El acceso a la información científica, requisito para el desarrollo de la salud Verônica Abdala BIREME/OPS/OMS

Transcripción

1 La Biblioteca Virtual en Salud 10 años El acceso a la información científica, requisito para el desarrollo de la salud Verônica Abdala BIREME/OPS/OMS veronica.abdala@bireme.org

2 BVS 10 años la Biblioteca Virtual en Salud se ha desarrollado como estrategia modelo marco de trabajo en rede orientada a la cooperación técnica en información y comunicación científica en salud

3 BVS como estrategia de cooperación técnica poner la información y el conocimiento al servicio de la equidad en salud y para la inserción soberana y consciente de los países de América Latina y el Caribe en los flujos globales de información (Informe de Evaluación de la BVS en sus 10 años de operación, septiembre 2008)

4 La Biblioteca Virtual en Salud es parte integral de la estrategia cooperación técnica de la OPS/OMS para el desarrollo de la salud y de la gestión e intercambio de información y conocimiento en salud Objetivos de Desarrollo del Milenio Agenda de Salud para las Américas Plan Estratégico

5 salud conocimiento capacidad de acción información BVS como modelo de gestión de información y conocimiento

6 salud conocimiento información flujos de información fuentes de información metodologias tecnologias infraestructura de información productos servicios eventos de información

7 salud conocer es un acto individual encapsulado en procesos sociales contextos conocimiento información flujos de información fuentes de información metodologias tecnologias infraestructura de información productos servicios eventos de información

8 la BVS opera en 3 dimensiones 1 redes sociales 2 redes de contenidos 3 redes de ambientes aprendices e informados metodologías, tecnologías, calidad

9 El acceso a la información científica de buena evidencia, requisito para el desarrollo de la salud

10 Qué es la Medicina (Salud) Basada en Evidencias? MBE no es leer artículos médicos. MBE es la utilización consciente, explícita y la previa evaluación de la mejor certeza científica disponible, para tomar decisiones relacionadas con el cuidado de la salud de las personas. (Sackett DL et alii) MBE es el refuerzo de las habilidades tradicionales de un clínico en el diagnóstico, en el tratamiento, en la prevención y en las áreas relacionadas, por medio de la formulación sistemática de cuestiones relevantes y pasibles de ser respondidas, y el uso de estimativas matemáticas de probabilidad y riesgo. (Donald A & Greenhalgh T) Sackett DL et alli. Evidence based medicine: what it is and what it isn t. BMJ 1996; 312:71-2. Greenhalgh T. Como ler artigos científicos: fundamentos da medicina baseada em evidências. 2ª. Ed.- Porto Alegre : Artmed, p.

11 Abordaje Basada en Evidencias Todos los tipos de cuestiones relacionadas a los pacientes o grupos de pacientes llevarán... Hacer preguntas sobre evidencias científicas convertir nuestra necesidad de información en cuestiones que puedan ser respondidas (formular el problema) Buscar, con eficiencia máxima, las mejores evidencias (buscar respuestas para aquellas cuestionescontexto de modo sistemático) Analizar críticamente las evidencias: verificar su validad Evidencias (proximidad de la verdad) y utilidad (aplicabilidad clínica) Experiencia análisis en la práctica clínica (o Implementar los resultados de la en la salud pública) Evaluar el desempeño (del clínico, del gestor) Requiere no solamente leer artículos, como también leer artículos ciertos en el momento cierto y, entonces, cambiar su comportamiento a la raíz de lo que fue encontrado.

12 Chinnock P, Siegfried N, Clarke M (2005) Is Evidence-Based Medicine Relevant to the Developing World? PLoS Med 2(5): e107 doi: / journal.pmed Published: May 31, 2005 Reasons Why the Relevance is Limited: Conditions - Health care practitioners in developing countries need the most appropriate evidence to guide their practice Interventions - Exclusion of studies from the developing world Quality of studies from the developing world Transferability - transferability of evidence derived from studies conducted in richer nations

13 En la vida real Cualquier profesional de salud que trabaje frente a los pacientes sabe que muy a menudo es necesario buscar nueva información antes de tomar la decisión clínica. Los médicos (y todos los profesionales de la salud) tienen pasado mucho tiempo de sus vidas en las bibliotecas. No se prescribe una nueva medicina sin evidencias de que ella realmente funciona. En la vida real, las decisiones en salud raramente se basan en la mejor evidencia disponible.

14 En la vida real Abordajes utilizadas para la toma de decisiones las cuales NO son ejemplos de MBE: Decisión basada por relato de caso Decisión basada en opinión de especialistas medicina basada en eminencias Decisión basada en minimización de costos

15 Decisión Clínica Basada en Evidencias un ejemplo real Profesionales de la atención primaria a la salud, como los otros, tienen dudas prácticas todos los días; en promedio 3 por turno de atención Se resuelven las dudas com información! Eno Dias de Castro Filho, médico de família Vice-presidente da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade 10/nov/2008 Reunião da Rede BVS Brasil, BIREME

16 Decisión Clínica Basada en Evidencias un ejemplo real Un caso inovidable para mi... Anos atrás um homem de 70a com um aneurisma cerebral assintomático procurou-me. Queria minha opinião para decidir se acataria a conduta do neurocirurgião: operar! A guideline à minha disposição dizia sim, mas continuei na dúvida Consultei na BVS a Revisão Sistemática da Cochrane sobre o tema. No caso dele, o risco da cirurgia era maior que o do aneurisma!! Opinei que não. Não foi operado. Seguiu bem! Eno Dias de Castro Filho, médico de família Vice-presidente da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade 10/nov/2008 Reunião da Rede BVS Brasil, BIREME

17 Antes de empezar, formule el problema Definir precisamente sobre quien es la cuestión cómo describir el grupo de pacientes semejante a este Definir el tratamiento que se está considerando para este paciente o población (la intervención) Definir el resultado (outcomes) deseado (o indeseable) Buscando información 20 millones de artículos médicos, 5 mil periódicos, decenas de bases de datos bibliográficas (Medline, Lilacs, Embase, Cochrane, etc) E solamente 10 a 15% del material impreso disponible hoy día, mostrarán en el futuro ser de valor científico duradero. BVS Biblioteca Virtual en Salud Superficial buscando algo que pueda interesar Portal de Evidencias de la BVS Búsqueda de informaciones buscando respuestas para una La Biblioteca Cochrane cuestión específica relacionada a un problema Investigación buscando una visión general del conocimiento, de la ignorancia y de la incertidumbre en un área específica

18

19 ,n ot íc qu es ta Colección de fuentes de Información De s : VS B d Re rtales y Po nales io os nac mátic te ia s, ev en to s Área de búsqueda en la colección de fuentes de información de la BVS

20 Situaciones que encontramos Buscando por artículos sobre algo Buscando información para responder a una cuestión clínica muy específica Buscando informaciones generales sobre un tópico bien definido Si encuentra muchos artículos irrelevantes No si encuentra un artículo o no tantos cuanto si esperaba No si sabe por donde empezar Cuando si aplica límites lleva a pérdida de artículos importantes, pero no excluye los de baja calidad metodológica

21 Valoración crítica de la información Cuando si aplica límites lleva a pérdida de artículos importantes, pero no excluye los de baja calidad metodológica La ciencia de colocar artículos en la basura Evaluar la calidad metodológica de los estudios: Por que este estudio fue hecho y qué hipótesis los autores estaban probando (métodos utilizados)? Son válidos los resultados? Pueden aplicarse los resultados a mis pacientes (población)? Qué tipo de estudio fue hecho? Estudios primarios Estudios secundários (integradores)

22 Estudios primarios Experimentos intervención en animales o en voluntarios en ambientes artificiales o controlados Ensayos Clínicos intervención ofrecida a un grupo de pacientes que son acompañados para ver lo que sucede Averiguación alguna cosa es medida en un grupo de pacientes, profesionales de salud o en alguna otra muestra Las cuestiones pueden ser respondidas por diferentes tipos de estudios primarios. Un ensayo clínico aleatorizado fue el mejor método para probar la hipótesis y, si el estudio no fue randomizado, debería tener sido? Qué campo de investigación el estudio trata? El tipo cierto de estudio fue hecho para evaluar a la cuestión en ese campo?

23 Estudios primarios La mayoría de los estudios de investigación involucra: Tratamiento probar la eficacia de los tratamientos farmacológicos, procedimientos quirúrgicos, métodos alternativos de educación del paciente y otras intervenciones Ensayos clínicos controlados Diagnóstico demostrar si un nuevo teste de diagnóstico es válido (podemos confiar) y reproducible Estudios transversales Pronóstico determinar lo que probablemente sucedería a alguien cuya la enfermedad sea identificada en una fase inicial Estudios de cohorte Causalidad determinar si un agente perjudicial putativo, como la polución ambiental está relacionado al desarrollo de la enfermedad (etiología) Estudios de cohorte, caso-control, relato de casos

24 Estudios secundarios Revisiones Revisiones no sistemáticas resumen de estudios primarios Revisiones sistemáticas hacen lo mismo, pero siguiendo una metodología rigorosa y predefinida Metanalisis integran los datos numéricos de 2 o más estudios Directrices sacan conclusiones de estudios primarios sobre como los médicos deben se comportar (que deben hacer) Análisis de decisión utilizan los resultados de estudios primarios para generar árbol de probabilidad para ser usados por profesionales de salud y pacientes en la toma de decisiones sobre manejo clínico o designación de recursos Análisis económica utilizan los resultados de estudios primarios para indicar si una acción particular es un bueno uso de los recursos

25 I Revisiones sistemáticas y metanálisis II Ensayos clínicos randomizados III Estudios de cohorte IV Estudios de caso-controle V Estudios transversales VI Relatos de casos No se coloca un metanálisis mal hecho o un ensayo clínico randomizado con errores metodológicos graves arriba de un estudio de cohorte grande y bien definido. Muchos estudios importantes y válidos en el campo de investigación cualitativa no están en esta jerarquía de la evidencia. FIABLE VALIDAD Jerarquía de la evidencia

26 BVS - Métodos de Búsqueda

27

28

29

30

31

32

33

34

35 Muchas Gracias

36