1.- Considerando la historia y el urianálisis del caso A del grupo 3 (Hindy) responda verdadero /falso frente a estas afirmaciones:

Transcripción

1 PREGUNTAS 1.- Considerando la historia y el urianálisis del caso A del grupo 3 (Hindy) responda a) V /F El animal presenta una sintomatología compatible con una glomerulopatia b) V /F El tratamiento de fluidoterapia debería considerar una fluido alcalinizante. c) V /F Una buena alternativa de fluidoterapia (alcalinizante) seria una solución de CLNa al 0,9%. d) V /F Debemos de considerar en la elección del fluido para la rehidratación que Hindy tiene una acidosis metabólica. e) V /F Un exceso de Cloro en la fluidoterapia puede agravar un cuadro de acidosis metabólica. 2.- Considerando la historia y el urianálisis del caso A del grupo 3 (Hindy) responda a) V /F El cuadro de diarrea nos hace suponer que el animal sufre de por lo menos una leve hipocalemia. b) V /F Cuando simultáneamente existen alteraciones moderadas de la calemia (K + ) y alteraciones en el equilibrio ácido-base en primer lugar debemos de corregir los valores de K +. c) V /F Cuando simultáneamente existen alteraciones moderadas de la calemia (K + ) y alteraciones en el equilibrio ácido-base en primer lugar debemos de corregir los desequilibrios hídricos y el equilibrio ácido-base. 3.- Considerando la historia y el urianálisis del caso A del grupo 3 (Hindy) responda a) V /F Probablemente después de la terapia de hidratación el animal revele una anemia moderada (glóbulos rojos por debajo de los valores normales). b) V /F La glicosuria puede ser debida al método de recolección de la orina. c) V /F El cuadro es compatible con un síndrome de Fanconi. d) V /F El hecho del sedimento urinario no detectar crsitalurias elimina un posible problema de urolitiasis. e) V /F En este animal, si la función renal estuviese normal, esperaríamos siempre una densidad urinaria encima de los f) V /F Está indicado una cultura urinaria por cistocentesis para descartar una ITU en este animal aunque el sedimento urinario esté normal (V: los diabéticos pueden presentar sedimentos urinarios normales y tener ITU ya que la PU/PD y la glicosuria son un factor de riesgo muy importante).

2 4.- Queremos realizar uma transfusão sanguínea para elevar o hematócrito da Shelma (caso A- grupo 5) até um 40%. Quanta sangue deveremos de retirar a um hipotético dador (6 kg de peso e valor hematócrito do 45%) para transfundir na Shelma e conseguir o nosso objectivo? a) Aproximadamente 25 mililitros. b) Aproximadamente 50 mililitros. a) Aproximadamente 75 mililitros a) Aproximadamente 100 mililitros. a) Aproximadamente 1250 mililitros. 5.- Considerando la historia y el urianálisis del caso A del grupo 1 (Sininho) responda a) V /F Este animal tiene una sintomatología / analítica compatible con una IRA. Sin história y sin examen físico es imposible llegar a ninguna conclusión b) V /F Este animal tiene una sintomatología / analítica compatible con una IRC. Sin história y sin examen físico es imposible llegar a ninguna conclusión. c) V /F Este animal tiene una sintomatología / analítica compatible con una glomerulopatia? Sin historia y sin examen físico es imposible llegar a ninguna conclusión. No obstante proteinurias moderadas (1+) en presencia de densidades urinarias muy bajas (independientemente que sean debidas a fluidoterapia o a otra causa) como es el caso es un factor importante que debe ser considerado y analizado más adelante en busca de una posible proteinuria de origen glomerular. Recordemos que primero deben ser descartadas todas las inflamaciones del tracto urinario inferior como posible causa de proteinuria (en ese caso proteinuria no glomerular). d) V /F Este animal tiene una sintomatología / analítica compatible con una ITU. El urianálisis no revela ninguna información compatible pero de hecho sin historia y sin examen físico es imposible llegar a ninguna conclusión. No sabemos si hay disuria, estranguria, etc. e) V /F Este animal tiene una sintomatología / analítica compatible con una UROLITIASIS. El hecho de no haber CRISTALES en el sedimento urinario NO EXCLUYE LA POSIBLE PRESENCIA de UROLITOS. Como no tenemos historia (estranguria, disuria, etc.) ni tampoco examen clínico (palpación abdominal) no podemos llegar a ninguna conclusión. De todos modos para confirmar la presencia de urolitiasis es siempre necesario realizar pruebas de imagen (Rx y ecografía). 6.- Considerando la historia y el urianálisis del caso A del grupo 1 (Sininho) responda a) V /F Este animal tiene una sintomatología / analítica compatible con diabetes? NO. b) V /F Este animal tiene una sintomatología / analítica compatible con Síndrome de Fanconi? NO. El síndrome de Fanconi únicamente aparece en los caninos. c) V /F En este animal si hubiese hepatopatía habría una disminución de los niveles de urea. FALSO. Sólo en la fase terminal de las insuficiencias hepáticas hay un déficit en la síntesis de urea. El valor de urea NO ES UN INDICATIVO utilizado para testar una posible hepatopatía

3 7.- En Sininho (caso A del grupo 1), después de la cirugía deseamos realizar una fluidoterapia de manutención. La tasa correcta en este caso será (marque la hipótesis más correcta): a) 4 ml /hora. b) 8 ml /hora. c) 12 ml /hora. d) 30 ml / hora e) No se puede calcular la tasa de fluidoterapia con los datos disponibles. 8.- En relación al caso de Lulu (caso B del grupo 1), marque la hipótesis más correcta: a) la tasa de fluidoterapia es correcta. b) la tasa de fluidoterapia es incorrecta. c) no es posible inferir llegar a ninguna conclusión sobre la fluidoterapia porque nos faltan los datos del examen clínico general. 9.- Considerando el caso da gata Lulu (caso B del grupo 1), qué datos NO necesitaríamos conocer del examen clínico general para calcular la tasa adecuada de fluidoterapia: a) el peso. b) la temperatura. c) el tiempo que tarda el pliegue de la piel en volver a su posición normal. d) la condición corporal. e) el estado de los ganglios linfáticos. f) la humedad, el brillo y la temperatura de las mucosas Considerando el caso da gata SISI (caso A del grupo 2) y suponiendo que el análisis urinario fue realizado durante la cirugía indique cual de los datos que el animal presenta sería hipotéticamente compatible con una IRA por lesión tubular renal. a) Densidad urinária. b) hematócrito. c) Cetonas. d) Presencia de glicosuria e) Ph. La presencia de glicosuria con normo glicemia en un animal puede ser un indicativo precoz de lesión tubular durante un procedimiento de riesgo En el caso A grupo 2, en relación a la pregunta Este animal tiene uma sintomatología/analítica compatível con una glomerulopatia cuál de estos parámetros que citamos a continuación y que aparecen indicados en el caso clínico, es el mejor indicador de una posible presencia /ausencia de glomerulopatia? a) leucocituria. b) células renais no sedimento. c) bacteriuria. d) azotemia. e) proteinuria.

4 12.- En relación al caso de Hyndi (caso A grupo 3) responda verdadero /falso frente a estas afirmaciones: a) V /F La presencia de glicosuria en este caso es un indicador precoz de IRA b) V /F Densidad urinaria baja con urea y creatinina aumentados son compatibles con insuficiencia renal. c) V /F Hyndil presenta azotemia. d) V /F Los valores de urea y creatinina de Hindi son un fuerte indicador de glomerulopatia e) V/ F las alteraciones del PH urinario son una indicación de tubulopatía 13.- En relación al caso de Hyndi ( (caso A grupo 3) responda verdadero /falso frente a estas afirmaciónes: a) V/ F La ausencia de cristales urinarios excluye las urolitiasis b) V/ F Hindi presenta una sintomatología compatible con un síndrome de Fanconi c) V /F Hindi analíticamente tiene hiponatremia. d) V /F Hindi presenta una sintomatología compatible con una diabetes méllitus e) V/ F La hipoalbuminemia es un indicador precoz de insuficiencia hepática La hipoalbuminemia por insuficiencia hepática aparece sólo en las fases terminales. NO es un buen indicador de hepatopatía. f) V /F En términos globales Hindi no sufre de hiponatremia (VERDADERO: la analítica indica hiponatremia pero en términos globales el animal no ha perdido sodio. Lo que ocurre es que como la glucosa no puede entrar dentro de las células porque falta insulina se queda en el espacio extracelular. Este espacio, al tener tanta glucosa, aumenta mucho su poder osmótico y el agua que hay dentro de las células se mueve hacia el espacio extracelular. Las células se deshidratan y el sodio del espacio extracelular, con tanto líquido, se diluye. Por eso, analíticamente, parece que el animal padece una hiponatremia. Cuando las células del cerebro se deshidratan aparece una sintomatología neurológica característica que es compatible con la que el animal presenta) En relación al caso de BRUTUS (caso A grupo 7), en la realización de la fluidoterapia, marque la hipótesis más correcta: a) la tasa de manutención será un 10% mayor de lo habitualmente indicado en la tablas. b) la tasa de manutención será un 10% menor de lo habitualmente indicado en la tablas. c) la tasa de manutención será igual de lo habitualmente indicado en la tablas. d) la tasa de manutención será un 20% mayor de lo habitualmente indicado en la tablas e) la tasa de manutención será un 20% menor de lo habitualmente indicado en la tablas. La temperatura de Hindi debe ser un factor a tener en cuenta para aumentar la tasa de manutención En relación al caso de TUCA (caso A grupo 4 ) marque la hipótesis correcta: a) La presencia de proteinuria y densidad urinaria bajas en este caso nos confirman sin lugar a dudas una glomerulopatía. b) Tuca presenta un cuadro de azotemia. c) El ph ácido que presenta es un fuerte indicativo de tubulopatía. d) Tuca tiene una sintomatología (polaquiuria, Poliúria) compatible con un FLUTD. e) Los valores de glicosuria excluyen un cuadro de diabetes mellitus como causa del cuadro de PU- PD

5 16.- En relación al caso de TUCA (caso A grupo 4 ) marque la hipótesis FALSA: a) La presencia de Poliúria junto con el examen clínico general de TUCA nos confirma la presencia de POLIDIPSIA. b) Un animal que presenta un cuadro de Poliúria sin polidipsia tiene que estar obligatoriamente deshidratado. c) Un animal que presenta un cuadro de polidipsia sin Poliúria con un examen clínico normal tiene que presenta obligatoriamente vómitos y/o diarreas. d) Un animal que presenta un cuadro de polidipsia sin Poliúria, sin vómitos y diarreias tiene que presentar en el examen clínico alteraciones en los movimientos respiratorios y/o en la temperatura. e) La presencia de Poliúria polidipsia (PU-PD) siempre se acompaña de un cuadro de azotemia En relación al caso de PUMA (caso B grupo 4 ) e a fluidoterapia considerada señale la hipótesis FALSA: a) El fluido utilizado debe ser relativamente pobre en sodio en comparación al plasma. b) El fluido utilizado debe ser relativamente pobre en cloro en comparación al plasma. c) Un valor de sodio entre 40 y 70 meq/litro estaría indicado para la fluidoterapia en este animal. d) La suplementación con glucosa utilizada en este caso es un considerable aporte energético para PUMA (FALSO) e) un fluido de Ringer 0,45 % con glucosa al 2,5% podría haber sido también una elección razonable aunque en ese caso administraríamos un poco más de potasio que con la SSF Considerando la historia y el urianálisis del caso A del grupo 5 (Shelma) marque la hipótesis falsa: a) V /F La hematuria puede ser atribuída al método de recolección de orina b) V /F La hematuria en este caso es un fuerte indicador de ITU. c) V /F La densidad urinaria en este caso puede ser un indicador precoz de IRC d) V /F La proteiunria en este caso no es muy significativa mismo con densidad urinaria baja e) V /F Mismo con densidades urinarias bajas, la proteinuria no puede ser evaluada adecuadamente en este caso debido al método de recolección f) V /F La densidad urinária da SHELMA predispone a la aparición de ITU 19.- Considerando la historia y el urianálisis del caso A del grupo 5 (Shelma) responda a) V /F Posiblemente este animal presente polidipsia concomitante (VERD). Si la densidad urinária está baja y el animal en el examen clínico no está deshidratado, teóricamente tiene que beber mucha agua (polidipsia) para compensar esa poliuria b) V /F La ausencia de cristaluria elimina la posibilidad de urolitiasis. c) V /F El único indicador en el sedimento urinario de una posible falla tubular es la presencia de cilindruria d) V /F La presencia de bilirrubinuria en cualquier cantidad en los felinos debe ser siempre considerada patológica e) V /F La presencia de bilirrubinuria en cualquier cantidad en los caninos debe ser siempre considerada patológica (FALSO) En los perros una cruz de bilirrubinuria no es significativo f) V /F A Shelma, mesmo con densidades urinárias baixas, não apresenta um quadro compatível con diabetes mellitus

6 20.- Considerando la historia y el urianálisis del caso A del grupo 6 (LUNA) marque la hipótesis FALSA: a) En este caso la recuperación rápida o lenta del pliegue de la piel interescapular puede no ser un buen indicativo del grado de deshidratación. b) El urianálisis no es compatible con un cuadro de poliúria- polidipsia c) Aunque tenga la densidad urinaria elevada LUNA puede tener un cuadro de POLIDIPSIA como describe el propietario. d) Si se confirma el cuadro de Polidipsia y con la anamnesis (no hay vómitos ni diarreas) y el examen físico descrito (no hay hipertermia ni deshidratación), el animal debe de padecer un problema respiratorio. e) Luna no puede sufrir un cuadro de polidipsia sin Poliúria concomitante (FALSA) f) Posiblemente este animal presente polidipsia concomitante (VERD). Si la densidad urinaria está baja y el animal en el examen clínico no está deshidratado 21.- Suponemos que se confirma ITU por una muestra de orina obtenida por cistocentesis (infección de tracto urinario en 5 animales). En cuál de ellos sería una patología grave (ITU complicada) y necesitaría más atención e investigación diagnóstica? a) Caso A grupo 2 b) Caso A grupo 6 C) Caso A grupo 4 d) Caso B grupo 3 e) Caso A grupo En relación al caso de PUMA (caso B grupo 4 ) e a fluidoterapia considerada marque la hipótesis FALSA: a) El fluido utilizado debe ser relativamente pobre en sodio en comparación al plasma. b) El fluido utilizado debe ser relativamente pobre en cloro en comparación al plasma. c) Un valor de sodio entre 40 y 70 meq/litro estaría indicado para la fluidoterapia en este animal. d) La suplementación con glucosa utilizada en este caso es un considerable aporte energético para PUMA e) un fluido de Ringer 0,45 % con glucosa al 2,5% podría haber sido también una elección razonable aunque en ese caso administraríamos un poco más de potasio que con la SSF En relación a la fluidoterapia para la deshidratación del caso A del grupo 3 (diabetes con 10 % deshidratación) durante las primeras horas (marque la opción que considere CORRECTA): a) el fluido utilizado debe ser levemente acidificante. b) el fluido utilizado debe de tener un valor de sodio entre 40 y 70 meq/litro. c) si el animal perdiese más del 30% de la volemia deberíamos tratar en primer lugar el choque. d) la via de elección es la subcutánea. e) el fluido utilizado nunca debería tener glucosa.

7 24.- Selha, gata, 3,300gr de peso es sometida a uma cirurgia durante la cual no está recibiendo ningún tipo de soporte de fluidoterapia. Durante la cirugía sufre uma hemorragia. Deberemos considerar sempre uma situação de choque (hipovolémico) se durante a cirurgia pierde (señale la hipótesis CORRECTA): a) 80 ml de sangue (X) b) 330 ml de fluidos por evaporación(exposição de vísceras abdominais) e respiração. c) 400 ml de sangue. d) 200 ml de fluidos por evaporación (exposição de vísceras abdominais) e respiração. e) 160 gramas de peso En relación a la fluidoterapia para la deshidratación del caso A del grupo 3 (diabetes con 10 % deshidratación), considerando rehidratación en 24 horas,, marque la opción que considere verdadera: a) Durante las primeras 4 horas debemos administrar aproximadamente 0,16 gotas por segundo. b) Durante las 20 últimas horas debemos administrar aproximadamente 1 gota cada 6 segundos. c) Durante las primeras 4 horas debemos administrar aproximadamente 13, 25 ml /h d) Durante las primeras 4 horas debemos administrar aproximadamente 92, 15 ml /h e) Durante las 20 últimas horas debemos administrar aproximadamente 0, 54 gotas /sg En relación a la fluidoterapia para la deshidratación del caso A del grupo 3 (diabetes con 10 % deshidratación), considerando rehidratación en 24 horas, rellene los campos: a) Durante as 4 primeiras horas debemos administrar ml / hora. b) Durante as 20 horas siguientes debemos administrar ml /hora. c) Durante as 4 primeiras horas debemos administrar (gotas /segundo) d) Durante as 20 horas a seguir debemos administrar (gotas /segundo) e) Durante as 4 primeiras horas debemos administrar una gota cada segundos. f) Durante as 20 horas siguientes debemos administrar una gota cada segundos. 6,5 kg de peso con 10 % deshidratación = 650 ml de reposición o substitución -50% de la reposición en las 4 primeras horas = 325 ml = 81,25 ml/ hora -50% de la reposición en las 20 horas siguientes = 325 ml = 13,25 ml /hora 6,5 kg de peso son 17 ml /hora de manutención. TOTAL = SUBSTITUCIÓN + MANUTENCIÓN 4 primeras horas = 81,25 ml/h (substitución) + 17 ml /h (manutención) = 98,25 ml / hora 20 horas siguientes = ml/h (substitución) + 17 ml /h (manutención) = 30, 25 ml / hora TOTAL (en gotas: 1 mililitro tiene 20 gotas) 4 primeras horas = 98,25 ml / hora = 1965 gotas /3600 sg.= 0,54 gotas /segundo 20 horas restantes = 30,25 ml / hora = 605 gotas /3600 sg = 0,16 gotas /segundo 4 primeras horas = 3600 sg / 1965 gotas = 1 gota cada 1,8 segundos 20 horas restantes = 3600 sg / 605 gotas = 1 gota cada 5,95 segundos = aproxi 1 gota cada 6 seg.

8 DUDAS ( VOLVER A LAS PERGUNTAS) Dos posibles formas de resolver problemas de fluidoterapia Cuál es la mejor? Algunos alumnos me han planteado una duda sobre las dos posibles formas de abordar la fluidoterapia: Suponemos un animal con 10 kg de peso con 10% de deshidratación y consideramos una tasa de manutención para 24 horas de 564 ml. Queremos rehidratarlo en 24 horas. 10 kg 10% deshidratación 1000 ml 10 kg 564 ml manutención FORMA A: 1000 ml (deshidratación) ml (manutención) = 1564 ml total /24 horas TOTAL (manutención + substitución) 50% ( 782 ml) en las primeras 4 horas = 195,5 ml /hora (total) 50% ( 782 ml) en las 20 horas restantes = 39,1 ml /hora (total) FORMA B: 1000 ml (deshidratación) y 564 ml (manutención) 564 ml (manutención) en 24 horas = 23,5 ml / hora / 24 horas (manutención) 1000 ml (deshidratación) 50% ( 500 ml) en las primeras 4 horas = 125 ml /hora (substitución). 50% ( 500 ml) en las 20 horas restantes = 20,8 ml /hora. (substitución) TOTAL (manutención + substitución) 4 primeras horas = 23,5 ml (manutención) +125 ml/ hora (substitución) = 148,5 ml/hora 20 horas restantes= 23,5 ml (manutención) + 20,8 ml /hora. (substitución)= 44,3 ml/ hora La pregunta es: si se puede hacer de las dos formas y cada una da valores diferentes, cuál es el método más indicado? El indicado es el que aparece en las orientaciones que ha dejado el docente para fluidoterapia (on-line) En realidad los dos métodos son muy similares y las diferencias, aunque parecen muy elevadas, no son tan grandes. De todos modos, aunque parece un poco más complicado, el más correcto a nivel práctico es el segundo (el que tienen en la documentación facilitada por el docente on-line). La razón es que la tasa de mantenimiento tiene que ser alterada con algunos factores como por ejemplo la hipertermia. Por cada grado de temperatura encima de 38,5º debemos aumentar la tasa de manutención un 10%. El problema aparece en los animales que no tienen hipertermia todo el día, aquellos que por ejemplo, después de 8 horas de fluidos recupera la temperatura normal. En esos casos, si usamos el segundo método, es difícil reajustar la tasa de manutención porque la hemos distribuido en 24 horas. En el segundo método es más simple porque el ajuste de la tasa de manutención se hace hora a hora. En este ejemplo que ponemos de hipertermia que remite (un animal con 10 kg de peso con

9 10% de deshidratación que tiene 39,5 º y después de 10 horas normaliza su temperatura a 38,5º C) la resolución sería así: FORMA B: 1000 ml (deshidratación) y 564 ml (manutención) TOTAL (manutención + substitución) 4 primeras horas = 23,5 ml (manutención) +125 ml/ hora (substitución) = 148,5 ml /hora 20 horas restantes = 23,5 ml (manutención) + 20,8 ml /hora. (substitución)= 44,3 ml/ h Pedimos al médico o a la enfermera o a los alumnos que controlen la temperatura del animal y damos las siguientes indicaciones. Durante todo el tiempo que tenga temperatura elevada (en nuestro caso 39,5º C durante 10 primeras horas) adicionar a la fluidoterapia que esté haciendo el animal más 2,35 ml/h (un 10% de la manutención normal). Si la temperatura se eleva a 41, 5º C adicionar 4,7 ml/ hora (un 20% de la manutención)... y así sucesivamente. En el momento que el animal normalice su temperatura volver a adicionar la tasa de manutención original de 20,8 ml/hora a los 23,5 ml de substitución habituales. De este modo podemos corregir la fluidoterapia con el factor temperatura de una manera más gradual. De todos modos la diferencia real es mínima. Sólo es una cuestión de tipo conceptual. Ante la duda mejor utilizar el método B que es el que tienen indicado en las orientaciones de fluidoterapia facilitadas por el docente. Estadisticas