50. o CONSEJO DIRECTIVO 62. a SESIÓN DEL COMITÉ REGIONAL

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1 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD 50. CONSEJO DIRECTIVO 62. a SESIÓN DEL COMITÉ REGIONAL Washingtn, D.C., EUA, del 27 de septiembre al 1 de ctubre del 2010 Punt 4.11 del rden del día prvisinal CD50/15 (Esp.) 11 de agst del 2010 ORIGINAL: ESPAÑOL ESTRATEGIA Y PLAN DE ACCIÓN PARA LA ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL DEL VIH Y DE LA SÍFILIS CONGÉNITA Intrducción 1. La infección pr el VIH y la sífilis sn imprtantes prblemas de salud pública que afectan a las mujeres y sus recién nacids de manera directa y, pr extensión, al cnjunt de la cmunidad. La infección del niñ y niña pr el VIH supne la adquisición de un padecimient crónic que ptencialmente acrta la esperanza de vida y que representa un enrme cst human, scial y ecnómic. Entre 50% y 80% de ls cass de sífilis gestacinal terminan de frma adversa: pueden causar abrt, muerte fetal, muerte nenatal, part prematur, baj pes al nacer e infección cngénita cn diverss grads de afectación y de discapacidad cnsecuente. 2. Se dispne de intervencines eficaces y asequibles para la prevención de la transmisión materninfantil de ambas enfermedades. Dichas intervencines cntribuyen a reducir la mrbimrtalidad materna y nenatal, a la mejra de la salud sexual y reprductiva de mujeres y hmbres y a la salud de lactantes, niñs y niñas. También cntribuyen específicamente al cumplimient de ls Objetivs de Desarrll del Mileni ODM 4: Reducir la mrtalidad infantil; ODM 5: Mejrar la salud materna; y ODM 6: Cmbatir el VIH/sida, el paludism y tras enfermedades. 3. Cn la prevención de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita habrá un ahrr sustancial en ls csts asciads al tratamient y la atención de ls cass evitables de niñs y niñas cn sífilis cngénita infectads pr VIH. 4. Alguns países de la Región han lgrad prgress significativs hacia la eliminación de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita cm prblemas de salud pública, per en trs países persisten brechas imprtantes. Partiend

2 Página 2 de esta realidad, se prpne una Estrategia y Plan de acción para la eliminación de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita en las Américas para el Antecedentes 5. El desarrll de la Estrategia y Plan de acción para la eliminación de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita, es la culminación de una serie de events y accines en la última década, destinadas a reducir el impact human, scial y ecnómic generads pr esas enfermedades. Ess events y accines se pueden resumir en la siguiente crnlgía: 1994: la 24.ª Cnferencia Sanitaria Panamericana instó a la eliminación de la sífilis cngénita cm prblema de salud pública en las Américas (reslución CSP24.R17); : se presentó el Plan de Acción para la Eliminación de la Sífilis Cngénita, durante la 116.ª Reunión del Cmité Ejecutiv de la OPS (1); 2004: se presentó el Plan Reginal de VIH/ITS para el Sectr Salud , durante la 46.ª Reunión del Cnsej Directiv (2); 2005: la OPS publicó el dcument Eliminación de sífilis cngénita en América Latina y el Caribe: marc de referencia para su implementación (3); 2005: la OPS publicó el Plan reginal de VIH/ITS para el sectr salud. ( ) dnde se establecen las metas de transmisión matern-infantil del VIH menr de 5%, en 16 países y una incidencia de sífilis cngénita menr de 0,5 cass pr nacids vivs en 26 países para el 2013 (4); 2006: la OPS y el UNICEF lanzarn una iniciativa en Centramérica y la República Dminicana para frtalecer la prevención de la trasmisión materninfantil del VIH y de la sífilis; 2008: la OPS y el UNICEF realizarn una cnsulta técnica durante la XVII Cnferencia Internacinal sbre el SIDA, en Méxic, cn autridades de salud pública y experts en VIH y salud materninfantil, en la cual se instó a avanzar hacia la integración de ls servicis de VIH y de salud sexual y reprductiva en la atención prenatal; 1 Dispnible en:

3 Página : la OMS publicó el dcument Eliminación mundial de la sífilis cngénita: fundaments y estrategia para la acción (5); 2009: Durante la Asamblea Mundial de la Salud, en Ginebra, el ONUSIDA prpus la meta de eliminar la transmisión materninfantil del VIH; 2009: la Iniciativa Reginal para la Eliminación de la Transmisión Materninfantil del VIH y de la Sífilis Cngénita en América Latina y el Caribe fue lanzada en events técnics y plítics en la Región, incluyend el V Fr Latinamerican y del Caribe en VIH/sida e ITS, (Lima, Perú) y la 18.ª reunión de ministrs de salud del CARICOM (Washingtn, Estads Unids); 2010: El Fnd Mundial de lucha cntra el SIDA, la tuberculsis y la malaria lanzó un infrme en el que estima que la eliminación de la transmisión materninfantil del VIH para 2015 es un ret alcanzable (6); 2010: La Organización Mundial de la Salud lanzó un dcument que insta a la cmunidad internacinal a establecer bjetivs nuevs y más ambiciss que prmuevan el avance hacia la eliminación del VIH infantil para el 2015 (7). Análisis de situación 6. En América Latina y el Caribe la mediana de serprevalencia de sífilis en mujeres embarazadas es 3,9%, cn un rang variable entre países del 0,7% al 7,2%. Es la prevalencia más elevada entre las regines del mund y bastante superir al prmedi mundial de 1,7%. Se calcula que cada añ se prducen alrededr de cass de sífilis gestacinal, l cual resulta en un númer anual estimad de cass de sífilis cngénita de entre y (8). El Cuadr 1 muestra ls cass ntificads de sífilis en diferentes países de la Región entre el 2003 y el 2006.

4 Página 4 Cuadr 1. Cass ntificads de sífilis en diferentes países de la Región, País Añ Cass de sífilis/ habitantes Prcentaje de gestantes cn serlgía psitiva a sífilis Cass de sífilis cngénita/ nacids vivs Argentina ,7 1,4 0,78 Bahamas 2004 NA 2,4 1,2 Belice 2004 NA 1,5 0,13 Blivia ,9 12 Brasil ,6 1,9 Chile ,4 0,21 0,18 Clmbia 2004 NA NA 1,4 Cuba 2003 NA 1,8 0 Ecuadr NA 0,79 El Salvadr 2003 NA 6,2 0,9 Hnduras ,5 10,8 Paraguay 2003 NA 6,3 1,9 Perú 2004 NA 1 1,7 Fuente: OPS/CLAP/SMR 7. La estimación mínima de serpsitividad frente al VIH en embarazadas en el cnjunt de la Región es 0,3%, cn variabilidad entre ls diferentes países, estimándse la más alta en Haití, cn 1,9 % (9). Teniend en cuenta que en la actualidad la cbertura de algún tip de prfilaxis para la prevención de la transmisión materninfantil del VIH n supera en el cnjunt de la Región el 54% (Figura 1) (10) de las gestantes y cn una estimación de uns 11,38 millnes de nacimients anuales (9), se puede supner entre y cass anuales de infección pr VIH pr transmisión materninfantil. 8. En América Latina y el Caribe, a pesar de que existe una elevada cbertura de atención prenatal (94%) (9), ésta n siempre es de calidad; es decir, cn un mínim de cuatr visitas (la primera de ellas en las ch primeras semanas de gestación). En muchs países de la Región se ntifica una baja cbertura de parts institucinales, l cual cnstituye una barrera muy imprtante para la prevención de la transmisión

5 Página 5 materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita. El prcentaje de gestantes tamizadas para VIH n supera el 52% en el cnjunt de América Latina y el Caribe (Figura 2) (10). Figura 1: Prcentaje de mujeres embarazadas cn VIH que reciben terapia antirretrviral para la prevencin de la transmissión materninfantil del VIH en América Latina y el Caribe, Prcentaje Añ Fuente: Twards universal access: scaling up pririty HIV/AIDS interventins in the health sectr, Prgress Reprt WHO.

6 Página 6 Figura 2: Prcentaje de tamizaje para VIH en embarazadas (2007) Prcentaje Guyana Cuba Belize Argentina Suriname Csta Rica Brasil El Salvadr 49 Perú Republica Dminicana Países Haití Ecuadr Hnduras Paraguay Jamaica Nicaragua Clmbia Guatemala Blivia ALC 52 Fuente: Twards universal access: scaling up pririty HIV/AIDS interventins in the health sectr, Prgress Reprt WHO. 9. En ls Estads Unids, después de 14 añs de cntinu descens, ls cass ntificads de sífilis cngénita en recién nacids han aumentad desde el 2005, alcanzand a 0,14 pr nacids vivs en el Este aument se crrespnde cn el increment en ls cass de sífilis entre las mujeres (Figura 3) (11).

7 Figura 3: Tasas de sífilis cngénita y sífilis primaria y secundaria en mujeres de 1995 a 2008 en ls Estads Unids CD50/15 (Esp.) Página 7 Añ Fuente: Centrs para el Cntrl y la Prevención de Enfermedades de ls Estads Unids de América (CDC). 10. En un estudi publicad en el 2008 sbre las 24 áreas de ls Estads Unids que cncentran la mayr parte de ls cass de VIH del país, el cntrl prenatal entre las gestantes cn VIH alcanzó 88% (66% cn tres más visitas) entre 2000 y Al mens 36% de las gestantes llegó al trabaj de part sin un diagnóstic de infección pr VIH. En ese perid, al mens 14 % de las gestantes cn VIH n recibió prfilaxis cn ARV (12). 11. En ls Estads Unids en su cnjunt, el númer de infeccines perinatales pr VIH fue baj en el 2005, cn 142 cass en 33 estads, bservándse una tendencia cnstante a la disminución. Esta cifra aprxima a ls Estads Unids cm país a la meta de eliminación de la transmisión materninfantil del VIH. N bstante, si tenems en cuenta la distribución entre ls diferentes grups étnics que cnfrman la pblación, se bserva una marcada inequidad. Se estima que de ls 142 niñs y niñas infectads, el 66% fuern aframericans y el 20% fuern latins (13), prcentajes muy superires al pes relativ de estas ds cmunidades en la pblación.

8 Página En Canadá la prevalencia de la infección pr VIH en embarazadas se sitúa entre 0,02% y 0,09%. El númer de lactantes expuests al VIH cada añ fue aumentad prgresivamente, hasta alcanzar 192 en el Asimism el us de terapia antirretrviral en gestantes cn VIH es cada vez mayr. El tamizaje en el cntrl prenatal para VIH supera 90% en la mayr parte del país. Ls dats expuests muestran que el Canadá se acerca a la meta de 2% mens de transmisión materninfantil del VIH (Figura 4) (14). Figura 4: Númer de niñs y niñas expuests perinatalmente al VIH, númer de gestantes cn ARV y númer de niñs y niñas cn infección cnfirmada pr VIH, Canadá Fuente: Public Health Agency f Canada. Añ 13. La sífilis cngénita está virtualmente eliminada en Canadá (15). 14. Si bien la tma de decisines en la atención de la salud n debe estar sujeta exclusivamente a factres ecnómics, hay evidencia de que invertir en la eliminación de esas enfermedades tiene muy buena relación de cst-benefici. En el cntext de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita, ls csts derivan de una variedad de servicis y events cm la atención prenatal, el part y el pspart. Igualmente de servicis para el recién nacid cm tratamient cntra el VIH y la sífilis cngénita, cbertura de csts de part prematur y ls derivads del baj pes al nacer, abrt en cndicines de inseguridad y mrbilidad y mrtalidad materna y nenatal. En una evaluación de la respuesta del Sistema Nacinal de Salud al VIH en la República Dminicana, encabezada pr la OPS en clabración cn UNICEF y cn apy del

9 Página 9 sistema nacinal de salud y tras agencias, se estimó que el cst del tratamient hasta ls 18 añs (sl terapia antirretrviral) para ls cass evitables de transmisión del VIH de la madre al niñ durante el perid sciló entre US$ 20 millnes y $51 millnes, mientras que el cst para la prevención de la transmisión se calculó en alrededr de $7 millnes (16). 15. Ls bstáculs para lgrar una adecuada prevención de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita incluyen: la integración deficiente de ls diferentes servicis de salud para el tratamient de mujeres embarazadas, las debilidades de ls sistemas de seguimient y vigilancia, inequidad en la prestación, la carencia de recurss humans y la falta de insums, cm pruebas para diagnóstic del VIH y de la sífilis cngénita, entre trs. 16. Aunque muchs países han ampliad exitsamente la respuesta frente al VIH mediante la generalización de las pautas de prevención de la transmisión materninfantil del VIH, a menud n se ha mejrad en frma simultánea el acces al diagnóstic y tratamient de la sífilis cngénita, dándse la paradja de niñs que habiend recibid prfilaxis para evitar la transmisión del VIH, falleciern pr sífilis cngénita. 17. Canadá, Estads Unids de America, Chile y Cuba sn ls países cn mejr cntrl de la sífilis cngénita en la Región. En el 2004, Cuba ntificó 98% de captación de las mujeres embarazadas durante el primer trimestre y 99,8% de parts institucinales, cn una prevalencia de sífilis materna de 1,7%, 100% de cbertura de tratamient y ningún cas de sífilis cngénita. En el país se bserva una disminución sstenida de nuevs cass de sífilis en la pblación femenina desde Chile presentó durante el 2004 una tasa de sífilis cngénita de 0,18 pr nacids vivs, acmpañada de un descens en la tasa de incidencia de sífilis en la pblación general (17). 18. La eliminación de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita en las Américas cntribuye directamente para tres ODM: el ODM 4: Reducir la mrtalidad infantil; el ODM 5: Mejrar la salud materna; y el ODM 6: Cmbatir el VIH/SIDA, el paludism y tras enfermedades. Estrategia y Plan de acción 19. La revisión de la situación actual indica que las ds cndicines básicas para la eliminación de ambas enfermedades están al alcance de ls países de las Américas: se dispne de medis eficaces para interrumpir la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita (viabilidad bilógica) y hay dispnibilidad de medidas prácticas de tratamient y herramientas de diagnóstic simples, asequibles y sstenibles (viabilidad prgramática y financiera).

10 Página La Estrategia y Plan de acción para la eliminación de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita se basa en el frtalecimient de ls sistemas de salud, y en la integración, descentralización y eliminación de ls bstáculs para acceder a ls servicis. Se buscará una gestión óptima de ls recurss humans de salud y del cnjunt de ls suministrs necesaris para el diagnóstic y tratamient de la infección pr VIH y la sífilis. Se prmverá la participación de la cmunidad y la mvilización y frtalecimient de las redes de apy. Las metas previamente establecidas en el Plan reginal para VIH/ITS (3) y en la Estrategia glbal para la eliminación de la sífilis cngénita (4) han sid refrmuladas para refrzar la idea de integración y alcanzar la meta de eliminación en Objetiv Eliminar la sífilis cngénita y la transmisión materninfantil del VIH en las América para el añ Plaz La Estrategia y Plan de acción se aplicará desde el añ 2010 hasta el Metas 1. Reducción de la transmisión materninfantil del VIH al 2% mens. 2. Reducción de la incidencia de la infección pr VIH pr transmisión materninfantil a 0,3 cass mens pr nacids vivs. 3. Reducción de la incidencia de la sífilis cngénita a 0,5 cass mens, incluids ls mrtinats, pr nacids vivs. Objetivs prgramátics 1. Cbertura de atención prenatal y part atendid pr persnal cualificad superir a 95%. 2. Cbertura de detección de sífilis y el VIH en embarazadas superir a 95%. 3. Cbertura de prfilaxis del VIH y tratamient de sífilis en mujeres embarazadas y niñs a más de 95%. 4. Más de 95% de ls centrs de atención de primer nivel de atención prprcinan servicis para la prevención y el diagnóstic de VIH e ITS en frma integrada cn ls trs servicis de salud, cm atención prenatal, salud sexual y reprductiva, servicis para adlescentes y vilencia de géner. 5. Más de 95% de países de la Región dispnen de sistemas de infrmación para vigilar y evaluar el prgres hacia la eliminación de la transmisión materninfantil del VIH y la sífilis cngénita y apyar la tma de decisines.

11 Página 11 Objetivs específics y líneas de acción 21. La eliminación de la sífilis cngénita y de la transmisión materninfantil del VIH exigirá de ls países de las Américas el desarrll de planes estratégics y perativs. El prces de planificación tendrá pr bjet armnizar las plíticas, ls planes y las iniciativas en el ámbit de la atención primaria, VIH, ITS, salud materninfantil, salud del adlescente y salud sexual y reprductiva, para alcanzar un enfque integrad, descentralizad y glbal. Será necesari cntar en cada país cn un equip cnjunt de tds ls prgramas enunciads, que se cmprmeta a encabezar la elabración del plan estratégic y perativ, abgar en favr de las plíticas necesarias para lgrar su financiamient y sstenibilidad, y seguimient y evaluación de ls prgress lgrads. 22. Ls planes estratégics y perativs incluirán metas prgramáticas nacinales y bjetivs de prestación de servicis. Establecerán las intervencines y ls csts asciads, identificarán necesidades y carencias tant en l referente a recurss humans cm al financiamient y definirán la rganización marc de la ejecución cn una adecuada distribución de respnsabilidades. 23. Para alcanzar las metas de la Estrategia y Plan de acción será necesari fmentar y facilitar la clabración hrizntal entre ls países de la Región, cnsiderándse un aspect de máxima imprtancia el intercambi óptim de experiencias, recurss reginales y leccines aprendidas. Las líneas de acción prpuestas para desarrllar el plan de acción en ls países sn: 1. Frtalecer la capacidad de ls servicis de salud materninfantil, del recién nacid y de atención familiar y cmunitaria para la detección temprana, la atención y el tratamient de la infección pr VIH y de la sífilis en mujeres embarazadas, sus parejas y sus hijs e hijas. 1.1 Asegurar la prevención, diagnóstic, apy, atención y tratamient del VIH y de la sífilis en ls servicis de salud sexual y reprductiva (SSR), de planificación familiar, de atención prenatal, y de atención familiar y cmunitaria. 1.2 Facilitar la identificación y eliminación de las barreras de acces a ls servicis de atención prenatal y de prevención del VIH y SSR. 1.3 Prmver una gestión óptima de ls recurss humans de salud y del cnjunt de ls suministrs necesaris para el diagnóstic y tratamient de la infección pr el VIH y la sífilis. 1.4 Facilitar el diagnóstic tempran de la sífilis y la infección pr VIH para las gestantes, sus parejas y sus hijs e hijas. 1.5 Prprcinar una terapia temprana y adecuada para la sífilis en las gestantes, sus parejas y sus hijs e hijas.

12 Página Asegurar una prtuna referencia a ls servicis de atención, apy y tratamient del VIH cuand sea necesari cn perspectiva de géner, de ls derechs humans y de etnicidad. 1.7 Llevar a cab medidas para la prevención de la transmisión materninfantil del VIH que incluyan intervencines basadas en la evidencia científica, que aseguren el lgr de las metas establecidas cm las que se identifican en la Guía clínica para la eliminación de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita en América Latina y el Caribe. 1.8 Establecer alianzas cn UNICEF y trs rganisms de las Nacines Unidas para la implementación de esta estrategia y plan de acción. 2. Intensificar la vigilancia del VIH y de la sífilis en ls servicis de salud materninfantil. 2.1 Implementar servicis de vigilancia basads en búsqueda activa de cass de sífilis y de VIH en ls servicis de salud materninfantil. 2.2 Establecer mecanisms de crdinación reginal para la vigilancia. 3. Prmver la integración de ls servicis de VIH, salud sexual y reprductiva, atención al recién nacid y salud familiar y cmunitaria. 3.1 Prmver la integración y la descentralización de la entrega de servicis de atención prenatal. 3.2 Diseñar intervencines que cubran las necesidades específicas de mujeres y adlescentes, incluyend la prevención de embarazs n deseads entre las mujeres cn VIH y en adlescentes cn un mdel de atención familiar y cmunitari. 3.3 Integrar las intervencines de prevención, diagnóstic, apy, atención y tratamient de VIH/ITS (inclus prfilaxis pst expsición) en ls prgramas y servicis relacinads cn la vilencia de géner (incluyend vilencia dméstica y expltación sexual).

13 Página Frtalecer ls prgramas de prmción de la salud que incluyan una perspectiva de géner, participación scial, cmunicación e infrmación. 4.1 Frtalecer ls prgramas preventivs y educativs para adlescentes y mujeres en edad reprductiva y sus parejas. 4.2 Prmver la participación de la cmunidad y la mvilización y el frtalecimient de las redes de apy. 4.3 Prmver la difusión de infrmación aprpiada para mejrar el acces prtun a ls servicis de atención prenatal. Intervención del Cnsej Directiv 24. Se slicita al Cnsej Directiv que revise la Estrategia y Plan de acción cntenids en este dcument y que tenga a bien cnsiderar la aprbación del pryect de reslución adjunt en el anex B. Referencias 1. Organización Panamericana de la Salud. Plan de acción para la eliminación de la sífilis cngénita (dcument CE116/14). 116.º Cmité Ejecutiv; 1995, del 26 al 30 de juni del 2009; Washingtn (DC), EUA. Washingtn (DC): OPS; Organización Panamericana de la Salud. Plan estratégic reginal de la Organización Panamericana de la Salud para el cntrl de la infección pr el VIH/SIDA y las infeccines de transmisión sexual ( ) (reslución CD46.R15). 46.º Cnsej Directiv, 57.ª sesión del Cmité Reginal de la OMS para las Américas; del 26 al 30 de septiembre del 2005; Washingtn (DC) EUA. Washingtn (DC): OPS, Organización Panamericana de la Salud. Eliminación de sífilis cngénita en América Latina y el Caribe: marc de referencia para su implementación. Washingtn (DC) EUA. Washingtn (DC): OPS; Plan Estratégic Reginal para la Infección pr el VIH/SIDA y las Infeccines de Transmisión Sexual de la Organización Panamericana de la Salud, (dcument CD46/20, Add.I). 46º Cnsej Directiv, Eliminación mundial de la sífilis cngénita: fundaments y estrategia para la acción OMS; septiembre Se puede encntrar en: 6. Organización Panamericana de la Salud. Iniciativa reginal para la eliminación de la transmisión materninfantil de VIH y de la sífilis cngénita en América Latina y el Caribe: dcument cnceptual. Mntevide, Uruguay: CLAP/SMR; septiembre del Organización Panamericana de la Salud. Guía clínica para la eliminación de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita en América Latina y el Caribe. Washingtn, D.C.: OPS; 2009.

14 Página The Glbal Fund t Fight AIDS, Tuberculsis and Malaria. The Glbal Fund 2010: Innvatin and Impact. Ginebra, Suiza; Wrld Health Organizatin. PMTCT strategic visin : preventing mthert-child transmissin f HIV t reach the UNGASS and Millennium Develpment Gals. Ginebra, Suiza, OMS; Schmid GP, Stner BP, Hawkes S, Brutet N. The need and plan fr glbal eliminatin f cngenital syphilis. Sexually Transmitted Diseases (July suppl.) 2007;34(7):S5-S Fnd de las Nacines Unidas para la Infancia. Estad mundial de la infancia 2009: Salud maternal y nenatal. Nueva Yrk, EUA: UNICEF; Wrld Health Organizatin. Twards Universal Access: Scaling up pririty HIV/AIDS interventins in the health sectr: Prgress reprt Ginebra, Suiza, OMS; U.S. Department f Health and Human Services, Centers fr Disease Cntrl and Preventin (CDC) Mrbidity and Mrtality Weekly Reprt (MMWR). April 16, 2010 Vl. 59 (N. 14) Atlanta, EUA: CDC; U.S. Department f Health and Human Services, Centers fr Disease Cntrl and Preventin (CDC). Enhanced Perinatal Surveillance Participating Areas in the United States and Dependent Areas, HIV/AIDS Surveillance Supplemental Reprt. 2008;13 (N. 4) Atlanta, EUA: CDC; U.S. Department f Health and Human Services, Centers fr Disease Cntrl and Preventin (CDC). Cases f HIV infectin and AIDS in the United States and Dependent Areas. HIV/AIDS Surveillance Reprt, Vl. 17. Revised Editin. Atlanta, EUA: CDC; 2007: Public Health Agency f Canada. HIV/AIDS Epi Updates, Nvember 2007, Surveillance and Risk Assessment Divisin, Centre fr Infectius Disease Preventin and Cntrl, Public Health Agency f Canada, Public Health Agency f Canada Canadian Sexually Transmitted Infectins Surveillance Reprt. Public Health Agency f Canada, CCDR 2007;33S1: Organización Panamericana de la Salud. Evaluación de la respuesta del sistema nacinal de salud al VIH en la República Dminicana: Una herramienta plítica, general y técnica para avanzar hacia el acces universal. Washingtn (DC) EUA: Washingtn, (DC): OPS; Organización Panamericana de la Salud. Epidemilgical Prfiles f Neglected Diseases and Other Infectins Related t Pverty in Latin America and the Caribbean. Washingtn (DC) EUA. Washingtn (DC): OPS; Anexs

15 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Reginal de la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD CD50/15 (Esp.) Anex A PLANTILLA ANALÍTICA PARA VINCULAR LOS PUNTOS DEL ORDEN DEL DÍA CON LOS MANDATOS INSTITUCIONALES 1. Punt del rden del día: 4.11: Estrategia y Plan de acción para la eliminación de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita. 2. Unidad a carg: Salud Familiar y Cmunitaria, el Centr Latinamerican de Perinatlgía y Desarrll Human, y el Pryect de Prevención, Tratamient y Atención del VIH/ITS 3. Funcinaris a carg: Raúl Gnzález, Suzanne Serruya (el dcument es un estudi clabrativ del Grup de Trabaj de la OPS/OMS, rganisms de las Nacines Unidas, experts internacinales y trs asciads) 4. Lista de centrs clabradres e institucines nacinales vinculadas a este punt del rden del día: Institucines nacinales de rectría e implementación de prgramas de salud, derechs humans, géner y trs Organizacines de la sciedad civil UNICEF y trs patrcinadres de ONUSIDA Asciacines prfesinales de áreas de gineclgía, bstetricia, pediatría, enfermería, atención prenatal, lactancia, juventud y salud de la mujer, salud reprductiva, planificación de la familia, servicis de atención primaria y atención hspitalaria, cm pr ejempl: Asciación de Gineclgía y Obstetricia de Guatemala (AGOG) Asciación Latinamericana de Obstetricia y Gineclgía Infantil y de la Adlescencia Asciación Latinamericana de Pediatría Centr de Estudis en Gineclgía y Reprducción Clegi Mexican de Medicina Familiar A.C. Federación Centramericana de Asciacines y Sciedades de Obstetricia y Gineclgía (FECASOG) Federaçã Brasileira das Sciedades de Gineclgia e Obstetricia (FEBRASGO) Federación Argentina de Obstetricia y Gineclgía Federación Clmbiana de Asciacines de Obstetricia y Gineclgía Federación Latinamericana de Sciedades de Obstetricia y Gineclgía Federación Mexicana de Clegis de Obstetricia y Gineclgía (FEMECOG) Federación Ecuatriana de Sciedades de Gineclgía y Obstetricia Internatinal Federatin f Gyneclgy and Obstetrics (FIGO) Sciedad Chilena de Obstetricia y Gineclgía Sciedad Clmbiana de Gineclgía y Obstetricia Sciedad Cubana de Obstetricia y Gineclgía

16 Anex A Sciedad de Gineclgía y Obstetricia de El Salvadr Sciedad de Gineclgía y Obstetricia de Hnduras Sciedad de Obstetricia y Gineclgía de Venezuela Sciedad Ginectclógica del Uruguay Sciedad Iberamericana de Diagnóstic y Tratamient Prenatal Sciedad Nicaraguense de Gineclgía Sciedad Paraguaya de Gineclgía y Obstetricia Sciedad Peruana de Obstetricia y Gineclgía Sciedade Prtuguesa de Obstetricia e Gineclgia Sciedad Panameña de Obstetricia y Gineclgía (SPOG) Tds ls Centrs Clabradres de la OMS que tratan cn ls temas de salud sexual reprductiva y gineclgía y bstetricia Asciación Brasileña de Enfermería Asciación Guatemalteca de Enfermeras Prfesinales Clegi de Prfesinales de Enfermería de Puert Ric Clegi de Enfermeras de Chile Clegi de Enfermeras de Csta Rica Clegi de Enfermeras del Uruguay Clegi de Enfermeras de Blivia Federación Argentina de Enfermería Federación Panameña de Prfesinales de Enfermería (FEPPEN) Internatinal Cnfederatin f Midwives (ICM) Sciedad Cubana de Enfermería Save the Children Sciedad Nicaragüense de Nenatlgía 5. Víncul entre este punt del rden del día y la Agenda de Salud para las Américas : El punt del rden del día se vincula a ls principis y valres y las áreas de acción descritas en la Agenda de Salud de las Américas. Principis y valres: Recnciend que la Región es hetergénea, y que ls países y sus pblacines tienen diferentes necesidades y métds sciculturales para la mejra de la salud, este rden del día respeta y cumple ls siguientes principis y valres encntrads en la Agenda de Salud de las Américas: a. Derechs humans, acces universal e inclusión. La Cnstitución de la Organización Mundial de la Salud establece que el gce del grad máxim de salud que se pueda lgrar es un de ls derechs fundamentales de td ser human, sin distinción de raza, religión, idelgía plítica, cndición ecnómica scial. Para hacer de este derech una realidad, ls países deben trabajar para lgrar el acces universal, la integridad, la calidad y la inclusión en ls sistemas de salud que están dispnibles para las persnas, las familias y las cmunidades. Ls sistemas de salud deben ser respnsables ante ls ciudadans del lgr de estas cndicines.

17 - 3 - Anex A b. Slidaridad panamericana. La slidaridad, definida cm la clabración entre ls países de las Américas para avanzar en ps de ls intereses y las respnsabilidades cmunes a fin de lgrar metas cmpartidas, es una cndición esencial para superar las desigualdades en l que respecta a la salud y mejrar la seguridad sanitaria panamericana durante las situacines de crisis, emergencias y desastres. c. Igualdad en la salud. La búsqueda de la igualdad en la salud se manifiesta en el esfuerz para eliminar tdas las desigualdades en materia de salud que sn evitables, injustas y remediables en las pblacines grups. Esta búsqueda debe recalcar la necesidad esencial de prmver la igualdad entre ls sexs en materia de salud. d. Participación scial. La prtunidad de que tda la sciedad participe en la definición y la puesta en práctica de las plíticas de salud pública, y en la evaluación de sus resultads, es un factr esencial en la marcha y el éxit del prgrama de acción sanitaria. Áreas de acción: Frtalecer la autridad sanitaria nacinal Abrdar ls determinantes de la salud Aprvechar ls cncimients, la ciencia y la tecnlgía Frtalecer la slidaridad y la seguridad sanitaria Disminuir las inequidades en salud entre ls países y al interir de ls misms Reducir ls riesgs y la carga de enfermedad Aumentar la prtección scial y el acces a ls servicis de salud de calidad Frtalecer la gestión y el desarrll de las persnas que trabajan en pr de la salud 6. Víncul entre este punt del rden del día y el Plan Estratégic : La Estrategia y el plan de acción están directamente vinculads cn el Objetiv Estratégic 2: Cmbatir la infección pr el VIH/SIDA, la tuberculsis y la malaria. Más específicamente, cntribuirá al Resultad Previst a Nivel Reginal (RPR) 2.1: Estads Miembrs apyads a través de la cperación técnica para actividades de prevención, tratamient, apy y atención para el VIH/sida, la tuberculsis y la malaria, que incluyen métds innvadres para aumentar la cbertura de las intervencines entre las persnas pbres y las pblacines vulnerables y de difícil acces; al RPR 2.2: Estads Miembrs apyads a través de la cperación técnica a fin de frmular y ampliar plíticas y planes que tengan en cuenta ls aspects de géner para la prevención, el apy, el tratamient y la atención de la infección pr el VIH/sida, la tuberculsis y la malaria y al RPR 2.4: Se habrán frtalecid y ampliad ls sistemas de vigilancia, seguimient y evaluación en ls niveles reginal y nacinal para seguir de cerca el prgres en la cnsecución de ls bjetivs y la asignación de recurss para el cntrl del VIH/sida, la malaria y la tuberculsis; y para determinar las repercusines de las medidas de cntrl y la evlución de la fármacrresistencia.

18 Anex A Prácticas óptimas en esta área y ejempls de países de la Región de las Américas: En el 2007 se estimó que 8 países de la Región hacían tamizaje para el VIH en más del 50% de las mujeres embarazadas: Argentina, Belice, Brasil, Csta Rica, Cuba, El Salvadr, Guyana y Suriname. En cuant a la sífilis cngénita, Canadá, Estads Unids, Chile y Cuba sn países cn muy buen cntrl de la enfermedad en la Región. Clmbia es un de ls países que más ha avanzad en el psicinamient de la Iniciativa de Eliminación. Desde el 2009, el Ministeri de la Prtección Scial ha venid impulsand la necesidad de mayr integración en el abrdaje de estas ds patlgías. A través de reunines de cnsens cn ls aseguradres y prestadres a nivel nacinal y la elabración de herramientas dirigidas a ls prestadres, se busca una estandarización de las practicas de identificación temprana, diagnóstic y prevención del VIH y de la sífilis en mujeres embarazadas. 8. Repercusines financieras del punt del rden del día: Durante el períd , el gast en actividades y en persnal se estimó en US$ 3 millnes. Alrededr del 65% de esta cantidad se destinará para las actividades en ls Estads Miembrs. Sin embarg, la aplicación plena a nivel nacinal requerirá fnds de tras fuentes, incluids ls recurss nacinales y de dnantes cm el Fnd Mundial. Debe tenerse en cuenta que la prevención de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita prducirá un ahrr sustancial en ls csts asciads al tratamient y la atención de ls cass evitables de niñs cn sífilis cngénita infectads cn VIH.

19 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD 50. CONSEJO DIRECTIVO 62. a SESIÓN DEL COMITÉ REGIONAL Washingtn, D.C., EUA, del 27 de septiembre al 1 de ctubre del 2010 CD50/15 (Esp.) Anex B ORIGINAL: ESPAÑOL PROYECTO DE RESOLUCIÓN ESTRATEGIA Y PLAN DE ACCIÓN PARA LA ELIMINACIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL DEL VIH Y DE LA SÍFILIS CONGÉNITA EL 50. CONSEJO DIRECTIVO, Habiend examinad el infrme de la Directra Estrategia y Plan de acción para la eliminación de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita (dcument CD50/15), sbre la base del Plan Estratégic de la OPS para el períd ; Cnsiderand que la revisión de la situación actual indica que las ds cndicines básicas para la eliminación de ambas enfermedades están al alcance de ls países de las Américas: dispnibilidad de medis eficaces para interrumpir la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita (viabilidad bilógica) y dispnibilidad de medidas prácticas de tratamient y herramientas de diagnóstic simples, asequibles y sstenibles (viabilidad prgramática y financiera); Resaltand que aunque muchs países han ampliad exitsamente la respuesta frente al VIH mediante la generalización de las pautas de prevención de la transmisión materninfantil, n se ha mejrad en frma simultánea el acces al diagnóstic y tratamient de la sífilis cngénita y que persisten prblemas rganizativs y de gestión en ls sistemas de salud de la Región, cm la fragmentación de servicis, inequidad en la prestación, carencia y capacidad de recurss humans y falta de insums;

20 Anex B Recnciend que se busca superar la arcaica cncepción de que la prevención de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita se abrdaban de manera separada, cn un enfque más dirigid a la enfermedad que a la persna, y que ambas cndicines se dan, pueden darse, en una misma mujer y ls servicis prvists tendrán un impact en el cnjunt de la familia; Teniend presente ls cmprmiss de las reslucines: Plan de acción para la eliminación de la sífilis cngénita (reslución CE116.R3 [1995]); Ampliación del tratamient cm parte de la respuesta integral a la infección pr el VIH/SIDA (reslución CD45.R10 [2004]); Plan estratégic reginal de la Organización Panamericana de la Salud para el cntrl de la infección pr el VIH/SIDA y las infeccines de transmisión sexual ( ) (reslución CD46.R15 [2005]); y Eliminación de las enfermedades desatendidas y tras infeccines relacinadas cn la pbreza (reslución CD49.R19 [2009]); Recnciend que la Organización Panamericana de la Salud ha clabrad cn ls países de la Región para establecer bases cnceptuales, técnicas e infraestructura para la elabración de prgramas y plíticas nacinales de salud reprductiva y sexual, cn enfque en la eliminación de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita; Cnsiderand la imprtancia de un plan de acción para pner en marcha la Estrategia para la eliminación de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita, que guiará la preparación de futurs planes nacinales, según crrespnda, y ls planes estratégics de tdas las rganizacines interesadas en la cperación para la salud cn esta meta en ls países de las Américas, RESUELVE: 1. Respaldar la Estrategia y aprbar el Plan de acción para la eliminación de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita hasta el 2015 para respnder de manera eficaz y eficiente a las necesidades actuales y emergentes, cn cnsideración específica a las desigualdades prevalecientes en el estad de la salud, para frtalecer la respuesta del sistema sanitari a fin de elabrar y ejecutar plíticas, leyes, planes, prgramas y servicis para este prblema de salud pública. 2. Instar a ls Estads Miembrs a que: a) priricen la eliminación de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita y la reducción de ls factres de riesg mediante la integración de intervencines de prevención y cntrl de la infección pr VIH y las ITS en ls servicis de atención prenatal, salud sexual y reprductiva, y trs relacinads;

21 - 3 - Anex B b) elabren y ejecuten ls planes nacinales y prmuevan el establecimient de plíticas públicas guiadas pr la Estrategia y el Plan de acción, centrándse en las necesidades de las pblacines en riesg y en situación de vulnerabilidad; c) crdinen cn trs países de la Región para el intercambi de experiencias y herramientas, abgacía cnjunta, seguimient y evaluación de ls avances de la iniciativa de eliminación; d) ejecuten la Estrategia y el Plan de acción, según crrespnda, dentr de un enfque integrad del sistema de salud sbre la base de la atención primaria de salud, haciend hincapié en la acción intersectrial, vigiland y evaluand la eficacia del prgrama y la asignación de recurss; e) prmuevan la recpilación y el us de dats sbre la transmisión materninfantil del VIH y la sífilis cngénita, desglsads pr edad, sex y grup étnic, y el us del análisis de géner, de nuevas tecnlgías (pr ejempl, sistemas de infrmación gegráfica) y de mdels de pryección para frtalecer la planificación, ejecución y vigilancia de planes, plíticas, prgramas, leyes e intervencines nacinales relacinads cn la salud reprductiva y sexual; f) aumenten la cbertura de ls servicis de salud de calidad y el acces a ells incluids la prmción, la prevención, el diagnóstic tempran, el tratamient eficaz y la atención en curs para que estimule una mayr demanda y utilización pr las mujeres en edad reprductiva, embarazadas y sus parejas; g) fmenten el aument de la capacidad de ls respnsables de las plíticas, ls directres de prgramas y ls prveedres de atención sanitaria, para elabrar plíticas y prgramas que prcuren la prmción del desarrll de la cmunidad, y presten servicis de salud de calidad y eficaces que atiendan las necesidades de salud reprductiva y sexual y sus determinantes de la salud relacinads; h) mejren la crdinación dentr del sectr de la salud y cn ls asciads de trs sectres a fin de prcurar que se pngan en práctica medidas e iniciativas sbre la salud y el desarrll de la salud reprductiva y sexual y, aunad a ell, reducir al mínim la duplicidad de funcines y ptenciar al máxim la repercusión de ls recurss limitads; i) prmuevan una participación cmunitaria activa y prtagónica en el sectr salud.

22 Anex B Slicitar a la Directra: a) que prmueva la crdinación y la puesta en práctica de la Estrategia y el Plan de acción mediante la integración de las accines pr las áreas prgramáticas de la OPS, en ls ámbits nacinal, subreginal, reginal e interagencial; b) que clabre cn ls Estads Miembrs en la puesta en práctica de la Estrategia y el Plan de acción según su prpi cntext y priridades nacinales, y que prmueva la difusión y el us de ls prducts derivads de ell en ls ámbits nacinal, subreginal, reginal e interagencial; c) que fmente el desarrll de iniciativas clabrativas de investigación que puedan frecer dats prbatris necesaris para establecer y difundir prgramas e intervencines efectivs y adecuads para la eliminación de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita y para la mejría de la salud reprductiva y sexual; d) que establezca nuevas alianzas y frtalezca las existentes dentr de la cmunidad internacinal, a fin de mvilizar ls recurss humans, financiers y tecnlógics necesaris para la puesta en marcha de la Estrategia y el Plan de acción; e) que fmente la cperación técnica entre países, subregines, rganizacines internacinales y reginales, entidades del gbiern, rganizacines privadas, universidades, medis de cmunicación, sciedad civil y cmunidades, en actividades que prmuevan la salud sexual y reprductiva; f) que prmueva la crdinación entre la Estrategia y el Plan de acción e iniciativas similares de trs rganisms internacinales de cperación técnica y financiamient; g) que rinda cuentas periódicamente a ls Cuerps Directivs sbre ls prgress y las limitacines evaluads durante la ejecución de la Estrategia y el Plan de acción, y que cnsidere la adaptación del Plan para respnder a ls cntexts variables y ls nuevs rets en la Región.

23 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Reginal de la ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD CD50/15 (Esp.) Anex C Infrme sbre las repercusines financieras y administrativas para la Oficina de ls pryects de reslución 1. Punt del rden del día: 4.11: Estrategia y Plan de acción para la eliminación de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita 2. Relación cn el presupuest pr prgramas: a) Área de trabaj: Salud de la Familia y Cmunidad (FCH) b) Resultad previst: RPR 2.1: Estads Miembrs apyads a través de la cperación técnica para actividades de prevención, tratamient, apy y atención para el VIH/sida, la tuberculsis y la malaria, que incluyen métds innvadres para aumentar la cbertura de las intervencines entre las persnas pbres y las pblacines vulnerables y de difícil acces. RPR 2.2: Estads Miembrs apyads a través de la cperación técnica a fin de frmular y ampliar plíticas y planes que tengan en cuenta ls aspects de géner para la prevención, el apy, el tratamient y la atención de la infección pr el VIH/sida, la tuberculsis y la malaria. RPR 2.4: Se habrán frtalecid y ampliad ls sistemas de vigilancia, seguimient y evaluación en ls niveles reginal y nacinal para seguir de cerca el prgres en la cnsecución de ls bjetivs y la asignación de recurss para el cntrl del VIH/sida, la malaria y la tuberculsis; y para determinar las repercusines de las medidas de cntrl y la evlución de la farmacrresistencia. 3. Repercusines financieras a) Cst ttal estimad de la aplicación de la reslución en td su perid de vigencia (redndead a la decena de millar de US$ más próxima; incluye ls gasts crrespndientes a persnal y actividades): Durante el perid , el gast en actividades y en persnal es estimad en US$3 millnes. Alrededr de 65% de esta cantidad se destinará para las actividades en ls Estads Miembrs. Sin embarg, la aplicación plena a nivel nacinal requerirá fnds de tras fuentes, incluids ls recurss nacinales y de dnantes cm el Fnd

24 Anex C Mundial. Debe bservarse que la prevención de la transmisión materninfantil del VIH y de la sífilis cngénita prducirá un ahrr sustancial en ls csts asciads al tratamient y la atención de ls cass evitables de niñs y niñas cn sífilis cngénita infectads cn VIH. b) Cst estimad para el bieni (redndead a la decena de millar de US$ más próxima; incluye ls gasts crrespndientes a persnal y actividades): US$ 1,2 millón (65% para actividades y 35% para suelds) c) Del cst estimad que se indica en el apartad b), qué parte se pdría subsumir en las actuales actividades prgramadas?: Alrededr de 30% de l necesari para el bieni ya está prgramad cn fnds de la Cperación Españla. Se están buscand fnds adicinales para la implementación en el rest del bieni. 4. Repercusines administrativas a) Indicar a qué niveles de la Organización se tmarían medidas: Reginal, subreginal y nacinal, cn énfasis en ls ds últims. b) Necesidades adicinales de persnal (indicar las necesidades adicinales en el equivalente de puests a tiemp cmplet, precisand el perfil de ese persnal): Cn la llegada de un nuev expert en sida pediátric en abril, n se prevé la necesidad de nuev persnal. c) Plazs (indicar plazs amplis para las actividades de aplicación y evaluación): Existe un plan de seguimient y evaluación, que será cntinuamente implementad. La evaluación final será hecha después del cierre del perid del Plan de Acción, en el