ROCIO MORENO SELVA, MIR2 Servicio de Obstetricia y Ginecología Albacete, 15 de Julio de 2011

Transcripción

1 ROCIO MORENO SELVA, MIR2 Servicio de Obstetricia y Ginecología Albacete, 15 de Julio de 2011

2 la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 días de interrupción del embarazo, de cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales (CIE-10) TIPOS: DIRECTAS: Por las complicaciones del embarazo, trabajo de parto, parto y puerperio INDIRECTAS Por enfermedades previas existentes o enfermedad que se desarrolló durante el embarazo y que no fue el resultado de causas obstétricas directas, pero que se vio agravada por los efectos fisiológicos de el embarazo.

3 Cada día mueren en todo el mundo unas 1000 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. 99% paises en vias desarrollo: 290/ paises en vias de desarrollo 14/ paises desarrollados ESPAÑA: : tasa mortalidad 3.6/100000

4 Mortalidad materna poco frecuente, gran impacto. Escasamente evitables. CMACE(Centro de Investigaciones maternas y del niño): informe periódico Recomendaciones para el cuidado materno con posible interés internacional.

5 Tasa: 11.39/ gestaciones tasa frente (13.95/ ) mortalidad directa: 4.67 vs 6.24: tromboembolismos y hemorragias casi 50% por E. ectópico sepsis (S. pyogenes) = Mortalidad causas indirectas (6.72 vs 7.71/ )

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7 DIRECTAS: Sepsis Preeclampsia/ eclampsia Tromboembolismos Embolismo de LA Complicaciones del primer trimestre Hemorragia Anestesia

8 INDIRECTAS: Cardiaca Enfermedades preexistentes Neurológica Psiquiátrica Otras.

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11 INCIDENCIA: 1.13/ (vs 0.65) Causa mortalidad directa más frecuente Aumento en 06-08: mortalidad general por Streptococo B hemolítico grupo B (S.pyogenes).

12 CARACTERÍSTICAS: (29 mujeres) Edad media 34 a. Sanas. IMC normal. Buen soporte familiar 4 no habla inglesa 9 primigestas 8 EG< 24 sem y pérdida fetal >24 sem: 12 partos vaginales y 9 cesáreas 16 RN sobrevivieron Patógenos: 13 S.pyogenes, 5 E.coli, 3 S.aereus, 1 S.neumoniae, 1 Morganela y 1 Clostridium

13 PREVENCIÓN: Información a embarazada Correcta higiene Personal entrenado Profilaxis antibiótica: Cesárea programada Rotura prematura de membranas Enfermedad por células falciformes Lesión del esfínter anal. Periaborto??

14 SIGNOS DE ALARMA: fiebre> 38 C taquicardia sostenida> 100 lpm taquipnea (RR> 20, un síntoma grave) Dolor abdominal o de pecho Diarrea y / o vómitos movimientos fetales disminuidos o ausentes rotura espontánea de membranas o significativo flujo vaginal dolor y sensibilidad uterina o renal malestar general o excesiva sensación de angustia, ansiedad o pánico

15 PREVENCIÓN: Información a embarazada Correcta higiene Personal entrenado SIGNOS DE ALARMA: AUSENCIA FIEBRE NO DESCARTA SEPSIS fiebre> 38 C taquicardia sostenida> 100 lpm falta de aliento (RR> 20, un síntoma grave) ANALGÉSICOS PUEDEN ENMASCARLA Dolor abdominal o de pecho Diarrea y / o vómitos HEMORRAGIA POR ATONIA UTERINA Y CID los movimientos fetales reducidos o ausentes, o en el corazón fetal ausente rotura espontánea de membranas o significativo flujo vaginal ángulo uterino o renal dolor y sensibilidad la mujer es un malestar general o parece ser excesivamente ansiedad, angustia o pánico.

16 Diagnóstico precoz: SOSPECHA!!! Hb, leucocitos y PCR Cultivos vaginales, urocultivo y hemocultivo Pruebas de imagen. Manejo preparto: Protocolos corioamnionitis y RPM.

17 Manejo postparto: ATB IV precoz (<1h): Sin antibiograma: Mujer estable: Amoxi-clavulánico 1,2 g/8h + metronidazol 500mg/8h Cefuroxima 1,5/8h + metronidazol 500/8h Cefotaxima 1-2/6-8h +metronidazol 500/8h Alergia penicilina: clindamicina 900/8h + gentamicina 240/24h Shock séptico: Ciprofloxacino 500/12h + gentamicina Manejo hidroelectrolítico Legrado evacuador Fiebre persistente u oscilante: absceso

18 INCIDENCIA: 0.83/ (VS 0.66)

19 CARACTERÍSTICAS: (22 casos) Edad media 31a. EG sem. 13 primigestas 4 gemelares 5 IMC>30 y 1 IMC> 40 6 negro africanas 7 eclampsia y 8 sind. HELLP 14 cerebral: 9 hemorragia intracraneal 5 anoxia 3 complicaciones hepáticas 2 fallo multiorgánico 2 complicaciones hígado graso embarazo 1 hemorragia intraabdominal de localización incierta

20 RECOMENDACIONES: Dolor de cabeza o epigastrico TA + proteinuria TAS> 150 tto antihta eficaz TAS>180 EMERGENCIA MÉDICA Objetivo: TAS 150 mmhg.(nice)

21 Incidencia: 0.79/ (vs 1.94)

22 CARACTERÍSTICAS: (18 muertes) Edad media 30a 16 factores de riesgo de TE 14 Sobrepeso: 11 IMC>30 y 3 IMC> 40 8 primer trimestre 8 postparto: 2 parto vaginal y 6 cesárea 5 problemas psiquiátricos o aprendizaje 5 no habla inglesa 3 hiperemesis 2 inmovilidad prolongada 7 sintomas toracicos previos 16 TEP 2 ACV

23 Incidencia: 0.79/ (vs) CARACTERÍSTICAS: (18 muertes) Edad media 30a 16 factores de riesgo de TE 14 Sobrepeso: 11 IMC>30 y 3 IMC> 40 8 primer trimestre 8 postparto: 2 parto vaginal y 6 cesárea 5 problemas psiquiátricos o aprendizaje 5 no habla inglesa 3 hiperemesis 2 inmovilidad prolongada Peso Edad Etnia AF TEV AP TEV Inmovilidad Enf. Psiquiátrica y problemas apredizaje Enf. Ginecológicas 7 sintomas toracicos previos Sintomas respiratorios

24 RECOMENDACIONES: Evaluación riesgo en primer trimestre Deshidratación >riesgo embolia Sintomas torácicos!!! (st si obesidad) Taquicardia Causas especiales: IMC>40 profilaxis HPBM postparto psiquiátricas

25 MANEJO: GESTANTE CON SÍNTOMAS HBPM + pruebas diagnósticas hasta dx o exclusión. PESO (Kg) ENOXIPARINA <50 20 mg/d mg/d mg/d mg/d 170 Profilaxis intermedia Dosis tto 0.6mg/kg/d 40mg/12h 1mg/kg/12h anteparto 1,5mg/kg/d postparto

26 Incidencia: 0.57/ (vs 0.8) No mortal de necesidad

27 CARACTERÍSTICAS: (13casos) Edad media 36 a 8 multíparas EG sem 2 gemelares 7 enf. Médicas o ttornos psiquiátricos 10 periparto 6 trabajo de parto 5 IMC>30 y 1 IMC>35

28 DIAGNÓSTICO SOSPECHA: Pérdida de conocimiento repentina e inesperada CID REANIMACIÓN PRECOZ.

29 Incidencia: 0.48/ (vs 0.66) CARACTERÍSTICAS: (11 casos) 31 a Buen soporte social 3 no habla inglesa 6 ruptura E. ectópico 5 hemorragia tras aborto espontáneo

30 RECOMENDACIONES: Test embarazo a toda mujer fertil con síntomas GI Diarrea y mareos E. ectópico Manejo correcto gestación de localización desconocida Manejo correcto aborto espontáneo.

31 Importante causa st paises en desarrollo Importante manejo multidisciplinario Incidencia: 0.39/ (vs 0.66)

32 Características: (9 casos) Edad media 28 a. 5 primíparas 3 cesárea anterior 6 normopeso 2 placenta previa 2 acretismo placentario 1 rotura uterina 2 DPPNI 3 hemorragias postparto 1 inversión uterina 3 minorías étnicas y mala compresión lenguaje

33 RECOMENDACIONES: Cesárea anterior: localización placentaria (RMN) Placenta previa cesárea Control periódico de constantes y sangrado Placenta previa sangrante ingreso. Control riguroso anemia anteparto Tracción del cordón proscrita Manejo de pacientes niegan trasfusión. Alumbramiento dirigido.

34 Incidencia: 0.31/ Múltiples casos con implicación anestésica

35 Características: (7 casos) 2 ausencia de ventilación pulmonar 4 complicaciones postoperatorias 1 toxicidad por opiáceos 1 insuficiencia cardiaca aguda postransfusional 1 paro cardiaco en consumidora drogas 1 broncoaspiración 1 leucoencefalitis aguda tras empiema en canal espinal

36 Recomendaciones: Buen control intubación endotraqueal Tratamiento multidisciplinar en enf. Aguda grave Buen acceso a anestesia y cuidados intensivos Planificación y manejo de enf. Crónicas Analgesia epidural eficaz y prolongable

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38 Causa global más frecuente. Incidencia: 2.31/ Características: (53 casos) Edad media 36 a. 30 sobrepeso

39 Causa global más frecuente. 7 disección aorta 6 infarto miocardio Incidencia: 2.31/ enfermedad isquémica no infarto 10 SADS ( sind. Muerte súbita del adulto) 9 miocardiopatia Edad media periparto 36 a. 4 otras miocardiopatias 30 sobrepeso 4 miocarditis y fibrosis miocárdica 2 trombosis valvular aortica 2 endocarditis infecciosa 1 miocardiopatia hipertrófica 2 hipertensión pulmonar congénita 1 otras cardiopatias congénitas Características: (53 casos)

40 RECOMENDACIONES: Identificación de FR: la obesidad Edad > 35 años Paridad >3 Tabaquismo Diabetes Hipertensión preexistente Antecentes familiares Control por cardiólogo desde inicio gestación

41 Síntomas: dolor pecho grave irradiado cuello, mandíbula o espalda + agitación, vómitos, disnea, taquicardia, taquipnea Pruebas complementarias: ECG Rx tórax Enzimas cardiacas Ecocardiograma Angiografia

42 Enfermedad isquémica: Presentación atípica: dolor abdominal o epigástrico, vómitos o mareo. ECG normal no lo descarta ECG y troponinas seriados. Angioplastia precoz. Disección aorta: Dolor torácico no siempre TEP Dolor irradiado a escápula + HTA sistólica Precaución en Sind. Marfan.

43 Miocardiopatia periparto: Final embarazo o 6 meses posparto: disnea, ortopnea, taquipnea y taquicardia. Rx tórax y ecocardiograma. Control estricto por cardiólogo Transplante cardiaco.

44 Incidencia: 1.57/ EPILEPSIA: (0.61/ ) Correcto manejo de antiepilépticos TROMBOSIS CEREBRAL: (0.17/ ) HEMORRAGIA INTRACRANEAL (0.48/ ) Recomendaciones: no dudar en realizar técnicas Rx si existen síntomas claros.

45 Prevalencia = población no gestante Gestación no protege frente recaidas de enfermedades preexistentes Episodio postparto previo riesgo de repetición. AF bipolar riesgo psicosis puerperal Riesgo suicidio= población general

46 Incidencia: 0.57/ (vs 0.85) Características: (13 casos) Edad media 30 a. 7 solteras 9 consumidoras drogas Manejo correcto pregestacional de la enfermedad y hasta 6 meses postparto. Diagnóstico precoz Unidades psiquiátricas para madre y RN

47 11 casos 7 producidos por sus parejas RECOMENDACIONES: Estar alerta a posibles lesiones físicas en cada encuentro Favorecer su reconocimiento por parte de la gestante Contribuir en el manejo postdiagnóstico

48 Consejo preconcepcional en mujeres con patologias previas. Asegurar la derivación a servicios especializados rápida y eficaz. Abordaje multidisciplinar en patologia grave aguda. Garantizar adecuada formación de especialistas. Todas las mujeres deben recibir servicios de traducción del idioma empleado. Existencia de comités evaluadores multidisciplinarios para el análisis de cada caso.

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