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Natalia Belmonte Benítez
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2 MONITOR HEMODINAMICO NO INVASIVO

ONE P P A T I E N T M O N I T O R A T H W A Y Starling tm SV es : 100% no invasivo Uso Amigable Seguro y fiable Rapido y facil de manejar EVALUACION CONTINUA DEL VOLUMEN LATIDO SEGUN LOS ESTUDIOS

Referencia : Kuper M, Stuart J Gold S, Colin Callow C, Quraishi T, King S, Mulreany A, Bianchi M, Conway D. Intraoperative fluid management guided by oesophageal Doppler monitoring.

3 ONE P P A T I E N T M O N I T O R A T H W A Y Starling tm SV es : 100% no invasivo Uso Amigable Seguro y fiable Rapido y facil de manejar EVALUACION CONTINUA DEL VOLUMEN LATIDO SEGUN LOS ESTUDIOS REALIZADOS PERMITE UNA REDUCION DE 3,7 DIAS DE ESTANCIA TOTAL (UN 25 % DE REDUCION DE ESTANCIA). Referencia : Kuper M, Stuart J Gold S, Colin Callow C, Quraishi T, King S, Mulreany A, Bianchi M, Conway D. Intraoperative fluid management guided by oesophageal Doppler monitoring. British Medical Journal 2011; 342; 7809: PRE-OPERATIVO Enfermeria comienza con la monitorizacion mientras se prepara al paciente. La colocacion del sensor es facil y no invasiva. Obtenemos informacion de la respuesta de fluidos e iniciamos el adecuado mantenimiento intravenoso, para garantizar la correcta perfusion de tejidos antes de la cirugia. 1 Monnet X, Marik P, Teboul JL. Passive leg raising for predicting fluid responsiveness: a systematic review and meta-analysis. Crit Care 2015; 19(1): 18.

CONTROL CONTINUO DE VOLUMEN DE FLUIDO Y DROGAS Numerosos Estudios demuestran que solamente el 50 % de nuestros pacientes responden positivamente 1 a la administracion de fluidos.

No se necesita el cambio de monitor cuando pasamos de Antequirofano a Quirofano y area de recuperacion.

4 CONTROL CONTINUO DE VOLUMEN DE FLUIDO Y DROGAS Numerosos Estudios demuestran que solamente el 50 % de nuestros pacientes responden positivamente 1 a la administracion de fluidos. Starling SV nos permite una informacion precisa y continua de la contractibilidad cardiaca, precarga, poscarga. No se necesita el cambio de monitor cuando pasamos de Antequirofano a Quirofano y area de recuperacion. INTRAOPERATIVO Gasto Cardiaco, Volumen Latido, precarga Resistencia Periferica y delivery de oxigeno son continuamente monitorizados durante la cirugia. Monitorizacion Precisa que no se ve afectada por la compliance arterial. Nos da informacion de los cambios que ocurren durante la anestesia, en la induccion o con la administracion de vasopresores. Respuesta a la administracion de fluidos e indicacion relativa al status hemodinamico nos permite evaluar cambios de posicion, ritmo cardiaco y nivel de anestesia. POST OPERACIÓN Monitorizacion continua no invasiva de la post cirugia durante el tiempo de recuperacion en la sala de despertar o Reanimacion. Ajustes dinamicos nos indican cuando la apropiada cantidad de liquidos han sido administrados y la linea intravenosa puede mantenerse o ser suprimida. Contractibilidad Cardiaca y post carga pueden guiarnos con los agentes inotropicos y vasoactivos que utilizamos con el paciente.

5 STARLING tm SV Customizar la pantalla deseada para visualizar los parametros deseados en cada caso es muy sencillo. TENDENCIA! ONE MONITOR CARGA Gasto Cardiaco (Indexado) Volumen latido (Indexado) VOLUMEN DE PRECARGA Variacion de Volumen Latido POSTCARGA Resistencias Totales Perifericas OXIGENACION Oxigen Delivery (Indexado) FUNCIONALIDAD ORGANO Contenido de Fluido Toracico Potencia Cardiaca - Cardiac Power (Indexado) PRESION Presion Arterial Media CURVA DE STARLING DINAMICA Test de elevacion Pasiva de piernas o administracion de Bolus son posibles realizarlos sin interrupcion de la monitorizacion del Paciente. La linea base es obtenida a traves de un analisis que podemos ajustar (principalmente un analisis de 3 minutos). Los resultados son mostrados en el monitor Delta Variacion de Volumen.

6 BIO REACTANCIA Una nueva y avanzada tecnologia que nos permite monitorizacion continua Hemodinamica medida a nivel toracico. Amplitude V 0 I 0 RETARDO DE FASE O BIORREACTANCIA Phase shift V 0 I 0 Sec. El Torax consiste de componentes que son afectados por la Bioimpedancia y Biorreactancia. Una corriente continua es inducida en el torax y el delay / Phase es registrado entre el voltage y la corriente aplicada. Measured Bioreactance Systole Diastole Sec. VOLUMEN Fase es principalmente un resultado de cambios en el volumen aortico de sangre. Durante la sistole hay un rapido crecimiento de el retardo de fase que representa un incremento en el volumen de sangre aortica. Durante la diastole un decremento en el retraso de la fase representa una reducion de volumen de sangre aortica. Derivative SV Sec. FLUJO La derivada de la señal representa principalmente el Flujo aortico. El volumen Latido es derivado a traves de un calculo de microprocesador, computando el area bajo la parte positiva de la curva representado en la sistole.

LA PANTALLA NOS DA INDICACION DE LA BUENA FUNCIONALIDAD DE LOS SENSORES INDICANDONOS UNA SEÑAL VERDE = OK, YUNA ROJA = FALLO, ADEMAS NOS DA INFORMACION DEL SENSOR QUE ESTA FALLANDO EN CASO DE EXISTIR

7 SENSORES COMODOS Y CONFORTABLES RAPIDO DE PUESTA EN MARCHA El Paciente esta listo para ser monitorizado de modo inmediato. Ideal para un triage de emergencia Sensores confortables para el paciente y sin daños. LA PANTALLA NOS DA INDICACION DE LA BUENA FUNCIONALIDAD DE LOS SENSORES INDICANDONOS UNA SEÑAL VERDE = OK, YUNA ROJA = FALLO, ADEMAS NOS DA INFORMACION DEL SENSOR QUE ESTA FALLANDO EN CASO DE EXISTIR FALLO. Una corriente es aplicada a traves del torax entre los sensores, deben colocarse segun indica el sensor dos encima del corazon y dos debajo del corazon. Dependiendo del tipo de cirugia y los habitos quirurgicos, los pares de sensores pueden colocarse en la parte delantera del torax o en la parte posterior. PRODUCTO CODE Starling Monitor SV CMA-ST5 Starling Modulo Presion No Invasiva CMA NIBP Starling Modulo Saturacion de Oxigeno CMA SP02 Caja de sensores Caja de 10 CMS 10 INDICACIONES DE PEDIDO DE PRODUCTO Caja de sensores Caja de 25 CMS 25 Caja de sensores Caja de 50 CMS 50 Caja de sensores Caja de 100 CMS 100 Caja de sensores Caja de 200 CMS 200

8 BIBLIOGRAFIA Tecnologia MANEJO Y TERAPIA Lee S, Lee SH, Chang BC, Shim JK, et al. Efficacy of goal-directed therapy using Bioreactance cardiac output monitoring after valvular heart surgery. Med J 2015; 56(4): Benomar B, Quattara A, Estagnasie P, Brusset A, Squara P et al. Fluid responsiveness predicted by noninvasive Bioreactance-based passive leg raise test. Intensive Care Med 2010; 36(11): Feldheiser A, Conroy P, Bonomo T, Cox B, Garces TR, Spies C et al. Development and feasibility study of an algorithm for goal directed haemodynamic Management in Non-cardiac surgery. Journal of International Medical Research 2012; 40: Aya HD, Cecconi M, Hamilton M, et al. Goal-Directed Therapy in cardiac surgery: a review and meta analysis. British Journal of Anaesthesia 2013; 110(4): Monty M, Webb AR et al. Perioperative plasma volume expansion reduces the incidence of gut mucosal hypoperfusion during Cardiac Surgery. Archives of Surgery 1995; 130(4): Pearse R, Dawson D, Fawcett J, Rhodes A, Grounds RM, Bennett ED et al. Early Goal Directed Therapy after major surgery reduces complications and duration of hospital stay. Crit Care 2005; 9(6): Marik P, Levitov A, Young A, Andrews L et al. The use of Bioreactance and carotid doppler to determine volume responsiveness and blood flow redistribution following passive leg raising in hemodynamically unstable patients. Chest 2013; 143(2): Kossari N, Hufnagel G, Squara P et al. Bioreactance: a new tool for cardiac output and thoracic fluid content monitoring during hemodialysis. Hemodial Int 2009; 13(4): COMPARACION TECNOLOGIA Waldron N, Miller TE, Thacker JK, Manchester AK, White WD, Nardiello J, Elgasim MA, Moon RE Gan TJ et al. A prospective comparison of a noninvasive cardiac output monitor versus esophageal doppler monitor for goaldirected fluid therapy in colorectal surgery patients Anesth. Analg 2014; 118(5): Keren H, Burkhoff D, Squara P et al. Evaluation of a noninvasive continuous cardiac output monitoring system based on thoracic bioreactance. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2007; 293: Squara P, Denjean D, Estagnasie P, Brusset A, Dib JC, Dubois C et al. Noninvasive cardiac output monitoring (NICOM): clinical validation. Intensive Care Med 2007; 33(7): Raval N, Squara P, Cleman M, Yalamanchili K, Winklmaier M, Burkhoff D et al. Multicenter evaluation of noninvasive cardiac output measurement by Bioreactance technique. J Clin Monit Comput 2008; 22(2): Rich JD, Archer S, Rich S et al. Evaluation of noninvasively measured cardiac output in patients with pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183 Jakovljevic DG, Trenell MI, MacGowan GA et al. Bioimpedance and bioreactance methods for monitoring cardiac output. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2015; 28(4): Squara P, Rotcajg D, Denjean D, Estagnasie P Brusset A et al. Comparison of monitoring performance of Bioreactance vs. pulse contour during lung recruitment maneuvers. Crit Care 2009; 13(4): 125 OBSTETRICIA Stott D, Bolten M, Salaman M, Paraschiv D, Clark K, Kametas NA et al. Maternal demographics and hemodynamics for the prediction of fetal growth restriction at booking, in pregnancies at high risk for placental insufficiency. Obstet Gynecol Scand 2016; 95(3): Doherty A, Ohashi Y, Downey K, Carvalho JC et al. Noninvasive monitoring based on Bioreactance reveals significant hemodynamic instability during elective cesarean delivery under spinal anesthesia. Rev Bras Anestesiol 2011; 61(3): EMERGENCIA Garcia X, Simon P, Guyette FX, Ramani R, Alvarez R, Quintero J Pinsky MR et al. Noninvasive assessment of acute dyspnea in the ED. Chest 2013; 144(2): R-RMK-047 rev 1

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