Prevalencia de lesiones del manguito e intervalo rotador en pacientes jóvenes con inestabilidad anterior del hombro.

Transcripción

1 Prevalencia de lesiones del manguito e intervalo rotador en pacientes jóvenes con inestabilidad anterior del hombro. Poster no.: S-1143 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: J. F. Molina Granados, J. Acosta Batlle, J. Torrens Martinez, M. D. Lopez Parra, J. de Miguel Criado; Madrid/ES Palabras clave: DOI: Artrografía, RM, Sistema músculo esquelético /seram2012/S-1143 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 11

2 Objetivos El objetivo de nuestro estudio es determinar la prevalencia y severidad de lesiones del manguito y del intervalo rotador, en adultos jóvenes con inestabilidad anterior postraumática del hombro, menores de 40 años, basándonos en la interpretación de los estudios de RM convencional y artro-rm directa realizados a estos pacientes. Material y método Se incluyen un total de 94 adultos jóvenes, menores de 40 años, entre los meses de noviembre de 2008 y octubre de 2010, con episodio documentado de luxación traumática de hombro y luxaciones recidivantes. La media de edad de los pacientes era del 26.3 años con un rango entre 15 y 40. Los pacientes se han seleccionado de un total de 6 centros hospitalarios con un sistema RIS-PACS y de historia clínica común, accesible desde cualquiera de los centros. Se excluyen a aquellos pacientes cuyo episodio traumático sea dudoso o no esté bien documentado con técnicas de imagen en los servicios de urgencias, pacientes mayores de 40 años, inestabilidad multidireccional u otros tipos de inestabilidad no traumática. Los pacientes fueron evaluados con técnicas de imagen de radiología simple y RM convencional. Posteriormente se realizó a todos los pacientes artrografía-rm directa, con acceso anterior guiado por escopia. Las imágenes han sido interpretadas por radiólogos (los autores) con dedicación exclusiva a la radiología musculo-esquelética y amplia experiencia en la realización de artro-rm de hombro. La lectura de cada caso se realizó en consenso por dos radiólogos, de manera ciega respecto a los datos de la historia clínica de los pacientes. Los criterios utilizados para lesiones de los tendones de manguito rotador se especifican en la tabla 1. Se consideraron lesiones del intervalo rotador aquellas alteraciones morfológicas de los ligamentos coracohumeral y/o glenohumeral superior, con presencia de contraste extraarticular adyacente a dichas estructuras por debajo de la superficie inferior de la apófisis coracoides. Los lectores también valoraron lesiones del labrum anterior, lesión ósea glenoidea y del Hill-Sachs, ligamentos glenohumerales inferiores, cuerpos libres, ampliación de recesos de la articulación como signos de hiperlaxitud y lesiones del complejo bíceps rodete (SLAP). Página 2 de 11

3 Images for this section: Table 1: Los criterios de RM y artro-rm utilizados para lesiones de los tendones de manguito rotador Página 3 de 11

4 Resultados El total de los 94 pacientes incluidos en el estudio presentaban de manera aislada o combinada las siguientes lesiones relacionadas con inestabilidad anterior del hombro: lesiones del labrum anterior (70.2%), fractura de Hill-Sachs (41.4%), lesión ósea glenoidea (11.7%), signos de hiperlaxitud (20.2%), rotura de ligamentos glenohumerales inferiores (12.7%), cuerpos libres (3.1%) y lesiones SLAP (12.7%). En la tabla 2, se presentan las características de los pacientes en los que se detectaron lesiones del manguito o del intervalo rotador. La prevalencia de lesiones en el tendón del supraespinoso fue del 17.0%, 7.4% rotura parcial, 8.5 tendinosis y 1.0% tendinopatía calcificante; se detectaron lesiones en el tendón del subescapular en el 3.1 (2.1% roturas parciales y 1.0 tendinosis). Solo un paciente presentó lesiones en el tendón del infraespinoso, relacionada con tendinosis. No se demostraron roturas completas en ninguno de estos tendones. Se demostraron signos de rotura en las estructuras del intervalo rotador en el 7.4 de los pacientes. DISCUSION.- La luxación traumática es la causa más frecuente de inestabilidad del hombro, que ocurre tras luxación anterior, aproximadamente en el 95% de los casos (1). La inestabilidad está claramente relacionada con lesiones del labrum glenoideo, lesiones óseas tanto de la glenoides como de la cabeza humeral, cápsula articular y de los ligamentos glenohumerales, que son estructuras demostradamente importantes en la biomecánica y mantenimiento de la estabilidad del hombro (2-4). Además de estas estructuras, los tendones del manguito rotador, influyen pasivamente en el mantenimiento de la estabilidad del hombro. Las lesiones del manguito rotador están asociadas con eventos traumáticos de inestabilidad anterior y se estima que sus lesiones dependen de la edad de los pacientes, situándose la frecuencia en el 15% en menores de 40 años y mayor del 40% en mayores de 60 años (5). El tendón del manguito rotador más frecuente afectado tras luxación anterior de hombro, es el del subescapular (2, 5). Esta información ha sido obtenida de artículos de revisión. Sin embargo, al consultar la bibliografía no hemos encontrado artículos originales que confirmen esta afirmación. Nuestros resultados apuntan que el tendón Página 4 de 11

5 del subescapular se lesiona infrecuentemente en paciente jóvenes con inestabilidad anterior del hombro, siendo las lesiones del tendón del supraespinoso más prevalentes en individuos con estas características. Aunque las lesiones del tendón supraespinoso pueden ser crónicas, el síndrome subacromial es infrecuente en pacientes menores de 40 años, por lo que consideramos que un número reducido de estas lesiones pueden estar relacionadas con tendinopatía crónica, no relacionada con el evento traumático. Para lesiones de los tendones del manguito rotador se han utilizado criterios diagnósticos de RM establecidos (6) que se han demostrado útiles para detectar el tamaño y forma de la rotura, grado de retracción, extensión a estructuras subyacentes, atrofia muscular y alteraciones óseas asociadas. Los estudios de artrografía-rm aportan datos adicionales a la valoración de estas lesiones, sobre todo en el caso de roturas parciales, donde la presencia del contraste intraarticular en el interior de un tendón, son diagnósticos de rotura parcial. Este hallazgo es muy específico, pero en los casos de rotura parcial de la superficie bursal en el tendón supraespinoso, puede no aparecer este signo artrográfico, dado que dicha superficie, generalmente no tiene comunicación con el espacio articular glenohumeral. La realización de artro-rm en posición ABER puede aumentar la sensibilidad en la detección de lesiones parciales en los tendones del manguito rotador (7). En nuestro estudio, las imágenes sospechosas de rotura parcial en RM convencional, se confirmaron con artro-rm en posición habitual de hombro en rotación externa y no fue necesario confirmación en posición ABER. En las figuras 1 y 2 se muestran ejemplos de rotura parcial en los tendones del supraespinoso y subescapular demostrado en imágenes de artro-rm. El denominado intervalo rotador es una región anatómica situada entre los tendones del supraespinoso y subescapular, que consta de la capsula articular y unos refuerzos de la misma que son los ligamentos coracohumeral (LCH) y glenohumeral superior (LGHS), por el que discurre el recorrido intraarticular del tendón de la porción larga del bíceps. El diagnóstico de lesiones del intervalo rotador es actualmente controvertido debido a la complejidad de las estructuras que la componen, la dificultad de acceso en los procedimientos artroscópicos y también debido a la dudosa utilidad de la reparación quirúrgica de sus lesiones (8). La ampliación del volumen del intervalo rotador se considera como un indicador de la inestabilidad del hombro (9), si bien la prevalencia de sus lesiones en pacientes con inestabilidad anterior aun no ha sido estudiada. Se considera que las estructuras del intervalo rotador, contribuyen a la estabilidad del hombro. Las lesiones del intervalo rotador, han sido relacionadas con inestabilidad inferior y posterior (10, 11). También se ha señalado que los defectos congénitos de las estructuras del intervalo rotador, LCH y LGHS, puede predisponer a la inestabilidad glenohumeral (12). Página 5 de 11

6 En nuestro estudio hemos demostrado que las estructuras del intervalo rotador en pacientes jóvenes con inestabilidad anterior del hombro pueden ser relativamente frecuentes. Solo hemos considerado lesiones completas en el intervalo, con alteraciones morfológicas en los ligamentos LCH y LGHS y extravasación del contraste intraarticular a través del intervalo, cuyo significado es muy específico de rotura de la cápsula articular en esta localización (13). Este signo de pone de manifiesto en los estudios de artro-rm, pero también se puede detectar en el estudio de artrografía convencional que utilizamos como guía para introducción del contraste intraarticular. En la figura 3 se muestra el caso de un paciente con rotura del intervalo rotador. Es posible que hayan pasado desapercibidas lesiones parciales del intervalo rotador cuyo diagnóstico es complicado, debido a que las alteraciones morfológicas como variantes normales, aún no están claramente definidas en la literatura. Images for this section: Página 6 de 11

7 Table 2: Características de los pacientes en los que se detectaron lesiones del manguito o del intervalo rotador. Abreviaturas: S/E sexo/edad; SE supraespinoso; SBES subescapular; IE infraespinoso; IN ROT intervalo rotador; H-S Hill-Sachs; LGH ligamentos glenohumerales inferiores; M masculino; F femenino; RP rotura parcial; T tendinosis. Fig. 1: Imágenes de dos pacientes en coronal secuencias T1 con saturación grasa con contraste de gadolinio intraarticular. Las flechas señalan la presencia del contraste en interior del tendón supraespinoso, que indica rotura parcial. Página 7 de 11

8 Página 8 de 11

9 Fig. 2: Artrografía-RM, imágenes consecutivas en secuencia T1 con saturación grasa en plano sagital. Se muestra rotura parcial del tendón del subescapular. Fig. 3: Paciente con rotura del intervalo rotador. A: Imagen artrográfica de escopia. La flecha señala presencia de contraste por debajo de la superficie inferior de la coracoides, que sugiere extravasación articular B: Imagen sagital de artro-rm T1 con saturación grasa, la flecha señala el ligamento coracohumeral desestructurado, compatible con rotura. C: Coronal de artro-rm T1 con saturación grasa, la flecha destaca presencia de contraste extravasado por debajo de la apófisis coracoides. Página 9 de 11

10 Conclusiones El tendón más frecuentemente lesionado en pacientes jóvenes con inestabilidad anterior del hombro es el del supraespinoso. Las lesiones del intervalo rotador son relativamente frecuentes en este tipo de pacientes. BIBLIOGRAFÍA 1.-Lugo R, Kung P, Ma CB. Shoulder biomechanics. EJR Eur J Radiol 2008; 68: Stenbach LS. MRI of shoulder instability. EJR Eur J Radiol 2008; 68: Zanetti M, Weishaupt D, Jost B, Gerber C, Hodler J. MR imaging for traumatic tears of the rotator cuff: high prevalence of greater tuberosity fractures and subscapularis tendon tears. AJR Am J Roentgenol. 1999; 172: Hayes ML, Collins MS, Morgan JA, Wenger DE, Dahm DL. Efficacy of diagnostic magnetic resonance imaging for articular cartilage lesions of the glenohumeral joint in patients with instability. Skeletal Radiol. 2010; 39: Begin D. Imaging shoulder instability in the athletes. Magn Reson Imaging Clin N AM 2009; 17: Opsha O, Malik A, Baltazar R, Primakov D, Beltrad S, Miller TT, et al. MRI of the rotator cuff and internal derangement. EJR Eur J Radiol 2008; 68: Herold T, Bachthaler M, Hamer OW, Hente R, Fueurbach S, Fellner C, et al. Indirect MR arthrography of the shoulder: use of abduction and external rotation to detect fulland partial-thickness tears of the supraspinatus tendon. Radiology 2006; 240: Petchprapa CN, Beltrán LS, Jazrawi LM, Kwon YW, Babb JS, Recht MP. The rotator interval: A review of anatomy, function, and normal and abnormal MRI appearance. AJR Am J Roeng 2010; 195: Página 10 de 11

11 9.- Kim KC, Rhee KJ, Shin HD, Kim YM. Estimating the dimensions of the rotator interval with use of magnetic resonance arthrography. J Bone Joint Surg Am 2007; 89: Itoi E, Berglund LJ, Grabowski JJ, Naggar L, Morrey BF, An KN. Superior-inferior stability of the shoulder: role of the coracohumeral ligament and the rotator interval capsule. Mayo Clin Proc 1998; 73: Warner JJ, Deng XH, Warren RF, Torzilli PA. Static capsuloligamentous restraints to superior-inferior translation of the glenohumeral joint. Am J Sports Med 1992; 20: Burkart AC, Debski RE. Anatomy and function of the glenohumeral ligaments in anterior shoulder instability. Clin Orthop Relat Res 2002; 400: Vinson EN, Major NM, Higgins LD. Magnetic resonance imaging findings associated with surgically proven rotator interval lesions. Skeletal Radiol 2007; 36: Página 11 de 11