRE, corresponden a un grupo que no se clasifica en los códigos asociados a la Superinendencia, así como ampoco en el arancel FONASA MLE. 25

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27 4. Índices consruidos en base a monos bonificados 4.1. Índice de Valor Uniario Bonificado ISAPRE El Índice de Valor Uniario Bonificado ISAPRE (IVUBI) mide la variación de los valores uniarios de las presaciones de salud aranceladas que obligaoriamene deben ser cubieras por las ISAPRE a sus beneficiarios y que corresponden a las que esablece la Modalidad de Libre Elección (MLE) del Fondo Nacional de Salud (FONASA). El valor uniario de cada presación corresponde al valor bonificado por la ISAPRE, dividido por la canidad. En consecuencia, es una medida direca de los cosos de operación que enfrena la ISAPRE. El valor uniario bonificado corresponde al conjuno de ransacciones regisradas en el período, considerando la oalidad de las ISAPRE abieras y al conjuno de los presadores que oorgaron dichas presaciones. No incluye el Impueso al Valor Agregado (IVA), por cuano los presadores de salud, y las ISAPRE, se encuenran exenos. 23 Se excluyen los valores uniarios de las mismas presaciones, vigenes en el mercado, pero oorgadas por presadores que no regisran bonificaciones por pare de ISAPRE abieras, cuesión que se refiere principalmene a los presadores del sisema público de salud. A nivel agregado, el IVUBI se presenará deflacado por el Índice de Precios al Consumidor (IPC) del período correspondiene, como un indicador analíico. Se considerarán desagregaciones por ipo de aención, grandes grupos de presaciones, grupos de presaciones y presaciones. El IVUBI y su variación se calculan mensualmene y se publican en forma anual o cuando la nueva normaiva legal lo defina Índice de Canidad Bonificado ISAPRE El Índice de Canidad Bonificado ISAPRE (ICBI) mide la variación del quanum de las presaciones de salud aranceladas que obligaoriamene son cubieras por las ISAPRE a sus beneficiarios y que corresponden a las que esablece la Modalidad de Libre Elección (MLE) del Fondo Nacional de Salud (FONASA). El ICBI corresponde a la frecuencia de uso agregada del subsisema de ISAPRE abieras y en su consrucción y publicación, se considerarán desagregaciones por sexo, grupos earios y ipo de aención (ambulaoria y hospialaria) en la medida en que son relevanes para el análisis saniario. 23 Véase numeral 7, ar. 13, del Decreo Ley 825 sobre Impuesos a las Venas y Servicios. 27

28 A nivel agregado, el ICBI se presenará ambién ajusado por el número de beneficiarios, como un indicador analíico. Por raarse mayoriariamene de servicios de aención de salud, las canidades reflejan las presaciones efecivamene oorgadas por los presadores, consumidas por los beneficiarios y financiadas por las ISAPRE, de acuerdo a los regisros proporcionados por la Superinendencia de Salud. El ICBI y su variación se calculan mensualmene y se publicarán anualmene o cuando la nueva normaiva legal lo deermine Índice de Gaso en las Garanías Explícias de Salud El Índice de Gaso en las Garanías Explícias de Salud (IGGES) mide la variación del gaso en la coberura de las presaciones de salud que esablece el régimen GES en el caso de los beneficiarios de las ISAPRE abieras. El IGGES se calculará para el agregado del subsisema de ISAPRE abieras y por problema de salud GES. A nivel agregado, el IGGES se presenará deflacado por el Índice de Precios al Consumidor (IPC) y ajusado por beneficiarios, como un indicador analíico. El IGGES y su variación se calculan mensualmene y se publican en forma anual o cuando la normaiva legal lo esablezca Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Bonificado El Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Bonificado (IGOPAB) mide la variación del mono bonificado en presaciones adicionales que se oorgan a beneficiarios de las ISAPRE abieras. El IGOPAB se calculará para el agregado del subsisema de ISAPRE abieras, y será desagregado en seis grupos diferenes, cinco de ésos corresponden a códigos propios de la Superinendencia y el reso, corresponde a códigos propios de las ISAPRE 24, agrupados en un sólo conjuno. 24 Cabe señalar que al igual que en el caso de IGOPAF, los códigos asociados a las ISAPRE, corresponden a un grupo que no se clasifica en los códigos asociados a la Superinendencia, así como ampoco en el arancel FONASA MLE. 28

29 Para el nivel general, se considerarán desagregaciones por sexo, grupos earios y ipo de aención (ambulaoria y hospialaria) en la medida en que son relevanes para el análisis saniario. El IGOPAB, y sus respecivas variaciones, se calcularán, al igual que el reso de los indicadores, de forma mensual y se publicará de forma anual dependiendo de lo que se acuerde cada año. A nivel agregado, el IGOPAB se presenará deflacado por el Índice de Precios al Consumidor (IPC) y ajusado por beneficiarios, como un indicador analíico. 5. Ámbio emporal y geográfico de los indicadores 5.1. Período de referencia de los índices El período de referencia o base de odos los índices IRCI, en el cual se fija el valor 100 y odos los indicadores se comparan con dicho período, será el período comprendido enre ocubre de 2011 y sepiembre de Ese período, se acualizará anualmene, cada vez que se realice el cálculo y publicación de resulados Período de referencia o análisis del valor uniario, las canidades, y los gasos El período de referencia de los valores uniarios, canidades y gasos será el período comprendido enre ocubre de 2011 y sepiembre de Los valores uniarios y gasos del período siguiene (ocubre de 2012 a sepiembre de 2013), se compararán con los valores uniarios, canidades y gasos del período comprendido enre ocubre de 2011 y sepiembre de Véase Anexo 7: Cálculo del Año Base. 29

30 5.3. Período de referencia de las ponderaciones de valor uniario y canidades IVUFI e IVUBI El período de referencia para las ponderaciones de los índices de valor uniario será el período comprendido enre ocubre de 2011 y sepiembre de 2012 y se acualizarán anualmene. ICI e ICBI El período de referencia para las ponderaciones de los índices de canidad será el período comprendido enre ocubre de 2012 y sepiembre de 2013 y se acualizarán anualmene Ámbio geográfico de los indicadores y coberura Los ocho indicadores poseen coberura y represenaividad a nivel nacional. Se incluyen solamene las ISAPRE denominadas abieras. 30

31 6. Aspecos meodológicos comunes enre el IVUFI e IVUBI y enre el ICI e ICBI 6.1. Esrucura del Arancel de la Modalidad Libre Elección del FONASA Como ya se ha señalado, las presaciones de salud que considera el Plan Complemenario de las ISAPRE corresponden al caálogo descrio en el Arancel de la Modalidad de Libre Elección (MLE) del FONASA. Su esrucura, al mayor nivel de agregación, se presena en la siguiene abla. Tabla 1: Grupos del Arancel MLE del FONASA GRUPO DESCRIPCIÓN 0 Sala de Procedimienos y Pabellón de Cirugías (*) 1 Aención Abiera 2 Aención Cerrada 3 Exámenes de Laboraorio 4 Imagenología 5 Medicina Nuclear y Radioerapia 6 Kinesiología y Fisioerapia 7 Medicina Transfusional 8 Anaomía Paológica 9 Psiquiaría y Psicología Clínica 10 Endocrinología 11 Neurología y Neurocirugía 12 Ofalmología 13 Oorrinolaringología 14 Cirugía de Cabeza y Cuello 15 Cirugía Plásica y Reparadora 16 Dermaología y Tegumenos 17 Cardiología. Neumología. Cirugía Cardiovascular y de Tórax 18 Gasroenerología 19 Urología y Nefrología 20 Ginecología y Obsericia 21 Oropedia y Traumaología 22 Anesesia 23 Próesis 24 Traslados 25 Pagos Asociado a Diagnósico 26 Aenciones Inegrales, Oros Profesionales Pago Asociado a Emergencia (*) El Grupo 0, si bien no exise en el arancel MLE FONASA, es agregado por la Superinendencia de Salud para incluir allí los cobros que se realizan en el sisema privado por salas de procedimieno y derechos de pabellón. 31

32 Del caálogo original hay dos Grupos que no aplican en el caso del sisema privado de salud y que corresponden a los Grupos 25 y 28. Por ora pare, en el caálogo acual no exise el Grupo 27. En consecuencia, el caálogo relevane en primera insancia considera veiniséis Grupos de presaciones de salud. 26 El Grupo 00 corresponde a Sala de Procedimienos y Pabellón de Cirugías y aunque no exise realmene en arancel del MLE del FONASA, es incluido en la codificación del sisema privado. El Grupo 01 corresponde principalmene a la aención médica, ya sea a ravés de Consulas, Visias y Aenciones en general. El Grupo 02 corresponde a los diferenes ipos de Días Cama. Los Grupos 03 y 04 corresponden principalmene a servicios de apoyo diagnósico a ravés de Laboraorio e Imágenes. Los Grupos del 05 al 22 corresponden a diferenes especialidades médicas. En ellos, se pueden idenificar presaciones relacionadas a Inervenciones Quirúrgicas y a Procedimienos de Apoyo Terapéuico. El Grupo 23 corresponde principalmene a Próesis y Óresis, por ano a producos que a diferencia de los aneriores corresponden a servicios. El Grupo 24 corresponde al Servicio de Transpore de Pacienes en disinos medios. Finalmene, el Grupo 26 corresponde a Servicios Inegrales de Enfermería y Nuricionisas. La oalidad de las presaciones que serán objeo de análisis en los índices de valor uniario y canidad se encuenran incluidas en alguno de los veiniséis Grupos que hemos mencionado. Cabe señalar que dichos Grupos son exhausivos y excluyenes, por lo que cada presación perenece sólo a un único Grupo y odas esán incluidas en alguno de los Grupos. Como resulado de la forma en que son esrucurados los planes de salud, buena pare de las presaciones que inegran los diferenes Grupos pueden ser financiadas indisinamene en modalidad de Aención Ambulaoria u Hospialaria, eniendo diferenes coberuras de financiamieno. Eso iene implicancias relevanes desde la perspeciva del análisis de la evolución de los valores uniarios, ya que una misma presación endrá normalmene un precio diferene dependiendo de la modalidad en que sea oorgada y financiada. Por esa razón, para efecos de la consrucción de los índices, se considerará como presaciones diferenes a aquellos códigos que son financiados en Modalidad Ambulaoria y a la vez Hospialaria. 26 Para consular los Sub Grupos y Códigos Específicos de cada presación, ver: hp:// general/presadores/aranceles/aranceles+2012?id=2dffeeb2-e697-4f00-ad6a- 23d89e12c41b&WCM_Page.ReseAll=TRUE&CACHE=NONE&CONTENTCACHE=NONE&CONNECTORCACHE=N ONE&SRV=Page 32

33 En el Anexo 3: Análisis del Arancel Modalidad Libre Elección del Fondo Nacional de Salud: algunas paricularidades a considerar, se presenan algunas paricularidades adicionales del arancel MLE del FONASA que son relevanes para la consrucción de los indicadores Ponderaciones En los índices IVUFI e IVUBI, se uilizará como ponderador el valor oal facurado y bonificado respecivamene, por presación, obenido del AMPSB para el período comprendido enre ocubre de 2011 a sepiembre de 2012, lo que permie el análisis del componene de valor uniario asociado al agregado de valor. Para el esablecimieno de las ponderaciones se considerará el oal del gaso facurado o bonificado, según sea el caso, por presación a precios corrienes del período base. En los índices ICI e ICBI, se uilizará como ponderador el valor oal facurado y bonificado respecivamene, por presación, obenido del AMPSB para el período comprendido enre ocubre de 2012 a sepiembre de 2013, lo que permie el análisis del componene de canidad asociado al agregado de valor 27. Todos esos índices, se medirán a diferenes niveles de agregación, ales como Grupos de Presaciones, Grandes Grupos de Presaciones y Tipos de Aención. En odos los casos las ponderaciones corresponden a lo efecivamene facurado o bonificado, según sea el caso, en las ransacciones realizadas. En el caso de los índices de valor uniario y canidades, dichas ransacciones esán referidas a los valores facurados y bonificados en el período base. El valor facurado y bonificado oal del período para ambos casos, queda acoado exclusivamene a las presaciones idenificadas en el puno anerior, es decir, el caálogo del arancel MLE del FONASA que consiuye el Plan Complemenario. Las ponderaciones son fijas y consanes en el iempo, en odos los niveles de agregación de los índices. Dado que se dispone de una fuene de información que compila el conjuno de las ransacciones ocurridas mensualmene, se pueden recalcular los ponderadores anualmene, lo que permie manener acualizada la esrucura de los índices. 27 Una de las principales mejoras meodológicas de los IRCI en esa oporunidad, es la consrucción de índices de canidades de Paasche. La razón de al decisión es que si se desea medir el agregado de valor más correco algebraicamene es muliplicar un índice de precios (valor uniario) de Laspeyres por un Índice de canidad de Paasche, al como lo señala la eoría de números índice. 33

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35 7. Cálculo del Índice de Valor Uniario Facurado y Bonificado ISAPRE (IVUFI e IVUBI) 7.1. Eapas y niveles La consrucción del IVUFI y del IVUBI, se realiza básicamene en dos eapas: índice de nivel elemenal e índices de nivel superior. Nivel Elemenal En la primera eapa y nivel, se rabaja con los daos de valor uniario facurado para el IVUFI o valor uniario bonificado para el IVUBI, de cada presación de salud, el cual esá deerminado por la división enre la suma del valor facurado y la canidad oal a nivel de presación por mes para el IVUFI y de la división enre el valor bonificado y la canidad oal a nivel de presación por mes para el IVUBI. En ambos casos, el valor obenido resula ser una medida indireca del precio de cada presación. Para ambos indicadores, el agregado elemenal, corresponde al índice de variación más básico, generado a parir de los raios de los valores uniarios facurados o bonificados del mes corriene con respeco al mes anerior, para cada presación, según corresponda. Nivel Superior En la segunda eapa se consruyen el conjuno de índices de nivel superior, incluyendo su nivel general o más agregado, IVUFI, para valores uniarios facurados, e IVUBI para valores uniarios bonificados. Ese procedimieno se realiza agregando, primero, los índices elemenales a nivel de presación en grupos de presaciones. Poseriormene, esos índices se agregan a nivel de grupos de presaciones de salud, luego a nivel de grandes grupos de presaciones de salud, luego a nivel de ipo de aención y, finalmene, a nivel general. En esa segunda eapa se rabaja sólo a parir de los raios de valores obenidos en el nivel de agregados elemenales, uilizando como méodo de agregación la media ariméica en cada caso, ponderada por el valor facurado correspondiene al nivel de agregación siguiene, para el caso del IVUFI, y para el IVUBI, ponderada por el valor bonificado correspondiene al nivel de agregación siguiene. 35

36 Se uiliza la media ariméica en odos los niveles de agregación dado que se asume nulo o bajo grado de susiución enre presaciones, Grupo de Presaciones, Grandes Grupos de Presaciones y Tipos de Aención. Ilusración 1: Esrucura IVUFI Índice de Valor Uniario Facurado ISAPRE (IVUFI) Tipo de Aención Ambulaoria Hospialaria Grandes Grupos Grupos (1) Aención médica (2) Exámenes de Diagnosico... (3) Laboraorio Clinico (4) Imagenología... Presaciones ( ) Insulina ( ) Glucosa en sangre... 36

37 Ilusración 2: Esrucura IVUBI Índice de Valor Uniario Bonificado ISAPRE (IVUBI) Tipo de Aención Ambulaoria Hospialaria Grandes Grupos Grupos (1) Aención médica (2) Exámenes de Diagnosico... (3) Laboraorio Clinico (4) Imagenología... Presaciones ( ) Insulina ( ) Glucosa en sangre... 37

38 Superior La siguiene abla muesra los disinos niveles de agregación del IVUFI y del IVUBI y describe brevemene las caracerísicas de cada nivel. Tabla 2: Nivel, Agregación y Principales Caracerísicas Nivel Agregación Caracerísicas Índice de Valor Uniario Facurado ISAPRE (IVUFI) e Índice de Valor Uniario Bonificado ISAPRE (IVUBI) Tipo de Aención Grandes Grupos de Presaciones Nivel más agregado. Represena la variación del conjuno de los valores uniarios facurados para el IVUFI o bonificados para el IVUBI, considerados en el cálculo, los que por definición esán asociados a presaciones cubieras por las ISAPRE abieras, perenecienes al arancel de la Modalidad Libre Elección del FONASA. Corresponde a la desagregación de las variaciones de valores uniarios facurados para el IVUFI o bonificados para el IVUBI, de las presaciones, en base al ipo de aención reporada por la ISAPRE. Esa puede clasificarse en Ambulaoria o en Hospialaria. Cabe ener presene que sólo algunas presaciones se financian bajo un sólo ipo de aención (ambulaorio u hospialario) y la mayor pare se financia en ambos ipos de aención. Corresponde a una desagregación de las variaciones de valores uniarios facurados para el IVUFI o bonificados para el IVUBI, de las presaciones, en base a una ipología consruida desde una lógica de gesión saniaria. Se idenifican aquí 5 Grandes Grupos de Presaciones: 1.Aenciones Médicas, 2.Exámenes Diagnósicos, 3.Procedimienos de Apoyo Clínico/Terapéuicos, 4.Inervenciones Quirúrgicas, y 5.Oras Presaciones de Salud. Grupos de Presaciones Corresponde a la desagregación de las variaciones de valores uniarios facurados para el IVUFI o bonificados para el IVUBI, en los 26 Grupos de Presaciones del Arancel de la MLE del FONASA, que son relevanes para el caso de las ISAPRE. Cada presación de salud perenece sólo a un Grupo de Presaciones. Dado que algunas presaciones específicas que esán incluidas en un deerminado Grupo de Presaciones, perenecen a más de un Gran Grupo de Presaciones, el número de Grupos que considera el algorimo será mayor a los Grupos de Presaciones definidas en el arancel MLE del FONASA, específicamene 35 grupos. 38

39 Elemenal Nivel Agregación Caracerísicas Corresponde a la desagregación de las variaciones de valores uniarios facurados para el IVUFI o bonificados para el IVUBI de cada uno de los códigos de Presaciones específicas del Arancel de la MLE del FONASA que son relevanes para el caso de las ISAPRE. Cabe ener presene que ese nivel de agregación consiuye el objeo de análisis más básico de ese Presaciones índice. A parir de ese nivel que serán públicos los resulados. Dado que algunas presaciones específicas se financian en modalidad ambulaoria y hospialaria indisinamene, el número de presaciones que considera el algorimo será mayor al definido en el arancel MLE del FONASA. Dado que el nivel Tipo de Aención (Ambulaoria Hospialaria), no presena una clasificación exhausiva y excluyene a nivel de códigos de presaciones específicas, es decir, que algunas presaciones se dan en ambos ipos de aención, ano para el IVUFI como para el IVUBI, se ha opado por considerarlas como presaciones diferenes para efecos de cálculo y análisis. Se calcularán índices elemenales para aquellas presaciones que acumulen el 90% superior del gaso facurado en el IVUFI y bonificado en el IVUBI, en cada ipo de aención. La canasa enonces, que consiuyen el IVUFI y el IVUBI de forma separada, esá compuesa por 103 y 98 presaciones ambulaorias, y por 214 y 188 presaciones hospialarias, respecivamene. En oal la canasa del IVUFI coniene 317 presaciones y el IBUVI 286 presaciones en oal. Sin embargo, las resanes presaciones fuera de seguimieno, serán consideradas en los niveles siguienes, específicamene, para la consrucción de los ponderadores. Por ora pare, los Grandes Grupos de Presaciones si bien son exhausivos y excluyenes respeco de las Presaciones específicas, no lo son respeco de los Grupos de Presaciones del arancel MLE del FONASA. Eso quiere decir que exisen casos donde dos Presaciones Específicas de un mismo Grupo de Presaciones pueden perenecer a dos Grandes Grupos de Presaciones disinos. En consecuencia, el raamieno necesario para considerar el nivel de Grandes Grupos de Presaciones en el algorimo implica dividir algunos Grupos de Presaciones, que conienen Presaciones específicas incluidas en diferenes Grandes Grupos de Presaciones, y considerar de forma independiene uno de oro. Esa paricularidad sucede principalmene en grupos de presaciones que perenecen a grandes grupos como Procedimienos de apoyo clínico-erapéuico y a inervenciones quirúrgicas. El algorimo de consrucción del IVUFI y del IVUBI se presenan en el Anexo 4: Algorimo de cálculo IVUFI e IVUBI y en el aparado que sigue se explica en dealle su agregación y cálculo. 39

40 7.2. Méodo de agregación y cálculo El IVUFI y el IVUBI se consruyen en dos eapas, inicialmene se consruye el agregado elemenal y luego los agregados de nivel superior, los cuales son elaborados odos mediane media ariméica ponderada, donde los ponderadores represenan el gaso de la Presación, Grupo, Gran Grupo o Tipo de Aención en el gaso oal del período base, comprendido enre el período ocubre sepiembre 2012 para el nivel inmediaamene superior, según corresponda Nivel elemenal Micro Índice Presación El micro índice de presación (MIP) corresponde al raio de valores uniarios facurados mes a mes para el caso del IVUFI, y bonificados mes a mes para el caso del IVUBI. IE i = P i i P 1 MIP i i i = MIP 1 IE i = 100 MIP ocubre 2011 Donde: P i : Valor Uniario Facurado para el IVUFI o Bonificado para el IVUBI, de la presación i en el mes. IE i : Índice Elemenal, raio de valor uniario enre el mes y Nivel superior Micro Índice Grupo Presaciones A parir de los índices aneriores se consruyen los micro índices de valores uniarios facurados para el caso del IVUFI y bonificados para el caso del IVUBI, a nivel de grupo de presaciones (MIG), el cual es consruido mediane el promedio ponderado de los índices de valor uniario a nivel de presación y donde esos grupos poseen disino amaño, i.e; np MIG g = wp i i=1 MIP i 40

41 Donde: n: número de presaciones conenidas en el grupo g. wp i : ponderador o peso de la presación i. En que, wp (i) = gaso presación i en grupo g, en el período ocubre de 2011 sepiembre de 2012 gaso del grupo g, en el período ocubre de 2011 sepiembre de 2012 Represena la proporción del gaso efecuado en la presación i respeco al gaso oal efecuado en el grupo de presaciones g. np i=1 wp i = 1 Y la variación mensual del índice de cada grupo g será: IG g = MIG g g 100 MIG Micro Índice Grandes Grupos de Presaciones Luego se consruyen los micro índices de valores uniarios facurados para el caso del IVUFI y bonificados para el caso del IVUBI, a nivel de grandes grupos de presaciones (IGG) los cuales se definen como el promedio ponderado de los micro índices de grupo: MIGG f = Donde, ng g=1 wg g g MIG ng: número de grupos de presaciones de Salud wg g : ponderador o peso del grupo g. wg (g) = gaso grupo g en gran grupo f, en el período ocubre de 2011 sepiembre de 2012 gaso gran grupo f, en el período ocubre de 2011 sepiembre de

42 Represena la proporción del gaso efecuado en el grupo de presaciones g respeco al gaso oal efecuado en el gran grupo f. En que, ng g=1 wg g = 1 Y la variación mensual del índice de cada grupo f será: IGG f = MIGG f 100 f MIGG Micro Índice Tipo de Aención Ésos indican la variación de los valores uniarios facurados para el caso del IVUFI y bonificados para el caso del IVUBI, de las presaciones de salud en los disinos ipos de aención, pudiendo ser, ambulaoria y hospialaria, a parir de: nf MIT e = wgg f f=1 MIGG f Donde, nf: número de grandes grupos de presaciones de Salud wgg f : ponderador o peso del gran grupo f. = gaso gran grupo f en aención ipo e, en el período ocubre de 2011 sepiembre de 2012 gaso en aención ipo e, en el período ocubre de 2011 sepiembre de 2012 Represena la proporción del gaso efecuado en el gran grupo de presaciones f respeco al gaso oal efecuado en la aención ipo e. En que, nf f=1 wgg f = 1 42

43 Y la variación mensual de cada índice según el ipo de aención e será: IT e = MIT e e 100 MIT Índice de Valor Uniario ISAPRE Finalmene, a parir de lo anerior se consruye el Índice de Valor Uniario Facurado ISAPRE (IVUFI) y el Índice de Valor Bonificado ISAPRE (IVUBI), los que se presenan en el nivel más agregado de análisis, midiendo la variación del conjuno de los valores uniarios facurados para el IVUFI y bonificados para el IVUBI, considerados en el cálculo, y se calculan mediane el promedio ponderado de los índices del nivel anerior, i.e; IVUFI = w e e Amb,Hosp MIT e IVUBI = w e e Amb,Hosp MIT e w e = gaso aención ipo e gaso oal Represena la proporción del gaso efecuado en la aención ipo e respeco al gaso oal efecuado. En que, e Amb,Hosp w e = 1 43

44 7.3. Análisis Cálculo de Variaciones El IVUFI e IVUBI se calcularán mensualmene. Sin embargo, es relevane conocer las variaciones que presenan los valores uniarios facurados y bonificados de cada período con respeco al mes anerior, en doce meses y acumuladas del año calendario. Esas variaciones se obienen de la siguiene manera: Variación mensual: indica cuáno han variado, aumeno o disminución, de los valores uniarios facurados o bonificados, según corresponda, del mes con respeco al mes anerior -1. V m% IVUFI = IVUFI IVUFI V m% IVUBI = IVUBI IVUBI Variación en doce meses o anual: indica la variación, aumeno o disminución, de los valores uniarios facurados o bonificados, según corresponda, del mes con respeco al mismo mes, pero del año anerior -12. V 12m% IVUFI = IVUFI IVUFI V 12m% IVUBI = IVUBI IVUBI Variación acumulada: indica la variación, aumeno o disminución, de los valores uniarios facurados o bonificados, según corresponda, con respeco a diciembre del año anerior, y se raduce en cuáno han variado los valores uniarios hasa el mes. V acum % IVUFI = V acum % IVUBI = IVUFI IVUFI dic _anerior IVUBI IVUBI dic_anerior

45 Cálculo de Incidencias Las incidencias miden el peso relaivo o influencia que uvo alguno de los niveles del indicador en la variación oal del IVUFI o del IVUBI publicados en algún mes deerminado. Se puede raducir en el apore de la variación de un gran grupo, grupo o presación por ejemplo, a la variación oal del índice. Se expresa en punos porcenuales. El cálculo de las incidencias, para ambos índices, se realiza para Presaciones, Grupos de Presaciones, Grandes Grupos de Presaciones y Tipo de Aención, obeniéndose de ese modo las incidencias para odos los niveles superiores. Incidencias mensuales: Indica el peso o influencia que iene la presación i, el grupo g, el gran grupo f o el ipo de aención e, en el IVUFI del mes o en el IVUBI del mes. Donde, nivel INC = INDICE 1 nivel w nivel nivel i V m% IVUFI 1 nivel INC = INDICE 1 nivel w nivel nivel i V m% IVUBI 1 INC nivel : corresponde la incidencia del nivel, por ejemplo INC grupo (g) INDICE nivel grupo (g) g 1 : corresponde al índice del nivel, por ejemplo INDICE 1 = IG 1 w i nivel : ponderación del nivel en el IVUFI o IVUBI según corresponda V nivel : variación mensual del nivel Y donde la suma de las incidencias mensuales de cada nivel, deben ser igual a la variación mensual del IVUFI o del IVUBI, según corresponda. 45

46 Incidencias acumuladas: Esa incidencia se calcula considerando la variación con respeco al mes de diciembre del año anerior. nivel INC acum nivel INC acum = INDICE nivel dic _anerior IVUFI dic _anerior = INDICE nivel dic _anerior IVUBI dic _anerior w nivel nivel i V acum % w nivel nivel i V acum % Y donde la suma de las incidencias de cada nivel debe ser igual a la variación acumulada del IVUFI o IVUBI para el mes, según corresponda. Incidencias en doce meses: Esa incidencia se calcula considerando la variación con respeco al mismo mes del año anerior. nivel INC 12m = INDICE 1 nivel w nivel nivel i V 12m% IVUFI 12 nivel INC 12m = INDICE 1 nivel w nivel nivel i V 12m% IVUBI 12 Y donde la suma de las incidencias de cada nivel debe ser igual a la variación a doce meses del IVUFI o IVUBI para el mes, según sea el caso. 46

47 7.4. Validación de daos y raamieno de ouliers Uno de los procesos más imporanes denro de la consrucción de cualquier indicador es la validación de los daos de los que se dispone 28. Ese puno oma principal relevancia en los IRCI, dado que el origen de la información son regisros adminisraivos y adicionalmene, la meodología de consrucción de valores uniarios es paricularmene sensible a la calidad y volailidad de los microdaos. Por esa razón, una de las principales innovaciones meodológicas de ese año es esablecer un mecanismo de validación en disinas eapas 29, que pueda dar cuena cualiaiva y cuaniaivamene de las razones de los posibles errores y permia proponer soluciones adecuadas a las problemáicas enconradas. Denro del proceso de validación de la información y deección de ouliers, es posible clasificar los daos con los que se llevará a cabo el análisis y consrucción de los indicadores, según como ésos inciden en el cálculo de un índice paricular. En ese senido, surge el concepo general de daos sucios, que a su vez, se subdividen enre daos erróneos, daos missing y valores exremos. Además de clasificar los daos esudiando su comporamieno, resula relevane deerminar méodos de raamieno para rabajar con ellos eniendo en cuena sus caracerísicas pariculares. Aunque no exise consenso respeco a cuál es el mejor méodo de deección de daos sucios 30, en el caso de los IRCI, se esablecen dos eapas para llevar a cabo ese esudio y limpieza de bases de daos: Validación de Marco y Validación de Muesra 31. La primera eapa, rabaja sobre la limpieza de daos a nivel global a parir del marco de daos obenido desde el AMPSB, considerando el análisis de las observaciones que podrían ser clasificadas de forma más nooria como posibles daos sucios. Esa eapa conempla un análisis comparaivo y oro algorímico, esableciéndose procedimienos básicos de deección de daos anómalos. Dichos procedimienos no se fundamenan, compleamene, en la eoría esadísica convencional de aplicación de es de validación de daos o meodologías avanzadas, dado que su objeivo no necesariamene es deecar daos ouliers, sino que posibles errores básicos o elemenales, anes de iniciar validaciones con méodos convencionales más avanzados esadísicamene. La segunda eapa en cambio, denominada validación de muesra, considera un esudio más minucioso con sopore esadísico y un nivel de desagregación más profundo, para la deección y 28 Pueden exisir complejidades écnico-operaivas o resricciones legales, como de secreo esadísico, en la obención de información, que causan calidades deficienes (para el objeivo final del indicador) sobre algún subconjuno de daos que se uilizarán. Esa problemáica es ransversal a odo ipo de indicador. Por ello, manuales inernacionales, para índices an imporanes como el IPC por ciar un ejemplo, dedican aparados específicos para el raamieno de ese ópico paricular. 29 La lógica de que sea en disinas eapas se jusifica por el hecho de que el índice se calcula en disinas fases, por lo que la idenificación y posible solución a los problemas en los daos esán ineviablemene relacionados con el proceso de cálculo. 30 Siao Sun, Jean-luc Berrand-krajewski, Anders Lynggaard-Jensen, Joep van den Broeke, Florian Edhofer, María do Céu Almeida, Àlvaro Silva Ribeiro, José Menaia, Lieraure Review of Daa Validaion Mehods, Véase Anexo 8: validación de Marco y Muesra. 47

48 corrección de daos sucios. En ese senido, se conemplan écnicas avanzadas y procedimienos esadísicos más convencionales para el raamieno de los daos. En el caso específico de los IRCI, en una primera eapa se lleva a cabo un análisis comparaivo 32, de odas las fuenes de información recibida desde la Superinendencia. En seguida, para los índices de valor uniario, previo a la validación de muesra, se aplican crierios de core superior e inferior para cada una de las presaciones de salud, en base a límies superiores e inferiores de valores uniarios preesablecidos, que son acepables desde el puno de visa ano esadísico como saniario. Poseriormene, se lleva a cabo la validación de muesra, donde se aplican de forma sucesiva cuaro filros de deección de posibles ouliers a nivel presación-mes. Esos cuaro primeros filros son: boxplo, es de mediana, esacionalidad y cuanificación de la esacionalidad. El primer filro, consise en la realización de un análisis descripivo de los daos aplicando boxplo, como segundo filro se aplica el es no paramérico de mediana o es T, para la deección de posibles ouliers y como ercer filro, se analiza la esacionalidad de los daos en el mes considerado. Dicho análisis conempla además un cuaro filro, denominado cuanificación de la esacionalidad. La regla o algorimo de clasificación de los daos como posibles ouliers en base a esos cuaro filros es la siguiene: Si el dao es deecado como posible oulier por boxplo, luego es deecado como posible oulier por el es T, y no es esacional en el mes de esudio, ése se deerminará como posible oulier. Ora posibilidad es que el dao sea deecado como posible oulier por boxplo, luego sea deecado por el es T, y que si sea esacional en la combinación presaciónmes analizada, en ese caso, es necesario cuanificar la esacionalidad asociada a esa combinación, de ese modo, si la cuanificación de la esacionalidad indica que la magniud de la variación del mes esacional esá por sobre o debajo de deerminados inervalos, el dao quedará clasificado posible oulier. Lo conrario sucede cuando la cuanificación de la esacionalidad indica que la magniud de la variación de la combinación presación-mes asociada al dao deecado como posible oulier, se encuenra denro de los inervalos acepables de variación, en ese caso, si bien se observa esacionalidad en la combinación presación-mes paricular, la variación (en érmino absoluos, es decir, ala o baja) del valor analizado no es lo suficienemene grande como para considerar dicho dao como un posible oulier. Por lo ano, para que un dao pueda ser caracerizado como posible oulier, ese debe ser clasificado como al, en los cuaro filros anes esablecidos. Una vez que se deecan posibles oulier a nivel presación-mes, se aplica una nueva serie de filros, pero a nivel de regisro 33, es decir, se rabaja de forma más desagregada para corregir los posibles errores sobre aquellas combinaciones presación-mes, que efecivamene fueron 32 Como se mencionó aneriormene, se realiza una comparación enre los daos enviados desde la Superinendencia y los recibidos por el INE. 33 El nivel regisro, se define como el nivel donde es posible observar las variables de valor uniario de la forma más desagregada posible, ése se genera a parir sobre cada combinación [Modalidad-ISAPREpresación-Mes-RUT beneficiario], para un deerminado momeno en el iempo. 48

49 caalogadas como posibles ouliers en la eapa anerior. De ese modo, para los daos definidos como posibles ouliers se aplican cuaro nuevos filros a nivel de regisro, siendo los filros para ese nuevo nivel de desagregación los siguienes: Valores Exremos, Dixon Modificado, Mediana Modificada y Gráfica de Dispersión. El análisis de valores exremos consise en deerminar visualmene, los cinco valores superiores e inferiores de la serie de valores uniarios que exisen en la combinación presación-mes que fue deecada como posible oulier en la eapa anerior. Por ora pare, Dixon modificado, es un es esadísico basado en las diferencias de valores uniarios exisenes a lo largo de la serie que permie deecar ouliers. El es de mediana modificada, es un es no paramérico de deección de oulier que permie deecar daos sucios en base a las disancias enre los regisros y la disancia de la mediana de ésos, finalmene la gráfica de dispersión permie deecar visualmene valores uniarios que podrían ser considerados como ouliers. Al igual que en la aplicación de los cuaro primero filros a nivel de presación-mes, para que un dao sea clasificado efecivamene como oulier a nivel de regisro, debe ser deecado como al, en los cuaro nuevos filros mencionados en esa úlima eapa Procedimieno de impuación de daos Poserior a la validación de los daos y aún como pare de la consrucción del agregado elemenal a nivel de Presación, es necesario complear las series de valores uniarios para el período en análisis en dicho nivel. El hecho de que no exisa el regisro requerido para calcular el valor uniario, puede deberse a un no regisro de una ransacción paricular o bien puede evidenciar la real inexisencia de ransacciones. Dado el méodo de consrucción del índice de agregado elemenal, ambas siuaciones generan un problema para el cálculo de las variaciones de valores uniarios, sean esos facurados o bonificados, ya que pueden darse res siuaciones que resulan relevanes conocer: Exisencia de regisro de valores uniarios en e inexisencia en -1 Inexisencia de regisro de valores uniarios en y exisencia en -1 Inexisencia de regisro de valores uniarios en y en -1 En los dos primeros casos el cálculo del raio no se puede realizar por ausencia del denominador o del numerador, respecivamene. En el ercer caso no exise ni el numerador ni el denominador. 49

50 En definiiva, cualquiera sea la siuación, eso provocará una inerrupción de la serie de variaciones de valores uniarios para el índice de agregado elemenal. Para subsanar el problema generado por la ausencia de daos es necesario realizar un proceso de impuación cuyo único objeivo es complear las series de valores uniarios y variaciones, y minimizar la influencia del dao falane en el índice. El méodo de impuación que se uilizará para corregir ausencia de valor uniario en algún mes, será el méodo de arrasre. Se asume el valor uniario bonificado del mes donde fala regisro es igual al valor uniario del mes anerior, es decir: P 1 = P No obsane lo anerior, las impuaciones sólo son evenualidades de ocurrencia muy menor en los IRCI. 50

51 8. Cálculo de Índice de Canidad Facurado y Bonificado ISAPRE (ICI e ICBI) 8.1. Niveles y Segmenación La consrucción del índice de canidad considera ano para el ICI como para el ICBI, una esrucura básica, en la cual se calculan los índices elemenales, a nivel de presaciones específicas, los que luego se agregan en res niveles superiores para llegar al nivel de mayor agregación, denominado ICI cuando se pondera cada índice en base a monos facurados, e ICBI cuando se pondera cada índice en base a monos bonificados. Por la nauraleza de la variable de análisis (frecuencia de uso de las presaciones de salud, en adelane, canidad), para cualquier nivel del ICI o del ICBI, se pueden inroducir un conjuno de variables de segmenación que aporan información adicional, dichas variables de segmenación son sexo, ipo de aención y grupo eario de los beneficiarios. Por ora pare, ano el ICI como el ICBI, a nivel agregado, se presenarán ambién ajusados por el número de beneficiarios de las ISAPRE abieras. Nivel elemenal El primer nivel de ambos índices, esá definido por las variaciones de canidad para cada una de las presaciones de salud específicas, conenidas en el arancel de la Modalidad de Libre Elección del FONASA. En su consrucción se considerarán las canidades mensuales y se hará seguimieno sólo a aquellas presaciones que engan regisro de frecuencia mayor a cero durane odo el período de análisis (ocubre sepiembre 2013), el reso de las presaciones quedarán represenadas por el ponderador del nivel siguiene, sin embargo, quedarán fuera de seguimieno, principalmene por su baja frecuencia y poca paricipación en el gaso oal. Nivel superior A coninuación, cada una de las presaciones específicas es agrupada y agregada su variación a nivel de los Grupos de Presaciones definidos en el arancel de la MLE del FONASA. Luego, a nivel de Grandes Grupos de Presaciones. Y por úlimo, las variaciones de cada Gran Grupo de Presaciones son agregadas a nivel del índice sinéico. 51

52 Variables de segmenación Tano el ICI como el ICBI, serán segmenados de acuerdo a las siguienes variables de inerés: Aribuos del beneficiario: sexo, grupo eario. Modalidad de financiamieno: ipo de aención. Ilusración 3: Esrucura ICI Tipo de Aención Índice de Canidad ISAPRE (ICI) Variables de Segmenación Grupos earios Sexo Grandes Grupos Grupos (1) Aención médica (2) Exámenes de Diagnosico... (3) Laboraorio Clínico (4) Imagenología... Presaciones ( ) Insulina ( ) Glucosa en sangre... 52

53 Ilusración 4: Esrucura ICBI Tipo de Aención Índice de Canidad Bonificado ISAPRE (ICBI) Variables de Segmenación Grupos earios Sexo Grandes Grupos Grupos (1) Aención médica (2) Exámenes de Diagnosico... (3) Laboraorio Clínico (4) Imagenología... Presaciones ( ) Insulina ( ) Glucosa en sangre... 53

54 Superior Tabla 3: Niveles Agregación y Principales Caracerísicas Nivel Agregación Caracerísicas Índice de Canidad ISAPRE (ICI) e Índice de Canidad Bonificado ISAPRE (ICBI) Grandes Grupos de Presaciones Grupos de Presaciones Nivel más agregado y sinéico. Represena la variación del conjuno de las canidades consideradas en el cálculo, las que por definición corresponden a las presaciones bonificadas por las ISAPRE abieras, perenecienes al arancel de la Modalidad Libre Elección del FONASA, dichas variaciones son ponderadas por los monos facurados en el caso del ICI, y por monos bonificados en el caso del ICBI. Corresponde a una desagregación de las variaciones de canidad en base a una ipología consruida desde una lógica de gesión saniaria. Se idenifican aquí cinco Grandes Grupos de Presaciones: 1. Aenciones Médicas, 2. Exámenes Diagnósicos, 3.Procedimienos de Apoyo Clínico/Terapéuicos, 4. Inervenciones Quirúrgicas, y 5. Oras Presaciones de Salud. Al igual que en el caso anerior, las variaciones son ponderadas por los pesos en base a valores facurados para el ICI y valores bonificados para el ICBI. Corresponde a la desagregación de las variaciones de canidades en los 26 Grupos de Presaciones del Arancel de la MLE del FONASA, que son relevanes para el caso de las ISAPRE. Cada presación de salud perenece sólo a un Grupo de Presaciones. Dado que algunas presaciones específicas que esán incluidas en un deerminado Grupo de Presaciones, perenecen a más de un Gran Grupo de Presaciones, el número de Grupos que considera el algorimo será mayor a los Grupos de Presaciones definidas en el arancel MLE del FONASA. Al igual que en los casos aneriores, las variaciones son ponderadas por los pesos en base a valores facurados para el ICI y valores bonificados para el ICBI. 54

55 Elemenal Nivel Agregación Caracerísicas Corresponde a la desagregación de las variaciones de canidades de cada uno de los códigos de Presación especificados del Arancel de la MLE del FONASA que son relevanes para el caso de las ISAPRE. Presaciones Cabe ener presene que ese nivel de agregación consiuye el objeo de análisis más básico de ambos índices (ICI e ICBI). A parir de ese nivel serán públicos los resulados. Al igual que en los índices de valores uniarios, en el caso de los índices de canidad, los Grandes Grupos de Presaciones si bien son exhausivos y excluyenes respeco de las Presaciones específicas, no lo son respeco de los Grupos de Presaciones del arancel MLE del FONASA. Eso quiere decir que exisen casos donde dos Presaciones específicas de un mismo Grupo de Presaciones pueden perenecer a dos Grandes Grupos de Presaciones disinos. En consecuencia, el raamieno necesario para considerar el nivel de Grandes Grupos de Presaciones en el algorimo implica dividir algunos Grupos de Presaciones, que conienen Presaciones específicas incluidas en diferenes Grandes Grupos de Presaciones, y considerar de forma independiene uno de oro. La siguiene abla muesra las variables de segmenación que se uilizarán en cada nivel del ICI y del ICBI. Tabla 4: Variables de Segmenación Variables Caegorías Caracerísicas Corresponde a un aribuo de los Sexo Mujer - Hombre beneficiarios de las ISAPRE abieras. Grupo 1: De 0 a menor de 2 años. Grupo 2: De 2 años a menor de 25 años. Corresponde a un aribuo de los Grupos earios Grupo 3: De 25 años a menor de 45 años. beneficiarios de las ISAPRE Grupo 4: De 45 años a menor de 60 años. Grupo 5: De 60 años y más. abieras. Tipo de aención Ambulaoria - Hospialaria Corresponde a la modalidad de financiamieno de la presación específica en función del Plan de Salud conraado. El algorimo de consrucción del ICI y del ICBI se presenan en el Anexo 5: Algorimo de cálculo ICI e ICBI y en el aparado que sigue se explica en dealle su agregación y cálculo. 55

56 8.2. Méodo de agregación y cálculo Nivel elemenal La meodología de agregación para ambos índices, ICI e ICBI, corresponde a la media ariméica ponderada en odos los niveles. Como ponderador de agregación se uiliza la paricipación relaiva del valor facurado de cada presación en el valor facurado oal del nivel inmediaamene superior en el caso del ICI y la paricipación relaiva del valor bonificado de cada presación en el valor bonificado oal del nivel inmediaamene superior en el caso del ICBI. El índice elemenal, en ambos casos, se consruye a nivel de Presación, siendo la frecuencia de uso de cada una de ésas la variable de medición, enendiéndose por eso, la suma de las canidades regisradas para odos los presadores de odas las ISAPRE en cada uno de los meses para cada presación. Se consideran las canidades oales mensuales pariendo desde ocubre del año Micro Índice Presación-ICI e ICBI Inicialmene se consruyen los raios de las frecuencias de uso para cada presación por mes. IP i = Donde, F i i 100 F 1 F i = suma de las frecuencia de las ransacciones regisradas para odas las ISAPRE en odos los presadores para la presación i del MLE de FONASA en el mes. Definido como el índice elemenal de variaciones mensuales de las canidades de la presación i. Luego, el micro índice de la presación i, se define como: MIP i = MIP i IP i i MIP ocubre 2011 =

57 Nivel Superior Micro índice Grupos de Presaciones-ICI e ICBI Para consruir el primer índice de nivel superior, se agregan las variaciones obenidas en los índices elemenales, ponderando por el peso que cada presación i iene denro del valor facurado en su respecivo Grupo de Presación g en el caso del ICI, y ponderando por el peso que cada presación i iene denro del valor bonificado en su respecivo Grupo de Presación g en el caso del ICBI. MGP j = Donde: ng g=1 wp i MIP i ng: número de presaciones conenidas en el grupo g. wp i : ponderador o peso de la presación i. wp (i) = En que, gaso presación i en grupo g, en el período ocubre de 2012 sepiembre de 2013 gaso del grupo g, en el período ocubre de 2012 sepiembre de 2013 Represena la proporción del gaso efecuado en la presación i respeco al gaso oal efecuado en el grupo de presaciones g. np p=1 wp i = 1 Y la variación mensual de cada índice del grupo g será: IGP g = MGP g g 100 MGP Micro índice de Grandes Grupos de Presaciones-ICI e ICBI El siguiene nivel superior corresponde a la agregación de las variaciones de los Grupos de Presaciones g, ponderando por el peso que cada Grupo de Presación iene denro del valor facurado en su respecivo Gran Grupo de Presación f, en el caso del ICI y ponderando por el peso 57

58 que cada Grupo de Presación iene denro del valor bonificado en su respecivo Gran Grupo de Presación f, en el caso del ICBI. MGGP f = Donde, ng g=1 wg g g MGP ng: número de grupos de presaciones de Salud wg g : ponderador o peso del grupo g. wg (g) = gaso grupo g en gran grupo f, en el período ocubre de 2012 sepiembre de 2013 gaso gran grupo f, en el período ocubre de 2012 sepiembre de 2013 Represena la proporción del gaso efecuado en el grupo de presaciones g respeco al gaso oal efecuado en el gran grupo f. En que, ng g=1 wg g = 1 Y la variación mensual de cada índice del gran grupo f será: IGGP f = MGGP f 100 f MGGP Índice de Canidad ISAPRE ICI e Índice de Canidad Bonificado ISAPRE ICBI Finalmene, los índices se agregan para consruir un índice general, siendo ese úlimo ponderado por el peso que cada Gran Grupo de Presaciones iene denro del valor facurado oal del período corriene, comprendido enre ocubre de 2012 y sepiembre de 2013, para el caso del ICI y siendo ese úlimo ponderado por el peso que cada Gran Grupo de Presaciones iene denro del valor bonificado oal del período corriene, comprendido enre ocubre de 2012 y sepiembre de 2013, para el caso del ICBI. nf ICI = wgg f f MGGP f=1 58

59 nf ICBI = wgg f f=1 MGGP f wgg f : Ponderador o peso del gran grupo f. wgg f = gaso gran grupo f, en el período ocubre de 2012 sepiembre de 2013 gaso en el período ocubre de 2012 sepiembre de 2013 Represena la proporción del gaso efecuado en el gran grupo de presaciones f respeco al gaso oal efecuado en En que, nf f=1 wgg f = Análisis Cálculo de variaciones El ICI y el ICBI se calcularán de manera mensual, sin embargo, es relevane conocer las variaciones que presenan las canidades de presaciones de cada período con respeco al mes anerior, en doce meses y acumuladas del año. Esas variaciones se obienen de la siguiene manera: Variación mensual: indica la variación de la canidad con respeco al mes anerior. V m% ICI = ICI ICI V m% ICBI = ICBI ICBI Variación en doce meses o anual: indica la variación de las canidades con respeco al mismo mes, pero del año anerior. 59

60 V 12m% ICI = ICI ICI V 12m% ICBI = ICBI ICBI Variación acumulada: indica la variación de las canidades con respeco a diciembre del año anerior, y se raduce en cuano han variado las canidades hasa el mes. V acum % ICI = V acum % ICBI = ICI ICI dic _anerior ICBI ICBI dic _anerior Cálculo de Incidencias-ICI e ICBI Esa variable indica el efeco que genera un nivel de desagregación sobre la variación de oro nivel más agregado, dado eso, es posible calcular la incidencia que cada índice iene sobre su nivel inmediaamene superior. Incidencias mensuales: Indica el peso o influencia que iene la presación i, el grupo g o el gran grupo f, en el ICI o ICBI del mes, según corresponda. nivel INC = INDICE 1 nivel w nivel nivel i V m% ICI 1 nivel INC = INDICE 1 nivel w nivel nivel i V m% ICBI 1 Donde: INC nivel : corresponde a la incidencia del nivel, por ejemplo INC grupo (g) INDICE nivel presaci ón(i) 1 : corresponde al índice del nivel, por ejemplo INDICE 1 = i MIP 1 60

61 w i nivel : ponderación del nivel en el ICI o ICBI según corresponda V nivel m% : variación mensual del nivel Y donde la suma de las incidencias mensuales de cada nivel, deben ser igual a la variación mensual del ICI o del ICBI, según corresponda. Incidencias acumuladas: Esa incidencia se calcula considerando la variación con respeco al mes de diciembre del año anerior. nivel INC acum nivel INC acum = INDICE nivel dic _anerior ICI dic _anerior = INDICE nivel dic _anerior ICBI dic _anerior w nivel nivel i V acum % w nivel nivel i V acum % Y donde la suma de las incidencias de cada nivel debe ser igual a la variación acumulada del ICI o ICBI para el mes, según corresponda. Incidencias en 12 meses: Esa incidencia se calcula considerando la variación con respeco al mismo mes del año anerior. nivel INC 12m = INDICE 1 nivel w nivel nivel i V 12m% ICI 12 nivel INC 12m = INDICE 1 nivel w nivel nivel i V 12m% ICBI 12 Y donde la suma de las incidencias de cada nivel deben ser iguales a la variación a doce meses del ICI o ICBI para el mes, según corresponda. 61

62 62

63 9. Cálculo del Índice de Gaso GES - IGGES 9.1. Niveles de medición y segmenación El Índice de Gaso en las Garanías Explícias en Salud (IGGES), mide la variación del agregado de valor correspondiene al mono oal facurado por las presaciones de salud oorgadas de acuerdo a los problemas de salud incluidos en el Régimen de las Garanías Explícias en Salud (GES). El valor oal facurado corresponde al mono ínegro que recibe el presador por cada facura, sin desconar los copagos. La evolución de ese agregado de valor será medida para el conjuno de las ISAPRE abieras (nivel general) y a nivel de cada problema de salud GES (nivel problema de salud). A nivel general, se presenará, además, ajusado por la evolución de los beneficiarios, como un indicador analíico. El marco de daos uilizado para consruir el indicador es el Archivo Maesro de Presaciones de Salud Bonificadas (AMPSB), proporcionado por la Superinendencia de Salud. El IGGES y su variación se calculan mensualmene y se publican en forma anual o cuando la nueva normaiva legal lo defina. Nivel general Considera la evolución del gaso en las Garanías Explícias de Salud (GES) en las ISAPRE abieras. Dicha evolución será calculada mensualmene, a parir de enero del año Nivel por problema de salud GES Considera la evolución del gaso en las Garanías Explícias de Salud (GES) en las ISAPRE abieras desagregado para cada uno de los problemas de salud definidos en el régimen de Garanías Explícias en Salud. Hasa la miad del año 2010 se enconraban vigenes las garanías para 56 problemas de salud y poseriormene se incorporaron oros rece problemas, por lo que se llegó a un oal de 69 problemas de salud Méodo de cálculo Nivel general El Índice de Gaso GES (IGGES) general mide la evolución del agregado de valor correspondiene a la suma de los monos facurados de odos los problemas de salud incluidos en GES, por lo que 63

64 iene un raamieno disino a los índices de valor uniario y canidad (IVUFI e ICI, para el Plan Complemenario), en los que se descompone el gaso en ambos efecos. Teóricamene: Donde: GES = U Q U 1 Q U : corresponde al valor uniario de las presaciones de salud de las GES en el mes. Q : corresponde al quanum de las presaciones de salud de las GES en el mes. En ese caso, el produco U Q será deerminado de manera direca por la suma de los monos facurados en las presaciones de salud de las GES, para cada período, i.e; Para consruir el IGGES, se deben sumar odos los valores facurados de cada uno de los problemas, para cada mes y así se obiene el valor facurado oal mensual a nivel general. Para consruir el índice general se suman los valores facurados para cada mes y se calculan los raios o variaciones del mes respeco al mes -1. Poseriormene, dicha variación es encadenada al período base, que en ese caso corresponde al año Se consideran los valores facurados oales mensuales pariendo desde enero del año I VF 1 *100 ( GES ) ( GES ) VFGES ( GES ) VF 1 IB _ IGGES 1 IB _ IGGES * I 100 IB _ IGGES Donde: ( GES ) ( GES ) I = corresponde a la variación de valor facurado GES en el período respeco al período -1. IB _ IGGES = corresponde al índice encadenado al período base para el GES en el período. IB _ IGGES = corresponde al índice encadenado al período base para el GES en el período

65 IB _ IGGES = corresponde al primer índice requerido para la consrucción del año base. 1 Nivel por problema de salud GES El Índice de Gaso por Problema de Salud GES (IGPSGES) se consruye a nivel de cada problema, siendo el valor facurado de cada uno de ésos la suma de los valores facurados regisrados para odos los presadores de odas las ISAPRE abieras para cada mes. Se consideran los valores facurados oales mensuales pariendo desde enero del año Para consruir el índice a nivel de problema de salud se suman los valores facurados de cada uno de esos y se calculan los raios o variaciones del mes respeco al mes -1. Poseriormene, dicha variación es encadenada al período base, que en ese caso corresponde al año I VF 1 *100 i () i VFi i VF 1 Definido como el índice por problema de salud GES (IGPSGES), obenido a parir de las variaciones mensuales de los valores facurados de cada problema i. IB _ IGPSGES IB _ IGPSGES * I 100 IB _ IGPSGES 100 () i ( i) 1 ( i) () i 1 Donde: () i I = corresponde a la variación de valor facurado del problema GES i en el período respeco al período -1. IB _ IGPSGES = corresponde al índice encadenado al período base del problema GES i en el período. () i IB _ IGPSGES = corresponde al índice encadenado al período base del problema GES i en el período "-1. () i 1 IB _ IGPSGES = corresponde al primer índice requerido para la consrucción del año base. () i 1 Se debe ener presene que, sólo en el nivel general y en algunos problemas de salud, se podrá disponer de una serie del índice coninua en el iempo, cuesión que no será facible écnicamene en odos los problemas de salud GES. En eso influye, por una pare, el hecho de que cada res años aproximadamene se modifica el Decreo Supremo que esablece las garanías, inroduciendo, quiando o redefiniendo problemas de salud, y por ora pare, porque al 65

66 consruirse mensualmene, varios problemas de salud de baja frecuencia no regisran gaso para odos los meses Cálculo de variaciones La variación del gaso GES se calculará mensualmene. Sin embargo, ambién es relevane conocer las variaciones con respeco al mismo mes del año anerior (variaciones en doce meses). Esas variaciones se obienen de la siguiene manera: Variación mensual V m% IGGES = IGGES IGGES Indica cuáno ha variado el gaso en problemas de salud GES con respeco al mes anerior. Variación en doce meses V 12m% IGGES = IGGES IGGES Enrega la información de cuáno ha variado el gaso GES en un mes deerminado, con respeco al mes del año anerior. Las variaciones aneriores son análogas para el índice de gaso GES por problema de salud. 66

67 10. Cálculo del Índice de Gaso en Subsidios ISAPRE IGSI Niveles de medición y segmenación El Índice de Gaso en Subsidios por Incapacidad Laboral de cargo de las ISAPRE (IGSI) mide la variación del agregado de valor correspondiene a las licencias médicas de Enfermedad o Accidene no del Trabajo y las licencias médicas por Paologías del Embarazo, pagadas a los coizanes de las mismas, de acuerdo a los regisros proporcionados por la Superinendencia de Salud. La evolución de ese agregado de valor será medida para el conjuno de las ISAPRE abieras (nivel general) y se presenará ajusada por beneficiario y deflacada por el IPC. Nivel general Considera la evolución del gaso en subsidios por incapacidad laboral (SIL) de cargo de las ISAPRE, para el oal de las Insiuciones abieras. El IGSI y su variación se calculan mensualmene y se publican en forma anual o cuando la nueva normaiva lo defina. Variables de segmenación El nivel general del IGSI será segmenado de acuerdo a la siguiene variable de inerés: Aribuo del coizane causane de licencia médica: sexo Méodo de cálculo Nivel General El IGSI corresponde a un índice de gaso, por lo que su raamieno, al igual que el IGGES, es disino a un índice de precio o de canidad. Teóricamene: SIL UQ U Q 1 1 *100 Donde: U : Corresponde al valor uniario de SIL en el mes. 67

68 Q : Corresponde al quanum de SIL en el mes. En ese caso el UxQ será deerminado por la suma de los monos en SIL, para cada período, i.e; IGSI M VF 1 *100 M 1 IB _ IGSI 1 IB _ IGSI * IGSI 100 IB _ IGSI En que: M n c m c1 c c m Donde: : mono del SIL para el coizane c, en el mes. IGSI : corresponde a la variación del mono de gaso en SIL en el período respeco al período -1. M : corresponde al mono oal de SIL en el mes. IB _ IGSI : corresponde al índice encadenado al período base para el IGSI en el período. IB _ IGSI : corresponde al índice encadenado al período base para el IGSI en el período -1. IB _ 1 IGSI : corresponde al primer índice requerido para la consrucción del año base. 1 IGSI enonces, refleja la información del gaso mensual que se produce en subsidios por incapacidad laboral. 68

69 10.3. Cálculo de variaciones El IGSI se calculará mensualmene, sin embargo, es relevane conocer las variaciones de cada período con respeco al mes anerior y con respeco al mismo mes del año anerior. Esas variaciones se obienen de la siguiene manera: Variación mensual IGSI V % IGSI 1 *100 IGSI 1 Indica cuáno ha variado el gaso en SIL con respeco al mes anerior. Variación en doce meses V 12 m% IGSI IGSI IGSI 12 1 *100 Enrega la información de cuáno ha variado el gaso oal en SIL en un mes deerminado, pero con respeco al mes del año anerior. 69

70 70

71 11. Cálculo del Índice de Gaso en Oras Presaciones Adicionales Facurado y Bonificado IGOPAF e IGOPAB Niveles de Medición y Segmenación Tano en el IGOPAF como en el IGOPAB, se mide la variación del agregado de valor, correspondiene al mono oal facurado en oras presaciones adicionales oorgadas por las ISAPRE abieras, para el caso del IGOPAF y mono oal bonificado en oras presaciones adicionales oorgadas por las ISAPRE abieras para el caso del IGOPAB. Ésos índices se presenan a nivel general y desagregados por grupos. El valor oal facurado corresponde al mono ínegro que recibe el presador por cada facura, desconando los copagos. El valor oal bonificado corresponde al mono ínegro que bonifica la ISAPRE por cada presación uniaria. La evolución de ésos agregados de valor, será medida para el conjuno de las ISAPRE abieras a nivel general y desagregado por grupos. Adicionalmene en el caso del nivel general, el indicador será ajusado por la evolución de los beneficiarios y el Índice de Precios al Consumidor, como indicadores analíicos. El marco de daos uilizado para consruir ambos indicadores es el Archivo Maesro de Presaciones de Salud Bonificadas (AMPSB), proporcionado por la Superinendencia de Salud. El IGOPAF e IGOPAB y sus variaciones se calculan mensualmene y se publican en forma anual o cuando la nueva normaiva legal lo defina. Además, en su consrucción y publicación, se considerarán para los niveles generales, segmenaciones por sexo, grupos earios, ipo de aención (ambulaoria y hospialaria) y códigos Superinendencia e ISAPRE, en la medida en que sean relevanes para el análisis saniario. Nivel general Considera la evolución del gaso Facurado en Oras Presaciones Adicionales de las ISAPRE abieras, para el caso del IGOPAF y gaso Bonificado en Oras Presaciones Adicionales de las ISAPRE abieras, para el caso del IGOPAB. Dicha evolución será calculada mensualmene, a parir de ocubre de

72 11.2. Méodo de cálculo Nivel general El Índice de Gaso en Oros Presaciones Adicionales Facurado (IGOPAF) general y el Índice de Gaso en Oros Presaciones Adicionales Bonificado (IGOPAB) general, miden la evolución del agregado de valor correspondiene a la suma de los monos facurados y bonificados respecivamene, de odas los presaciones adicionales oorgadas por las ISAPRE abieras, por lo que ienen un raamieno disino a los índices de valor uniario y canidad esablecidos para el Plan Complemenario, por lo ano ésos índices represenan la evolución del gaso que se descompone de la siguiene forma: Teóricamene: IGOPAF = IGOPAB = U Q U 1 Q U Q U 1 Q Donde: U : corresponde al valor uniario de Oras Presaciones Adicionales Facuradas o Bonificadas, según corresponda, en el mes. Q : corresponde al quanum de Oras Presaciones Adicionales Facuradas o Bonificadas, según corresponda, en el mes. En ese caso, el produco U Q será deerminado de manera direca por la suma de los monos de gaso facurados o bonificados según corresponda, en presaciones adicionales, para cada período, i.e; Para consruir el IGOPAF, se deben sumar odos los valores facurados de cada una de las presaciones adicionales regisradas para cada mes y así se obiene el valor facurado oal mensual a nivel general. Enseguida, para consruir el índice general se suman los valores facurados para cada mes y se calculan los raios o variaciones del mes respeco al mes -1. Poseriormene, dicha variación es encadenada al período base, que en ese caso corresponde al período comprendido enre ocubre de 2011 y sepiembre de El ejemplo es análogo cuando se rabaja en base a monos bonificados (IGOPAB). Para el caso del IGOPAF se consideran los valores facurados oales mensuales pariendo desde ocubre de

73 I VF 1 *100 ( OPAF ) ( OPAF ) VFOPAF ( OPAF ) VF 1 IB _ IGOPAF 1 IB _ IGOPAF * I 100 IB _ IGOPAF Donde: ( OPAF ) ( OPAF ) I = corresponde a la variación de valor facurado de Oras Presaciones Adicionales en respeco al período -1. IB _ IGOPAF = corresponde al índice encadenado al período base para Oras Presaciones Adicionales en el período. IB _ IGOPAF = corresponde al índice encadenado al período base para Oras Presaciones 1 Adicionales en el período -1. IB _ IGOPAF = corresponde al primer índice requerido para la consrucción del año base. 1 Por su pare, en el caso del IGOPAB, se consideran los valores bonificados oales mensuales pariendo desde ocubre de I VB 1 *100 ( OPAB) ( OPAB) VBOPAB ( OPAB) VB 1 IB _ IGOPAB 1 IB _ IGOPAB * I 100 IB _ IGOPAB Donde: ( OPAB ) ( OPAB) I = corresponde a la variación de valor bonificado de Oras Presaciones Adicionales en respeco al período -1. IB _ IGOPAB = corresponde al índice encadenado al período base para Oras Presaciones Adicionales en el período. 73

74 IB _ IGOPAB = corresponde al índice encadenado al período base para Oras Presaciones 1 Adicionales en el período -1. IB _ IGOPAB = corresponde al primer índice requerido para la consrucción del año base. 1 Nivel desagregado Tano para el IGOPAF como para el IGOPAB, el méodo de cálculo de cada una de las desagregaciones por grupo (Superinendencia e ISAPRE), es análogo al méodo esablecido para los respecivos índices generales, con la diferencia que se consideran los monos facurados o bonificados según sea el caso, asociado únicamene a cada grupo paricular Cálculo de variaciones La variación del gaso en Oros Presaciones Adicionales Facurado y Bonificado (IGOPAF e IGOPAB), se calculará mensualmene. Sin embargo, ambién es relevane conocer las variaciones de ésos índices, con respeco al mismo mes del año anerior (variaciones en doce meses). Esas variaciones se obienen de la siguiene manera: Variación mensual V m% IGOPAF = IGOPAF IGOPAF V m% IGOPAB = IGOPAB IGOPAB Indica cuáno ha variado el gaso en Oros Presaciones Adicionales Facurado o Bonificado, según corresponda, con respeco al mes anerior. Variación en doce meses 74

75 V 12m% IGOPAF = IGOPAF IGOPAF V 12m% IGOPAB = IGOPAB IGOPAB Enrega la información de cuáno ha variado el gaso en Oros Presaciones Adicionales Facurado o Bonificado, según corresponda, en un mes deerminado, con respeco al mes del año anerior. 75

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77 12. Divulgación Los índices y sus variaciones se publicarán anualmene, de acuerdo a lo que se esablezca una vez promulgada la iniciaiva legislaiva en que esán incluidos. Esarán disponibles para el público en el siio Web del INE: hp:// El conenido de dicha publicación será el siguiene: IVUFI e IVUBI, nominales y reales, con variación mensual, variación acumulada y variación a doce meses. Desagregaciones por ipo de aención, grandes grupos, grupos y presaciones. Además se incluyen las incidencias y ponderaciones. ICI e ICBI, ajusados por carera de beneficiarios, con variación mensual, variación acumulada y variación a doce meses. Desagregaciones por grandes grupos, grupos y presaciones. Segmenación según sexo, grupos earios y ipo de aención. Además se incluyen las incidencias y las ponderaciones. IGOPAF e IGOPAB, ajusado por carera de beneficiarios, nominales y reales, con variación mensual y variación a doce meses. Desagregaciones por códigos Superinendencia y Códigos ISAPRE. Segmenación según sexo, grupos earios y ipo de aención. IGGES, ajusado por beneficiarios, nominal y real, con variación mensual y variación a doce meses. Desagregación por problema de salud GES. IGSI, variación mensual y variación a doce meses. Segmenación del indicador según sexo Números decimales de los resulados Los índices se publican con dos decimales, las variaciones con un decimal y las incidencias con res Ponderaciones La ponderación para cada nivel quedará expresada con cinco decimales si suman 100 y con siee si suman uno. 77

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79 13. Glosario Agregación: procedimieno de combinar, o sumar, conjuno de valores, precios o índices para obener un oal de valores o un conjuno de elemenos. Se dice que el agregado es el resulado del procedimieno de agregación. Agregado elemenal: agregado más pequeño de un mínimo valor y de una imporancia relaiva para fines del IVUFI e ICI. Se raa de agregado de precios y canidad y que no ienen ponderación denro de la esrucura. Arrasre: procedimieno por el cual se impua al precio no disponible en ciero período el úlimo valor de precios observado para ese bien. Beneficiarios: se eniende como beneficiario ano a la persona que se afilia a una ISAPRE como a las cargas que esa incluya en su plan (hijos, cónyuge, abuelos, oros). Coizanes: son los rabajadores (as) del secor público y privado, los rabajadores independienes e imponenes volunarios que coicen en cualquier régimen legal de previsión, los pensionados y los que perciban subsidios por incapacidad laboral o de cesanía. Cubieras: se refiere al mono que cubre cada ISAPRE por una aención médica. Desagregación: referido al proceso de segmenación de los resulados en variables como sexo, ramos de edad y ipo de aención. Grupos de presaciones: corresponde a la desagregación de las variaciones de precios y canidades en los 26 Grupos de Presaciones del Arancel de la MLE del FONASA, que son relevanes para el caso de las ISAPRE. Impuación: procedimieno por medio del cual se le asigna a una variable reporada la variación de ora variable similar o de oras más o menos similares. Índice de Canidad ISAPRE: se refiere a la variación de la canidad en un deerminado período de iempo en base a la frecuencia de uso de cada una de las presaciones perenecienes al código MLE. ISAPRE: son insiuciones privadas que capan la coización obligaoria de los rabajadores y pensionados que libre e individualmene han opado por afiliarse a ellas, oorgando servicios de financiamieno de presaciones de salud y subsidios por incapacidad laboral para los afiliados y sus beneficiarios. ISAPRE abieras: corresponden a las ISAPRE donde la afiliación y planes de salud son de ofera pública. 79

80 Niveles de Agregación: se refiere a la agrupación de los componenes de un deerminado índice. Niveles de Desagregación: se refiere a la descomposición de un deerminado índice en componenes más pequeños según una clasificación específica. Período Base: suele denominarse a aquel período con el cual odos los demás comparan. Sin embargo, el érmino iene oros significados según conexo. Se disinguen res elemenos: a) Período de referencia de ponderaciones: Período de duración definida en que los gasos sirven para deerminar la esrucura (proporciones) y cálculo del índice. b) Período de referencia de precios: período de duración definida cuyos precios se comparan con los precios de los demás períodos. Los precios del período de referencia de precios aparecen en los denominadores, o cocienes, que se uilizan para calcular el índice. El período de referencia de precios suele denoarse como período 0. c) Período de referencia del índice: período para el cual el valor del índice se fija igual a 100. Valor Uniario Corriene: se refiere al valor uniario exisene en el período acual. Valor Uniario Impuado: valor uniario que resula del proceso de la impuación. Presación: servicio que alguien recibe o debe recibir de ora insiución en virud de un conrao o de una obligación legal, en ese caso se refiere al servicio que debe oorgar el presador al coizane una vez que ese úlimo es afiliado a alguna ISAPRE. Presador: se refiere a la insiución pública o privada que presa un deerminado servicio, para ese caso se refiere a clínicas, hospiales, cenros médicos y laboraorios- que han acrediado su esablecimieno mediane el cumplimieno de los esándares mínimos fijados por el Miniserio de Salud. 80

81 Anexos Anexo 1: Delimiación de los gasos a ser represenados en los indicadores Para especificar de mejor forma los gasos que serán represenados en la definición de los IRCI, resula adecuado siuarlos en la esrucura de gasos agregada de las ISAPRE. Gráfico 1: Descomposición Esrucura de Gasos y Cosos ISAPRE abieras, 2010 Fuene: Elaboración propia con daos Superinendencia de Salud (hp:// Noa: Esado de Resulados Consolidado ISAPRE Abieras, al 31 de diciembre de El año 2012, el oal de gasos (anes de impuesos) alcanzó los $ , de los cuales un 88,1% correspondió a Cosos de Operación y el 11,9% resane corresponde a Gasos de Adminisración y Venas (operacionales) y, Gasos No Operacionales. Denro de los Cosos de Operación, un 80,8% corresponde al gaso en presaciones de salud y un 18,4% corresponde a gaso en subsidios por incapacidad laboral, lo que en su conjuno suma un 99,2% del Coso de Operación. El resane 0,8% esá compueso por varias paridas menores. 81