APLICACIONES CLÍNICAS DE LA ERGOMETRIA EN REHABILITACIÓN

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1 Texto de apoio ao curso de Especialização Atividade física adaptada e saúde Prof. Dr. Luzimar Teixeira APLICACIONES CLÍNICAS DE LA ERGOMETRIA EN REHABILITACIÓN Rosario Garreta INTRODUCCIÓN La ergometría nos permite valorar la adaptación cardiovascular, respiratoria y metabólica del organismo a un incremento de la carga muscular externa. Mediante la ergometría podemos aplicar un nivel predeterminado de carga, analizar parámetros ventilatorios, cardiocirculatorios y metabólicos durante el ejercicio, determinar el nivel máximo de ejercicio, los factores limitantes de la actividad del paciente (1) y diseñar y monitorizar un programa de ejercicio. APLICACIONES Generales Pulmonares Cardíacas Aplicaciones Generales 1. Evaluaciones deportivas. 2. Evaluaciones laborales. 3. Prescripción de ejercicio de forma segura. 4. Valorar la respuesta al tratamiento. 5. Evaluación de la discapacidad. Aplicaciones pulmonares 1. Medir el grado de limitación respiratoria. 2. Evaluar la relación ventilación/perfusión. 3. Cuantificar la desaturación de O2 arterial. 4. Calcular la cantidad óptima de O2 suplementario para el tratamiento de la hipoxia. durante una actividad gradual.

2 5. Ayudar al diagnóstico de los transtornos vasculares pulmonares. Aplicaciones cardíacas 6.Facilitar la programación óptima de los marcapasos. 1. Clasificar el grado de insuficiencia cardíaca y circulatoria 2. Controlar el curso de algunas enfermedades cardíacas. 3. Valorar la respuesta a los programas de rehabilitación cardíaca. 4. Ayudar a la selección del momento oportuno para realizar un recambio valvular. 5. Evaluar la efectividad de los tratamientos para la hipertensión. 6. Facilitar la programación óptima de los marcapasos. PROTOCOLOS Tapiz rodante : Bruce, Ellestad, Astrand, Balke, Naughton, Harbor... Cicloergometro: los más comunes son en rampa con incrementos de carga cada minuto. Ergometría de brazos: mediante ergometros para extremidad superior o tapìz rodante adaptado a silla de ruedas. DIABETES MELLITUS Ergometría Puede realizarse con tapiz o con cicloergómetro Descartar la presencia de neuropatía autonómica El umbral anaeróbico (AT) se alcanza precozmente y el VO2 máx está disminuido Es importante realizar un control de la glicemia pre y post ejercicio. Entrenamiento Pauta de entrenamiento moderado trabajando EESS y EEII, se aconseja ejercicios aeróbicos en el agua.no se debe inyectar la insulina en la musculatura a ejercitar. No realizar ejercicio en pico de insulina. Es importante aumentar la ingesta o disminuir el aporte de hipoglicemiantes previamente al ejercicio.

3 Hay que conocer los síntomas de hipoglucemia y dar aporte calçorico si procede. Con una pauta de reentrenamiento adecuado se consigue un incremento significativo del VO2 máx. (2) ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA Suele tolerarse mejor el cicloergometro,pero también puede utilizarse el tapiz. La ergometría es submáxima, no se alcanza el AT, el VO2 máx. está disminuido, la reserva respiratoria (RR) esta disminuida, tienden a la desaturación O2, la frecuencia cardiaca de reserva (FCR) está aumentada y hay un desajuste en la relación ventilación/perfusión. Entrenamiento BNCO leve: 70-80% FCmáx. BNCO mos: < 70% de la capacidad ventilatoria BNCO severo muy severo: ejercicio según tolerancia (disnea), si el paciente desatura con el ejercicio, hay que administrar O2. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Cambios en el patrón de respuesta al ejercicio del VO2 y VCO2, modificaciones de la capacidad de trabajo (CT), Relación VO2 y frecuencia de trabajo (FT) normal con cargas de trabajo bajas y anormal al incrementarlas, VO2 máx disminuido,at precoz, O2 pulse disminuido, RR aumentada, relación FC y VO2 "abrupta", es decir el incremento del GC es más dependiente del incremento de la FC de lo normal. Tratamiento Farmacológico. Quirúrgico Programa de Rehabilitación Cardíaca (3)

4 VASCULOPATÍA PERIFÉRICA Se tolera mejor el cicloergometro, a pesar de que se aconseja el tapiz para valorar la arteriopatía, con frecuencia es submáxima, el VO2 está disminuido, el AT es precoz, la relación VO2/FT esta alterada (<), podemos encontrar un incremento anormal de la T.A. Pauta de entrenamiento Ejercicio progresivo aeróbico, con periodos de reposo, se aconsejan ejercicios aeróbicos en el agua y hay que trabajar las estremidades superiores, sin olvidar que en estos pacientes la deambulación es la que trabaja más especificamente la funcionalidad de las extremidades inferiores. La ingesta moderada de alcohol y el ejercicio regular tienen un efecto protector (4), el ejercicio físico mejora la capacidad funcional y disminuye el riesgo cardiovascular (5). ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) Ergometría Es dificil conseguir una buena adptación pincipalmente al tapiz, pero existen equipos adaptados, la ergometria es submáxima, la relación VO2/FT está alterada, la FC experimenta un incremento excesivo para una determinada carga de trabajo Pauta de entrenamiento Ejercicios pautados según grado de discapacidad, es decir el programa debe ser individualizado, se utiliza el tapiz con arnés, ya que el VO2 es menor, se aconseja esta adptación en pacientes con problemas cardiovasculares (6). Los pacientes de vida sedentaria obtienen mejoras hemodinámicas con ejercicios de baja intensidad, la condición física mejora: con pautas de ejercicio no supervisado indicadas tras ergometria, así como con un simple incremento de las actividades de la vida diaria (AVD) (7) AMPUTADOS

5 La ergometria en le paciente amputado está indicada para: valorar la protesis más eficiente, diseñar programas de ejercicio individualizados y monitorizarlos, siendo más más necesaria en el caso de un paciente tributario de un P.R.C. Se utiliza el ergómetro actual o ergómetros adaptados (EESS). La ergometria con frecuencia será submáxima, el AT es precoz, el VO2 máx. está disminuido, larelación VO2/FT está alterada, el VO2 cambia con los distintos niveles de amputación y la marcha del amputado es menos eficiente. Tratamiento Seleccionar la protesis más eficiente y valorar su correcta adaptación. Diseñar un programa individualizado de rehabilitación,con el objetivo de conseguir una marcha confortable y energéticamente eficiente, los pacientes amputados incluidos en un P.R.C. deben monitorizarse y el paciente amputado vascular femoral debe iniciar el entrenamiento en silla. LESIONADOS MEDULARES La ergometria se realizará con las EESS, utilizando un ergometro de EESS o bien un tapiz adaptado a silla de ruedas, la FC y la TA se elevaran más de lo normal para una determinada carga, el VO2 máx. es dificil de alcanzar ya que llega a una fatiga muscular antes de alcanzar el máximi esfuerzo cardiovascular, si se asocia a coronariopatia es importante conocer el AT para definir la intensidad del entrenamiento. Tratamiento El lesionado medular debe realizar ejercicios con las EESS ( paraplejico), hay que reeducar las transferencias y las AVD, se trabaja la ambulación en silla de ruedas y el reentrenamiento debe ser siempre aeróbico, consiguiendo una mejora funcional y de la calidad de vida (8) "El estudio ergometrico en pacientes afectos de diversas patologias crónicas, es un buen metodo parae evaluar la discapacidad, diseñar programas de reentrenamiento individualizados adaptados al nivel funcional del paciente y monitorizar resultados (9)"

6 Bibliografia Wasserman K, Hansen JE, Sue DY, Whipp BJ, Casaburi R. Principles of Exercise Testing and Interpretation. Lea & Febiger, Brandenburg S.L, et al. Effects of exercise training on pxygen uptake kinetic responses in women with type 2 diabetes.diabetes Care 1999 Oct;22: Stahle A, et al. Aerobic group training improve exercise capacity and heart rate variability in elderly patients with a recent coronary event. A randomizad controlled study. Eur Heart J 1999 Nov;20: Dormandy J et al. Predictors of early disease in yhe lower limbs. Semin Vas Surg 1999 Jun;12: Izquierdo-Porrera AM et al. Effects of exercise rehabilitation on cardiovascular risk factors in older patients with peripheral arterial occlusive disease.j Vasc Surg 2000 Apr;31: Danielsson A, Sunnerhagen KS. Oxygen consumption during treadmill walking with and without body weight support in patients with hemiparesis after stroke and in healthy subjects.arch Phys Med Rehabil 2000 Jul:81: Fujitani J, et al.influence of daily activity on changes in physical fitness for people with poststroke hemiplegia. Am J Phys Med Rehabil 1999 Nov-Dec;78: Midha M et al. Exercise effect with the wheelchair aerobic fitness trainer on conditioning and metabolic function in disabled persons: a pilot study.arch Phys Med Rehabil 1999 Mar;80 : Waters RL, Mulroy S. The energy expenditure of normal and pathologic gait.gait Posture 1999 Jul;