Utilidad de la Ecografía en el diagnóstico de afecciones de hombro

Transcripción

1 Utilidad de la Ecografía en el diagnóstico de afecciones de hombro Emilio Villanueva Cagigas Instituto de Medicina del Deporte y Cátedra de Cultura Física Terapéutica del Instituto Superior de Cultura Física Manuel Fajardo emiliovilla@infomed.sld.cu Ricardo Anillo Badía Instituto de Medicina del Deporte. Calle 100 y Embil, Altahabana, Municipio Boyeros, Ciudad de la Habana, Cuba. Teléfonos: (53 7) (49 50) Dayneri León Valladares Instituto de Medicina del Deporte y Adjunto de la Cátedra de Cultura Física Terapéutica del Instituto Superior de Cultura Física Manuel Fajardo Armando Víctor Pena Cimadevilla Hospital Luís Díaz Soto y Adjunto de la Cátedra de Cultura Física Terapéutica del Instituto Superior de Cultura Física Manuel Fajardo Resumen La patología del hombro se centra en la articulación glenohumeral que muestra un desajuste fisiológico entre sus superficies articulares, lo que se compensa con el rodete glenoideo, la cápsula articular laxa y la función de sujeción de los músculos y tendones del manguito rotador. El dolor en el hombro y la dificultad en elevar el brazo, frecuente en los personas mayores de 40 años, tiene como causa habitual una lesión del manguito rotador. El hombro doloroso es un síndrome frecuente en la práctica deportiva. Las fibras del manguito pueden dañarse parcialmente con un cuadro clínico similar a una bursitis o tendinitis. Este trabajo se dedica a la evaluación ecográfica de los desgarros intrasustancia del supraespinoso con el objetivo de visualizar la presencia, localización y la magnitud de una lesión del supraespinoso y conocer la sensibilidad del Ultrasonido de Alta Resolución en el diagnóstico de esta lesión. Se realizó un estudio ecográfico del cinturón escapular en 36 deportistas de

2 diferentes disciplinas, sintomáticos de afección de las estructuras del manguito rotador y en particular del tendón del supraespinoso, utilizando el Equipo de Ultrasonografía Digital del Instituto de Medicina del Deporte, marca registrada Medinson, modelo SA C, con transductores multifrecuenciales de 6.5 MHz, 7.5 MHz, y 10 MHz., siguiendo la metodología de exploración establecida por los especialistas del departamento de Imaginología de dicha institución: Cada deportista objeto de estudio se situó en silla giratoria con el explorador por detrás, con los brazos relajados, en posición neutra y pegados al cuerpo en flexión de 90 grados, para conseguir una rotación anterior del manguito rotador que se deja ver por fuera del acromion y facilitó el diagnóstico precoz de sus lesiones. Todos los tendones que conforman el manguito rotador se estudiaron en cortes transversales y longitudinales. Durante el estudio ecográfico comparativo con el hombro contralateral asintomático se verificó la presencia de algún grado de lesión intratendinosa en 12 casos, lo que constituyó el 33,3 % de la muestra. Dicha lesión estuvo caracterizada esencialmente por un foco circunscrito de baja ecogenicidad en el espesor del tendón del supraespinoso. La Ecografía permite un estudio cuidadoso de los cuatros tendones del manguito rotador y es útil como examen complementario del hombro doloroso, particularmente en el diagnóstico de desgarros intrasustancia del tendón del supraespinoso. La situación anatómica de estos tendones, en especial del supraespinoso, cuando pasa por debajo del arco ósteofibroso producido por el acromion y el ligamento córaco-acromial, explican su vulnerabilidad. Las rupturas de este tendón pueden ser parciales o completas. Las rupturas incompletas, atendiendo a su localización, se subdividen en tres grupos: las que interesan la superficie superior, la porción central y la superficie inferior; esta última es la mas frecuente, siendo rara la lesión central. Palabras clave: Ultrasonido Diagnóstico, Ecografía, manguito rotador del hombro, supraespinoso.

3 Introducción La mayor parte de la patología del hombro se centra en la articulación glenohumeral que muestra un desajuste fisiológico entre sus superficies articulares, lo que se compensa con el rodete glenoideo, la cápsula articular laxa y la función de sujeción de los músculos y tendones del manguito rotador. El dolor en el hombro y la dificultad en elevar el brazo, frecuente en los personas mayores de 40 años, tiene como causa habitual una lesión del manguito rotador, sobre todo en los ancianos o pacientes que llevan una vida sedentaria, con adicción al tabaquismo. En los jóvenes se requiere una lesión mayor, capaz de lesionar los tendones del manguito o provocar fractura ósea vecina. El hombro doloroso es un síndrome frecuente en la práctica deportiva. Puede ser producido por un trauma directo ó por problemas en las estructuras periarticulares debido a un roce excesivo de los tendones al pasar por zonas estrechas asociadas a movimientos y traumas repetidos entre el acromion y el troquíter, lo que se acompaña de una reacción inflamatoria con degeneración posterior y rotura de las fibras tendinosas. Las fibras del manguito pueden dañarse parcialmente con un cuadro clínico similar a una bursitis o tendinitis. Cuando la lesión es más extensa provoca un cuadro de debilidad aguda en la elevación y rotación externa, a veces precedido por un fenómeno de desgaste del manguito por acción del ligamento córaco-acromial. Este trabajo se dedica a la evaluación ecográfica de los desgarros intrasustancia del supraespinoso. Objetivo Visualizar la presencia, localización y la magnitud de una lesión del supraespinoso y conocer la sensibilidad del Ultrasonido de Alta Resolución en el diagnóstico de esta lesión. Materiales y Métodos Se realizó un estudio ecográfico del cinturón escapular en 36 deportistas de diferentes disciplinas, sintomáticos de afección de las estructuras del manguito rotador y en particular del tendón del supraespinoso, utilizando el Equipo de Ultrasonografía Digital del Instituto de Medicina del Deporte, marca registrada Medinson, modelo SA C, con transductores multifrecuenciales de 6.5

4 MHz, 7.5 MHz, y 10 MHz., siguiendo la metodología de exploración establecida por los especialistas del departamento de Imagenología de dicha institución: Cada deportista objeto de estudio se situó en silla giratoria con el explorador por detrás, con los brazos relajados, en posición neutra y pegados al cuerpo en flexión de 90 grados, para conseguir una rotación anterior del manguito rotador que se deja ver por fuera del acromion y facilitó el diagnóstico precoz de sus lesiones. Todos los tendones que conforman el manguito rotador se estudiaron en cortes transversales y longitudinales. Resultados Durante el estudio ecográfico comparativo con el hombro contralateral asintomático se verificó la presencia de algún grado de lesión intratendinosa en 12 casos, lo que constituyó el 33,3 % de la muestra. Dicha lesión estuvo caracterizada esencialmente por un foco circunscrito de baja ecogenicidad en el espesor del tendón del supraespinoso. ESTRUCTURAS DEL MANGUITO ROTADOR EN CORTE ECOGRÁFICO IMÁGENES ECOGRÁFICAS REPRESENTATIVAS DE LESIONES INTRATENDINOSAS DEL SUPRAESPINOSO

5 Lesión Aguda por trauma indirecto. (Baloncestista varón con dolor en hombro der. de 1 semana de evolución) Conclusiones La Ecografía permite un estudio cuidadoso de los cuatros tendones del manguito rotador y es útil como examen complementario del hombro doloroso, particularmente en el diagnóstico de desgarros intrasustancia del tendón del supraespinoso. La situación anatómica de estos tendones, en especial del supraespinoso, cuando pasa por debajo del arco ósteofibroso producido por el acromion y el ligamento córaco-acromial, explican su vulnerabilidad. Las rupturas de este tendón pueden ser parciales o completas. Las rupturas incompletas, atendiendo a su localización, se subdividen en tres grupos: las que interesan la superficie superior, la porción central y la superficie inferior; esta última es la mas frecuente, siendo rara la lesión central.

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10 50. Wagner SC et al.: Shoulder instability: accuracy of MR imaging performed after surgery in depicting recurrent injury initial findings. Radiology 2002; 222: